1. HERNIA DE DISCO LUMBAR
Medicina del Trabajo
Dr. Napoleón Bonyouchoa
Alumno:
Mario Alberto López Castro
Grupo:
X-2
07 de Marzo del 2012

2. DEFINICIÓN
 El lumbalgo es un síndrome que obedece a varias
etiologías, la mas común de las cuales es la patología
discal.
 Esta se manifiesta por dolor localizado en el
trayecto del nervio ciático, acompañado
de signos que evidencian el sufrimiento
de la o las raíces afectadas
(lumbociatalgia)

3.  Con menor frecuencia se halla comprometido el
nervio crural, lo que desencadena una
lumbocruralgia
ETIOLOGIA
 El 80% o mas de las lumbociaticas (LC) se debe a la
hernia del núcleo pulposo de los discos
intervertebrales lumbares

4. ANATOMIA
 El disco intervertebral esta
constituido por el anillo
fibroso y el núcleo pulposo.
 El anillo fibroso es el medio de
unión de los cuerpos
vertebrales; rodea al núcleo
pulposo y está formado por
diez o doce laminas de tejido
colágeno que se disponen en
forma concéntrica, las laminas
son de mayor grosor en la cara
anterior y lateral.

5.  El anillo se adhiere
firmemente a las
superficies
vertebrales y se
fusiona por delante
con el grueso y
resistente ligamento
vertebral común
anterior y por
detrás en forma laxa
con el no tan
resístete ligamento
vertebral posterior.

6.  El núcleo pulposo es de
consistencia blanda,
semigelatinoso y traslúcido
 Esta circundado por el anillo
fibroso y las laminas
cartilaginosas vertebrales.
 Es un tejido rico en agua,
cuyo contenido alcanzaría
un 80% en el adulto joven y
va disminuyendo con el
transcurrir de los años.

7. ANATOMÍA PATOLÓGICA
 A partir de la 2da y 3era décadas de la vida se inicia la
fisuración del anillo fibroso, la que se acentúa entre los
30 y los 50 años
 Estas mismas alteraciones ocurren en el núcleo pulposo
y conducen a su desintegración y migración.
 Este desequilibrio, en ocasiones, se traduce en la
constitución de la hernia de disco, que puede tomar
diversas rutas y que al llegar a contactar con alguna de
las raíces que conforman el plexo sacro desencadenará la
ciática.

8. CUADRO CLÍNICO
 Anamnesis  antecedentes Qx o médicos, ocupación,
el peso, hábitos alimenticios, tabaquismo.
Se debe investigar como y cuando empezó el dolor de
cintura, su duración, presencia o ausencia de bloqueos
lumbares, traumatismos efectuados y la mejoría
experimentada.

9.  Comienzo
insidioso Patología
tumoral o infecciosa
 Comienzo brusco
Hernia discal
 Estado actual Este
comprende
fundamentalmente el
análisis del dolor.

11.  Dolor se localiza en la región
lumbosacra y puede seguir
distintos trayectos según la raíz
que esté afectada.
 Si es la raíz L3, sigue la cara
anterior del muslo y llega a la
rodilla
 Si es la raíz L4 se agrega la cara
interna de la pierna y el tobillo.
 En ambos casos se trata de una
Lumbocruralgia

12.  L5  el dolor se localiza en la
cara posterior del muslo y la
cara anteroexterna de la
pierna hasta el dorso del pie y
el dedo gordo.
 S1 el dolor sigue toda la
cara posterior del muslo, la
pantorrilla, el talón y el borde
externo del pie y traduce una
lumbociatalgia.

13. En la patología discal el
dolor se exacerba
siempre con la tos, los
estornudos y la
defecación y cede con el
reposo.
 Los cuadros anteriores
además de dolor, cursan
con parestesias,
hormigueo, calambres.

14.  La marcha puede ser normal o
claudicante por el dolor o la paresia
radicular.
 Cuando está comprometida la raíz L5
el pie se encuentra caído y el
enfermo debe levantarlo en forma
exagerada para evitar que los dedos
se arrastren por el suelo;

15. El deterioro neurológico radicular se establece
haciendo deambular al paciente en punta de pie o
sobre los talones. La imposibilidad de pararse sobre
el talón indica compromiso radicular L5, no lograrlo
en punta de pie, de S1.

16. EXAMEN DE LA COLUMA
VERTEBRAL
 Con el paciente descalzo y sin
ropa se verifica el eje vertical
que puede adoptar posiciones
antalgicas, llamadas actitudes
escolioticas.
 La palpación y la percusión a
nivel de los espacios
interespinosos y a dos traveses
de dedo de la línea media
puede despertar dolor e
irradiarse al miembro inferior
afectado (signos de De seza y
Delitala)

17.  Se examinan los reflejos osteotendinosos, patelar (L3),
aquiliano y medio plantar (S1-S2) y se investiga la
posible lesión neuronal central a través del signo de
Babinski, el clonus o ambos.
Los signos o pruebas de Lasegue y de Wasermann
ayudan en el Dx de compresión radicular
especialmente cuando obedece a una hernia discal.

18.  El signo de Lasegue se evalúa con el paciente en
decúbito supino; el medico debe levantar lentamente
desde el plano de la cama la extremidad comprometida
sin flexionar la rodilla.
 Es positivo cuando el paciente refiere dolor en la
cara posterior de la pierna; indica compromiso de L5 o
S1 producido por el estiramiento de la raíz sobre la
patología que la afecta.

19.  El signo de Wasserman se
evalúa con el paciente en
decúbito
prono, flexionando la
pierna sobre el muslo.
 Es positivo cuando
aparece dolor e la cara
anterior de la pierna;
indica compromiso de las
raíces lumbares altas
(L2,L3,L4).

20. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Ciáticas plexuales o
intermedias
 Ciáticas distales

21. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
 Electromiograma
puede ayudar a
confirmar lesiones a
nivel de la neurona
periférica
 TC permite
examinar el estado
de las vertebras y la
morfología del
conducto raquídeo
 RM Dx seguro

22. PRONOSTICO Y TRATAMIENTO
PRONOSTICO TRATAMIENTO
 se encuentra en intima  Analgésicos
relación con la etiología que  Antiinflamatorios
provoca la lumbociatica o la  Corticoides en pequeñas
lumbocruralgia y con el dosis
grado de compromiso
 fisioterapia
neurológico radicular