Este documento proporciona información sobre el choque traumático, incluyendo signos y síntomas, reanimación con líquidos, transfusiones masivas, causas de hipotensión persistente, diagnósticos diferenciales de choque cardiogénico, y estrategias para identificar y controlar hemorragias.

1. Signos y síntomas habituales:
• Taquicardia
• Hipotensión
• Taquipnea
• Alteración del estado mental
• Diaforesis
• palidez
Reanimación con líquidos
• 2L en adultos de solución cristaloide Ringer lactato
• 20 ml/kg en niños
Hipotensión persistente
˂ 90 mmHg
Transfusion masiva (MTP)
Eritrocitos y plasma

2. Como verificar una correcta perfusión de los
órganos
Diuresis:
0.5 ml/kg/h en el adulto
1 ml/Kg/h en niños y lactantes ˂ 1 año
Quirófano y UCI
Observación:
Uso de fármacos antagonistas β
Bradicardia con hemorragia grave
repentina
Calificación según la aplicación de líquidos:
1. Responden
2. Responden de forma transitoria
3. No responden
Normalización de los síntomas
Hipotensión persistente y no reacciona a la
reanimación intensiva con líquidos
Reacciona de modo inicial y luego decae los
signos vitales

3. Causas:
Lesión multisistémica no compatible con la vida
Lesiones reversibles (neumotórax)
las 4 categorías de choque:
1. Hemorrágico
2. Cardiogénico
3. Séptico
4. Neurogeno
Hipotensión y la taquicardia
La valoración de CVP:
CVP > 15 cmH20----choque cardiogénico
CVP ˂ 5 cmH2O muestra hipovolemia --- choque
hemorrágico
Lactato sérico se emplea para vigilar la respuesta fisiológica del
enfermo de reanimación
valores Normales de 4 y 12 cm H 2 O

4. Diagnósticos diferenciales de choque
cardiogénico:
• Neumotórax a tensión
• Taponamiento pericárdico
• Contusión cardiaca
• Infarto al miocardio
• Embolia gaseosa
Vigilancia :
En pacientes sin lesiones identificadas y una
cifra de troponina normal al ingreso y 8 horas
después , descartar la presencia de lesión
cardiaca confusa.
Inestabilidad hemodinámica es obligado es
obligado a efectuar medidas de reanimación
apropiada
Ecocardiografía (ECHO): se usa para descartar lesiones
valvulares o septales y el signo mas común es la
discinesia ventricular derecha.

5. La embolia gaseosa – es una complicación letal de la lesión pulmonar y puede ocurrir en traumatismos cerrados o
penetrantes.
Fisiopatología
• Aire de un bronquiolo lesionado penetra a una vena pulmonar (fistula
broncovenosa)
• El aire alcanza las cavidades izquierdas del corazón
• El aire en el ventrículo izquierdo impide el llenado diastólico y durante
la sístole el aire se bombea a las arterias coronarias
Paro cardiaco
Posición de trendelemburg para
retener aire en el vértice del
ventrículo izquierdo
Toracotomía con pinzamiento
del hilio pulmonar para evitar el
paso de mas aire
Aguja de calibre 18 y jeringa de 50 ml
Jeringa tuberculina

6. La hipotensión persistente por hemorragia no
controlada se acompaña de tasas elevadas de
mortalidad.
La revisión rápida en busca de hemorragia:
• Inspección visual
• Ecografía abdominal
• Radiografía torácica y pélvica
Heridas de proyectil de fuego
Radiografías de tórax y abdomen con
marcadores radiopacos en los sitios de la herida
para establecer la trayectoria del proyectil.
Si hay restos de del arma penetrante
se sugiere extraer el instrumento en
el área de quirófano.

7. Los 5 potenciales de hemorragia
• Piel cabelludo
• Tórax
• Abdomen
• Pelvis
• extremidades
Hemorragia activa de la por heridas de la
piel cabelluda se trata con facilidad con
grapas quirúrgicas
1. Radiografía torácica
2. FAST ( ecografía abdominal dedicada al trauma )
3. Radiografía de pelvis
• Fracturas costales puede producir una
hemorragia de casi 100 a 200 ml
• Las fracturas tibiales , de fémur y pélvicas
desde 300 ml >2000ml
SBP > 90 mmHg es una presión preoperatoria ideal
SBP > 100 para lesión encefálica traumática