Este documento describe diferentes trastornos motores y divertículos esofágicos. Explica la fisiología normal de la deglución y el peristaltismo esofágico, así como síntomas como disfagia, odinofagia y reflujo. Luego resume trastornos motores primarios como acalasia, espasmo esofágico y esófago en cascanueces, así como trastornos secundarios. Describe en detalle la acalasia, su etiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento.
Previo a la revisión y análisis de los diversos procedimientos quirúrgicos en la enfermedad por reflujo gastroesofágico el Dr. David García nos muestra en su platica algunos conceptos de actualidad en cuanto al tema, cuadro clínico y el protocolo de abordaje en los pacientes candidatos a cirugía antirreflujo. Remarcando la importancia que adquiere la selección adecuada del paciente para obtener excelentes resultados.
El término disfagia se refiere a la dificultad para
la deglución1
. Es un síndrome frecuente, cuya
prevalencia aumenta con la edad, y que repercute
de forma muy negativa sobre la calidad
de vida. En los casos más graves puede causar
deshidratación, pérdida de peso y desnutrición,
así como complicaciones pulmonares por
aspiración, e incluso la muerte. Con frecuencia
requiere la participación de equipos médicos
especializados y multidisciplinarios para su correcto
diagnóstico y tratamiento. No obstante, la
orientación diagnóstica realizada por el médico
de familia es esencial para un manejo precoz y
correcto. En este sentido, se ha indicado que la
anamnesis y la exploración física permiten conocer
la causa en el 80% de los casos
olá pessoal, estou muito feliz por ter aulas tao importantes com doutores espetaculares como este dr. Christian Lopes, de gastroenterologia... abraço e espero que gostem dos temas abordados.
Previo a la revisión y análisis de los diversos procedimientos quirúrgicos en la enfermedad por reflujo gastroesofágico el Dr. David García nos muestra en su platica algunos conceptos de actualidad en cuanto al tema, cuadro clínico y el protocolo de abordaje en los pacientes candidatos a cirugía antirreflujo. Remarcando la importancia que adquiere la selección adecuada del paciente para obtener excelentes resultados.
El término disfagia se refiere a la dificultad para
la deglución1
. Es un síndrome frecuente, cuya
prevalencia aumenta con la edad, y que repercute
de forma muy negativa sobre la calidad
de vida. En los casos más graves puede causar
deshidratación, pérdida de peso y desnutrición,
así como complicaciones pulmonares por
aspiración, e incluso la muerte. Con frecuencia
requiere la participación de equipos médicos
especializados y multidisciplinarios para su correcto
diagnóstico y tratamiento. No obstante, la
orientación diagnóstica realizada por el médico
de familia es esencial para un manejo precoz y
correcto. En este sentido, se ha indicado que la
anamnesis y la exploración física permiten conocer
la causa en el 80% de los casos
olá pessoal, estou muito feliz por ter aulas tao importantes com doutores espetaculares como este dr. Christian Lopes, de gastroenterologia... abraço e espero que gostem dos temas abordados.
2. DEGLUCIONDEGLUCION
Transferencia del contenido de la boca oTransferencia del contenido de la boca o
faringe hacia el esófagofaringe hacia el esófago
4 fases deglución orofaríngea:4 fases deglución orofaríngea:
Preparatoria (boca)Preparatoria (boca)
ReflejoReflejo
FaríngeaFaríngea
FaringoesofágicaFaringoesofágica
4. PERISTALSISPERISTALSIS
Peristalsis primariaPeristalsis primaria
Propulsión del alimento hacia estómagoPropulsión del alimento hacia estómago
Inicia por debajo del EESInicia por debajo del EES
Amplitud > 30 mmHGAmplitud > 30 mmHG
5. PERISTALSISPERISTALSIS
Peristalsis secundariaPeristalsis secundaria
Aclaramiento (depuración)Aclaramiento (depuración)
Inicia en cualquier parte del cuerpo (boloInicia en cualquier parte del cuerpo (bolo
retenido o material refluido)retenido o material refluido)
Amplitud menorAmplitud menor
8. SINTOMASSINTOMAS
Reflujo:Reflujo:
Reflujo ácido (más frecuente)Reflujo ácido (más frecuente)
Reflujo biliar (coexiste alteración pilórica)Reflujo biliar (coexiste alteración pilórica)
Pirosis (ardor o sensación quemante)Pirosis (ardor o sensación quemante)
Regurgitación (refluye hasta la boca o nariz)Regurgitación (refluye hasta la boca o nariz)
Reflujo (sensación de retornoReflujo (sensación de retorno
gastroesofágico)gastroesofágico)
Singultos (hipo)Singultos (hipo)
9. SINTOMASSINTOMAS
Disfagia: Dificultad para deglutirDisfagia: Dificultad para deglutir
““No me pasa la comida”No me pasa la comida”
““No puedo tragar”No puedo tragar”
““Se me atora la comida”Se me atora la comida”
10. SINTOMASSINTOMAS
Odinofagia: Dolor al deglutirOdinofagia: Dolor al deglutir
““Sólo cuando me pasa la comida”Sólo cuando me pasa la comida”
““Me duele sólo al tragar”Me duele sólo al tragar”
““Me lastima la comida”Me lastima la comida”
11. SINTOMASSINTOMAS
Dolor torácico:Dolor torácico:
1º descartar origen cardiaco1º descartar origen cardiaco
NO cardiogénico:NO cardiogénico:
Trastorno motorTrastorno motor
Reflujo gastroesofágicoReflujo gastroesofágico
Portadores de esofagitisPortadores de esofagitis
Dolor asociado a episodios de reflujo ácidoDolor asociado a episodios de reflujo ácido
12. ESTUDIOS GABINETEESTUDIOS GABINETE
SEGD: Imagen de contorno nos defineSEGD: Imagen de contorno nos define
Morfología, Localización, ExtensiónMorfología, Localización, Extensión
Endoscopia: Estudio directo de la mucosaEndoscopia: Estudio directo de la mucosa
con toma de muestras para citología,con toma de muestras para citología,
patología y cultivopatología y cultivo
13. ESTUDIOS GABINETEESTUDIOS GABINETE
pH-metría: Cuantifica tiempo exposiciónpH-metría: Cuantifica tiempo exposición
mucosa esófago al ácido gástrico, estándarmucosa esófago al ácido gástrico, estándar
de oro para diagnóstico de reflujode oro para diagnóstico de reflujo
gastroesofágico.gastroesofágico.
Manometría: Mide función motora esofágicaManometría: Mide función motora esofágica
y presiones en diferentes niveles.y presiones en diferentes niveles.
14. TRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES
ESOFAGOESOFAGO
Primarios: Daño ocurre exclusivamente enPrimarios: Daño ocurre exclusivamente en
el esófagoel esófago
Secundarios: Afección esofágica es parteSecundarios: Afección esofágica es parte
de una enfermedad sistémicade una enfermedad sistémica
17. TRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES
ESOFAGOESOFAGO
Aumento o disminución de la amplitud deAumento o disminución de la amplitud de
ondas peristálticasondas peristálticas
Falta de relajación de los esfínteresFalta de relajación de los esfínteres
Aumento o disminución de la presión de losAumento o disminución de la presión de los
esfínteresesfínteres
Interrupción de la progresión del boloInterrupción de la progresión del bolo
19. ACALASIAACALASIA
Acalasia Sir Thomas Willis en 1674 y leAcalasia Sir Thomas Willis en 1674 y le
llamó Cardio-espasmollamó Cardio-espasmo
1973, Lendrum encontró que era una1973, Lendrum encontró que era una
relajación incompleta del EEI y por eso lerelajación incompleta del EEI y por eso le
llamó:llamó:
ACALASIA (falla para relajarse)ACALASIA (falla para relajarse)
20. ACALASIAACALASIA
Se presenta en la 3a. y 5a. décadasSe presenta en la 3a. y 5a. décadas
Predominio en el género femeninoPredominio en el género femenino
Síntoma fundamental “disfagia”Síntoma fundamental “disfagia”
2 años de evolución2 años de evolución
Dolor torácicoDolor torácico
RegurgitaciónRegurgitación
22. ACALASIAACALASIA
DIAGNÓSTICO:DIAGNÓSTICO:
Radiografía de tórax (nivel hidro-aéreo,Radiografía de tórax (nivel hidro-aéreo,
dilatación de mediastino)dilatación de mediastino)
Esofagograma con bario (“pico deEsofagograma con bario (“pico de
pájaro”,”cola de ratón”, esófago proximalpájaro”,”cola de ratón”, esófago proximal
dilatado)dilatado)
Videofluoroscopia (detención o dificultad paraVideofluoroscopia (detención o dificultad para
el paso del bario hacia el estómago)el paso del bario hacia el estómago)
25. ACALASIAACALASIA
Manometría esofágicaManometría esofágica
EstándarEstándar de oro para el diagnósticode oro para el diagnóstico
Disminución o aperistalsis del cuerpoDisminución o aperistalsis del cuerpo
esofágicoesofágico
Ondas peristálticas de baja ampl.Ondas peristálticas de baja ampl.
Relajación incompleta del EEIRelajación incompleta del EEI
Acalasia vigorosa (> de 60 mmHg).Acalasia vigorosa (> de 60 mmHg).
27. ACALASIAACALASIA
Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico
Cardiomiotomía de HellerCardiomiotomía de Heller
Seguida de tratamiento antireflujo-geSeguida de tratamiento antireflujo-ge
Pacientes con acalasia que no responden aPacientes con acalasia que no responden a
dilataciones endoscópicasdilataciones endoscópicas
28.
29.
30. ESPASMO ESOFAGICOESPASMO ESOFAGICO
Dolor intenso despertado por la degluciónDolor intenso despertado por la deglución
Disfagia transitoriaDisfagia transitoria
Desencadenado por frío, calor o irritantesDesencadenado por frío, calor o irritantes
Episodios aisladosEpisodios aislados
36. PSEUDO-ACALASIAPSEUDO-ACALASIA
Descrita por Ogilvie en 1947Descrita por Ogilvie en 1947
Infiltración tumoral del Esófago distal o delInfiltración tumoral del Esófago distal o del
cardiascardias
Más común adenocarcinoma de estómagoMás común adenocarcinoma de estómago
Obstruye la luz del esófago e interrumpe losObstruye la luz del esófago e interrumpe los
plexos mientéricos.plexos mientéricos.
37. ENFERMEDAD DEENFERMEDAD DE
CHAGASCHAGAS
Causada por Trypanosoma cruziCausada por Trypanosoma cruzi
Endémica en zonas tropicalesEndémica en zonas tropicales
Transmitida por la “chinche besucona”Transmitida por la “chinche besucona”
Lesión irreversible del plexo mientéricoLesión irreversible del plexo mientérico
Alteraciones iguales a acalasia ( no seAlteraciones iguales a acalasia ( no se
distingue por clínica)distingue por clínica)
38. ESCLEROSIS SISTEMICAESCLEROSIS SISTEMICA
PROGRESIVAPROGRESIVA
Produce dismotilidad esofágica yProduce dismotilidad esofágica y
compromete los dos tercios distalescompromete los dos tercios distales
El EEI está infiltrado por tejido fibroso yEl EEI está infiltrado por tejido fibroso y
produce disminución de la presión y unaproduce disminución de la presión y una
relajación incompletarelajación incompleta
Síndrome de CRESTSíndrome de CREST
39. TRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES
INESPECIFICOSINESPECIFICOS
Peristálsis Normal IntermitentePeristálsis Normal Intermitente
1.- Contracciones no transmitidas1.- Contracciones no transmitidas
2.- Prolongadas2.- Prolongadas
3.- Baja amplitud3.- Baja amplitud
4.- Relajación incompleta del EEI4.- Relajación incompleta del EEI
40. TRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES
ESOFAGOESOFAGO
Diabetes mellitusDiabetes mellitus
Presentan alteraciones motoras en un 50%Presentan alteraciones motoras en un 50%
de los pacientesde los pacientes
Disminución de la presión del EEIDisminución de la presión del EEI
Lesión neural del vagoLesión neural del vago
41. RADIOLOGIARADIOLOGIA
Es el método indirecto para evaluar:Es el método indirecto para evaluar:
FunciónFunción
Doble contraste permite evaluar:Doble contraste permite evaluar:
MorfologíaMorfología
Defectos de llenado (+ o -)Defectos de llenado (+ o -)