EXPOSICION IMAGENOLOGIA

1. Dr. Alfonso Pérez Ruíz R1RX
HOSPITAL CENTRAL NORTE
PEMEX

2. UBICACION
Borde inf. Del higado
Entre lob. Derecho e
izq.

3. Vesícula biliar
1. FONDO
2. CUERPO
3. CUELLO
1. Bolsa
hartmann
Tamaño
7-10cm x 3 cm

6. Definicion colecistitis
 Es una inflamación repentina
de la vesícula biliar
 + fr en mujeres 3:1

7.  Dolor abdominal
 Murphy (+)
 Fiebre
 Nausea
 Vomito
 Ictericia • Labs:
• Leucocitosis
• Aumento
bilirrubinas
• Aumento
fosfatasa
alcalina

8. CLASIFICACION
Tiempo evolución:
 AGUDA (24-48HR)
 SUB AGUDA (1 Semana)
 CRONICA (meses años)

9. ETIOLOGIA
 LITIASICA
 95%
 ALITIASICA
 5%

10.  A: Calculos biliares
 B, a y c: calculos mixtos
 b: calculo colesterinico
 d: calculo pigmentario

12. FISIOPATOLOGIA
1. Obstrucción del cístico por cálculo
2. Erosión local de la mucosa e inflamacion
3. Distensión de la vesícula, edema subserosa
4. Obstruccion linfática y venosa.
5. Infiltracion celular e isquemía

15. RX
 Normalmente no se visualiza en RX de abdomen simple
 10-20% se observaran litos
 Presencia de aire
 masa

18. USG
 Seguro
 No invasivo
 Sensibilidad 88% , especificidad 80-90%
 Distensión de la vesícula
 Engrosamiento de la pared(+3mm)
 Diámetro vía biliar
 Liquido libre

20. CARACTERISTICAS USG
 Grosor pared mas 3 mm
 Cálculos
 Distensión de la luz de la vesícula (5 cm diámetro)
 Cálculo impactado en cuello vesícula o cístico
 Vesícula hiperhemica (doppler)
 Murphy (+)
 Acumulación de líquido alrededor de vesicula

25. USG DOPPLER

27. TAC

28. TC simple
 VB distendida
 Inflamación y edema de la grasa perivesicular
 Cálculos biliares calcificados (15% de los casos)

29. TC contrastada
 Colecistitis no complicada
 Engrosamiento de la pared VB
 Inflamación de la grasa perivesicular
 Las piedras de colesterol no suelen verse
 Colecistitis complicada
 Abscesos intramurales o perivesiculares que conducen a
engrosamiento asimétrico de la pared VB
 Gas en la luz y/o pared de la VB
 Alta atenuación en hemorragia VB
 Interrupción focal de la pared VB, debida a necrosis
 Adherencia del epiplón

35. DX DIFERENCIALES
 ENFERMEDAD ULCERO PEPTICA
 PANCREATITIS
 DIVERTICULITIS ( del ángulo hepatico)
 ABSCESO HEPATICO
 COLEDOCOLITIASIS
 COLANGITIS

36. COMPLICACIONES
 Colecistitis gangrenosa
 Perforación
 Sx de mirizzi

37. TX
 COLECISTECTOMIA
 ABIERTA
 LAPAROSCOPICA

39. Anatomía riñón

41. Irrigación
 1. Arteria Renal
 2. Arteria Segmentaria
 3. ArteriaInterlobular
 4. Arteria Arciforme
 5. Arteria Radial Cortical o
Interlobulillar

42. Inervacion
 Plexo celiaco
(aortorrenal) e
intermesentérico que
acompañan a la arteria
renal
 ramas directas de los
nervios esplánicos
dorsales y lumbares.

43. Definición Pielonefritis:
 Proceso infeccioso que afecta la pelvis y el
parénquima renal
 Inflación del túbulo intersticial
 Puede cursar como infección localizada o
evolucionar a una infección severa o shock séptico.
 + fr. en mujeres

44. Origen
1. Infección ascendente (e.coli 85%)
2. Diseminación hematogena (s. aureus 15%)

45. TIPOS
 FOCAL (nefritis lobar)
 DIFUSA
 AGUDA
 CRONICA

46.  Factores de riesgo:
 Obstrucción
 Reflujo vesicoureteral
 Embarazo
 Diabetes mellitus
 Deficiencia inmune

47. CUADRO CLINICO
 Fiebre
 dolor lumbar
 síntomas urinarios bajos
como disuria o polaquiuria.

48. Dx por imagenología
Radiografia
 75% normales
 25% signos inespecíficos
 Crecimiento renal
 Perdida de la diferenciación corteza- médula

52. Ecografía
 Aumento del tamaño renal (+fr unilateral)
 Compresión del seno renal
 Perdida de la relación cortico-medular
 Textura ecográfica anormal
 Hipoecoica = edema
 Hiperecoica = hemorragia
 Masa(s) de bordes mal definidos
 Gas en el interior del parénquima renal
 Doppler: disminución de la perfusión

61. Tomografía
 La fase simple puede ser normal
 Areas hipodensas de forma triangular entre la papila
y la corteza renal
 Cambios inflamatorios grasa perirrenal
 Mutación de hipo a hiperdensidad
 Los cambios pueden observarse hasta por 1-5 meses
 Es la mejor modalidad para evaluar signos
secundarios y complicaciones
 Areas estriadas en forma de cuña con disminución de
captación del medio de contraste.
 Edema renal

67. Dx diferencial
 Infarto renal
 Cicatriz renal
 Masa renal

68. Complicaciones
 Absceso renal
 Infarto renal
 Pielonefritis xantogranulomatosa
 Pielonefritis enfisematosa
 Cicatrización e insuficiencia renal

69. GRACIAS