Tipos de shock basado en el ATLS 2012 con enfoque al shock hipovolémico

1. SHOCK
Abril Santos Palacios
Introducción a la Cirugía
ATLS

2. Introducción
• El primer paso es: RECONOCER SU PRESENCIA
– Se define como una anormalidad del sistema
circulatorio que produce la inadecuada perfusión
de órganos y oxigenación de tejidos.
• El segundo paso es: IDENTIFICAR LA CAUSA
– Lo más frecuente es el hipovolémico, pero
también puede ser cardiogénico, neurogénico o
anafiláctico.

3. LA HEMORRAGIA ES LA CAUSA
MÁS COMÚN DEL SHOCK EN
EL PACIENTE TRAUMATIZADO

4. Fisiopatología del Shock
Frecuencia
Cardiaca
PRECARGA
Volumen
Sistólico
Volumen Minuto
(Lts/min)
CONTRACTILIDAD
MIOCARDICA
POSTCARGA

5. Pérdida de Sangre
• Las respuestas circulatorias tempranas a la
pérdida de sangre son COMPENSATORIAS.
– Vasoconstricción progresiva
– Preserva el flujo de sangre en órganos
importantes.
• La respuesta a la pérdida aguda del volumen
circulante es un AUMENTO en la FC

6. • También se produce la liberación de
catecolaminas endógenas, aumentando la
resistencia periférica.
– Conserva el retorno venoso
LA RESTAURACIÓN DEL GASTO CARDIACO Y LA
PERFUSIÓN FINAL DE LOS ÓRGANOS ES RESTAURAR
EL RETORNO VENOSO A SU NORMALIDAD, A TRAVÉS
DE RESTITUCIÓN DE VOLUMEN.

7. • A nivel celular, las células inadecuadamente
perfundidas y oxigenadas, cambian a un
metabolismo anaeróbico para la producción
de energía.
– Pero este nos lleva a acidosis metabólica por
producción de ácido láctico.

8. Evaluación Inicial
• ¿Está el paciente en shock?
• Después de haber asegurado vía aérea y una
ventilación adecuada, es importante realizar la
evaluación del estado circulatorio del
paciente.

9. ERROR!!
Tranquilo
Doctor, el
paciente
tiene
120/80
• Los mecanismos
compensatorios
pueden evitar
una caída
mesurable en la
presión sistólica
de hasta un 30%
del volumen
perdido por el
paciente.

10. • En la mayoría de los adultos, la taquicardia y la
vasoconstricción cutánea son las típicas
respuestas fisiológicas tempranas a la pérdida
de volumen.
CUALQUIER PACIENTE LESIONADO QUE
ESTÁ FRÍO Y TAQUICÁRDICO DEBE
CONSIDERARSE EN SHOCK HASTA QUE SE
DEMUESTRE LO CONTRARIO

11. Diferenciación clínica de Etiología
• SHOCK HEMORRÁGICO
– Es la causa más común del estado de shock luego
de una lesión.
– El enfoque primario es identificar y detener la
hemorragia rápidamente.

12. • SHOCK NO HEMORRÁGICO
– SHOCK CARDIOGÉNICO
• La disfunción miocárdica puede ser causada por
contusión miocárdica o por taponamiento, por
embolia o IAM.
• Debe sospecharse cuando el mecanismo de
lesión al tórax es la desaceleración rápida.
LA PRESENCIA DE TAQUICARDIA, RUIDOS CARDIACOS
APAGADOS E INGURGITACIÓN YUGULAR CON
HIPOTENSIÓN RESISTENTE A LA REPOSICIÓN DE
LÍQUIDOS SUGIEREN TAPONAMIENTO.

13. • NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
– Este se desarrolla cuando entra aire al espacio
pleural pero un mecanismo de válvula previene su
escape.
– La presencia de dificultad respiratoria aguda,
enfisema subcutáneo, ausencia de ruidos
respiratorios, hipersonoridad a la percusión y
desviación traqueal sustentan el diagnóstico.

14. • SHOCK NEUROGÉNICO
– La presencia de shock en un paciente con trauma
craneoencefálico requiere que se investigue su
etiología por causas distintas a la lesión
intracraneal.
• SHOCK SÉPTICO
– Muy raro. Puede ocurrir en pacientes con trauma
abdominal penetrante y contaminación de cavidad
peritoneal.

15. Manejo Inicial del Shock Hemorrágico
• El Dx y Tx deben realizarse simultáneamente.
• EXAMEN FÍSICO
• Vía aérea y ventilación
– Mantener vía aérea permeable y adecuada
ventilación. Apoyo con Oxígeno.
• Circulación
– Control de hemorragias evidentes.
– Establecimiento de acceso venoso y reposición de
líquidos.

16. IMPORTANTE
– Desvestir completamente al paciente para
examinación
– Evitar Hipotermia
• Déficit neurológico
– Determinar nivel de consciencia, motilidad ocular,
reflejos pupilares, función motora y grado de
sensibilidad.

17. • Cateterización Vesical
– Monitorizar el gasto urinario.
• Distensión Gástrica
– Puede ser causa de una hipotensión inexplicada,
de una arritmia, bradicardia, por excesiva
estimulación vagal.
– Descomprimir con sonda nasogástrica.

18. Terapia Inicial con Líquidos
• Para la resucitación se debe utilizar soluciones
isotónicas electrolíticas tibias como el ringer
lactato o la solución salina normal.
• TAN RÁPIDO COMO SEA POSIBLE
– Administrar un bolo inicial de líquidos de 1 a 2 lts
en adultos, 20 ml/kg para pediátricos.
• Cada ml de sangre perdida = 3ml de solución

19. SUMAMENTE IMPORTANTE
EVALUAR LA RESPUESTA DEL PACIENTE A LA
REANIMACIÓN CON LÍQUIDOS Y TENER
EVIDENCIA DE MEJORA. (GASTO URINARIO,
NIVEL DE CONSCIENCIA Y PERFUSIÓN
PERIFÉRICA.)

20. • RESPUESTA RÁPIDA
– Reaccionan positivamente al bolo inicial de
líquidos y se mantienen hemodinámicamente.
• RESPUESTA TRANSITORIA
– Responden al bolo inicial, pero vuelven a
demostrar deterioro en la perfusión.
• RESPUESTA MÍNIMA
– Falta de respuesta ante admin. De líquidos y de
sangre indica la necesidad de intervención
definitiva e inmediata.

21. Consideraciones Especiales
• Atletas
– Tienen aumento del vol. Sanguíneo en 15-20%
• Embarazadas
– Tienen hipervolemia fisiológica, casi no
manifiestan anormalidades.
• Edad Avanzada
– Incapaces de aumentar su FC

22. Bibliografía
• “ATLS: Soporte Vital Avanzado en Trauma para
Médicos” – ACS, 8va Edición.