Este documento describe el plan de asistencia al infarto agudo de miocardio en la región de Murcia desde el año 2000. Se estableció la angioplastia primaria como tratamiento de elección e inicialmente se implementó en dos hospitales principales, luego se extendió a toda la capital y posteriormente al resto de la región. El plan involucra la colaboración de múltiples especialistas y servicios para lograr la reperfusión lo más rápido posible. Los resultados muestran una mejora continua en las tasas de reperfusión y disminuc

1. Sección Hemodinámica
Hospital U. V. Arrixaca
Ciudad Real, 3 de Julio de 2014
“ACTP PRIMARIA
EN
MURCIA”
Eduardo Pinar Bermúdez
Sección de Hemodinámica-Cardiología Intervencionista
Sº de Cardiología
Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca
Murcia

2. HISTORIA

3. ANGIOPLASTIA PRIMARIA
EN H.U.V.ARRIXACA
DESDE AÑO 2000
Rev Esp Cardiol 2002;55:597-606.
Rev Esp Cardiol 2002;55:587-596.

4. PLAN DE ASISTENCIA AL IAM H.U.V. ARRIXACA
· Iniciado en abril de 2000.
· Constaba de 4 fases:
1) Establecimiento de la angioplastia primaria como tratamiento de
elección del IAM en H.U.V. Arrixaca (hospital de referencia regional).
2) Extensión de la fase 1 a un 2º hospital distante 10 km (H.M.M.).
3) Extensión de la fase 1 a toda la capital.
4) Facilitación al resto de la región de la ACTP en el IAM.

5. PLAN DE ASISTENCIA AL IAM REGIÓN DE MURCIA
1) Establecimiento de la angioplastia primaria como tratamiento de
elección del IAM en H.U.V. Arrixaca (hospital de referencia regional).
2) Extensión de la fase 1 a un 2º hospital distante 10 km (H.M.M.).
3) Extensión de la fase 1 a toda la capital.
4) Facilitación al resto de la región de la ACTP en el IAM.
2000
2001
2001
2009
APRIMUR
APRIMUR -> PLAN REGIONAL C. ISQUÉMICA
-Acceso directo 061 a HUVA.
-Incorporación H. Cieza (40 Km)
-Incorporación H. Los Arcos (Mar Menor).
-Estrategia Fármacoinvasiva en otras zonas.

8. HOSPITALES CIUDAD DE MURCIA Y AREA 061:
ICP PRIMARIA
H. Cieza
H.G.U.Reina Sofía H.Morales Meseguer
HGU REINA SOFIA H MORALES M.
H.U.V.Arrixaca
MULA
ALHAMA
ABANILLA,
SANTOMERA
TORRE
PACHECO
Zonas Traslado a H.U.V.Arrixaca para ICPP.
H. Los Arcos

9. Sección Hemodinámica
Hospital U. V. Arrixaca

11. 061 en esa zona

16. ESQUEMA TRABAJO

17. OTROS
HOSPITALES
UME
(061)
URGENCIAS HCUVA
Cardiólogo de Guardia
Alerta de Hemodinámica

18. Traslado 1 ICPP
UC HCUVA
Traslado Hospital

19. RECURSOS HUMANOS
1 Cardiólogo Intervencionista
2 Enfermeros
1 Auxiliar
Sección Hemodinámica HCUV Arrixaca:
6 Hemodinamistas
9 Enfermeros
3 Auxiliares
1 Celador
1 Administrativa
1 Técnico Investigación
ALERTA
DE
HEMODINÁMICA

20. Distribución actual UME’s
UME3001 Murcia
UME2403 Lorca
UME1604 Cartagena
UME1905 Cieza
UME4306 Yecla
UME1507 Caravaca
UME0308 Águilas
UME2609 Mazarrón
UME3510 La Manga
UME0502 Alcantarilla
UME3711 Torre Pacheco
UME2712 Molina
UME1613 Cartagena Rosell
UME3014 Murcia Este
UME3515 San Javier
UME0816 Alhama
UME2217 Jumilla
MURCIA

21. Situación actual tras la
incorporación de los SUAP
MURCIA

22. PROCEDIMIENTO

23. PROCEDIMIENTO ICP PRIMARIA
1. Asegurar el traslado en condiciones adecuadas.
2. Administrar los fármacos necesarios (AAS,Clopidogrel,Betab…).
3. Iniciar otras medidas diagnósticas o terapéuticas.
4. Identificar la arteria responsable del IAM.
5. Valorar también tratamiento médico: IGP IIbIIIa….
6. Según la situación del enfermo utilizar Trombectomía, BIAo….
7. Implantar stent si es posible.
8. Reperfusión miocárdica efectiva:
Diagnosticar, prevenir y ¿tratar? “No-Reflow”.
9. Decidir individualmente si Stent recubierto o convencional.
10. Vigilar al paciente, no solo a la coronaria.
11. Reconocer y tratar las complicaciones que puedan surgir.
12. Continuar tratamiento y vigilancia postICP.

24. PROCEDIMIENTO ICP PRIMARIA
-Vía de Acceso Radial: 63%.
-IGP IIbIIIa (Abciximab): 45%
-Trombectomía: 54%
-Stents Liberadores de Fármaco: 60%
….BVS en algunos (<10%)

25. Antiagregación
 Primera Elección: AAS + Clopidogrel
 En casos seleccionados: AAS + Prasugrel / Ticagrelor

26.  AAS+Ticagrelor, SI alguna de las siguientes:
• Trombosis de stent (con buena adherencia al tratamiento)
• Tratamiento previo con clopidogrel (con buena adherencia al tratamiento)
• Algunos casos con IRC (Acl Cr < 60 ml/m) -sin alto riesgo hemorrágico-.
• Pacientes seleccionados con ACV isquémico previo.
• ICP con anatomía coronaria de alto riesgo:
Lesiones complejas (Largas, afectación del TCI, Bifurcaciones…).
Pero siempre que:
* Bajo riesgo hemorrágico.
*Ausencia de contraindicaciones
(Bradiarritmias, Disfunción hepática, Síncope, EPOC, Asma…).

27.  AAS+Prasugrel, SI:
• Los anteriores –excepto ACV previo-, especialmente en Diabéticos,
Y si intolerancia o contraindicación a Ticagrelor.
Pero siempre que:
* Ausencia de Insuficiencia Hepática, AIT/ACV previo.
* Peso Mayor de 60 Kg.
* Menores de 75 años.
* Bajo riesgo hemorrágico.

28. RESULTADOS

29. RESULTADOS
1. VISIÓN HOSPITAL UNIV. VIRGEN DE LA ARRIXACA
2. PERSPECTIVA REGIONAL.
1. ANÁLISIS EVOLUCIÓN TEMPORAL REGIONAL.

30. 1. HCUV ARRIXACA

31. ICPP
450
400
350
300
200
150
100
50
0
250
1 2 3 4 5 6 7 8
9
10
11
12
13
ICP PRIMARIA H.C.U.V. ARRIXACA:
PROCEDIMIENTOS 2001-2013
ICPP

32. N
MORTALIDAD
ICP PRIMARIA ICP RESCATE
N
MORTALIDAD
402
11,9%
443
6,3%
41
9,7%
49
10,2%
2012
2013

33. ICP PRIMARIA EN HCUV ARRIXACA
ICPP en primeros 90 min en 69,6%.

34. ICP PRIMARIA EN HCUV ARRIXACA
ICPP en primeros 90 min en 69,6%.
Tiempo DECISIÓN
Tiempo
INTRAHOSPITALARIO
(D2B)
Tiempo Pre-Hospitalario (Síntomas-Hospital)
Retraso hasta el inicio del Tratamiento
Síntomas
Tratamiento
Tiempo
TRANSPORTE

35. ICP PRIMARIA EN HCUV ARRIXACA
ICPP en primeros 90 min en 69,6%.
Tiempo DECISIÓN
Tiempo
INTRAHOSPITALARIO
(D2B)
Tiempo Pre-Hospitalario (Síntomas-Hospital)
Retraso hasta el inicio del Tratamiento
Síntomas
Tratamiento
Tiempo
TRANSPORTE
Mediana 170 min
Intervalo IC 120-293 min
Min: 70; Máx: 916 min.
Mediana 57 min
Intervalo IC 44-124 min.
Min: 22 min; Máx 971 min.

36. 2. PERSPECTIVA REGIÓN DE MURCIA

37. SCACEST en C.A.R. MURCIA
nnn
N=298.
Ingresos en Hospitales Públicos
Primer Semestre 2012
ICP P
Trombolisis
No Reperfundidos
n=190
(63%)
n=62
(20%)
N=52
(17%)

38. SCACEST en C.A.R. MURCIA
nnn
N=298.
Ingresos en Hospitales Públicos
Primer Semestre 2012
ICP P
Trombolisis
No Reperfundidos
n=190
(63%)
Mortalidad 30,8%
n=62
(20%)
N=52
(17%)
Mortalidad 7,8%

39. 3. DATOS TEMPORALES EN LA REGIÓN DE MURCIA

40. 16
14
12
10
8
6
4
2
0
SCACEST C.A. MURCIA 2002-2012
Mortalidad (%)
Mortalidad (%)
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

42. 100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Angioplastia (%)
Trombolisis (%)
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

43. FORTALEZAS

44. PLAN MULTIDISCIPLINAR
061
CARDIÓLOGOS
MÉDICOS
DE
FAMILIA
CCV
ADMINISTRACIÓN
…etc
URGENCIAS
ENFERMERÍA
(y otros
profesionales).
UCI

45. ICP 1ª

46. ICP 1ª
Población ICP 1ª: 870.000 habitantes

47. ICP ELECTIVA PRECOZ
ICP 1ª
O
ICP RESCATE
O
ICP 1ª si contraindicación FL

48. ICP ELECTIVA PRECOZ
ICP 1ª
O
ICP RESCATE
O
ICP 1ª si contraindicación FL
Población ICP 1ª: 870.000 habitantes
Resto Población: 580.000 habitantes
Total: 1.450.000

49. ICP ELECTIVA PRECOZ
ICP 1ª
O
ICP RESCATE
O
ICP 1ª si contraindicación FL
Población ICP 1ª: 870.000 habitantes
Resto Población: 580.000 habitantes
Superficie 11.515 Km2
60% Total: 1.450.000

50. DEBILIDADES

51. ASPECTOS A MEJORAR
-Reducir los tiempos hasta la reperfusión.
-Intentar aumentar aún más la tasa de reperfusión (actualmente 80-85%).
-Mayor difusión de la ICPP en algunas zonas.
-Reconocer la estrategia fármacoinvasiva como una alternativa válida.
-Reivindicación y motivación del personal implicado.

54. Gracias!
Sección Hemodinámica
Hospital U. V. Arrixaca