Este documento discute los desórdenes funcionales esofágicos como la pirosis funcional, dolor torácico funcional, disfagia funcional y globus. Estos trastornos se diagnostican por exclusión después de descartar enfermedad por reflujo gastroesofágico y trastornos de la motilidad mediante pruebas endoscópicas e impedanciometría de pH. El tratamiento incluye neuromoduladores como antidepresivos tricíclicos y terapia conductual.
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una patología con gran prevalencia (hasta el 15-30% en naciones occidentales), que se produce cuando el reflujo del contenido del estómago hacia el esófago, la cavidad oral (incluyendo la laringe) o el pulmón produce síntomas molestos,que deterioran la calidad de vida de los pacientes, y/o complicaciones. Esta revisión incluye aspectos útiles, tanto teóricos como prácticos, para su manejo en Atención Primaria.
El esófago de Barrett, también llamado síndrome de Barrett, se refiere a una metaplasia, que puede ser el resultado de lesiones debido a exposición al ácido estomacal o por esofagitis de reflujo.
Principales alteraciones de la motilidad esofágica
La motilidad esofágica normal depende de la integridad de los mecanismos de control nervioso del esófago, tanto intrínsecos como extrínsecos, y de la normalidad funcional de los músculos esofágicos.
Generalmente se desconoce la base patológica de los trastornos motores esofágicos, por lo que se describen en orden a sus rasgos clínicos y fenómenos manométricos. Los trastornos motores son fenómenos frecuentes en la práctica clínica y su presentación puede variar desde procesos leves a procesos graves e incapacitantes.
Las alteraciones motoras del esófago son las mejor conocidas de todo el tracto digestivo. A ello contribuye principalmente la accesibilidad del órgano para el estudio de su morfología y de su función. Dichas alteraciones se conceptúan como anomalías de la motilidad esofágica causadas por una alteración en los mecanismos de control del peristaltismo esofágico y de la fun ción del EEI. Cuando se presentan como la única manifestación de enfermedad, no asociándose a ninguna otra situación que pueda ser la causa de su presentación, se conocen entonces como trastornos primarios del esófago (TMEP).
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una patología con gran prevalencia (hasta el 15-30% en naciones occidentales), que se produce cuando el reflujo del contenido del estómago hacia el esófago, la cavidad oral (incluyendo la laringe) o el pulmón produce síntomas molestos,que deterioran la calidad de vida de los pacientes, y/o complicaciones. Esta revisión incluye aspectos útiles, tanto teóricos como prácticos, para su manejo en Atención Primaria.
El esófago de Barrett, también llamado síndrome de Barrett, se refiere a una metaplasia, que puede ser el resultado de lesiones debido a exposición al ácido estomacal o por esofagitis de reflujo.
Principales alteraciones de la motilidad esofágica
La motilidad esofágica normal depende de la integridad de los mecanismos de control nervioso del esófago, tanto intrínsecos como extrínsecos, y de la normalidad funcional de los músculos esofágicos.
Generalmente se desconoce la base patológica de los trastornos motores esofágicos, por lo que se describen en orden a sus rasgos clínicos y fenómenos manométricos. Los trastornos motores son fenómenos frecuentes en la práctica clínica y su presentación puede variar desde procesos leves a procesos graves e incapacitantes.
Las alteraciones motoras del esófago son las mejor conocidas de todo el tracto digestivo. A ello contribuye principalmente la accesibilidad del órgano para el estudio de su morfología y de su función. Dichas alteraciones se conceptúan como anomalías de la motilidad esofágica causadas por una alteración en los mecanismos de control del peristaltismo esofágico y de la fun ción del EEI. Cuando se presentan como la única manifestación de enfermedad, no asociándose a ninguna otra situación que pueda ser la causa de su presentación, se conocen entonces como trastornos primarios del esófago (TMEP).
Presentación que cuestiona la realizacion de procedimientos quirúrgicos para disminuir el peso corporal sin tener en cuenta las complicaciones y la eficacia de esta cirugia. Se aborda el problema espistemologico, metodologico, la seguridad y la eficacia.
Centro del vomito --> el que al ser estimulado causa vómitos. Se halla localizado en la formación reticular del bulbo, próxima al núcleo del tracto solitario y del núcleo del vago. Los estímulos que desencadenan el vómito son recogidos por el vago, hacen sinapsis en el núcleo del tracto solitario y de ahí pasan al centro del vómito, donde se integra la respuesta vómica. Esta tiene una doble vía eferente: la vagal y la espinal somática (pasa la prensa abdominal).
Malestar en la parte superior del abdomen que se describe como sensación de ardor, hinchazón o gaseosidad, náuseas o sensación de saciedad demasiado rápido al comenzar a comer. El síndrome de dispepsia funcional (SDF) puede ser definido como la presencia de episodios recurrentes de dolor abdominal, o de molestias poco precisas, localizadas preferentemente, aunque no exclusivamente, en epigastrio, de curso crónico con una duración variable de varios días a varias semanas.
Enfermedad ulcerosa péptica e infección por Helicobacter pyloriJorge López
Presentación revisando la evidencia disponible para apoyar el diagnóstico y manejo de la enfermedad ulcerosa péptica asociada a la infección por Helicobacter pylori
Una visión general de como plantear una pregunta de investigación, que estudios pueden responderla, como buscar en las bases de datos y como calificar los diferentes estudios clínicos
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
2. Introducción
Desordenes esofágicos
funcionales
Roma III
Dolor torácico
funcional
Pirosis funcional
Disfagia funcional
Globus
Amarasingue G. Drugs (2014) 74:1335–1344
3. Introducción
Ausencia de ERGE
Síntomas en los últimos 3 meses
6 meses previos al diagnóstico
Galmiche JP. Gastroenterology. 2006;130(5):1459–65
4. Diagnóstico
Endoscopia de vías digestivas
altas
Prueba con IBP
Manometría de alta resolución
Impedanciometría con pH
Vakil N. Aliment Pharmacol Ther. 2005;22:64–9
5. Epidemiología
• La incidencia no es clara
• Globus incidencia de 46%
• Pirosis funcional 8,5%
• Dolor torácico 33%
Drossman DA. Dig Dis Sci. 1993;38(9):1569–80
6. Pirosis Funcional
No causado por:
1. ERGE
2. Esófago
hipersensible
3. Desorden de la
motilidad
Galmiche JP. Gastroenterology. 2006;130(5):1459–65
7. Pirosis Funcional: Diagnóstico
• Síntomas de reflujo a pesar del
IBP
• Impedanciometria pH normal
• No hay asociación de síntomas
Slaughter JC. Clin Gastroenterol Hepatol Off Clin Pract J Am Gastroenterol Assoc. 2011;9(10):868–74
8. Pirosis Funcional: Tratamiento
Antidepresivos tricíclicos: Imipramina
Tegaserod: agonista del R 5 HT4
Fluoxetina
Amarasingue G. Drugs (2014) 74:1335–1344
10. Dolor Torácico Funcional
Dolor de origen no
cardiaco
No causado por:
1. ERGE
2. Desorden de la
motilidad
Fass R. J Neurogastroenterol Motil. 2011;17(2):110–23
11. Dolor torácico funcional: Diagnóstico
Exclusión de causas cardiacas
Estudio con IBP
Endoscopia de vías digestivas altas
Manometría de Alta resolución
Todo es negativo
Galmiche JP. Gastroenterology. 2006;130(5):1459–65
12. Dolor torácico funcional: Tratamiento
• Amitriptilina: mas rabeprazol, mejoría > 50%
• Imipramina
• Venlafaxina: reduce síntomas en adultos
jóvenes
• SSRI: Sertralina, paroxetina
• Terapia de Biofeedback
Park SW,. World J Gastroenterol WJG. 2013;19(30):4958–65
Lee H, Am J Gastroenterol. 2010;105(7):1504–12
14. Disfagia Funcional
No causado por:
1. ERGE
2. Desorden de la motilidad
Galmiche JP. Gastroenterology. 2006;130(5):1459–65
15. Disfagia funcional: Diagnóstico
Endoscopia de vías digestivas
altas con biopsia
Esofagograma
Manometría esofágica
TAC de tórax o USE ante
sospecha de compresión
Si todo es negativo DX
Amarasingue G. Drugs (2014) 74:1335–1344
16. Disfagia funcional: Tratamiento
• Evitar comidas que desencadenen los
síntomas
• Masticar la comida
• Neuromoduladores
Kumar AR. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2013;7(5):453–61
18. Globus
1. Ocurre entre comidas
2. No disfagia u Odinofagia
No causado por:
1. ERGE
2. Desorden de la motilidad
Galmiche JP. Gastroenterology. 2006;130(5):1459–65
19. Globus: Diagnóstico
Nasofibrolaringoscopia
Endoscopia de vias digestivas altas
Estudio con IBP
Estudios de Fisiología
Todo es negativo DX
Amarasingue G. Drugs (2014) 74:1335–1344
20. Globus: Tratamiento
• Terapia con IBP
• Gabapentin
• Terapia de relajación asistida por
hipnosis
• Amitriptilina
Amarasingue G. Drugs (2014) 74:1335–1344
22. Conclusiones
• Los trastornos funcionales son la pirosis funcional,
dolor torácico funcional, disfagia funcional y
globus
• Para llegar al dx de un trastorno funcional se debe
haber descartado ERGE y un trastorno de la
motilidad
• Los trastornos funcionales son un dx de exclusión
• El manejo es con neuromoduladores y terapia
conductual