Guias de revascularización miocárdica 2014

1. DR. JUAN CARLOS BECERRA MARTÍNEZ
Fellow en Cardiología Intervencionista, UMAE HE CMNO
Miembro Pleno SOLACI
Socio Titular SOCIME
Guadalajara, México. Septiembre 2014

2. European Heart Journal. August 29, 2014

3. A 50 años de la
revascularización miocárdica…
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4. SYNTAX Score
European Heart Journal. August 29, 2014

5. SYNTAX Score
European Heart Journal. August 29, 2014

6. SYNTAX Score
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7. Modelos de Riesgo
Datos viejos y sobreestima mortalidad
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8. Modelos de Riesgo
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9. Decisión multidisciplinaria
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10. Diagnóstico de CAD
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11. SCAD
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12. SCAD
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13. NSTE-ACS
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14. NSTE-ACS
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15. NSTE-ACS
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16. NSTE-ACS
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17. STEM
I
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18. STEMI
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19. STEMI
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20. STEMI
!!!
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21. STEMI
Eur Heart J 2009;30(11):1322–1330.

22. STEMI
JAMA. 2005;293:2865-2872

23. STEMI
 IIa-B: Tratar lesión culpable (excepto en Shock
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cardiogénico)
 IIa-B: Tratar lesiones no culpables en días a
semanas (en caso de síntomas o isquemia)
 IIb-B: Tratar lesiones no culpables en la ICP
primaria
!!!
 IIa-C: CABG en caso de ICP primaria fallida y
persistencia de síntomas

24. STEMI
N Engl J Med 2013;369:1115-23.

25. STEMI
N Engl J Med 2013;369:1115-23.

26. STEMI
 I-A: Mejor stent que ACTP
 I-A: Mejor DES de última generación que
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BMS en ICP primaria
 IIa-A: Mejor acceso radial que femoral
 IIb-A: Considerar aspiración de trombo en
casos seleccionados

27. STEMI
 I-A: Transferir a todos los fibrinolizados a un centro con hemodinamia
 I-A: Coronariografía en las primeras 24 hrs post-fibrinolisis exitosa
 I-B: Coronariografía emergente en fibrinolizados con shock
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cardiogénico
 I-A: ICP de rescate en fibrinolisis fallida
 I-A: ICP emergente en inestabilidad hemodinámica o eléctrica post-fibrinolisis
 IIa-A: Tiempo óptimo de coronariografía post fibrinolisis exitosa: 3-24
hrs

28. ICC Y FEVI <35%
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 I-C: CABG en LM o equivalente
 I-B: CABG en enfermedad multivaso con DA
 IIa-C: Aneurismectomía (en caso de riesgo de ruptura, trombo,
arritmias)
 IIa-B: Revascularizar en presencia de miocardio viable
 IIb-B: CABG con reconstrucción ventricular en caso de cicatriz
en territorio de DA si se espera un VTDVI <70 ml/m2
 IIb-C: ICP si la cirugía no está indicada

29. Shock Cardiogénico
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30. Shock Cardiogénico
 I-C: Eco urgente para excluír complicaciones mecánicas
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 I-B: Coronariografía emergente
 I-B: ICP emergente
 I-B: CABG emergente si no es candidato a ICP
 I-C: Cirugía emergente de las complicaciones mecánicas en caso de
inestabilidad hemodinámica
 IIb-C: Soporte circulatorio mecánico por corto tiempo
 IIb-C: Cierre percutáneo de CIV post-infarto
 III-A: IABP rutinario en Shock Cardiogénico

31. Diabetes
 I-A: Preferible ICP sobre fibrinolisis en STEMI
 I-A: Preferible estrategia invasiva temprana sobre manejo
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conservador en NSTEMI
 I-B: Preferible CABG sobre ICP en multivaso con riesgo quirurgico
bajo
 IIa-B: Considerar ICP en multivaso con Syntax <22
 I-A: DES de nueva generación sobre BMS
 IIa-B: Considerar CABG con ambas arterias mamarias
 I-C: Monitorear función renal 3 días posterior al cateterismo

32. IRC
 IIa-B: CABG sobre ICP en multivaso con riesgo
quirurgico aceptable y esperanza de vida >1
año
 IIa-B: ICP sobre CABG en multivaso con riesgo
quirurgico no aceptable y esperanza de vida <1
año
 IIb-B: Mejor off-pump que on-pump
 I-B: DES de nueva generación sobre BMS
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33. Permeabilidad de los
puentes
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34. Isquemia temprana post-CABG
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35. Oclusión tardía de puentes
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36. Restenosis intra-stent
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37. Trombosis de stent
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38. Recomendaciones en
CABG
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39. DES de nueva generación
aprobados por la CE
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40. DES bio-absorbibles aprobados
por la CE
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41. Balones medicados aprobados
por la CE
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42. Diagnóstico intracoronario
 I-A: FFR para evidenciar isquemia
 IIa-B: ICP guiada por FFR en enfermedad multivaso
 IIa-B: IVUS para optimizar la implantación de stents
 IIa-B: IVUS para evaluar severidad y optimizar
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tratamiento en tronco
 IIa-C: IVUS/OCT para evaluar fallas de stent
 IIb-C: OCT para optimizar la implantación de stents

43. Lesiones específicas
 IIa-B: DES en lesiones ostiales
 IIa-A: Stent provisional en bifurcaciones
 IIa-B: ICP de OTC sintomáticas
 IIb-C: Recanalización retrógrada de
OTC si abordaje anterógrado falló
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