Este documento describe el programa ACTUA de asistencia al infarto agudo de miocardio en la región de Cantabria en España. El programa integra una vía clínica, un plan de formación y una base de datos para mejorar la atención a pacientes que sufren infartos. El programa ha logrado aumentar las tasas de reperfusión mediante angioplastia primaria o fibrinólisis, reducir los tiempos de tratamiento, y disminuir la mortalidad hospitalaria. Aún quedan áreas por mejorar como la antiagregación en ambulancias, la comunicación

1. ACTUA
Asistencia al infarto ST alto
en Cantabria
Jose M de la Torre Hernandez
U. Cardiologia Intervencionista
H. U. M. de Valdecilla
Santander

2. 140 KM
90 KM
Autovias

3. Santander
Laredo
Torrelavega
50 Km23 Km
Reinosa
82 Km
47 Km
600.000 Hab.
1 Hosp. con HD
3 Hosp. Com.

4. 90% pob. < 30 min.
de un hospital
Liebana
6.000 hab
Valdecilla HD

5. Mortalidad por C. Isquémica en 2006

6. ACTP Primaria en Cantabria
Evolución previa al programa
1997 2001 2006 2008 2009 2011
Unos 350 infartos / año

7. ACTP PRIMARIA
SHOCK o CONTRAIND. TBL.
ACTP 1ª
SI
Posib. de rescate
FBNLS
NO
Disponibilidad de sala
HORARIO LABORAL
(Sala abierta)
ACTP 1ª
Posib. de rescate
TBL.
ESTRATIFICAR:
Retraso IAM, Riesgo IAM
Riesgo Hemorrágico
Retraso previsto hasta ACTP
LOCALIZACION
(Sala cerrada)
No SHOCK y No CONTRAIND. TBL.
HOSPITAL VALDECILLA
Protocolo intra-hospitalario de reperfusión del infarto hasta 2011

8. ACTPPRIMARIA
TRASLADOURGENTE
SHOCK,CONTRAIND.TBL.oAltoRiesgo+Retraso>3H.
ysiACTPposibleen<90min.
SinoREPERFUSION
¿ACTPdeRescate?
TRASLADO
TROMBOLISIS
NoSHOCK,NoCONTRAIND.TBL.
HOSPITALCOMARCAL
Protocolo intra-hospitalario de reperfusión del infarto hasta 2011

9. 86%
2012
% pacientes reperfundidos
2006
71% tratados
65%
2011
80% tratados
DE DONDE PARTIAMOS ….
86% tratados

10. Tiempos de Retraso
2006
2h 42’
2h 49’ 30’
52’
30
’
24’
2h58’

11. “ACTUACIÓN EN CANTABRIA
URGENTE EN EL
INFARTO DE MIOCARDIO”

12. ¿Qué es ACTUA?
Un plan de asistencia al
SCAEST, que integra:
•Una Vía Clínica, con
•un Plan de Formación y
•una Base de Datos
PUESTA EN MARCHA ENERO 2013
MÁS DE 900 PROFESIONALES DEL SCS
CONTROL DE CALIDAD DE LA VIA

13. A. Primaria
061
Urgencias H.Comarcales
Urgencias HUMV
Servicio de Cardiología HUMV
- Cardiología-Críticos
- Cardiología Intervencionista
- Enfermería
Sector Privado (IMQ, H.Mompía)
Enero-Abril 2012

14. Varias rocas en el camino…..

15. ACTP 1ª
Fibrinolisis
HUMV
H.Laredo
H.Sierrallana
50 Km23 Km
Potes
107 Km
74 Km
H.Tresmares 600.000 Hab
1 Hosp. con HD
3. Hosp. Com.
4 UVI moviles
1 UVI helicoptero

16. Menor que 30 minutos
Mayor que 30 minutos
Menor que 90 minutos
Mayor que 90 minutos
ACTP
Primaria
Fibrinolisis
Tiempo de inicio de los síntomas Tiempo de respuesta
Estrategia de reperfusión
1h
2h
3h
Menos de 1h
Entre 1h y 3h
Más de 3h

17. Atención Primaria

18. Atención 1ª
H. Laredo
H. Sierrallana
Domicilio / Calle
H. Valdecilla
HD
Cardiologia
Criticos
Urgencias
Domicilio
/ Calle
Urgencias

19. ACCESO 2006 2013
URGENCIAS 45% 48%
A.PRIMARIA 27% 26%
061 20% 22%
OTROS 10% 4%
PUERTA DE ACCESO AL SCS
(91%) 061

21. PROTOCOLO
DE ANTIAGREGACION
Se indica carga oral de
Antiagregación pre-ICP
No administración de
anticoagulantes ni de
Inh.IIbIIIa pre-ICP

22. % Reperfusión en Cantabria
71%
86%
80%
90%
HACIA DONDE VAMOS….

23. Tratados con ACTP 1ª en las
primeras 3 horas de inicio del dolor
35%
60%
2006 2012 2013
La condición que más
influye en el retraso
hasta el tratamiento es
la demora en demandar
atención médica60%

24. Tiempos Puerta Balon en Valdecilla
M=60’
GRAFICOS REVASCULARIZACIÓN EN EL SCACEST EN HUMV
% Reperf FBlisis ACTP 1ª TPB TPA % Rep 3ªh
2006 71% 55% 45% 134’ 43’ 35%
2011 80% 35% 65% 85’ 53’
2012 86% 15% 85% 69’ 40’ 60%
Enero 2013 96% 0% 100% 45’ - 62.5%
Febrero 2013 89% 4% 96% 80’ - 42%
Marzo 2013 90% 3.7% 96.3% 60’ - 55.5%
Abril 2013 89.5% 0% 100% 60’ - 60%
Mayo 2013 90% 11% 89% 50’ 28’ 59%
Junio 2013 81% 23% 77% 60’ 15’ 65%
Julio 2013 88% 9% 91% 82’ - 68%
Agosto 2013 92% 4% 96% 60’ - 50%
Setiembre 2013 96% 4% 96% 60’ - 50%
Octubre 2013 93% 4% 96% 60’ 60%
Noviemb 2013 89% 5% 95% 50’ 35’ 82%
2013: 90% reperfusión 96% con ACTP 1ª

25. Los primeros “resultados” de ACTUA
ACTP 1ª 60 min.
de llegada a hospital
75%
2006 2011 2012 2013
340 IAMEST
306 ACTP en infarto
288 ACTP 1ª

26. Mortalidad hosp.
2011: 5,4%
2013: 4,8%

27. 2011

28. 2012

29. 2013

30. Recepción de pacientes con shock cardiogénico tras infarto
con potencial indicación urgente de trasplante cardiaco
2010-2013
18 pacientes con
ACTP 1ª en shock
-ECMO
-VAD
3 Trasplantes
Supervivencia al alta 77,7% y a 6 meses 73%

31. HEMOS CONSEGUIDO….
AUMENTAR EL % REPERFUSIÓN DEL SCACEST EN LA REGIÓN
AUMENTAR EL Nº DE ACTP PRIMARIAS Y TASA/MILLÓN HAB
AUMENTAR EL Nº DE PACIENTES REPERFUNDIDOS EN LAS 3 PRIMERAS
HORAS DE INICIO DEL DOLOR
DISMINUIR LOS RETRASOS ACUMULADOS DESDE ATENCIÓN PRIMARIA
90% reperfusión
96% de reperfusión con ACTP 1ª
60%

32. PUNTOS A MEJORAR….
ANTIAGREGACIÓN EN LAS UVI MÓVILES
- Difusión del Protocolo de Antiagregación al 061
- Cargar UVI móviles con Prasugrel/Ticagrelor (Recien logrado)
- DUDAS: Decisión consensuada en la primera llamada a C.Críticos
COMUNICACIÓN DEL ECG
- FAX desde C.Salud
- “Watsapp” desde UVI móvil: Adquisición de terminales
TRASLADOS DIRECTOS AL HUMV POR EL 061
- Evitando paradas innecesarias en HH.Comarcales
- Hincapié en C.Salud Si ST alto, traslado inmediato a HUMV (061)

33. CUMPLIMENTACIÓN DE HOJA DE RUTA DESDE PRIMER ESCALÓN
- Inclusión en OMI de At.Primaria
AREAS ALEJADAS DE LA COMUNIDAD (LIÉBANA Y CAMPOO)
- Establecer Fblisis en C.Salud de Potes (Formación específica)
- Coordinación- mejora de traslados inter-áreas sanitarias
HH.COMARCALES
- Investigar posibles retrasos evitables (Urgencias) y mejorar los tiempos
PUNTOS A MEJORAR….
REMUNERACION DE LA GUARDIA DE HEMODINAMICA

34. Guardia de Hemodinámica
• 5 cardiólogos intervencionistas (4 hasta hace 1 año)
• Remuneración como guardia localizada
– No incremento si asistencia
– “$ por 2-3 ACTP primarias/día = $ por 0/día”
• En 2013 se produjeron 241 asistencias fuera de
horario laboral
Intervencionistas
con fronteras

38. GRACIAS