El Dr. Ignacio Cruz González defiende el uso del stent MGuard durante el debate "¿Con qué Stent?" de las Jornadas Nacionales sobre Angioplastia Primaria que se celebraron los días 3 y 4 de julio de 2014 en Ciudad Real.

1. ¿CON QUÉ STENT?
YO STENT MGUARD A TODOS
Ignacio Cruz González
Hospital Universitario de Salamanca

2. Toda cuestión tiene dos puntos de vista:
el equivocado y el nuestro.

3. MORTALIDAD EN EL IAM
Introducción
5%
0%
10%
30%
25%
20%
15%
35%
1960 1970 1980 2000
Líticos
Reposo
UCI
ACTP
Nabel EG and Braunwald E. NEJM 2012

4. MORTALIDAD EN EL IAM
Introducción
Gibson CM et al. Am Heart J 2008;156:1035-44

5. MORTALIDAD EN EL IAM
Menees DS al. N Engl J Med 2013;369:901-9
Introducción

6. 49%
35%
Primary PCI patients TIMI 3 TIMI 3 & MBG 2/3 TIMI 3 & MBG 2/3 & STR
>70%
Introducción
Niccoli. J Am Coll Cardiol 2009;54:281–92
100%
93%
Limitaciones de la ACTP primaria

7. Introducción
Limitaciones de la ACTP primaria
1. Van ‘t Hof. Circulation 1998;97:2302-2306
2. Stone. J Am Coll Cardiol 2002;39:591–7
3. Svilaas. N Engl J Med 2008;358:557-67
4. Stone. JAMA 2012; 307(17):1817-1826
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Zwolle (1) Washington (2) TAPAS (3) INFUSE-AMI (4)
TIMI 3
MBG 3
STR >70%

8. No REFLOW
Introducción
Ndrepepa. JACC 2010;55:2383-9

9. MECANISMOS PATOLÓGICOS
• Edema miocárdico
• Espasmo
• Pérdida de la integridad de los vasos pequeños
• Respuesta inflamatoria
• Microembolización
MECANISMOS PATOGÉNICOS
• Daño isquémico
• Daño por reperfusión
• Embolización distal
No REFLOW
Introducción
Colombo A. Minerva Card. 2014

10. Embolización distal
Introducción
Henriques JP et al. EHJ. 2002; 2:1112-7
Embolización distal 15.2%
Embolización
distal
< RST
< MBG
No reflow
Tamaño del
infarto
Mortalidad

11. Introducción
¿Qué hacemos?
MEDICACIÓN
STENT
ASPIRACIÓN MANUAL
PROTECCIÓN DISTAL

12. MEDICACIÓN
ABCIXIMAB?
Bittl A. JACC. 2013:611455-7

13. ASPIRACIÓN
TAPAS & TASTE

14. ASPIRACIÓN
¿Es eficaz la aspiración?

15. ASPIRACIÓN
¿Es eficaz la aspiración?
• En un 10% de los casos no se alcanza la
lesión
• No todo el material trombótico puede ser
aspirado por las dimensiones del
catéter, la forma de la lesión y/o la
anatomía de la arteria
• Los trombos más antiguos y más
organizados son más difíciles de aspirar
• Se ha demostrado que >2/3 del material
embolizado es trombo organizado y placa
Limbruno U. AHJ 2005;150:102-108

16. Embolización distal & Stent
STENT
Niccoli G et al. EHJ. 2010
Después STENT
Angio incial
Después BALON

17. STENT
Trombo
CORTESIA J. RIGLA

18. STENT
Stent + Prolapso
CORTESIA J. RIGLA

19. STENT
Stent + Prolapso múltiple
CORTESIA J. RIGLA

20. • Stent balón expandible
• Superficie externa esta cubierta de una malla de PET (micronet) tamaño de las fibras 20um
• M Guard acero inoxidable
• M Guard prime cromo cobalto
• Anchura struts 80um
• 2.75-4 mm
• Presión nominal 8 atm
STENT
M Guard

21. STENT
M Guard Stent
CORTESIA J. RIGLA

22. STENT
M Guard Stent

23. STENT
M Guard Stent
Jain AK and Rothman MT. JACC 2011;58;e39

24. MGUARD
INSPIRE & Priscione
INSPIRE
• Unicéntrico, n =30
• Safenas (53.3%)
• Excluidos:
tronco, bifuraciones, CTO, infarto
reciente
• 100% TIMI 3 & MBG 3
• No trombosis a 1 año
Priscione et al
• Multicéntrico, n =100
• ACTP primaria o ACTP rescate
• Excluidos: bifurcaciones
• 2.85± 0.4 TIMI, 90% MBG 3, 90% STR
• 2 Trombosis subagudas
(disección, tamaño pequeño)

25. MGUARD
MAGICAL
• Estudio prospectivo multicéntrico
• n=60 STEMI
• Excesiva tortuosidad, calcificación y bifuraciones fueron excluidos
• Gp IIb/IIIa 40%
• 1.7% no se puedo cruzar
• 5% embolización distal

26. MGUARD
MAGICAL

27. MASTER
MGUARD
Stone et al. J Am Coll Cardiol 2012;60:1975-84

28. MASTER
MGUARD
%ofpatients
%ofpatients
82,9
25
0
100
75
50
MGuard BMS/DES
25
0
MGuard BMS/DES
P=0.006 P=0.008
91,7
57,8
44,7
TIMI 3 Flow > 70% ST resolution

29. MASTER
MGUARD
RMN Cardiaca (5 días)
Total LV myocardial mass, g
Infarct mass, g
Infarct mass (% total LV mass)
Total MVO, g
MVO (% total LV mass)
Abnormal wall motion score
LVEF (%)
MGUARD
(N=30)
141 [117, 163]
17.1 [10.0, 30.0]
13.3 [7.9, 25.0]
0.3 [0.0, 1.6]
0.4 [0.0, 1.4]
22.5 [20.0, 26.0]
48.3 [44.5, 52.3]
CONTROL
BMS / DES
(N=29)
147 [118, 174]
22.3 [15.7, 30.1]
16.6 [10.0, 22.6]
1.0 [0.2, 2.8]
0.8 [0.2, 1.9]
25.0 [21.0, 27.0]
47.3 [42.0, 54.5]
P
0.41
0.27
0.48
0.14
0.39
0.48
0.79

30. MASTER
MGUARD

31. MASTER
MGUARD
All cause mortality
Cardiac death
Reinfarction
Death or reinfarction
MGUARD
(N=217)
1.0% (2)
0.5% (1)
1.4% (3)
2.3% (5)
CONTROL
(N=216)
3.3% (7)
2.3% (5)
0.9% (2)
3.7% (8)
P
0.09
0.10
0.66
0.39
Resultados clínicos a 1 año

32. MASTER
MGUARD
Propensity score matching (TLR / TVR)
TLR, ischemia-driven
TVR, ischemia-driven
HORIZONS-AMI
BMS
N=443
6.0% (26)
6.9% (30)
MASTER
MGuard
N=191
8.7% (16)
10.3% (19)
P
0.26
0.18
MGUARD CONTROL
(N=217) (N=216)
TLR, ischemia-driven
TVR, ischemia-driven
8.6% (18)
11.0% (23)
0.9% (2)
0.9% (2)
0.0003
<0.0001
P

33. MGUARD
MASTER

34. STENT
M Guard Stent

35. STENT
M Guard Stent

36. STENT
REWARD-MI

37. STENT
IMOS Prime Registry
(International Mguard Prime Observational Study)

38. STENT
IMOS Prime Registry
(International Mguard Prime Observational Study)

39. STENT
IMOS Prime Registry
(International Mguard Prime Observational Study)

40. STENT
GUARDIAN

41. STENT
MASTER II

42. STENT
Limitaciones
• Navegabilidad
• Éxito 95% (casos descritos de embolización y dislocación)

43. STENT
Limitaciones

44. STENT
Limitaciones
• Navegabilidad
• Éxito 95% (casos descritos de embolización y dislocación)
• Bifurcaciones

45. STENT
Limitaciones

46. STENT
Limitaciones

47. • Navegabilidad
• Éxito 95% (casos descritos de embolización y dislocación)
• Bifurcaciones
STENT
Limitaciones
• Vasos calcificados y tortuosos excluidos de los estudios
• Predilatación?
• Restenosis (DES MGuard)
• Otros mecanismos no reflow

48. STENT
CONCLUSIONES

49. STENT
CONCLUSIONES
La mortalidad del infarto agudo de miocardio no he presentado mejoría en
los ultimos años
La embolización distal es uno de los mecanismos fundamentales de la falta
de reperfusión
El stent MGuard ha demostrado tasas superiores de TIMI 3 y RST
Existe una tendencia a la disminución de la mortalidad a 30 días y a 12 meses
No diferencias en reinfarto o de trombosis del stent
El TLR y el late loss y la restenosis binaria es similar a otros BMS

50. STENT
CONCLUSIONES
La mortalidad del infarto agudo de miocardio no he presentado mejoría en
los ultimos años
La embolización distal es uno de los mecanismos fundamentales de la falta
de reperfusión
El stent MGuard ha demostrado tasas superiores de TIMI 3 y RST
Existe una tendencia a la disminución de la mortalidad a 30 días y a 12 meses
No diferencias en reinfarto o de trombosis del stent
El TLR y el late loss y la restenosis binaria es similar a otros BMS

51. STENT
CONCLUSIONES
La mortalidad del infarto agudo de miocardio no he presentado mejoría en
los ultimos años
La embolización distal es uno de los mecanismos fundamentales de la falta
de reperfusión
El stent MGuard ha demostrado tasas superiores de TIMI 3 y RST
Existe una tendencia a la disminución de la mortalidad a 30 días y a 12 meses
No diferencias en reinfarto o de trombosis del stent
El TLR y el late loss y la restenosis binaria es similar a otros BMS

52. STENT
CONCLUSIONES
La mortalidad del infarto agudo de miocardio no he presentado mejoría en
los ultimos años
La embolización distal es uno de los mecanismos fundamentales de la falta
de reperfusión
El stent MGuard ha demostrado tasas superiores de TIMI 3 y RST
Existe una tendencia a la disminución de la mortalidad a 30 días y a 12 meses
No diferencias en reinfarto o de trombosis del stent
El TLR y el late loss y la restenosis binaria es similar a otros BMS

53. STENT
CONCLUSIONES
La mortalidad del infarto agudo de miocardio no he presentado mejoría en
los ultimos años
La embolización distal es uno de los mecanismos fundamentales de la falta
de reperfusión
El stent MGuard ha demostrado tasas superiores de TIMI 3 y RST
Existe una tendencia a la disminución de la mortalidad a 30 días y a 12 meses
No diferencias en reinfarto o de trombosis del stent
El TLR y el late loss y la restenosis binaria es similar a otros BMS

54. STENT
CONCLUSIONES
La mortalidad del infarto agudo de miocardio no he presentado mejoría en
los ultimos años
La embolización distal es uno de los mecanismos fundamentales de la falta
de reperfusión
El stent MGuard ha demostrado tasas superiores de TIMI 3 y RST
Existe una tendencia a la disminución de la mortalidad a 30 días y a 12 meses
No diferencias en reinfarto o de trombosis del stent
El TLR y el late loss y la restenosis binaria es similar a otros BMS

55. La verdad no es absoluta,
y esto es absolutamente cierto.

57. STENT
Extra