TCE Y TVM ATLS

1. Trauma Craneoencefálico
y Vertebromedular
Dr. Israel Alfonso Argueta Aguiluz
Dr. Rodrigo Enrique Damas Cocar

2. Introducción
• Uno de los tipos más comunes de trauma que se atiende en
los departamentos de urgencias.
• 90% de las muertes pre hospitalarias relacionadas con
trauma involucran al trauma craneoencefálico.
Aproximadamente el 75%
• Clasificados con lesiones leves; el 15%, como moderadas, y
el 10%, como graves.
• Datos recientes en los Estados Unidos estiman que hay
aproximadamente. 700.000 lesiones cerebrales traumáticas
(LCT) por año, incluyendo 275.000 hospitalizaciones y 52.000
muertes

3. Introducción
• El principal objetivo: Prevenir la lesión cerebral secundaria.
• Proveer una oxigenación adecuada y mantener una presión sanguínea suficiente para
perfundir el cerebro son los medios más importantes para limitar la lesión cerebral
secundaria y, por tanto, mejorar el pronóstico del paciente.
• ABCDE
American College of Surgeons, editor. Advanced trauma life support: ATLS ; student course manual. 9.
ed. Chicago, Ill: American College of Surgeons; 2012. 366 p.

4. Anatomía
Tejido Blando.
• Cuero cabelludo: cubre bóveda craneana
• 5 capas: Piel, tej celular sucutaneo,
galea aponeurótica( incluyendo musculo
frontal), tejido areolar laxo, periostio (o
pericraneo)
• Debido a la rica irrigación del cuero
cabelludo, las hemorragias originadas en
él pueden producir pérdidas importantes
de sangre, shock hemorrágico e incluso la
muerte.
Mattox KL, Moore EE, Feliciano DV, Moore E, Feliciano D. Trauma,
Seventh Edition. New York: McGraw-Hill Publishing; 2012 Cap.21 P.
398

5. Anatomía
• CRÁNEO
La fosa anterior alberga los lóbulos frontales,
la osa media los lóbulos temporales y la fosa
posterior el tronco cerebral bajo y el
cerebelo.
• MENINGES.
Las meninges cubren el cerebro y constan de
tres capas: la duramadre, la aracnoides y la
piamadre.
La duramadre se divide en dos hojas, que
engloban grandes senos venosos que
constituyen el sistema principal de drenaje
venoso del encéfalo.
American College of Surgeons, editor. Advanced trauma life support:
ATLS ; student course manual. 10.ed. Chicago, Ill: American College of
Surgeons; 2018. 366 p.

6. Meninges
• Duramadre: Arteria meníngea media, en la fosa
temporal.=Hematoma Epidural.
• Membrana Aracnoidea: Venas que van desde la superficie del
cerebro hacia el seno sagital superior (puentes venosos) pueden
desgarrarse=hematoma subdural
• Piamadre y espacio subaracnoideo= La hemorragia en este
espacio lleno de líquido hemorragia subaracnoidea)
American College of Surgeons, editor. Advanced
trauma life support: ATLS ; student course manual.
10.ed. Chicago, Ill: American College of Surgeons;
2018. 366 p.

7. Encéfalo
Esta constituido por el cerebro, el cerebelo y el tronco cerebral.
El cerebro está compuesto por los hemisferios derecho e izquierdo
que están separados por la hoz del cerebro.
• El lóbulo frontal se relaciona con las emociones, las funciones
motoras y, en el hemisferio dominante, con la expresión del
lenguaje (áreas motoras del lenguaje).
• El lóbulo parietal está involucrado en la función sensorial y en
la orientación espacial.
• El lóbulo temporal regula ciertas funciones de la memoria.
• El lóbulo occipital es responsable de la visión.
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student course manual. 10.ed. Chicago, Ill: American College of Surgeons;
2018. 366 p.

8. Sistema Ventricular
• Los ventrículos son un sistema de espacios y
conductos donde circula el líquido
cefalorraquídeo (LCR) dentro del cerebro.
• La presencia de sangre en el espacio
subaracnoideo puede disminuir la reabsorción
del
• LCR, ocasionando así un aumento en la presión
intracraneal.
• El edema y las lesiones que producen efecto de
masa (por ejemplo, los hematomas) pueden
causar desaparición o desplazamiento de los
ventrículos que usualmente son simétricos
Mattox KL, Moore EE, Feliciano DV, Moore E, Feliciano D.
Trauma, Seventh Edition. New York: McGraw-Hill
Publishing; 2012 Cap.19 P. 298

9. Compartimentos Intracraneales
Las meninges separan el cerebro en regiones o
compartimentos.
• El tentorio cerebeloso, o tienda del cerebelo, divide el
encéfalo en el compartimento supratentorial y el
compartimento infratentorial.
• El nervio oculomotor (11 par) pasa por el borde del
tentorio y puede ser comprimido contra él durante la
herniación del lóbulo temporal.
• . La compresión de estas fibras durante la herniación
causa dilatación pupilar (midriasis) debido a una
actividad simpática no inhibida
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student course manual. 10.ed. Chicago, Ill: American College of Surgeons;
2018. Cap6 p.109

10. Fisiología
Presión intracraneal (PIC): Su aumento
puede reducir la perfusión cerebral y
causar o exacerbar laisquemia.
La PIC normal=10 mm Hg.
Las presiones por arriba de 20 mm Hg,
particularmente si son prolongadas
refractarias al tratamiento, están
asociadas a un mal pronóstico.
La Doctrina Monro-Kellie “El volumen
total del contenido intracraneal debe
permanecer constante, debido a que el
cráneo es un contenedor rígido no
expandible
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student course manual. 10.ed. Chicago, Ill: American College of Surgeons;
2018. Cap6. p.109

11. Flujo Sanguíneo Cerebral
• Mejorar la perfusión cerebral y el flujo sanguíneo reduciendo la
presión intracraneal elevada, manteniendo el volumen intravascular
normal, manteniendo una presión arterial media normal (PAM) y
restaurando una oxigenación normal y normocapnia.
• Si la PAM es muy baja puede llevar a isquemia e infarto cerebral.
• Si la PAM es muy alta, se produce un marcado edema cerebral y una
elevación de la PIC.
• Los hematomas y otras lesiones que incrementan el volumen
intracraneal deben ser evacuados tempranamente.

12. Clasificación del Trauma
Craneocefálico
• SEVERIDAD DE LA LESIÓN
• 8 o menos= coma o lesión cerebral
severa.
• 9 a 12 = TCE moderado
• 13 a 15 = TCE leve.
Sin embargo, se debe registrarla
respuesta real en ambos lados del
cuerpo, cara, brazos y piernas.
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Surgeons; 2018. 367 p.110

13. Morfología

14. Morfología
El trauma craneoencefálico puede incluir fracturas
de cráneo y lesiones intracraneales como
contusiones, hematomas, lesiones difusas y el
edema resultante(edema/hiperemia).
Fracturas de base de Cráneo
• equimosis periorbitaria (ojos de mapache),
• equimosis retroauricular (signo de Battle),
• salida de LCR por la nariz (rinorraquia),
• LCR por los oídos (otorraquia)
• la disfunción de los pares craneales VII y VIII
(parálisis facial y pérdida de la audición)

15. Lesiones cerebrales difusas
Concusión= déficit transitorio neurológico no focal
que a menudo incluye pérdida de la conciencia.
Las lesiones difusas graves; se deben a hipoxia,
lesión isquémica del cerebro debida a shock o apnea
prolongados que se presentan inmediatamente
después de un trauma.
Lesión axonal difusa = En impactos a alta velocidad o
lesiones por desaceleración, que producen
hemorragias puntiformes múltiples en ambos
hemisferios cerebrales concentradas en el límite
entre la sustancia gris y la blanca.=) y es un mal
pronostico

16. Lesiones Cerebrales Focales
Hematomas Epidurales= 0,5% de todos los
pacientes con trauma cerebral y en el 9% de
los TEC que están en estado comatoso. tienen
una forma biconvexa o lenticular.
• Se localizan más frecuentemente en la
región temporal o temporoparietal
• Ruptura de la arteria meníngea media
causada por una fractura.
• Es característica la presencia de un
intervalo lúcido entre el momento de la
lesión y el compromiso neurológico
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2018. 367 p.113

17. Lesiones Cerebrales Focales
• Hematomas Subdurales Los hematomas
subdurales son más frecuentes que los
hematomas epidurales y ocurren en cerca
del 30% de los traumatismos
craneoencefálicos graves.
• Son consecuencia del desgarro de pequeños
vasos superficiales de la corteza cerebral.
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18. Lesiones Cerebrales Focales
Contusiones y Hematomas Intracerebrales
Las contusiones cerebrales son relativamente comunes (presentes en
cerca del 20 y 30% de los casos con lesiones cerebrales severas).
Lobulo frontal y temporal.
Evolucion en un período de horas o días hasta transformarse en un
hematoma intracerebral, o confluir en una gran masa que requiere
evacuación quirúrgica inmediata.
20% contusión en la TAC de cráneo inicial. (TAC seriado 24hr
posterior)
Contusiones bilaterales con hemorragia.
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19. Manejo del Trauma
Craneoencefálico Leve (GCS 13-15)
Se define a través de los antecedentes de haber padecido desorientación, amnesia o pérdida
transitoria de la conciencia en un paciente que está consciente y hablando.
Aplicando estos parámetros a pacientes con GCS de 13, el 25% aproximadamente tendrán una TAC con
signos de trauma y el 1,3% requerirán intervención quirúrgica.

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22. Manejo del Trauma
Craneoencefálico
Moderado (GCS 9-12)
Aproximadamente el 15% de los pacientes
con trauma craneoencefálico tratados en el
departamento de urgencias presentan un
cuadro moderado.
Entre 10% a 20% de ellos se deterioran y
caen en coma
En todos los pacientes con traumatismo
craneoencefálico moderado debe
obtenerse una TAC de cráneo y se debe
contactar a un neurocirujano.
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23. Manejo del Trauma
Craneoencefálico Severo (GCS 3-8)
• Aproximadamente el 10% de los pacientes con
lesiones encefálicas atendidos en el departamento
de urgencias presentan cuadros severos.
• Los pacientes que han sufrido un traumatismo
craneoencefálico severo son incapaces de seguir
órdenes simples, aun después de la estabilización
cardiopulmonar
• El diagnóstico y tratamiento tempranos son
extremadamente importantes. No retrase el
traslado del paciente para obtener una TAC.
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24. REVISIÓN PRIMARIA Y REANIMACIÓN
• La tasa de mortalidad de los pacientes con trauma craneoencefálico severo que presentan
hipotensión en el momento de ingreso es más del doble que la de los pacientes no
hipotensos.
• La presencia de la hipoxia, además de la hipotensión, se asocia con una mortalidad de
aproximadamente un 75%.
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American College of Surgeons; 2018. 367 p.162

25. Vía Aérea y Ventilación
El paro respiratorio y la hipoxia transitorios son comunes en el
paciente con trauma caneoencefálico severo y pueden causar un
daño cerebral secundario adicional.
Los pacientes comatosos deben ser intubados en forma temprana.
Se debe ventilar al paciente con oxígeno al 100% hasta obtener gases
arteriales, luego se harán los ajustes apropiados de la fracción
inspirada de oxígeno (Fi02).
Saturaciones de 02 mayores al 98%. Parámetros de ventilación: PC02
de aproximadamente 35 mm Hg.
La hiperventilación debe usarse de forma cuidadosa en pacientes
con TEC severo y solamente cuando ocurra deterioro neurológico
agudo.

26. Circulación
• Disfunción del bulbo raquídeo o existe una lesión
espinal concomitante= Hipotension por daño
cerebral.
• La hemorragia intracraneal no puede producir shock
hemorrágico.
.
• Se debe enfatizar que el examen neurológico de un
paciente con hipotensión es poco fiable.
• Los pacientes hipotensos que no responden a ningún
estímulo pueden recuperarse en la medida que la
presión arterial se normalice.
• La causa de la hipotensión debe ser buscada y
tratada de forma prioritaria

27. Evaluación Neurológica
Luego de estabilizar (ABC) una evaluación neurológica
rápida y dirigida (focalizada). Esta consiste,
primordialmente, en determinar
• La Escala de Coma de Glasgow,
• La respuesta pupilar a la luz
• Déficit neurológico focal.
Reconocer situaciones que confunden la evaluación del
trauma craneoencefálico, incluyendo drogas, alcohol,
otro tipo de intoxicaciones u otras lesiones.
• No hay que subestimar un trauma craneoencefálico
severo porque el paciente esté intoxicado.

28. REVISIÓN SECUNDARIA
• Para detectar precozmente un deterioro neurológico, se deben
realizar reevaluaciones seriadas (puntaje de la GCS, lateralización y
reacción pupilar). L
• Los signos tempranos de herniación del lóbulo temporal (uncus) son
la dilatación de la pupila y la pérdida de la respuesta pupilar a la luz.
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29. PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
TAC
• Los hallazgos significativos en la TAC incluyen
edema o hematomas subgaleales en la región del
impacto.
• Las fracturas del cráneo se ven mejor con la
técnica de ventanas para hueso; sin embargo, a
veces son visibles con la técnica para tejidos
blandos
• Un desplazamiento de 5 mm o mayor indica a
menudo la necesidad de cirugía para evacuar el
coágulo o la contusión que está causando el
desplazamiento
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30. Tratamiento Médico de la Lesión
Encefálica
Prevenir daño cerebral secundario
El principio básico es que si a una neurona lesionada se le provee un medio óptimo donde
recuperarse, esta puede restaurar una función normal.
LIQUIDOS ENDOVENOSOS
• hipovolemia es peligrosa en estos pacientes. Se debe evitar la sobrecarga de líquidos. No
se deben utilizar soluciones hipotónicas.
HIPERVENTILACIÓN
• Reducción de la PaC02, lo que causa una vasoconstricción cerebral. La hiperventilación
agresiva y prolongada podría producir isquemia severa al causar la vasoconstricción y así
reducir la perfusión cerebral.
• La hipercapnia (PC02 > 45 mm Hg) produce una vasodilatación y un aumento de la presión
intracraneal (PIC).

31. Tratamiento Médico de la Lesión
Encefálica
MANITOL
• El manitol se usa para reducir la PIC elevada, solución al 20%
(20 g de manitol por cada 100 ml de solución).
• No debe ser administrado a pacientes hipotensos porque no
reduce la PIC en pacientes hipovolémicos; además, es un
potente diurético osmótico.
• Indicación : Desarrollo de una pupila dilatada, la hemiparesia
o la pérdida de conciencia mientras el paciente está siendo
observado y está normovolémico.
• Administrar un bolo de manitol (1 g/kg), rápidamente (en un
lapso de 5 minutos) y trasladar al paciente a un centro de
imágenes para una TAC, o incluso directamente al quirófano
si la lesión causante ya ha sido identificada

32. Tratamiento Médico de la Lesión
Encefálica
SOLUCIONES SALINAS HIPERTÓNICAS
• Las soluciones salinas hipertónicas, en concentraciones desde 3%
hasta 23,4%, pueden ser usadas para reducir la PIC.
• Este sería el tratamiento de elección en pacientes hipotensos, ya que
no tiene efecto diurético
BARBITÚRICOS
• Los barbitúricos son eficaces reductores de la presión intracraneal
refractaria a otras medidas.
• No se deben utilizar en presencia de hipotensión o hipovolemia.
(Producen Hipotensión)

33. Tratamiento Médico de la Lesión
Encefálica
ANTICONVULSIVANTES
La epilepsia postraumática: 5% de los pacientes que ingresan al hospital con
traumatismo craneoencefálico cerrado y en el 15% de los que sufren un
traumatismo craneoencefálico severo.
3 Factores principales de epilepsia tardía: convulsiones, que se producen en
la primera semana, un hematoma intracraneal y una fractura de cráneo
deprimida (hundimiento).
Su uso precoz no produce cambios en el resultado de las convulsiones
traumáticas tardías.
Los anticonvulsivantes pueden inhibir la recuperación cerebral; por lo tanto,
deben ser usados cuando sea realmente necesario.

34. Manejo Quirúrgico
HERIDAS DEL CUERO CABELLUDO
• Particularmente en los niños, las heridas del
cuero cabelludo pueden causar una
hemorragia importante
• hematoma subgaleal usualmente se palpa
como una fractura de cráneo y, en tales
casos, la fractura puede ser confirmada o
descartada mediante radiografías simples de
cráneo o una TAC

35. Manejo Quirúrgico
FRACTURAS DE CRÁNEO DEPRIMIDAS
• requiere ser resuelta
quirúrgicamente si el grado de
depresión supera el espesor del
cráneo adyacente.
• La TAC de cráneo es útil para valorar
la magnitud de la depresión de la
fractura, pero, aún más importante,
sirve para descartar la presencia de
un hematoma o de una contusión
intracraneal

36. Manejo Quirúrgico
LESIONES INTRACRANEALES CON EFECTO DE MASA
• Estas lesiones son evacuadas o tratadas por un neurocirujano.
• En casos muy excepcionales, un hematoma intracraneal se expande tan
rápidamente que pone en peligro inminente la vida del paciente= Craneotomia
de urgencia.

37. Manejo Quirúrgico
LESIONES PENETRANTES DE CRÁNEO
La realización de una TAC de cráneo está altamente
recomendada para evaluar a los pacientes con trauma
penetrante de cráneo.
• Herida penetrante que involucre la órbita o la
región pterional = Angiografía para identificar un
aneurisma traumático intracraneal o una fístula
arteriovenosa
• Cuando se identifica un aneurisma o una fístula AV,
se recomienda el manejo quirúrgico o endovascular.

38. Pronóstico
MUERTE CEREBRAL
• Puntaje en la Escala de Coma de Glasgow = 3
• Pupilas no reactivas
• Ausencia de reflejos del tronco cerebral (por
ejemplo: ausencia del reflejo oculocefálico, corneal, ojos de
muñeca y nauseoso)
• Ausencia de esfuerzo ventilatorio espontáneo en
examen formal de apnea.
Estudios auxiliares:
• Electroencefalograma: sin actividad en alta ganancia
• Estudios de flujo sanguíneo cerebral: sin FSC (por ejemplo,
estudios con isótopos, doppler, estudios de FSC con xenón)
• Angiografía cerebral

39. Trauma
Vertebromedular

40. Trauma
Vertebromedular
 Son lesiones que de no ser sospechadas pueden pasar
inadvertidas.
 Aproximadamente el 55% de las lesiones ocurren en columna cervical, y un 15% en
cada una de las restantes regiones.
 El 10% de los pacientes con lesión, tienen otra lesión no contigua.
 Al menos un 5% de los pacientes con lesión de la columna vertebral
desarrollan síntomas o deterioro del estado neurológico luego del ingreso al
departamento de urgencias.

41. Protección de columna cervical
 Si la columna vertebral del paciente está protegida, la evaluación y la exclusión de lesión
de la columna vertebral pueden diferirse de manera segura
 pacientes sin déficit neurológico, dolor o trastornos de la sensibilidad= Diagnostico
sencillo.
 Estado de coma o con depresión del estado de conciencia= Diagnostico complicado

42. Anatomía
• 7 vértebras cervicales, 12 torácicas y 5
lumbares, además del sacro y el coxis
• discos intervertebrales fijados tanto
anterior como posteriormente por los
ligamentos longitudinales anteriores y
posteriores.
• columna cervical, debido a su exposición y
movilidad, es la zona de la columna
vertebral más vulnerable a lesionarse
• 1/3 lesiones de C1 – C3 fallecen en
accidente, por lesión nervio frénico.
Netter F.H. Atlas de Anatomía Humana. 2ª edición.
Masson S.A. Barcelona. (1999). * Rohen J.W., Yokochi
C., y Lütjen-Drecoll E. Atlas de Anatomía Humana

43. Médula espinal
American College of Surgeons, editor. Advanced trauma life support: ATLS ; student course manual. 10.ed. Chicago, Ill:
American College of Surgeons; 2018. Cap6. p.109

44. Dermatomas
• área de piel inervada
por los axones
sensitivos de una raíz
nerviosa particular.
• dermatomas superiores
cervicales (C1 a C4)
presentan una
distribución variable y
no suelen ser utilizados
como localizadores
American College of Surgeons, editor. Advanced trauma life
support: ATLS ; student course manual. 10.ed. Chicago, Ill:
American College of Surgeons; 2018. Cap6. p.132

45. Miótomos
• Grupo de fibras
musculares inervadas por
un nervio espinal o
raquídeo. Sirven para
evaluar la debilidad o
perdida de fuerza
muscular
• Siempre evaluar de forma
bilateral.

46. SHOCK NEUROGÉNICO VS. SHOCK MEDULAR
• Shock neurogénico = provoca la pérdida del tono vasomotor y
la inervación simpática del corazón.
• vasodilatación visceral y periférica: redistribución sanguínea
y consecuente hipotensión
• Shock medular = flacidez (ausencia del tono muscular) y la
pérdida de los reflejos que ocurren inmediatamente luego de
la lesión medular. Luego de ese período, se presenta la
espasticidad.

47. EFECTOS DE LA LESIÓN MEDULAR SOBRE
OTROS SISTEMAS ORGÁNICOS
• Sistema respiratorio: Compromiso cervical inferior o torácico
superior de la médula o del diafragma (lesión de C3 a C5).
• La incapacidad de percibir el dolor = enmascarar una lesión
mortal (abdomen agudo o dolor pélvico asociados a fractura
pélvica)
• Clasificación
• Nivel
• Gravedad del déficit
• Síndrome de Cordón Espinal
• Morfología

48. Nivel de la Lesión
• El nivel óseo = de la lesión se refiere al nivel
específico de la vértebra dañada.
• El nivel neurológico = El segmento medular
más caudal que presenta funcionalidad
sensitiva y motora normal a ambos lados del
cuerpo.

49. Nivel de la Lesión
• El nivel sensitivo = Se usa cuando
se refiere al segmento más caudal
de la médula espinal con función
sensitiva normal.
• El nivel motor =se define como la
función motora muscular más
caudal, con evaluación de la escala
de fuerza de al menos 3 puntos en
una escala de 6 puntos.
• La zona de preservación parcial
Paul C-M, Gabriela B-MK. Exploración neurológica
básica para el médico general. Facultad de Medicina.
UNAM. Ciudad de México 2016

50. Gravedad del Déficit
 De acuerdo a esta clasificación tenemos:
 Paraplejía Incompleta
 Paraplejía Completa
 Cuadriplejía Incompleta
 Cuadriplejía Completa
Cualquier función motora o sensitiva por
debajo del nivel de lesión se considera una
lesión incompleta

51. Escala de alteración ASIA
Caballero Gary J, Ortega Manuel M. Trauma raquimedular con cuerpo extraño en canal medular. Revista
médica Risaralda [Internet]. 2016 July [cited 2020 Oct 28] ; 22( 2 ): 105-108.

52. Síndromes medulares
Los patrones característicos de lesión
neurológica hallados en pacientes con
compromiso de la médula espinal son:
• el síndrome medular central
• el síndrome medular anterior
• el síndrome de Brown-Séquard.

53. • Perdida del poder motor de las
extremidades superiores
mayor que las inferiores. Se
produce por compromiso
vascular de la Vertebral
Anterior que irríga el centro
de la médula.
• Síndrome Medular
Central

54. Sindrome Medular Anterior
Se caracteriza por Paraplejía y
perdida sensorial al dolor y la
temperatura. Se porduce por
infarto del territorio de la
EspinalAnterior.
De todas la incompletas, es la
de peor pronostico.

55. • Resulta de la hemisección
de la médula. Hay perdida
motora y sensorial
ipsilateral y perdida de la
sensacion al dolor y la
temperatura contralateral.
• Puede tener algo de
recuperacion.
• Sindrome de Brown
Sequard

56. Morfología
Pueden describirse como:
 Fracturas
 Fracturas Luxaciones
 Lesión de la Medula
Espinal sin alteraciones
radiológicas (sciwora)
 Lesiones Penetrantes
.

58. Pueden ser la
consecuencia
de uno o varios
de los
siguientes
mecanismos:
• Sobrecarga Axial
• Flexión
• Extensión
• Rotación
• Flexión Lateral
• Distraccion

59. Luxación Atlanto
Occipital
Las disrupciones craneocervicales son poco
frecuentes y son el resultado de un
traumatismo grave con flexión y distracción.
Mortalidad por lesión tronco cervical = apnea
y profunda discapacidad neurológica.
La dislocación Atlanto-occipital es la causa de
muerte en el síndrome del bebé sacudido.

60. Fractura de Atlas
 Representan aprox. el
5% de las lesiones
cervicales
 Aproximadamente el 40% se
relacionan con fractura deAxis
 La mas común es la de Jefferson
(por estallamiento) sobrecarga
axial
 No compromiso medular, inestables

62. Subluxación Rotatoria de C1
 Mayor frecuencia en niños (trauma + AR)
 El paciente se presenta con una rotación
persistente de la cabeza (tortícolis).
 No debe reducirse la posicion de la
cabeza
 Inmovilizar y referir al especialista

64. Fractura del Axis
 Es la vértebra mas grande y de forma mas variada.
 Representan el 18% de las fracturas
cervicales
 Subtipos:
 Fx apófisis odontoides
 Fx segmento posterior
Netter F.H. Atlas de Anatomía Humana. 2ª edición.
Masson S.A. Barcelona. (1999). * Rohen J.W., Yokochi
C., y Lütjen-Drecoll E. Atlas de Anatomía Humana

65. Axis: Fractura de
Odontoides
 El 60% de las fracturas de Axis compromete
a la Odontoides
 Lesión de ligamento transversal
 Afectan a:
○ Tipo I: punta
○ Tipo II: base
○ Tipo II: desde base a cuerpo

67. Axis: Fractura segmento posterior
 “fractura del ahorcado” (Hangman ̓s fracture) e involucra el segmento
posterior de C2en su parte interarticular.
 Se producen por extensión forzada
 Debe inmovilizarse al paciente hasta que lo evalúe un especialista.

68. Fracturas y Luxaciones
Cervicales
 Entre C5 y C6 se encuentra la palanca mas móvil.
 C5 es el sitio mas frecuente de fractura vertebral cervical.
En presencia de luxación facetaria:
 80% de los pacientes tienen lesión medular
○ 30% lesión única de raíces
○ 40% lesión medular incompleta
○ 30% lesión medular completa

70. Fracturas Torácicas
 Pueden clasificarse en:
 Fracturas en cuña: se producen por sobrecarga axial. Por lo
general, estables.
 Fracturas por estallamiento: compresión axial vertical. estables

71. Fracturas Torácicas
 Fracturas de Chance:
fracturas transversas
en el cuerpo.
inestables
 Fracturas luxaciones:
raras. Alta morbilidad,
inestables

72. Fracturas Toraco Lumbares
 El resultado de una
combinación de
hiperflexión aguda y
rotación. Inestables
 vulnerables a
movimientos
rotacionales, por lo cual
su movilización debe ser
cuidadosa durante la
maniobra de rotación en
bloque
Whang PG, Vaccaro AR, Poelstra KA, Patel AA, Anderson DG, Albert TJ, et al. The
influence of fracture mechanism and morphology on the reliability and validity of
two novel thoracolumbar injury classification systems. Spine (Phila Pa 1976).
2007;32(7):791-5

74. Fracturas Lumbares
• Los signos radiográficos asociados a fracturas lumbares
son similares a los de fracturas torácicas y
toracolumbares.
• Sin embargo, debido a que únicamente la cola de
caballo está involucrada, la probabilidad de un déficit
completo es mucho menor en estas lesiones

75. Lesiones Penetrantes
 Las lesiones penetrantes mas frecuentes son
causadas por armas de fuego.
 Es importante establecer el trayecto
 Por lo general son estables
 Tienen una alta morbilidad

76. Lesiones cerradas de Vasos
 Generalmente se lesionan la A. Carótida y Vertebral
 El rastreo esta indicado cuando hay:
 Fractura de C1 C3
 Fracturas cervicales subluxadas
 Fracturas que afectan al foramen transverso
 AngioTAC
 La eficacia del tratamiento no esta bien clara

80. RASTREO RADIOLÓGICO DE PACIENTES CON SOSPECHA
DE LESIÓN DE LA COLUMNA
1. Cuadraplegia o paraplegia
2. Pacientes alertas con dolor cervical
RX ap lateral y de boca abierta
3. Pacientes en estado de coma o muy jóvenes
para descubrir síntomas
4. Cuando existe duda dejar el collarín
5. Consulta
6. Nunca forzar el cuello

81.  Inmovilización
 Líquidos intravenosos
 Monitoreo de PVC
 Catéter urinario
 Sonda NG
 Medicamentos
 Hasta el momento, no se hay evidencia que apoye
el uso rutinario de esteroides (metilprdnisolona) en
la lesiones de la medula espinal.
MANEJO GENERAL

82. Hay 2 indicaciones:
- Progresion de deficit neurologico.
- Luxación con deficit neurologico parcial
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE
EMERGENCIA