Este documento describe el caso de un paciente de 72 años con miocardiopatía dilatada severa y disfunción ventricular biventricular grave que fue sometido a un implante de marcapasos cardioverter desfibrilador (ICD) y resincronizador cardiaco (CRT). El paciente tenía antecedentes de internaciones por insuficiencia cardiaca congestiva descompensada y presentaba disnea en esfuerzo leve. Los exámenes mostraron una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 20% y disfunción ventricular derecha. El implante de

1. Ateneo Central
19 de junio de 2013

2. • Sexo: masculino
• Edad: 72 años
• Motivo de consulta: implante TRC + CDI

3. Enfermedad actual
•Paciente portador de miocardiopatía dilatada con severo deterioro
de la FSVI, de etioliología desconocida.
•Diagnosticada en contexto de evaluación de aneurisma de aorta
abdominal.
•Sintomático por disnea en CF II.
•En el último mes presentó dos internaciones por ICC
descompensada, permaneciendo luego en CF III.

4. Antecedentes
Factores de riesgo cardiovascular:
• Tabaquista

5. Antecedentes cardiovasculares:
•Miocardiopatía dilatada idiopática con severo
deterioro de la FSVI
•Dos internaciones recientes por ICC
descompensada
•Aneurisma de aorta abdominal
Otros antecedentes:
•EPOC

6. Ecodoppler cardíaco
•AI moderadamente dilatada (área 27.8)
•VI severamente dilatado (DFDVI 85)
•Hipocontractilidad global de grado severo
•FSVI severamente deprimida. FE 20%
•IM leve
•Comportamiento ventricular rígido

7. Cinecoronariografía
•Ausencia de lesiones coronarias
angiográficamente significativas.

8. RMI

9. RMI

10. RMI

11. RMI cardíaca
•Ventrículo izquierdo:
Diámetro telediastólico de 93 mm.
Diámetro telesistólico de 92 mm.
Pared posterior 8 mm.
Septum interventricular 8 mm.
Volumen telediastólico indexado de 299 ml/m2.
Volumen telesistólico indexado de 277.5 ml/m2.
Fey VI: 7 %.
Área aurícula izquierda de 25 cm2.
VI severamente dilatado y volúmenes severamente aumentados.
Septum interventricular disincrónico con hipocinesia severa difusa del resto de los segmentos.
Masa ventricular izquierda en telediástole 309 g.
• Ventrículo derecho:
Volumen telediastólico indexado de 74 ml/m2.
Volumen telesistólico indexado de 59 ml/m2.
Fey VD: 20.4 %.
Disfunción ventricular derecha.
Mediante la secuencia F.S.E. ponderada en T2 se realizaron cortes axiales en eje corto. Se descartó la
presencia de proceso inflamatorio (Imágenes hiperintensas).
Mediante la secuencia de perfusión de primer paso se descartó la presencia de zonas hipointensas en
relación a procesos fibróticos y/o necróticos.
Estudio negativo para realce tardío.

12. CONCLUSIÓN:
1-MIOCARDIOPATÍA DILATADA SEVERA.
2- SEPTUM INTERVENTRICULAR DISINCRÓNICO CON HIPOCINESIA DIFUSA SEVERA DEL RESTO DE
LOS SEGMENTOS.
3- DISFUNCIÓN SISTÓLICA SEVERA BIVENTRICULAR.
4- ENFERMEDAD VALVULAR AÓRTICA LEVE.
5- INSUFICIENCIA MITRAL LEVE.
6- ESTUDIO NEGATIVO PARA REALCE TARDÍO.

13. Medicación habitual:
•Esomeprazol 40 mg/dia
•Furosemida 40 mg/dia
•Nebivolol 2.5 mg c/12 hs
•Eplerenona 25 mg/dia
•Nebulizaciones con ipatropio
•Bromuro de tiotropio aerosol (spiriva)

14. Examen Físico
• Pte vigil, lúcido, orientado en tiempo y espacio.
Signos vitales:
• FC 80 lpm, TA 110/70 mmHg, FR 18, T 36º
Cabeza y cuello:
• Ingurgitación yugular 2/6, con colapso
inspiratorio completo.
• No se ausculta soplo carotídeo.
Respiratorio:
• Hipoventilación generalizada con escasos rales
crepitantes en base derecha

15. Examen Físico
Cardiovascular:
• Choque de punta 5to espacio intercostal linea
medioaxilar, R1 y R2 hipofoneticos, sin R3-4, no
se auscultan soplos.
MMII:
• Pulsos periféricos conservados y simetricos.
• Sin edemas en mmii.

16. ECG ingreso
DI
V1
DII
V2
DIII
V3
V4
aVR
V5
aVL
aVF
V6

17. Laboratorio ingreso
GB 4290
Hb 14.3
Hcto 42.2
Pqt 110000
Glic 128
Ur 41
Cr 1.2
Iono 135/3.6

18. RX Tórax

19. Hemodinamia

23. ECG POP
DI
DII
V1
V2
DIII
V3
V4
aVR
V5
aVL
V6
aVF

24. Control de CDI + TRC