Cinco guevara maria

2011

GINECOLOGIA
FACULTAD DE MEDICINA
CINCO GUEVARA MARIA LOURDES

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
...
01/01/2011

Ginecología

INDICE

Historia clínica ………………………………………………………………………………...2-7

Malformaciones congénitas del aparato reproductor femenino……8-10

Enfermedades de transmisión sexual……………………………………………..11-16

Enfermedad pélvica inflamatoria…………………………………………………….17-21

Miomatosis……………………………………………………………………………………..22-23

Endometriosis…………………………………………………………………………………24-27

Cáncer de útero…………………………………………………………………………….28-30

Amenorrea y hemorragia uterina anómala……………………………………13-33

Patología de ovario………………………………………………………………………..34-39

Trastornos de la mama…………………………………………………………………...40-43

Infertilidad……………………………………………………………………………………..44-46

Cáncer cervicouterino……………………………………………………………………47-49

Anticonceptivos……………………………………………………………………………50-55

Síndrome de ovario poliquistico……………………………………………………56-58

HISTORIA CLINICA EN GINECOLOGIA

Cinco Guevara María Lourdes Página 2

Ginecología

RELACION MEDICO-PACIENTE.
El proceso empieza con un saludo apropiado puede incluir o no un apretón de manos.
Generalmente hay que utilizar el apellido porque la relacion médico-paciente aunque sea amistosa
es profesional. ¿Qué le trae al consultorio?, o ¿En qué puedo ayudarla?, son preguntas neutrales
que permiten a la paciente formular una respuesta que incluyan sus problemas.
El compromiso implica crear o consolidar la relacion medico-paciente durante los encuentros con
el médico, y su objetivo es formar una asociación entre la paciente y e medico.
La empatía se da cuando una paciente se siente considerada, escuchada y aceptada por ser quien
es.
Informar a una paciente sobre sus opciones asistenciales y terapéuticas le permite tomar
decisiones basadas en el consentimiento informado.
Reclutamiento invitación del médico a que la paciente colabore en la atención, incluido el proceso
de toma de decisiones.

EVALUACION DE SALUD: ANAMNESIS Y EXPLORACION FISICA
Antecedentes personales patológicos.
Comprenden una conversación sobre el motivo principal de consulta, enfermedad actual, una
anamnesis sistémica y los antecedentes ginecológicos, los antecedentes obstétricos, los
antecedentes de salud y los antecedentes sociales.

El motivo principal de la consulta es una declaración concisa que describe el síntoma, el
problema, la afección, el diagnostico, el regreso recomendado por el médico u otro factor
que constituya la razón de la consulta.
La anamnesis sistémica es un inventario de los sistemas corporales, obtenido mediante
una serie de preguntas que intenta identificar los signos y síntomas que la paciente ha
experimentado o esta experimentando.
Antecedentes personales, familiares y sociales consiste en una revisión de los
antecedentes personales patológicos generales, obstétricos y ginecológicos etc.

Antecedentes ginecológicos
Se centran en los antecedentes menstruales, que empiezan con la menarquía. Los antecedentes
menstruales básicos comprenden:

Feche de ultima regla (FUR)
Duración de las menstruaciones (numero de días de hemorragia)
Numero de días transcurridos entre las menstruaciones.
Cualquier cambio reciente en las menstruaciones.

Es normal que las mujeres arrojen coágulos pero no deben ser más grandes que una moneda de
10 centavos. Hay irregular (hemorragia sin un patrón ni una duración fijos), las perdidas
intermenstruales (hemorragias entre menstruaciones), hemorragia poscoital (hemorragia durante
el coito o inmediatamente después).


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Los antecedentes menstruales pueden comprender síntomas perimenstruales como ansiedad,
retención hídrica, nerviosismo, fluctuaciones del estado de animo, antojos, alteraciones de los
sentimientos sexuales y dificultad para conciliar el sueño. Los malestares y calambres durante la
menstruación son frecuentes pero no normales cuando afectan las actividades cotidianas o exigen
mas analgesia que la que proporcionan los analgésicos opiáceos.

El termino menopausia hace referencia al cese de la menstruación durante mas de un año. La
perimenopausia es el periodo de transición entre la vida menstrual y la vida no menstrual, cuando
la función ovárica comienza a disminuir, que con frecuencia dura de 1 a 2 años. Con frecuencia la
perimenopausia empieza con aumento en la irregularidad menstrual y con una variación o
disminución del flujo, que van asociados a sofocos, nerviosismo, cambios de humor, y reducción
de la lubricación vaginal durante la actividad sexual y alteración de la libido.

Los antecedentes ginecológicos tambien comprenden los antecedentes sexuales. Los
comportamientos, las actitudes y las afirmaciones directas del medico que proyectan una
aprobación neutra y respeto por el estilo de vida de la paciente facilitan la obtención de
antecedentes sexuales. Los datos que hay que obtener son: si la paciente es actualmente o ha sido
alguna vez sexualmente activa, numero de parejas sexuales que ha tenido durante su vida, el sexo
d elas parejas, y métodos anticonceptivos actúales y antiguos. Hay que preguntar de las conductas
de alto riesgo de contraer VIH, hepatitis u otras ETS.

Antecedentes obstétricos

Comprenden numero de embarazos de la paciente. Un embarazo puede ser un parto de recién
nacido vivo, un aborto espontaneo, un parto prematuro(menos de37 semanas) o aborto
provocado. Se anotan los detalles de cada parto de recién nacido vivo como el peso del neonato,
sexo, numero de semanas y tipo de parto. Preguntar sobre cualquier complicación durante el
embarazo como preeclampsia o diabetes.

Antecedentes personales

Información sobre cualquier enfermedad y/o tratamiento ginecológico que la paciente haya
experimentado, incluido el diagnostico, tratamiento ginecológicos que la paciente haya
experimentado, incluido el diagnostico. Hay que preguntar sobre las ETS, como gonorrea,
hepatitis, SIDA, y la sífilis, verificar antecedentes de vacunación.

Antecedentes familiares

Deben contener una lista de las enfermedades de los parientes de primer grado como por
ejemplo: diabetes, cáncer, osteoporosis cardiopatias

Antecedentes sociales

Hay que preguntar sobre el estilo de vida que podrían condicionar factores de riesgo. El reultado
de esta conversación porporciona una base significativa para la orientación y las intervenciones.
Hay que preguntar a todas las siguientes cuestiones:

Consumo de tabaco


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Consumo de alcohol
Consumo de drogas
Violencia por parte de la pareja
Abusos sexuales
Riesgos sanitarios en el trabajo y en el hogar
Nutrición, alimentación y ejercicio, incluyendo la ingesta de acido fólico.
Ingestión de cafeína.

Anamnesis sistémica

Realizar evaluación global de antecedentes de salud por sistemas.

Exploración física.

Engloba una evaluación de la salud en general además de una exploración mamaria y ginecológica.

Exploración mamaria

Realizada por el médico sigue siendo el mejor método
para la detección precoz del cáncer de mama cuando se
combina con una mamografía adecuadamente
programada y una autoexploración mamaria habitual. Los
resultados de la exploración mamaria pueden expresarse
mediante una descripción o un diagrama, o ambos,
normalmente haciendo referencia a los cuadrantes y
proceso axilar o aludiendo a la mama como si se tratara
de una esfera de reloj con el pezón en el centro.

Primero se realiza la inspección con los brazos de la
paciente a
los lados y
luego con las
manos
contra las caderas, y/o con los brazos levantados por
encima de la cabeza. Con frecuencia, los tumores
distorsionan las relaciones de estos tejidos lo que
provoca alteración de la forma, el contorno, o
simetría de la mama o la posición del pezón. Las
manchas o ulceras de la piel de la mama, la areola o
pezón o edema de vasos linfáticos que confiere
aspecto arrugado y aspero de lapiel son
observaciones anómalas. La secreción transparente
lechosa suele ser bilateral y estar asociada a la
estimulación o a concentraciones elevadas de
prolactina (galactorrea). La secreción sanguinolenta
de la mama no es normal y suele ser unilateral;
normalmente no representa un carcinoma sino mas


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bien una inflamación de una estructura mamaria.
Tras la inspección tiene lugar la palpación,
primero con los brazos de la paciente a los lados
y luego con los brazos levantados sobre la
cabeza, suele realizarse en decúbito supino, debe
hacerse con maniobras lentas y cuidadosas
usando la parte plana de los dedos, no las yemas.
Los dedos se desplazan hacia arriba y hacia abajo
formando ondas y moviendo los tejidos de
debajo hacia arriba y hacia abajo para poder
notar cualquier bulto. Seguir un patrón espiral o
radial que incluya el proceso axilar. Si se detectan
bultos, hay que determinar su tamaño forma, consistencia, y movilidad, además de su posición.

Exploración ginecológica.
Se inicia con la micción del paciente. Explicarle todo lo que va a ocurrir. Las exploraciones
abdominales y ginecología exigen relajación de los músculos
Posición de la paciente y del examinador. Que la paciente se siente sobre el borde de la mesa de
exploración y se coloca un paño abierto sobre la rodilla. La colocación empieza con la elevación del
cabezal de la mesa de exploración hasta aproximadamente 30° respecto del plano horizontal.
Colocarla en posición ginecológica. El médico debe sentarse a los pies de la mesa de exploración
ajustada para alumbrar el periné.
Inspección y exploración de genitales. La inspección debe comprender el monte de pubis, labios
mayores y menores, el perine y la zona perineal. La
inspección prosigue mientras se realiza la palpación en
secuencia ordenada, empezando por el prepucio del
clítoris, que puede retirarse para inspeccionar el clítoris
propiamente dicho. Los labios se separan lateralmente
para permitir la inspección del orificio vaginal y la
vagina externa. Hay que examinar el meato uretral y las
zonas de la uretra y las glándulas vestibulares menores.
El dedo índice se introduce unos 2.5 cm e la vagina para
presionar suavemente la uretra luego el dedo índice se
gira hacia atrás para palpar la zona de la glándula
vestibular mayor entre ese dedo y el pulgar.
Exploración con el especulo. Existen dos tipos de
espéculos el de Pederson (dos valvas planas y estrechas que apenas se curvan a los lados) bueno
para mujeres nulíparas y pos menopáusicas; y el de Graves (dos valvas más anchas y curvadas a los
lados) apropiado para mujeres que hayan tenido algún hijo.
Al introducir el especulo tener en cuenta las relaciones anatomicas, el uso de lubricante puede ser
en niñas prepuberes, algunas pos menopáusicas y pacientes con irritación o lesiones vaginales. Se
sujeta el especulo por el mango con las valvas completamente cerradas. Los dos primeros dedos
de la mano contraria se colocan en el periné lateralmente justo por debajo del agujero vaginal se
ejerce presión hacia abajo y ligeramente dentro hasta que el orificio vaginal se abra ligeramente.
El especulo se introduce inicialmente en forma horizontal con el ancho de las valvas en posición


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oblicua respecto al eje vertical del orificio vaginal luego se dirige 45° respecto al plano horizontal;
el Angulo se modifica conforme se introduce el especulo para que se deslice hacia la vagina con
mínima resistencia, se introduce hasta donde pueda llegar. Entonces el especulo se bloquea en
posición abierta usando el tornillo de mariposa. Las muestras se toman del ex cérvix y endocervix y
se preparan en portaobjetos que se fijan inmediatamente con un spray fijador.
La retirada permite examinar las paredes de la vagina, se abren ligeramente las valvas ejerciendo
presión sobre la bisagra del pulgar y se afloja completamente el tornillo mariposa. El especulo se
retira 2.5 cm ates de liberar lentamente la presión de la bisagra del pulgar.
Exploración bimanual.
Se utiliza con una mano vaginal y una mano abdominal para
atrapar y palpar los órganos de la pelvis. Se inicia ejerciendo
presión suave sobre el abdomen entre el ombligo y la línea
de nacimiento del vello púbico, mientra se introducen los
dedos índice y medio de la mano vaginal 5 cm en la vagina,
llegar hasta cúpula vaginal e la porción posterior del fornix
debajo del cuello uterino. Hay que ejercer presión con la
parte plana de los dedos no con las yemas empezando a
medio camino entre el ombligo y la línea del nacimiento del
vello púbico y bajando mientras la mano vaginal se mueve
hacia arriba. Continúa con la exploración del cuello uterino.


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MALFORMACIONES CONGENITAS DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

ANOMALIAS DE LOS CONDUCTOS MÜLLERANOS

Las malformaciones malherianas forman parte de un grupo de alteraciones ginecológicas que se
manifiestan con una amplia variedad de síntomas. Encontramos desde pacientes totalmente
asintomáticas hasta mujeres con un pronóstico reproductivo nefasto o dolor pélvico crónico que
imposibilita mantener una vida normal.
La prevalencia de las malformaciones malherianas es del 1% en la población general y llega hasta
al 3% en pacientes con problemas reproductivos.

Dichas anomalías se hacen evidentes en el período de la adolescencia, cuando se presenta la
menarquía y se manifiestan con dolor abdomino pélvico secundario a obstrucción. En mujeres en
edad reproductiva, cuando no hay obstrucción, se manifiestan como un hallazgo incidental o al
practicar estudios por aborto recurrente.

Estas alteraciones congénitas del conducto de Müller están asociadas a anomalías renales en un
50%, como son la agenesia renal, el riñón ectópico, la displasia quística y la duplicación del sistema
colector.
ETIOLOGIA

Exposición fetal intraútero a radiaciones,
Infecciones
tóxicos como el dietilbestrol y la talidomida.
Predisposición genética y
Otros factores como los socioeconómicos y geográficos

CLASIFICACION

Clasificación modificada de la “American Fertility Society”,
Clase I: AGENESIA E HIPOPLASIA
Clase II: ÚTERO UNICORNE
Clase IIII: ÚTERO DIDELFO
Clase IV: ÚTERO BICORNE
Clase V: ÚTERO SEPTADO
Clase VI: ÚTERO ARCUATO
Clase VII: secuelas exposición intraútero a DES (dietilbestrol)

Falta de formación
Incluye la agenesia o la hipoplasia de los conductos de Müller, de los cuales se derivan el útero y
los dos tercios superiores de la vagina. La forma más común es el síndrome de Mayer-Rokitansky o
síndrome de Rokitansky-Küster, en el cual se combinan la agenesia del útero, del cuello uterino y
de la porción superior de la vagina.
Prevalencia baja (5-10%) >frec = agenesia total.


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Síndrome de Rokitansky

El motivo de consulta será por amenorrea primaria sin ninguna otra sintomatología. paciente con:
agenesia de útero, del cuello uterino, déficit de tercio superior de vagina ; y en ocasiones déficit de
uno de los dos riñones. No suelen tener problemas en las trompas ni en los ovarios que son de
morfología y funcionalidad normal ya que dependen embriológicamente de las gónadas.

Útero Unicorne.

Se produce por la falta de desarrollo de uno de los conductos
paramesonéfricos. Un 90% de los úteros unicornes con cuerno
rudimentario no tendrían comunicación. •Pronóstico de embarazo malo.
Aborto por menor tamaño uterino o implantación del cigoto en un
cuerno rudimentario comunicado. Tiene una prevalencia del 20% .

Es una alteración de la fusión vertical del conducto de Müller con el
bulbo senovaginal. Incluye la disgenesia cervical y un tabique vaginal
transverso obstrutivo o no obstructivo.

Útero didelfo ( útero doble)

Su prevalencia es del 5% , y la alteración se produce por el déficit de unión lateral de los conductos
de Müller con la consiguiente duplicación de los mismos, hay
vagina doble (con tabique), 2 cervix y 2 hemípteros separados. (Dif
con el bicorne.) . En ocasiones se puede asociar a la existencia de
un tabique vaginal y es entonces cuando puede manifestarse con
clínica obstructiva por hematometra, hematometrocolpos e incluso
evolucionar a endometriosis por flujo menstrual retrógrado. Es
compatible con la fecundación (68%) pero propenso al parto
prematuro(20%), La tasa de abortos de repetición (30 -45% )

Útero Bicorne

Existe fusión incompleta a nivel de
fundus pero permaneciendo la


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conexión entre las dos cavidades a nivel ístmico. Se definen dos grupos: Útero bicorne completo y
parcial.
En el completo : La grieta llega casi a la zona interna cervical y se asocia en ocasiones a doble
Cérvix

FALTA DE DISOLUCIÓN

La base de su aparición es el fallo de reabsorción del tabique uterovaginal, de manera que persiste
un septo en el interior de la cavidad uterina.

Útero Septado (bilocular o tabicado)

Malformación uterina más frecuente (prevalencia del 55%).
Existen diferentes teorías que podrían explicar la elevada tasa de
abortos de repetición en este tipo de pacientes. Parece que el tejido
endometrial que recubre el septo es defectuoso y esto dificulta la
correcta implantación embrionaria o que en el septo hay un aumento
del miometrio que lleva a una dificultad de implantación embrionaria y a
un incremento de abortos por excesiva contractilidad del septo.

Útero Arcuado

Casi completa absorción del septo uterovaginal.
En el 85% de los casos es posible conseguir una gestación y parto
normal y solamente en los casos de esterilidad sin otra causa
aparente o abortos de repetición, estaría indicada la resección
histeroscópica.


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ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

Pueden transmitirse por sexo oral, anal o vaginal, son la causa mas frecuente de esterilidad
evitable.

CHLAMYDIA TRACHOMATIS.

Bacteria gran negativa estricta intracelular, infecta principalmente
células cilíndricas. Es la mas frecuente en Estados Unidos. Si la
infección no se trata hasta un 40% desarrollara EPI. Los factores de
riesgo son: múltiples parejas sexuales o nueva pareja sexual
deben someterse a cribado.

Diagnostico. Con frecuencia es asintomática. Los síntomas pueden
comprender flujo vaginal anómalo y hemorragia vaginal. La cervicitis que se caracteriza de flujo
mucopurulento procedente del cuello del utero traducida en hemorragia intermitente. Puesto que
con frecuencia se detectan clamidia en conjunción con gonorrea, cualquier paciente con gonorrea
confirmada o presunta debe someterse a una evaluación para clamidia.

El análisis para detectar clamidia es mediante un cultivo, inmunofluorescencia directa,
enzimoinmunoanalisis (EIA) etc.

Tratamiento. Azitromicina o doxiciclina

NEISSERIA GONORRHOEAE

Diplococo gramnegativo intracelular, segunda ETS más frecuente en Estados Unidos. Los índices
más altos de infección se observan en adultos jóvenes y adolescentes puede llevar a EPI con riesgo
de esterilidad por adherencias, lesión tubarica, etc.

Diagnostico. Los signos y síntomas aparecen de 3 a 5 dias después de contraer la infección, pero
las infecciones asintomáticas son frecuentes. En el varón se caracteriza por uretritis, con secreción
mucopurulenta o purulenta procedente de la uretra. En la mujer los signos y síntomas con
frecuencia son leves que pasan desapercibidos pueden comprender secreción purulenta de la
uretra, conducto parauretral, del cuello uterino, vagina o el ano.

Una secreción verdosa o amarillenta del cuello del utero indicativa de cercicitis deben alertar al
medico acerca de una infección por gonorrea o clamidia.

El diagnostico de laboratorio se hace por análisis de muestras endocervicales, vaginales y de orina.
Todas las que se sometan a prueba de gonorrea deben hacerse para detección de clamidia, VIH y
sífilis.

Tratamiento.

Las quinolonas generaron resistencia. Se usan actualmente ceftriaxona, cefixima, ciprofloxacino.


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HERPES GENITAL

Causado por el virus del herpes simple un virus de ADN. Hasta el 80% de las infecciones genitales
nuevas entre mujeres puede deberse a VHS-1 y los índices más altos se dan en las adolescentes y
las jovenes adultas

Diagnostico.

El primer episodio de infección, suele ser grave, y las
infecciones recurrentes suelen ser leves. Con
frecuencia los episodios primeros de infección van
acompañados de síntomas generales, síndrome
seudogripal prominente y afeccion
neurologiafrecuente, al cabo de 2 o 3 dias de contraer
la infección. Aparecen lesiones vesiculares y ulceradas
dolorosas en lavulva, la vagina, el cuello uterino o la
piel perianal o perineal, que con frecuencia se
extiende hacia las nalgas,3 a 7 dias después de la
exposición que remite en 1 semana. Se rompen y se
convierten en ulceras dolorosas con borde rojo se
diferencian de las ulceras en chancro, sifilis y
ganuloma por su aspecto y su intensísimo dolor ala
palpación. Tras la primoinfeccion, el VHS migra a
través de las fibras nerviosas para permanecer en
estado latente en ganglios de las raíces dorsales.
Normalmente las lesiones recurrentes tiene una
intensidad menor que las lesiones asociadas a la primoinfeccion y persisten durante menos
tiempo, 2 a 5 dias estas se presentan en forma de fisuras o irritación vulvar en lugar de vesicular.

La mayoría de las infecciones por VHS-1 y 2 son asintomáticas en la mujer. El cuadro inicial clásico
de un grupo de vesículas y ulceras dolorosas se da en un pequeño porcentaje, el resto tendrá
lesiones atípicas como fisuras, o prurito sin lesiones.

El análisis mas usado es el cultivo aunque es probable que el PCR sustituya al cultivo. Además
tambien se hace detecion de anticuerpos VHS-1 y 2.

Tratamiento.

Son los antivíricos, en el primer episodio son aciclovir, famciclovir o valaciclovir. Normalmente de 7
a 10 dias. Además de analgésicos y asepsia de las heridas. Se recomienda tratamiento episódico en
quienes tengan recidivas sintomáticas infrecuentes. El tratamiento inhibidor implica tomar el
fármaco cada dia evita caso el 80% de recidivas y menor propagación del virus.

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

Ginecología

Se han identificado mas de 100 subtipos, como minimo 40 en las infecciones genitales. Los
subtipos de bajo riesgo son 6 y 11, suelen estar asociados a condilomas genitales. Los subtipos de
alto riesgo como 16,18,31,33 y 45 se clasifican como tales debido a su displasia y el cáncer de
cuello uterino. El 16 y 18 representan 2/3 de los casos de cuello de utero.

CONDILOMA ACUMINADO

Verrugas genitales o venéreas. Son protuberancias
blandas y carnosas que pueden surgir en la vulva, la
vagina, cuello uterino, meato uretral, el perine y el ano.
De vez en cuando tambien puede observarse en la
lengua o cavidad bucal.

Las opciones de tratamiento comprenden tratamientos
químicos, cauterización y tratamientos inmunológicos.
Los productos aplicados por la paciente comprenden el
podofilox y el imiquimod; no usar en el embarazo. Los
administrados por el paciente incluyen acido tricloracetico, aplicación de podofilina en tintura de
benzoína, la criocirugía, resección quirúrgica, cirugía con laser o inyección con interferon en las
lesiones. Las lesiones de mas de 2 cm responden mejor a la crioterapia, cauterización o laser. Las
lesiones son mas resistentes al tartamiento en pacientes embarazadas, diabéticas, fumadoras o
inmunodeprimidas

DISPLASIA CERVICAL

La relacion entre la infección por subtipos de alto riesgo y la displasia y el cáncer de cérvix esta
confirmada. Una vacuna tetravalente contra el VPH protege frente a los subtipos 6, 11, 16 y 18.

SIFILIS

Treponema pallidum es el microorganismo causal, pertenece al grupo de espiroquetas. Puesto
que es anaeróbica, móvil puede invadir rápidamente la mucosa húmeda intacta, los puntos de
entrada más frecuentes son la vulva, la vagina y cuello del útero.

Diagnostico. Puede ser de larga duración con varios estadios. Sífilis
primaria, se caracteriza por la aparición del chancro en el punto de
entrada aproximadamente de 10 a 60 días después de la infección, el
chancro es firme y perforado con bordes enrollados es pequeño e
indoloro tambien puede haber adenopatía, el chancro cicatriza
espontáneamente al cabo de 3 a 6 semanas. Los resultados con

pruebas serológicas en este estadio son negativos.
Chancro sifilítico. Observese el
aspecto perforado y bordes De 4 a 8 semanas después de la aparición del chancro primario
enrollados aparecen las manifestaciones de la sífilis secundaria, se
caracteriza por exantema cutáneo


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que con frecuencia se manifiesta en forma de lesiones rugosas, rojas o marrones en plamas de las
manos y plantas d elos pies. Otros sisntomas son linfadenopatia, fiebre adelgazamiento,
cansancio, dolores musculare y alopecia circunscrita. Durante este estadio aparecen erupciones
secundarias extremadamente infecciosas en el 30% . en las zonas humedas del cuerpo las papulas
de superficie plana pueden unirse y formar condilomas planos,pueden distinguirse de las verrugas
venéreas por su base ancha y aspecto mas plano.

En las personas no tratadas este estadio tambien remite espontáneamente al cabo de 2 a 6
semanas y entonces la enfermedad entra en fase latente, aquí el paciente no tiene síntomas y las
pruebas serológicas son positivas.

Estadio tardio o terciario aquí la transmisión es poco probable. No obstante aparecen lesiones en
SNC junto con anomalías oftálmicas y auditivas. Al cabo de 10 años pueden aparecer lesiones
granulomatosas necróticas destructivas denominadas goma sifilítica.

Diagnostico.

Se hace por la identificación de espiroquetas móviles en la microscopia
de campo oscuro y las pruebas directas de anticuerpos fluorescentes
de materia de lesiones primarias o secundarias. Con pruebas no
treponemicas como VDRL, RPS.

Tratamiento.

Benzatina bencilpenicilina.

VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA Y SIDA

El sida es la manifestación avanzada del VIH un retrovirus de ARN. El virus ataca los linfocitos T
cooperadores (poseen CD4) y monocitos. La disminución de CD4 es una manifestaicon importante
del VIH. Vías de contagio.

1. Contacto sexual intimo.
2. Uso de jeringuillas o hemoderivados concentrados.
3. Trasnmision perinatal madre a hijo.

La prueba de detección del sida es un enzimoinmunoanalisis de absorción (ELISA) que determina
anticuerpos contra VIH. La confirmación se obtiene con une prueba mas especifica Western blot.

Tratamiento.
Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleosidos (ITIAN)
Inhibidores de la trabscripatasa inversa no asociados a nucleosidos (ITINN)
Inhibidores de proteasa.


Ginecología

OTRAS ETS

Linfogranuloma venéreo. Síntoma inicial ulcera genital

Granuloma inguinal. Causado por klebsiella granulomatis, lesiones vasculares que sangran con
fcilidad

Chancro, ulceras genitales

Molusco contagioso. Infección cutánea vírica extremadamente contagiosa que puede transmitirse
por contagio sexual. Papulas pequeñas e indoloras que aparecen en la región genital, cara interna
del muslo y nalgas, suelen remitir en 6 meses a 1 año.

Infecciones parasitarias son la pediculosis púbica (ladillas), y la sarna, se pueden transmitir vía
sexual o por fómites, el síntoma de ambas es prurito.

Enfermedades que se caracterizan por ulceras genitales

Herpes Sífilis Chancro Granuloma Linfogranuloma
inguinal venéreo

Prevalencia Como mínimo Va a la baja, Brotes Desconoció en
50 millones en prevalece en diferenciados Estados Unidos
EUA zonas alto índice de
metropolitanas coninfeccion
con VIH.

Presentación La presentación Primaria. Ulcera Combinacion Lesiones Vesicula o ulcera
de o chancro. de ulcera rojas que remite
vesículas/ulceras genital elevadas espontáneamente.
ausente a veces Secundaria: dolorosa y que
exantema adenopatía sangran
Muchas son cutáneo, inguinal fácilmente.
asintomáticas. linfadenopatia, supurativa
lesiones dolorosa a la
Las recidivas mucocutaneas.
palpacion
menos
frecuentes con Terciaria:
VHS-1. manifestaciones
cardiacas u
oftálmicas,
auditivas,
lesiones
gomosas.

Latente:


Ginecología

ausencia de
síntomas,
diagnosticada
por serologia

Diagnostico Pruebas Microscopia de Sospecha clinica.
analíticas. campo oscuro y
pruebas de Exclusión de otras
Aislamiento del fluorescentes causas.
VHS. de exudado o
Prueba positiva
tejido de lesión.
Tipas las cepas para la bacteria
aisladas. El dx de
sospecha

es con pruebas
no
treponemicas
(VDRL y RPR)


Ginecología

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

Representa el tipo más grave de ETS. Implica la
infección del aparato genital superior
(endometrio, trompas, ovario y peritoneo
pélvico) como resultado dela propagación
directa de patógenos a lo largo de las
superficies mucosas tras la infección inicial del
cuello del útero

Causas

La mayoría de los casos de enfermedad
inflamatoria pélvica (EIP) son causados por
bacterias que se movilizan desde la vagina o el
cuello uterino hasta el útero, las trompas de Falopio, los ovarios o la pelvis .La causa más común
de EIP es el contacto sexual sin usar un condón u otra protección. Esto se denomina enfermedades
de transmisión sexual. La N. gonorreae son las dos bacterias que causan la mayoría de los casos
de EIP, aunque también puede deberse a Treponema Pallidum, mycoplasma, Streptococcus,
Staphylococcus, Haemophlus, E.Coli, bacteroides y peptostreptodoccus.

Sin embargo, las bacterias también pueden penetrar en el organismo durante algunos
procedimientos quirúrgicos o realizados en el consultorio médico, como:

Parto
Biopsia del endometrio
Inserción de un dispositivo intrauterino (DIU)
Aborto espontáneo
Aborto electivo o terapéutico

En los Estados Unidos, cerca de 1 millón de mujeres presenta enfermedad inflamatoria pélvica
anualmente y alrededor de 1 de cada 8 adolescentes sexualmente activas presentará esta
enfermedad antes de los 20 años.

Los factores de riesgo abarcan:

Compañero sexual masculino con gonorrea o clamidia
Compañeros sexuales múltiples
Antecedentes de cualquier enfermedad de transmisión sexual (ETS)
Antecedentes de EIP
Inserción reciente de un DIU

Actividad sexual durante la adolescencia


Ginecología

Síntomas

Entre los síntomas más comunes de la EIP se pueden mencionar:

Fiebre (no siempre se presenta y puede aparecer y desaparecer)
Dolor o sensibilidad en la pelvis, la parte baja del abdomen o algunas veces la región
lumbar
Secreción vaginal con color, consistencia u olor anormal

Otros síntomas que pueden ocurrir con la EIP:

Sangrado después de la relación sexual
Escalofríos
Fatiga
Micción frecuente o dolorosa
Aumento del cólico menstrual
Sangrado o manchado menstrual irregular
Inapetencia
Náuseas con o sin vómitos
Ausencia de la menstruación
Relaciones sexuales dolorosas

Nota: es posible que no se presenten síntomas. Las personas que experimentan un embarazo
ectópico o infertilidad a menudo padecen la llamada EIP silenciosa que usualmente es causada por
una infección por clamidia.

Pruebas y exámenes

Se puede presentar fiebre y sensibilidad abdominal. Una exploración de la pelvis puede mostrar:

Un cuello uterino que sangra fácilmente
Secreción cervical
Dolor con el movimiento del cuello uterino
Sensibilidad uterina y ovárica

Los exámenes de laboratorio para buscar signos de infección son:

Cultivo


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Proteína C reactiva (PCR)
Tasa de sedimentación eritrocítica (ESR)
Conteo de glóbulos blancos

Otros exámenes comprenden:

Cultivo de la vagina o el cuello uterino para buscar gonorrea, clamidia u otras causas de EIP.
Ecografía o tomografía computarizada de la pelvis para buscar otras causas de los síntomas,
como apendicitis o embarazo, y buscar abscesos o focos de infección alrededor de las
trompas y los ovarios
Gonadotropina coriónica humana en suero (prueba de embarazo)

Bases diagnósticas

La afección peritoneal también puede comprender peri hepatitis (síndrome de Fitz-Hugh-
Curtis), es una inflamación que conlleva a la fibrosis y cicatrización localizada en la superficie
anterior del hígado y el peritoneo adyacente. En casos graves o pacientes con uno o mas
episodios anteriores de EPI, pueden formarse abscesos tubo ováricos. Los pacientes connato
están graves y con frecuencia presenta fiebre alta, taquicardia, dolor abdominal, y pélvico
intenso y nausea y vomito.

Antecedentes de salpingitis aguda, infección pélvica o infección puerperal o posterior a un
aborto.
Episodios recurrentes de infección aguda o recurrencia de síntomas y hallazgos físicos
menos de 6 semamas después del tx de salpingitis aguda.
La infección crónica puede ser relativamente asintomática u ocasionar dolor pélvico
crónico y dispareunia.
Sensibilidad pélvica generalizada.
Engrosamiento de los rejidos anexos, con o sin hidrosálpinx.
Infertilidad (a menudo).

Diagnóstico diferencial

En cualquier enferma en quien se sospeche infección pélvica crónica que se presenta con
hipersensibilidad pélvica pero sin fiebre, se debe pensar en la presencia de un embarazo
ectópico. Otros trastornos que deben tomarse en cuenta incluyen endometriosis, relajación
uterina sintomática, apendicitis, diverticulitis, enteritis regional, colitis ulcerativa, quistes
ováricos o neoplasias y cistouretritis aguda o crónica.

Complicaciones

Las infecciones por enfermedad inflamatoria pélvica pueden causar cicatrización de los órganos
pélvicos, llevando posiblemente a:


Ginecología

Dolor pélvico crónico
Embarazo ectópico
Infertilidad

Las complicaciones de la Infección Pélvica Crónica o recurrente incluyen: hidrosálpinx, piosálpinx y
absceso tubo ovárico, infertilidad o embarazo ectópico y dolor pélvico crónico de grado variable.

Tratamiento

Leve o moderada, deben tratarse con un pauta de antibióticos orales; no obstante muchas
necesitan hospitalización. En casos de absceso tubo ovárico el drenaje quirúrgico o
histerectomía según los deseos de la paciente.

Estadios de EIP

Estadio I: Salpingitis aguda sin pelvi peritonitis.
Estadio II: Salpingitis aguda con pelvi peritonitis.
Estadio III: Salpingitis con formación de absceso tubo ovárico.
Estadio IV: Rotura de abscesos tubarico


Ginecología

leucorrea, hemorragia Menos común
vaginal,

Signos y sintomas
contractura
abdominal, dolor a la
Mas común
descomrpesiony a la
movilizacion cervical

EPI
BH, Cultivo
Diagnostico
vaginal, TA, USG,

infertilidad, dolor
pelvico
Complicaciones
cronico, embarazo
ectopico, shock septico


Ginecología

MIOMATOSIS

Los miomas uterinos son una proliferación localizada de células musculares lisas rodeadas por una
seudocápsula de fibras musculares comprimidas.
Mayor prevalencia en los 50 años
El tamaño va desde microscópicos hasta multinodulares que ocupan todo el abdomen del
paciente. Constituyen la primera indicación para histerectomía representan el 30% de los casos. Se
clasifican según las relaciones anatómicas con las capas uterinas.

Intramural: centrado en la pared muscular del útero. Más
comunes.
Subseroso: inmediatamente debajo de la serosa
o Pedunculados
Submucoso: inmediatamente debajo del endometrio. Sangra
mucho.

Se consideran tumores benignos que responden a hormonas. Los
estrógenos pueden actuar estimulando los receptores de progesterona e
el miometrio, la fijación de la progesterona estimula la producción de factores de crecimiento lo
que hace que los miomas crezcan.

Síntomas.

Hemorragia síntoma inicial más frecuente. Mecanismos:

1. Alteración de la función contráctil normal del miometrio en el aporte sanguíneo arteriolar
y de pequeñas arterias subyacente al endometrio.
2. Incapacidad del endometrio situado por encima para responder a fases menstruales
normales de los estrógenos/progesterona, lo que contribuye al desprendimiento normal
del endometrio.
3. Necrosis por presión del lecho endometrial que expone superficies vasculares que sangran
mes de lo que se observa normalmente.

Aumento progresivo de la presión pélvica. Sensación de plenitud, sensación de masa pélvica o
ambas. A la palpación se siente grumosa o empedrado sin múltiples. Cuando son suficientemente
grandes pueden causar hidroúreter y hasta hidronefrosis.

Dismenorrea secundaria.

DIAGNOSTICO

Exploración física y pruebas por imagen. A la exploración suele presentarse como masa pélvica de
gran tamaño móvil, contorno irregular y situado en la línea media con calidad solida característica


Ginecología

Ecografía: zonas oscuras o de sombra acústica en medio de patrones de miometrio normal y
puede existir una línea endometrial deformada, cuando s e ven zonas quísticas hacen referencia a
miomas en degeneración

TAC y RM. Suelen ser útiles para evaluar miomas extremadamente grandes.

TRATAMIENTO.

La mayoría no necesita tratamiento. Puede intentarse reducir el sangrado mediante uso de
progestágenos intermitentes o inhibidores de prostaglandina que disminuyen la dismenorrea y la
cantidad de flujo menstrual.

Miomectomia. Justificada en quienes deseen tener hijos y cuando la fertilidad se ve comprometida
que causen deformación cavitaria. Indicaciones: crecimiento rápido, hemorragia persistente,
dolor o presión, o aumento de más de 8 cm de un mioma asintomático en una mujer que desee
tener hijos.

Histerectomía. Suele realizarse en caso de mujeres sintomáticas que ya no van a tener hijos

Análogos de la GhRH. Para eliminación de la fuente de estrógenos ováricos por inhibición del eje
hipotálamo-hipófisis-ovario. Se puede usar antes de la histerectomía para disminuir la pérdida de
sangre o temporizador mientras se llega a la menopausia.


Ginecología

ENDOMETRIOSIS

Es la presencia de glándulas y estroma endometriales fuera del útero que responde a
fluctuaciones hormonales del ciclo menstrual. El diagnostico solo es válido mediante biopsia. Se
calcula que del 7 a 10% de las mujeres padece endometriosis del 6-43% de quienes se someten a
ligadura de trompas, 12-32% de las que tuvieron laparoscopia por dolor pélvico. Es más habitual
en mujeres que no han tenido hijos.

Patogenia

1. Implantación directa de células endometriales mediante menstruación retrograda. O
teoría de Sampson
2. Diseminación vascular y linfática (Halban) explica aparición de endometriosis en ganglios
linfáticos, cavidad pleural y riñón.
3. Metaplasia celómica de células pluripotenciales (Meyer) . explicaría la aparición de
endometriosis en jóvenes.

Patología.

En ovarios, fondo de saco de Douglas, ligamento redondo, trompas uterinas, colon sigmoides. En
algunas ocasiones se ve en cicatrices quirúrgicas abdominales, obligo y distintos órganos a la
cavidad pélvica. Aspecto macroscópico:

Lesiones pequeñas (1 mm) transparentes o blancas.
Lesiones pequeñas color rojo oscuro (mora) o marrón (quemaduras de pólvora)
Quistes llenos de líquido cargado de hemosiderina de color rojo oscuro o marrón (quistes
de chocolate).
Cúpulas de color rojo oscuro o azul que pueden alcanzar 15-20 cm de tamaño

Signos y síntomas.

Pueden tener gran variedad de síntomas o ser asintomática. Síntomas clásicos:

Dismenorrea progresiva
Dispareunia profunda.

Otras como molestias pélvicas constantes. Con frecuencia la dispareunia está asociada a
endometriosis rectouterina. La esterilidad es mas frecuente en las mujeres con endometriosis


Ginecología

aunque no se ha demostrado una relacion causal. Otros síntomas como hemorragia rectal y la
disquecia e pacientes con implantaciones en intestino y síntomas urinarios.

La exploración puede revelar el signo clásico de modularidad rectouterina asociado a
endometriosis pero con frecuencia está ausente. El útero puede estar relativamente fijo y en
retroflexión en la pelvis debido a adherencias extensas.los endometriomas ováricos pueden ser
palpables, hipersensibles y moverse libremente en la pelvis, o estar adheridos a la hoja posterior
del ligamento acho del útero, la pared lateral del útero o el fondo de saco de Douglas.

Diagnostico diferencial.

Enfermedad pélvica inflamatoria.
Adherencias pélvicas.
Disfunción intestinal.
Embarazo ectópico
torsión de anexos uterinos
rotura de un quiste del cuerpo lúteo
neoplasia ovárica.

Diagnostico.

Solo mediante visualización directa durante la laparoscopia o laparotomía confirmada mediante
biopsia de tejido. La presencia de dos o más de los siguientes signos histológicos se utiliza como
criterio para el diagnostico patológico:

epitelio endometrial
glándulas endometriales
estroma endometrial.
Macrófagos cargados de hemosiderina.

Tratamiento

Conducta expectante. Ósea no recibir tratamiento farmacológico ni quirúrgico como en pacientes
con enfermedad limitada sin síntomas o con síntomas mínimos o si están tratando de quedar
embarazadas, o esperar a la menopausia

Farmacológico. Se basa en la capacidad de los fármacos par a inducir atrofia endometrial. Esto es
optimo para pacientes que tienen síntomas que padecen endometriosis considerable o que
deseen embarazarse a futuro, no tiene efecto en adherencias ni fibrosis causada por la
endometriosis. Anticonceptivos combinados con AINE.
El tratamiento con acetato de medroxiprogesterona de liberación lenta inyectable inhibe la
liberación de gonadotrofina y a su vez la esteroidogenesis ovárica, afecta directamente al
endometrio y a los implantes endometriales, se ha asociado a perdida mineral ósea.
El danazol inhibe las elevaciones intermenstruales de LH y FSH por lo que el ovario deja de
producir estrógenos induciendo amenorrea y atrofia endometrial. Efectos adversos son acné,
oligometrorragia y hemorragia, sofocos, piel grasa, hirsutismo, disminución de la libido, voz grave
y vaginitis atrófica.


Ginecología

Antagonistas d la gonadoliberina (GnRH) menos efectos adversos, provocan inhibición de la LH y
FSH, aunque no tiene efectos androgenicos si tiene efectos hipoestrogenicos como sofocos, y
sudores nocturnos, e incremento en la perdida de la mineralización ósea.
Quirúrgico. Conservador. Resección o cauterización o ablación de lesiones endometriales visibles
y la conservación del útero y órganos genitales para un embarazo a futuro. Puede iniciarse
tratamiento farmacológico antes del quirúrgico y después de la cirugía para facilitar la cicatrización
y evitar recidiva. Definitiva. Solo en caso de enfermedad extensa donde los demás tratamientos no
son factibles o si la paciente ya no quiere tener hijos. Pueden ser histerectomía total,
salpingooforectomia bilateral, lisis de adherencias y extirpación de implantes, la conservación de
ovarios ocasiona un riesgo mayor de recidiva.

Endometriosis

patogenia patologia signos y sintomas tratamiento

Lesiones 1mm, quemadura Dismenorrea
Menstruacion retrograda de plvora, quistes de farmacologico quirurgico
chocolate Dispareunia

diseminacion vascular y anticonceptivos, antagonistas conservador
linfatica dela GnRH, AINE Definitivo

metaplasia celomica


Ginecología

CANCER DE ÚTERO

El 97% se origina en las glándulas endometriales y se llama carcinomas endometriales. El 3% se
origina de componentes uterinos mesenquimatosos y se clasifican como sarcomas.

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL.

Es el precursor más habitual del Adenocarcinoma endometrial. La OMS clasifico en hiperplasia
simple o compleja con o sin atipia.

Hiperplasia simple.

Forma menos importante de hiperplasia endometrial no suele asociarse a progresión hacia
Adenocarcinoma. Elementos glandulares y celulares del estroma proliferan excesivamente.

Hiperplasia compleja.

Proliferación anormal de elementos fundamentalmente glandulares sin proliferación coincidente
de elementos del estroma. La mayor proporción glándulas/estroma confiere al endometrio una
imagen apiñada. Representa un verdadero proceso neoclásico intraepitelial.

Hiperplasia simple o compleja con atipia.

Gran cantidad de elementos glandulares con atipia citológica y una maduración desordenada se
considera lesión precursora de carcinoma endometrial.

Fisiopatología y factores de riesgo.

Crecimiento excesivo de endometrio en respuesta a un exceso de estrógenos sin oposición alguna.
Se dice que se requiere una exposición mínima de 6 meses de estrógenos sin progesterona.

Factores de riesgo de hiperplasia y cáncer endometrial

Uso prolongado de dosis elevadas de estrógenos posmenopausicos

Dosis acumuladas de tamoxifeno

Obesidad


Ginecología

Edad avanzada

Nuliparidad

Antecedente de infertilidad.

Menopausia natural tardía

Menarquía a edad temprana

POLIPOS ENDOMETRIALES.

Procesos hiperplasicos acentuados benignos y focales. Se producen con mayor frecuencia en
perimenopausicas o posmenopausicas por producción excesiva de estrógenos debida a
anovulación crónica. En menos del 5% se observan alteraciones neoplasias.

CANCER ENDOMETRIAL

Entre el 15 y 25% de mujeres
posmenopausicas con hemorragia
sufre cáncer endometrial. La
mayoría sin Adenocarcinoma

Carcinoma endometrial tipo I.
dependiente de estrógenos
constituye el 90%

Carcinoma endometrial tipo II.
Independiente de estrógenos se
produce espontáneamente en
mujeres delgadas, con
menopausia avanzada, sin exceso
de estrógenos y surge un
endometrio atrófico en lugar de
hiperplasicos, peor pronóstico.

El carcinoma endometrial suele diseminarse en primer lugar a la cavidad endometrial. Después
invade el miometrio, canal endocervical y finalmente linfáticos. La diseminación hematica es más
rápida en el endometrial que en el de ovario

Diagnostico.


Ginecología

Muestras endometriales por sangrado vaginal es lo más frecuente. El flujo o hemorragia vaginal es
el síntoma inicial en el 80-90% de las mujeres.

En etapas más avanzadas puede ser una molestia pélvica o sensación de presión .

CA-125. Es un marcador preoperatorio

Factores pronósticos.

Estatificación FIGO

G1. Carcinoma adenomatoso bien diferenciado (menos del 5% muestra crecimiento
sólido). Supervivencia a 5 años del 95%
G2. Carcinoma adenomatoso moderadamente diferenciado con áreas parcialmente
solidas (6-50% muestra crecimiento sólido)
G3. Carcinoma poco diferenciado o indiferenciado (mas del 50% muestra patrón solido).
Supervivencia a 5 años menor del 30%

Sistema de estatificación de cáncer endometrial según FIGO

Estadios FIGO Hallazgos anatomopatológicos quirúrgicos

0 Carcinoma in situ

I Tumor limitado al útero

Ia Tumor limitado al endometrio

Ib Tumor que invade menos 50% de miometrio

Ic Tumor que invade mas del 50% de miometrio

II Tumor que invade el cuello uterino, confinado al útero

IIa Tumor limitado al epitelio glandular del endocervix; no hay signos
de invasión de tejido del estroma

IIb Invasión del tejido conjuntivo del estroma del cuello uterino

III Extensión local, regional o ambas

IIIa Tumor que afecta la serosa y/o anexos uterinos y/o presencia de
células neoplasias en ascitis o lavados peritoneales

IIIb Afección vaginal

IIIc Metástasis a ganglios linfáticos regionales

IV


Ginecología

IVa El tumor invade la mucosa de la vejiga, intestinal o ambas

IVb Metástasis a distancia, ganglios linfáticos abdominales, aparte de
los paraaórticos y/o ganglios linfáticos inguinales; excluye
metástasis en la vagina, serosa pélvica o anexos uterinos.

Tratamiento.

La histerectomía es el tratamiento principal. La adición de una estatificación quirúrgica completa
con una evaluación de ganglios linfáticos retro peritoneales no es solo terapéutica; si no de
supervivencia

AMENORREA Y HEMORRAGIA UTERINA ANOMALA

La amenorrea (ausencia de menstruación) y la hemorragia uterina anómala son los trastornos
ginecológicos más comunes de las mujeres en edad fértil.la hemorragia uterina anómala es una
variación de la frecuencia, duración y cantidad de la menstruación. Una manera fácil es dividir la
hemorragia anómala en dos categorías; asociada a ciclos ovulatorios y por causas anovulatorias.

AMENORREA.
Primaria. Si no ha tenido menstruación a los 13 años en ausencia de desarrollo sexual secundario
o a los 15 años en presencia de desarrollo sexual secundario
Secundaria. Mujer que ha tenido menstruación pero no ha menstruado durante 3-6 meses o
durante tres ciclos menstruales típicos en el caso de la paciente con oligomenorrea se clasifica
aquí.
Oligomenorrea. Reducción de la frecuencia de menstruación con ciclos más de 35 días pero
menos de 6 meses de duración.
Hipomenorrea. Reducción del número de días o cantidad del flujo menstrual.

Causes de amenorrea.

1. Embarazo.
2. Disfunción eje hipotálamo-hipofisario.
3. Disfunción ovárica.
4. Alteración del aparato genital externo.

Embarazo. Causa más frecuente de amenorrea. Unos antecedentes de distención mamaria,
aumento de peso y nauseas dejan entrever el diagnostico de embarazo que se
confirma mediante un análisis positivo de la gonadotrofina corionica humana
(GCh). Hay que contemplar el diagnostico de embarazo ectópico en presencia
de menstruación anómala y una prueba de embarco positiva ya que esto
exigiría una intervención quirúrgica o farmacológica.

Disfunción hipotálamo-hipofisaria.

Ginecología

La secreción de GnRH se da de manera pulsátil y esta modulada por la
secreción de catecolaminas del SNC y por la autorregulación de los
esteroides sexuales por los ovarios. Cuando la secreción pulsátil se ve
interrumpida o alterada, la hipófisis anterior no recibe estimulación
para segregar FSH ni LH. Resultado ausencia de foliculogenesis pese a
al producción de estrógenos, la anovulación y la ausencia de cuerpo
lúteo. Debido a la ausencia de producción de hormonas sexuales sin
estimulación de endometrio no hay menstruación. Las alteraciones de secreción y metabolismo de
catecolaminas en la autorregulación de esteroides sexuales o la alteración sanguínea a través del
plexo portal hipotálamo-hipofisario pueden interrumpir el proceso de ovulación. Puede ser por
tumores o procesos infiltrantes que comprimen el tallo hipofisario y alteran la circulación
sanguínea.

El método definitivo para identificar la disfunción hipotálamo-hipofisaria es la cuantificación de las
concentraciones de FSH, LH y prolactina en la sangre. Estas afecciones, las concentraciones de FSH
y LH están en el límite inferior. Las concentraciones de prolactina son normales en la mayoría de
estas afecciones pero esta elevada en prolactinomas hipofisarios.

Disfunción ovárica. En la insuficiencia ovárica los folículos ováricos están agotados o son
resistentes a estimulación por FSH o LH hipofisarias. Cuando los ovarios dejan de funcionar las
concentraciones de FSH y LH aumentan. signos y síntomas de hipoestrogenismo.

Alteración del conducto genital de salida. Impide la salida a la menstruación aunque se produzca
ovulación. La mayoría son resultado de anomalías congénitas del desarrollo y la canalización de los
conductos paramesonefricos.la imperforación del himen y ausencia de útero se traducen en
amenorrea primaria. Otras menos frecuentes como tabique vaginal transverso son más difíciles de
reparar. Las adherencias de la cavidad uterina (síndrome de asherman) es la causa anatómica mas
frecuente de amenorrea secundaria. Añadir estrogenoterapia al tratamiento quirúrgico para
estimular regeneración endometrial

Tratamiento de la amenorrea.
Verificar la causa. Con frecuencia se usa la prueba de provocación, inyección de 100 mg de
progesterona en aceite o una tanda de 5 a 14 días de acetato de medroxiprogesterona oral se
espera provoquen una hemorragia uterina de privación unos días después de finalizar el
tartamiento. Si se produce la hemorragia es probable que la paciente tenga anovulación u
oligoovulación. Si no hay hemorragia puede que padezca hipoestrogenismo o una afección
anatómica. La hiperprolactinemia asociada a unos adenomas hipofisarios se traduce en amenorrea
y galactorrea se tratan con cabergolina o bromocriptina. Un 5 % de casos con galactorrea e
hiperprolactinemia se deberán a hipotiroidismo.
En las pacientes que quieran quedar embarazadas la ovulación puede inducirse mediante citrato
de clomifeno al igual que en pacientes con anovulación u oligoovulación.
En pacientes con hipogoonadismo-hipoginadotrópico la ovulación se induce por GnRH pulsátil o
gonadotrofina menopáusica humana (GMh).
En caso de obstrucción se necesita cirugía para corregirlo. En ausencia de útero nunca habrá
menstruación.


Ginecología

HEMORRAGIA UTERINA ANOMALA
La ausencia de ovulación se traduce en amenorrea o hemorragia uterina anómala. Las mujeres con
oligo-ovulacion y anovulación que tienen hemorragia uterina anómala presentan unas
concentraciones sanguíneas de estrógenos constantes y no cíclicas que estimula el crecimiento y
desarrollo de endometrio. Inicialmente tienen amenorrea por las concentraciones constantes y
crónicas de estrógeno pero con el tiempo el endometrio crece más que su aporte sanguíneo y se
descama el útero de manera y cantidades imprevisibles. Cuando la estimulación crónica del
endometrio por bajas concentraciones de estrógenos los episodios de hemorragia uterina son
infrecuentes y leves pero si son por altas concentraciones pueden ser frecuentes e intensos.
En el defecto de la fase lútea. La ovulación tiene lugar no óbstate el cuerpo lúteo del ovario no se
desarrolla completamente para segregar cantidades suficientes de progesterona y mantener el
endometrio durante los 13 a14 días, el ciclo menstrual se acorta y la menstruación inicia antes.
Diagnostico.
Pensar en hemorragia uterina anómala si hay hemorragia vaginal irregular, imprevisible, y no
asociada a signos y síntomas premenstruales que acompañan ciclos ovulatorios, ósea distensión
abdominal y mamaria, alteraciones del estado de ánimo, edema, aumento de peso y cólicos
uterinos.
Otras causas anatómicas de hemorragia vaginal irregular son: leiomiomas uterinos, infección del
aparato genital, ca de cérvix o endometrio, pólipos cervicales, y endometriales etc.

Tratamiento

Puede administrarse un gestágeno mínimo 10 días (acetato de medroxiprogesterona) se producirá
una hemorragia uterina por de privación

signos y sintomas
de embarazo
Embarazo

GCh positiva

FSH y LH

perdida de peso
causas funcionales ejercicio ecxesivo
Amenorrea obesidad
disf. H-H
inducidas por marihuana
drogas psicoactivos
disf. ovarica
prolactinomas
neoplasicas hamartoma
hipotalamico. etc

imperforacion del
alteracion de
utero, ausencia de
salida
vagina.


Ginecología

Tipos de hemorragia uterina anómala

Proiomenorrea Opsoenorrea

25 35
Hipermenorrea
C
a

t
i
3 días de sangrado 8
Oligomenorrea d Polimenorrea
PATOLOGIA OVARICA
a
d

Hipomenorrea

QUIATES OVARICOS FUNCIONALES

No son neoplasias sino más bien variaciones anatómicas que surgen como resultado de una
función ovárica normal. Pueden presentarse como masa asintomática en la o presentar síntomas
necesitando una evaluación y posiblemente tratamiento.

Quiste folicular. Cuando un folículo ovárico no se rompe durante la maduración folicular, no se
produce ovulación. Hay alargamiento de la fase folicular del ciclo y amenorrea secundaria
transitoria, están revestidos por células de la granulosa y el líquido en su interior contiene
abundantes estrógenos. Si el folículo persiste y aumenta mas de 5 cm continua llenándose e de
liquido folicular. Los síntomas asociados son dolor leve o moderado, unilateral en la parte
abdominal inferior y alteración del intervalo menstrual. En la exploración pélvica puede
encontrarse hipersensibilidad dolorosa unilateral, con una masa quística palpable y movil en la
zona de los anexos. Características ecográficas de tumores benignos: quiste simple unilocular sin
signos de tabiques gruesos, elementos de tejidos blandos ni signos de excresencias internas ni
externas.
La mayoría resuelve espontáneamente, a veces puede administrarse anticonceptvo oral que
contenga estrógeno y progesterona para inhibir la estimulación del quiste por las gonadotrifinas.

Quiste del cuerpo lúteo.

Se denomina quiste en lugar de cuerpo lúteo cuando su diámetro supera los 3 cm. Relacionado
con la fase postovulatoria (dominio progesterona) se ver dos variaciones del cuerpo luteo:

La primera es un cuerpo luteo ligeramente aumentad de tamaño que produce progesterona mas
de los 14 días habituales, retraso menstrual desde días a semanas. Los síntomas habituales son


Ginecología

dolor y perdida de un ciclo menstrual, en exploración suele palparse masa quística o solida
aumentada de tamaño y sensible a la palpación. Tratamiento anticonceptivos orales cíclicos.

El otro tipo es cuerpo lúteo hemorrágico, puede romperse en un momento tardía de la fase lutea
causando: paciente que no toma anticonceptivos orales, cuyos periodos son regulares y que
presenta un dolor agudo al final de la fase lútea.

NEOPLASIAS OVARICAS BENIGNAS

Alrededor del 25% son neoplasias ováricas no funcionales, de los aumentos de tamaño ováricos en
edad reproductiva. Se clasifican según el tipo de célula que le dio origen:

Tumores de células epiteliales, la clase más numerosa de neoplasias ováricas.
Tumores de células germinales, incluye la neoplasia ovárica as frecuente en mujeres en
edad reproductiva, teratoma quístico benigno o quiste dermoide.
Tumores de células del estroma.

Clasificación Histológica de todas las neoplasias ováricas

Del Epitelio Celòmico (epiteliales)
Serosas

Mucinosas

Endometrioides

Brenner

Del Estroma Gonadal
Granulosa-teca

Sertoli-Leydig

Fibroma de células lipidicas

De células Germinales
Disgerminoma

Teratoma

Seno endodérmico (saco vitelino)

Coriocarcinoma

Otras fuentes de líneas celulares
Linfoma

Sarcoma

Metástasis


Ginecología

Colorrectal

Mama

Endometrial

Neoplasias benignas de células epiteliales.

Cistoadenoma Seroso.

El 70% son benignos
El 20% son malignos histológicamente y clínicamente
El 10% tienen escaso potencial de malignidad, muestran características celulares .
Tratamiento.
Quirúrgico para malignos.
Cistectomía Ovárica en Paciente jóvenes con tumores pequeños.
Ooforectomia unilateral en Paciente jóvenes con tumores serosos de gran tamaño y
unilaterales, con conservación del ovario contra lateral para la fertilidad.
Ooforectomia bilateral con histerectomía en Paciente que han sobrepasado la edad
reproductiva por la probabilidad de lesión futura o del lado contra lateral.

Cistoadenoma mucinoso

EL 15% son malignos.
Pueden llegar a ser muy grandes (20kg) llenando en ocasiones toda la pelvis y extendiéndose a
cavidad abdominal.
Diagnostico: ecografía mostrara con frecuencia presencia de tabiques multiloculares
Tratamiento es quirúrgico.

Tumor endometrioide

La mayoría adopta forma de endometriomas que son quiste tapizados por tejido granular de tipo
endometrial bien diferenciado

Tumor de células de Brenner

Tumor ovárico de células epiteliales, benigno y poco frecuente , suele descubrirse como un tumor
ovárico solido, debido a la gran cantidad de estroma y tejido fibrótico que lo rodea.mas habitual
en mujeres de edad avanzada a veces asociado a tumores mucinoso de ovario. Casi nunca
maligno, de menor tamaño comparado don los serosos y cistoadenomas mucinosos.

Neoplasias benignas de células germinales.

Teratoma quístico benigno o quiste dermoide.
Mayor incidencia a los 30 años
Representa el 50% de las neoplasias benignas en adolescentes y niñas.


Ginecología

Suelen contener tejido diferenciado de tres capas germinales embrionarias, los elementos
encontrados con más frecuencia son de origen ectodérmico de tipo anexos cutáneos, glándulas
sudoríparas, folículos pilosos y sebo. Otros componentes son cartílago, dientes, hueso etc. Suele
presentarse como una masa quística unilateral y asintomática móvil y sin dolor a la palpación
Tratamiento: quirúrgico por la posibilidad de torsión y rotura ovárica con una peritonitis química
intensa.

Neoplasias benignas de células del estroma.

Tumores salidos y derivan del estroma especializado de los cordones sexuales de la gónada en
desarrollo.

Tumor de células de la granulosa-teca:
Producen componentes estrogenicos, se manifiestan en pacientes a través de características
feminizantes. Se observan en mujeres de todos los grupos de edad incluyendo niñas provocando
pubertad precoz de telarquia y menarquía, ésta última también aparece años posteriores a la
menopausia.

Tumor de células de sertoli-leydig:
Produce componentes androgènicos, dando la aparición de hirsutismo o síntomas virilizantes.

Fibroma ovárico
Resultado de la producción de colágeno por las células fusiformes, constituyen el 4% de tumores
ováricos y son los más frecuentes en mujeres de mediana edad. Este no secreta esteroides a
diferencia de los anteriores. Suele ser pequeño solido y de superficie lisa en ocasiones presencia
de ascitis. El síndrome de meigs es la combinación del fibroma ovárico mas derrame pleural y
ascitis.

NEOPLASIAS OVARICAS MALIGNAS
Es el quinto en orden de frecuencia de todas las mujeres estadounidenses y la causa más habitual
de cáncer ginecológico, su incide de mortalidad es mayor que las neoplasias malignas
ginecológicas.
Factores de riesgo:

Más común entre 50 y 60 años
Mayor prevalencia en caucásicas.

Síntomas:

Plenitud abdominal
Dolor abdominal o lumbar
Letargo o disminución de la energía.
Polaquiuria.


Ginecología

Patogenia y diagnostico

Los tumores ováricos de células epiteliales malignos se diseminan fundamentalmente por
extensión directa en la cavidad peritoneal debido a desprendimiento directo de células desde la
superficie del ovario
PRIMEROS SIGNOS DE ALARMA EN EL CANCER DE OVARIO
Aumento del tamaño abdominal
Meteorismo abdominal.
Cansancio
Dolor abdominal
Dispepsia
Incapacidad para comer normalmente
Polaquiuria
Estreñimiento
Dolor lumbar
Incontinencia urinaria reciente
Pérdida de peso sin causa aparente
CLASIFICACION HISTOLOGICA

Células epiteliales
Células germinales
Células del estroma

Carcinoma de células epiteliales

Alrededor del 90% de las neoplasias malignas son de origen epitelial.

1. Tumores serosos epiteliales malignos (cistoadenocarcinoma seroso)

Son los más comunes dentro de los epiteliales, multiloculares con excrecencias externas sobre la
superficie capsular por lo demás lisa, en el 50% se encuentran estructuras laminadas calcificadas
llamadas cuerpos de psammoma.

2. Tumor epitelial mucinoso maligno (cistoadenocarcinoma mucinoso)

Contiene células reminiscentes de las células secretoras del moco glandular. Constituye el 30% de
todos los epiteliales la mayoría son benignos el 5 % son cancerosos, pocas veces bilaterales y con
frecuencia llegan a medir hasta 20 cm. Peritonitis pseudomixoatosa es cuando se asocia a
diseminación peritoneal con ascitis mucinosa espesa.

Tumores de células germinales.

Tipo de cáncer ovárico más frecuente en mujeres de menos de 20 años. Pueden ser funcionales
produciendo gonadotrofina corionica humanas o a-feto proteína.

1. disgerminomas.


Ginecología

Suelen ser unilaterales y constituyen un tipo más frecuentes de los germinales observados en
pacientes con disgensia gonadal. Radiosensibles y quimiosensibles. Mas diseminación c linfática y
hidatógena que los epiteliales. El pronóstico suele ser excelente con una sobrevida a 5 años mayor
al 90%.

2. Teratomas inmaduros.

Son los homólogos malignos de los teratomas quísticos. (dermoides). Habituales en menores de 25
años. por su rápido crecimiento pueden causar síntomas dolorosos relativamente pronto por
hemorragia y necrosis.

Tumores gonadales de células del estroma

Grupo inusual caracterizados por producción hormonal por lo que reciben el nombre de tumores
funcionales. Las hormonas pueden ser esteroide femeninos o masculinos o hasta suprarrenales.

1. tumor de las células de la granulosa.

Más frecuente de este grupo. Puede secretar grandes cantidades de estrógenos, pudiendo
ocasionar hiperplasia o cáncer endometrial en pacientes de mayor edad.


Ginecología

ovario

beingnos malignos

epiteliales Germinales estroma epiteliales germinales estroma

Granulosa
Teratoma seroso
serosas Granulosa-teca disgerminoma sertoly-leydig
Dermoide mucinoso
mucinosa Sertoli-leydig teratoma fibrosarcoma
endometrioides
Brenner

TRASTORNOS DE LA MAMA.

ANATOMIA

Es una glándula sebácea modificada, que está situada en la
fascia superficial de la pared torácica. Histológicamente está
compuesta de lobulillos o glándulas, conductos galactóforos,
tejido conjuntivo y grasa . en la mujer joven la mama está
compuesta principalmte por tejido glandular. Con la edad las
glándulas involucionan y son sustituidas por grasa.


Ginecología

Esta organizada en 12- 20 lóbulos con una cantidad desproporcionada de tejido glandular o
lobulillar en cuadrantes supero externos dé cada mama. Esta glándulas drenan en una serie de
conductos galactóforos colectores que discurren a través de la mama y acaban fusionándose en 5
a 10 conductos colectores que desembocan en el pezón.

Anomalías congénitas: agenesia de la mama, tejido mamaria accesorio, polimería y polimastia.

Riego sanguíneo: ramas perforantes de la arteria torácica interna, torácica lateral, toraco dorsal,
toracoacromial y arterias perforantes intercostales.

Linfáticos: llevan cadenas superficiales y profundas que se encuentran por todos el tronco y el
cuello, entre ellas las que están en axila, profundas a músculos pectorales, e inferiores al
diafragma.

Los estrógenos son responsables del crecimiento del tejido adiposo y conductos galactóforos. La
progesterona lleva a crecimiento lobulillar y gemación alveolar.

SIGNOS Y SINTOMAS MAMARIOS

Los dos motivos de consulta más frecuentes relacionados son el dolor y la preocupación por un
bulto.

Anamnesis.

Preguntar factores de riesgo, localización de los síntomas, duración de los síntomas, como lo
descubrió por primera vez, presencia o ausencia de galactorrea, alteración del tamaño y relacion
con el ciclo menstrual

Factores de riesgo para cáncer de mama

Edad.

Antecedente familiar de cáncer de mama

Antecedente de hiperplasia atípica

Mutaciones genéticas hereditarias

Parientes en primer gado con cáncer de mama u ovario diagnosticado a edad temprana

Menarquía <12 años

Retirada tardía de menstruación>55 años

Ningún embarazo a término.

Primer parto con nacido vivo a edad tardía >30

Nunca ha dado de mamar


Ginecología

Consumo de alcohol

Uso reciente de anticonceptivos orales.

Uso de hormonoterapia

Antecedente familiar de cáncer endometrial o de colon u ovario.

Ascendencia judía.

Exploración física.

Debe inspeccionar ambas mamas, ambas axilas y toda la pared torácica. La mejor fase es durante
la folicular del ciclo menstrual, nos revela ningún bulto las opciones comprenden la repetición de
la exploración a los 3 meses o derivación a un centro especializado en patología mamaria.

Pruebas diagnosticas.

MAMOGRAFIA

Puede detectar lesiones 2 años antes de que sean palpables.

Puede realizarse como prueba diagnóstica y de detección. Una mamografía de detección típica de
cuatro imágenes implica la obtención de dos proyecciones craneocaudales y dos proyecciones
mediolaterales. El carcinoma lobulillar es más difícil de detectar en la mamografía. La mamografía
diagnostica se realiza como complemento de la de detección anómala.

ECOGRAFIA

Útil para mamas jóvenes y otras con tejido denso, diferenciar de un bulto solido de un quístico y
guiar biopsias con aguja gruesa.

BIOPSIA CON AGUJA FINA.

PAAF es útil para determinar si el bulto es sólido o quiste.

BIOPSIA CON AGUJA GRUESA

Para obtener muestras de bultos sólidos mayores en la mama. Se tomas de tres a 6 muestras de
tejido de unos 2 cm de longitud.

ENFERMEDAD BENIGNA DE LA MAMA

Mastalgia.

O dolor de mama puede dividirse en tres categorías: cíclico, no cíclico y extra mamario. La cíclica
empieza con la fase lútea y remite tras el inicio de la menstruación, el dolor es bilateral y con
frecuencia afecta el cuadrante superior externo. La no cíclica, no se asocia al ciclo menstrual y


Ginecología

comprende etiologías como tumores, quistes, antecedentes de cirugía de la mama. O a algunos
fármacos como sertralina, amitriptilina, (antidepresivos), antihipertensiva y hormonales. El no
mamario puede ser por traumatismos torácicos, fracturas de costillas y fibromialgia. El único
fármaco aprobado es el danazol. El tamoxifeno solo para mastalgia que no responde a
tratamiento.

Galactorrea.

Normalmente es bilateral no hemorrágica ni espontanea se atribuye a alteraciones fibroquisticas
de la mama o ectasia ductal que es una dilatación de los conductos mamarios fibrosis periductal e
inflamación., la ectasia ductal se ve en adolescentes y perimenopausicas. La secreción lechosa se
puede dar en edad fértil o por hiperprolactinemia o hipotiroidismo. La secreción purulenta puede
indicar etiología infecciosa y puede deberse a mastitis o absceso mamario.

La galactorrea unilateral hemorrágica puede estar causada por un carcinoma ductal invasor, un
papiloma intraductal o carcinoma intraductal.

TUMORES DE MAMA BENIGNOS

Lesiones no proliferarías.

Alteraciones fibroquisticas de la mama. Con un espectro de rasgos que pueden observarse en la
mama normal.

dilatacion de
ruptura de los cicatrizacion e alteraciones
lobulillos:
quistes inflamacion fibroquisticas.
quistes

Fiboradenomas simples: son tumores comunes que se observan en mujeres de 15 25 años, sólidos,
gomosos y móviles. No poseen malignidad.

Lesiones proliferativas sin atipia

Representan la proliferación de células del epitelio ductal o lobulillar, pero son normales no
poseen malignidad.

Hiperplasia epitelial: si hay más de dos capas de células

Adenosis esclerosante: si hay una mayor fibrosis dentro del lobulillo expandido, con distorsión y
compresión del epitelio.

Cicatriz radial: nido de túbulos atrapados en un estroma densamente hialinizado rodeado de
prolongaciones epiteliales con patrón estrellado. Imita a un carcinoma invasor.


Ginecología

Papilomas: tumores intraductales compuestos de estroma y revestidos de células luminales y
mioepiteliales se ven en mujeres de 30 a 50 años.

Lesiones proliferativas con atipia

Cuando las de células malignas sustituyen al epitelio sano que reviste los conductos o los lobulillos
la lesión se denomina carcinoma in situ. Existen dos tipos de carcinoma:

Carcinoma lobulillar insitu (CLIS). Obliteración de la luz de los acinos glandulares por población de
células atípicas su tratamiento es una biopsia por escisión.

Carcinoma ductal in situ (CDIS). Los conductos están llenos de células epiteliales atípicas. Más
riesgo de cáncer invasor, su tratamiento es resección quirúrgica.

Tratamiento.

Quirúrgico. Tumorectomia mamaria (conservador) o la mastectomía. La mastectomía es la
extracción de todo el tejido mamario, y el complejo areola-pezón. Una mastectomía radical
modificada incluye también los ganglios linfáticos. La radioterapia se usa junto con la mastectomía
en estadios avanzados del cáncer o en la Tumorectomia o mastectomía parcial en estadios
iníciales.

INFERTILIDAD

La esterilidad afecta un 15% de las parejas en Estados Unidos. La edad reproductiva abarca de los
15 a los 44 años generalmente.
La esterilidad es la incapacidad de una pareja para concebir después de 12 meses de relaciones
sexuales frecuentes sin protección.
La probabilidad de concebir en un ciclo menstrual se denomina fecundidad y es de 20-25%. En
parejas jóvenes y sanas.
Fertilidad: probabilidad de lograr un parto con recién nacido vivo en un ciclo menstrual

Etiología


Ginecología

Acontecimientos requeridos para la concepción.

1. Liberación de un ovocito competente.
2. Producción de espermatozoides competentes.
3. Yuxtaposición del espermatozoide con el ovocito en un aparato genital permeable y a
posterior fecundación.
4. Generación de un embrión viable.
5. Transporte del embrión a la cavidad uterina.
6. Implantación del embrión en el endometrio.

Afecciones que afectan la fertilidad :

1. Factores femeninos (65%)
2. Factores masculinos (20%)
3. Afecciones idiopáticas u otras (15%).

Factores

Edad mayor a 30 en mujeres y mayor de 50 en hombres
Trastornos médicos (hipotiroidismo)
Fármacos (quimioterapia)
Cirugías previas.
Dolor pélvico (endometriosis)
Factores hormonales (hipófisis, prolactinomas, adenoma.)
Factores anatómicos (agenesia de trompas )

Evaluación de la pareja estéril.

Pruebas que se realizan en la evaluación de la pareja estéril

Evaluación de Evaluación inicial Evaluación posterior

Mujer

Ovulación Anamnesis y exploración física Concentraciones de
progesterona a mitad de la
Grafica de temperatura fase lútea.
corporal basal
Ecografía.
Estuches de predicción de
ovulación. Pruebas endocrinas

Biopsia endometrial

Útero Ecografía Ecografía con infusión salina.


Ginecología

Histerosalpingografía

RM

Histeroscopia

Trompas uterinas Histerosalpingografía Laparoscopia

Varón Espermatograma. Estudio genético.

Repetir espermatograma Concentraciones de FSH y LH,
testosterona.
Prueba poscoital
Determinación de prolactina

Aspiración de
espermatozoides del
epidídimo.

Biopsia testicular.

Valores del seminograma

Elemento Valor de referencia

Volumen de semen 1.5-5.0 ml

pH >7.2

Concentraciones de espermatozoides 40 millones/ml

Movilidad >50%

>25% con movilidad rápida progresiva

Morfología norma >30% formas normales

El espermatograma se obtiene una muestra de semen mediante masturbación con 2 o 3 días de
abstinencia.

Tratamiento: encaminado a corregir los patrones que estén alterados.


Ginecología

CANCER CERVICOUTERINO

Va precedido de una lesión precursora identificable CIN neoplasia intraepitelial cervicouterina que
puede evolucionar a cáncer invasor.

Ginecología

CIN.

Etiología.

El cáncer de cuello uterino y la CIN están causados por el VPH unos 30 tipos afectan el conducto
ano genital, unos 15 (16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73 y 82) están asociados a cáncer
conocidos como VPH alto riesgo. Pero la mayoría del cáncer está asociado a 4 de estos: 16, 18,31 y
45. Los tipos 6 y 11 son de bajo riesgo sin embargo se asocian a verrugas genitales. El VPH afecta
las célula del cuello del útero.

El epitelio es de dos tipos: cilíndrico (glandular) y pavimentoso estratificado no queratinizado, la
región donde se unen los dos epitelios se llama unión paviemento-cilindricadonde se originan más
del 90% de la neoplasias del aparato genital inferior.

Factores de riesgo.

Más de una pareja sexual o tener una pareja sexual masculina que ha tenido relaciones
sexuales con más de una persona

Primera relacion sexual temprana antes de los 18 años

Pareja sexual masculina que ha tenido pareja sexual con ca de útero

Tabaquismo

Infección por VIH

Trasplante de órgano (riñón principalmente)

Infección por ETS

Exposición al dietilestilbestrol

Antecedente de ca de cuello uterino a lesiones escamosas intraepiteliales de bajo grado

Clasificación.

Bethesda
Lesiones escamosas

Precursoras
o Células escamosas atípicas (ASC)
o Lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado (SILb)
o Lesiones escamosas de alto grado (SILa)
Cancerosas
o Carcinoma escamoso invasor.

Lesiones glandulares


Ginecología

Atípicas (CGA)
Adenocarcinoma endocervicales (AIS).

Colposcopia.

La colposcopia con biopsia dirigida ha sido el método de referencia para la detección de
enfermedad. Se identifican zonas compatibles con displasia. Los criterios colposcopicos tales
como epitelio blanco, patrones vasculares anómalos y lesiones puntiformes ayudan a identificar
esas zonas. Las biopsias de cuello uterino y legrado endocervicales se envían a laboratorio para su
estudio.

Epidemiologia
Media de edad es a los 50 años.
El 90% es causado por VPH y los dos principales tipos histológicos son : carcinoma escamoso 80%
y Adenocarcinoma 15%.

Evaluación clínica.
Los signos y síntomas del carcinoma precoz de cuello uterino son variables e inespecíficos y
comprenden: secreción vaginal acuosa, oligometrorragia intermitente y hemorragia poscoital.
La estatificación se basa en la international Federation of Gynecology and Obstretics (FIGO)
Clasificación FIGO
Estadio I. confinado al cuello uterino

IA. Ca invasor solo detectable con microscopio. Invasión se limita al estroma con máximo
5 mm profundidad y 7 mm horizontal


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