El documento describe el diagnóstico y manejo de un embarazo ectópico a través de un algoritmo basado en evidencia. Este incluye pruebas como medición de HCG beta en suero y orina, ultrasonido abdominal y transvaginal, marcadores séricos, progesterona, y laparoscopia para confirmar diagnóstico. El ultrasonido transvaginal es la prueba más sensible para identificar masas en los anexos o saco gestacional fuera del útero. La laparoscopia permite confirmar diagnóstico y realizar tratamiento mínimamente

1. DIAGNOSTICO
SAMANTHA AGUILAR CORDOVA NUMERO LISTA 170

2. ALGORITMO BASADO EN EVIDENCIA :
• 1- valoración clínica detallada
análisis de HCG-beta orina,
ELISA en orina
• 2- USD abdominal y ecografía
transvaginal
• 3- marcadores séricos
novedosos
• 4- progesterona
• 5- culdocentesis
• 5- laparoscopia **

3. HCG-BETA SÉRICA
Gonadotropina coriónica humana
glucoproteína producida por el
sincitiotrofloblasto y puede
detectarse en el suero
8 días después
del pico de la
hormona
luteinizante

4. HCG-BETA SÉRICA
• Cada institución define el
valor discriminatorio : hCG
beta
• limite inferior
• Mayor parte de instituciones
1500 a 2000 UI/L ( + )
embarazo

5. ELISA
inmunoanálisis de fracción beta de
gonadotropina coriónica humana
en suero manifiesta una sensibilidad
de 0.5 a 10 µ/ml, lo que permite
detectar embarazos
8 a 10 días después de la
fertilizacion

6. PROGESTERONA SÉRICA
Variaciónes progesterona sérica mín : 5 - 10 SDG sola medición
basta.
considerr un embrazo sano en contraposición uno inviable
concentración sérica progesterona <5 ng/ml identifico un
embarazo inviable con una especificidad 100% sensibilidad 60 %
contrario : concentración >2’ ng/ml sensibilidad 95 %
especificidad 40 % identificar embarazo sano
Cuando la HCG-beta sérica y la ecografía no son concluye

7. CULDOCENTESIS
Aguja raquídea calibre penetra a través del fondo de saco
vaginal posterior de Douglas
se tira del cuello uterino hacia arriba con una pinza
características del liquido +datos clínicos :
Liquido peritoneal normal: ( - )
Fragmentos de coagulo antiguo o snagre no coagulada
dx de hemoperitoneo
El ECO TVS + sensible y ah sustituido esta prueba

8. ALGORTIMO BASADO EN
EVIDENCIA
dolor , hemorragia en el primer trimestre de embarazo
el resultado NO es dx :
medir concentración sérica de HCG beta
si supera la zona de discriminación se aconseja
usar ecografía sensibilidad <93%,
• el equipo es antiguo, tecnico poca experiencia
obsidad o percibe demasiado dolor o anatomía
distorsionada, se recomienda
• medir la HCG beta

9. ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
Alta resolución
Ecografía sin sospecha de embarazo ectópico
TVS visualiza el saco vitelino 5 y 6 SDG ,
polo fetal con act <3 entre 5.5 y 6 SDG .

10. Ecografia
transvaginal
Identificar una masa ( tumoración ectópica flechas amarillas )
en los anexos separada del ovario confirma el dx
Saco extrauterino vacío con un anillo hiperecoico
Saco vitelino o polo fetal o ambos con o sin actividad <3
dentro de un saco extrauterino

11. ECOGRAFIA TRANSVAGINAL

12. TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA
Acumulación
liquido
intracavitario
por descamación
de la decidua
quizá forme : saco
seudogestacional o
seudosaco
Ubicación : línea media de cavidad uterina ,el saco
gestacional normal tiene ubicación excéntrica

13. SACO GESTACIONAL NORMAL SDG5
El hecho de encontrar una tumoración en los anexos que no es un quiste ovárico simple
Sensibilidad 84% , especificidad 99%

14. HCG-BETA
DESPS DE LA FUM :
• Elevación lineal concentración
alcanza una meseta aprox. 100
000 UI/L variación entre los
análisis de 5 a 10 %
• interpretación de mediciones
seriadas + confiable en el
mismo laboratorio .
EMBARAZO UTERINO
• aumentar entre 53 y 66%
cada 48 h. si no se eleva de
forma adecuada significa que
el embarazo es inviable
• no señala ubicación

15. ALGORITMOBASADOENEVIDENC
:

16. D&C DILATACIÓN & LEGRADO
• cambios endometriales :
• reacciones decíduales en
42% endometrio secretor en
22 %
• endometrio proliferativo en
12 %
• no se observa tejido
trofoblastico,
BIOPSIA DE ENDOMETRIO
• confirmar la ausencia del
mismo por medio de un
legrado antes de admon
metotrexato,
• dx presuncional de embarazo
es erróneo casi en 40 %
sin exclusión histológica de
aborto espontaneo

17. D&C DILATACIÓN & LEGRADO

18. MARCADORES SÉRICOS NOVEDOSOS
• VEGF vascular endotelial growth
factor
• Desarrollo placentario
• Antigeno cáncer CA125
• Creatina cinasa sérica y fibronectina
fetal
• Inhibina A es menor que en un
embarazo normal o amenaza de
aborto
• niveles séricos de VEGF
mayores a 200 pg/ml
permiten distinguir el
embarazo intrauterino
anormal del EE a las 6
semnas de gestación. 50 %
sensibilidad 50 especificidad

19. “
”
IDEAL LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
ANTES de la CX
Gracias a los métodos dx sensibles existentes

20. DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA
• Bajo anestesia general
balanceada, colocamos sonda
Foley transuretral y
movilizador uterino con
cánula de Cohen.
• Colocamos cuatro puertos
operatorios, el principal
transumbilical de 10 mm por
técnica cerrada y
neumoperitoneo instilado

21. NEUMOPERITONEO :
• insuflación de un gas inerte en la
cavidad peritoneal a través de una
aguja de Verres (aguja con
protección para no dañar las
vísceras).
• El gas que se utiliza es el CO2
pero pueden utilizarse el helio y el
óxido nitroso

22. COMPLICACIONES
POCO FRECUENTES
• Sangrado
• Infección
• Coágulos sanguíneos
• Daño a los órganos
• Formación de una hernia
• Cicatrices grandes
• Reacción a la anestesia
ALGUNOS FACTORES QUE
PUEDEN AUMENTAR EL RIESGO
DE COMPLICACIONES INCLUYEN
• CX abdominal previa
• Diabetes
• Enfermedad cardíaca o
pulmonar

23. IDEAL LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA

24. IDEAL LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA

25. BIBLIOGRAFIA
• Williams ginecología : Pp 203-208
• Articulos médicos :
• erinatol. Reprod.
Hum. vol.26 no.2 México abr./jun. 2012
• http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid
=S0187-
53372012000200007&script=sci_arttext
• http://www.scielo.org.mx/pdf/prh/v26n2
/v26n2a7.pdf
CASOS CLÍNICOS
• Manejo conservador laparoscópico de un embarazo
ectópico intersticial no roto. Reporte de caso,
descripción de la técnica quirúrgica y revisión de la
literatura
• Manejo conservador laparoscópico de un embarazo
ectópico
• intersticial no roto. Reporte de caso, descripción de la
técnica
• quirúrgica y revisión de la literatura
• Alejandro Arellano-Borja,* José Antillón-Valenzuela,‡
Abraham J González-Olivos,§
• José María Mojarra-EstradaII