El paciente de 78 años fue derivado al hospital por mareos, inestabilidad al caminar, debilidad en el lado derecho de su cuerpo y dificultad para hablar. Tiene antecedentes de enfermedades cardíacas e hipertensión. Los exámenes mostraron coágulos de sangre en sus orejas del corazón, indicando una arritmia cardíaca. Fue dado de alta con medicamentos para prevenir más coágulos y regular su ritmo cardíaco.

1. Ateneo Central
17 de julio de 2013

2. • Sexo: masculino
• Edad: 78 años
• Motivo de consulta: mareos, inestabilidad en
la marcha, paresia facio-braquio-crural
derecha y disartria

3. Enfermedad actual
•Ingresa derivado por cardiólogo de cabecera por
cuadro de 4 días de evolución caracterizado por
mareos, inestabilidad en la marcha, hemiparesia
facio-braquio-crural derecha y disartria.

4. Antecedentes
Factores de riesgo cardiovascular:
• Hipertenso
• Diabético tipo II
• Dislipémico

5. Antecedentes cardiovasculares:
•Cardiopatía isquémica (IAM 2005 + ATPC 1º CD
/ ATPC CX / IAM + ATPC 1º 12/2012 2 DES CD)
•Enfermedad carotídea (ATP c/stent a CID)

6. Medicación habitual:
•Carvedilol LP 20 mg/día
• aas 200 mg/día
•Clopidogrel 75 mg/día
•Rosuvastatina 20 mg/día
•Sitagliptina 100 mg/día
•Metformina 1 g/día

7. Examen Físico
• Pte vigil, lúcido, orientado en tiempo y espacio,
disartria leve.
Signos vitales:
• FC 70 lpm, TA 120/60 mmHg, FR 14, T 36.2º
Cabeza y cuello:
• Ingurgitación yugular 2/6, con colapso inspiratorio
completo.
• Soplo carotídeo derecho.
Respiratorio:
• Buena entrada bilateral de aire sin ruidos agregados.

8. Examen Físico
Cardiovascular:
• Choque de punta 5to espacio intercostal línea medioaxilar.
• R1 y R2 normofoneticos, sin R3-4, SS 3/6 aortico.
Abdomen:
• Blando, depresible e indoloro. Sin visceromegalias. RHA +
MMII:
• Pulsos periféricos conservados y simétricos. Sin edemas.
• Paresia braquio crural derecha 4/5

9. ECG
DI
V1
DII
V2
DIII
V3
aVR
V4
V5
aVL
V6
aVF

10. Laboratorio
GB 7000
TP
14.3
Hb 15
KPTT
39.6
Hcto 41.8
Iono
134/3.3
Plaq 187000
Glic 114
Ur 34
Cr 0.99

11. RMI encefálica

12. RMI encefálica
•Lesión isquémica cerebelosa superior aguda izquierda.
•Lesiones isquémicas crónicas múltiples.
•Displasia vascular severa.
•Hipoperfusión severa vascular cerebral izquierda.

13. •Conducta???

14. •Se solicita:
•Ecodoppler vasos de cuello
•ETE
•Holter

15. Eco doppler vasos de cuello
•Engrosamiento intimal leve y difuso de carótidas primitivas.
•Stent endoluminal en segmento inicial de carótida interna derecha
permeable sin estenosis focal.
•Estenosis no mayor al 20% de carótida interna izquierda.
•Arterias vertebrales permeables con flujo fisiológico bilateral

16. ETE

17. ETE
•Válvula mitral: normal
•Válvula aórtica: esclerosis leve.
•Válvula pulmonar: normal.
•Válvula tricúspidea: normal.
•No se detectaron alteraciones estructurales ni vegetaciones.
•Los septums interventricular e interauricular son nítido e íntegros.
•La raíz aórtica es de características normales.
•Las cavidades son de dimensiones y función normal.
•Se observan ambas orejuelas: ritmo irregular y su interior imagen
compatible con trombo.
•Ambas venas cavas se abocan normalmente en aurícula derecha.
•La aorta descendente examinada hasta el plano gástrico es normal.
Presenta un diámetro normal y la pared es normal.

18. •Se solicita:
•Interconsulta con hematología
•Acenocumarol 3 mg/día

19. Holter

21. Holter
•Pte en ritmo sinusal durante todo el estudio.
•La FC promedio fue de 66 lpm.
•La mayor frecuencia cardiaca fue de 115 lpm a las 07:21 hs
•La menor frecuencia cardiaca fue de 49 lpm a las 15:29 hs
•Se detectaron 351 EV, de al menos 3 morfologías diferentes, 1 dupla y un colgajo de
TV de 51 latidos (se trata de un episodio de ritmo idioventricular acelerado irregular,
por probable bloqueo en la salida, que se acelera hasta una frecuencia de 120/130
lpm)
•Se contabilizaron 104 ESV de presentación aislada y conformando 1 tripleta y 2
colgajos de taquicardias supraventriculares de 4 y 9 latidos
•No se observaron pausas mayores o iguales a 2.5 seg
•Se evidenciaron alteraciones inespecíficas del ST/T en canales 1 y 2 (infradesnivel de
0.5/1 mm con respecto a las alteraciones basales presentes en el ECG) y cambios de la
polaridad de onda T en canal 1.
•El paciente no manifestó síntomas de jerarquía durante la grabación.

22. •Conducta???

23. •Se solicita Holter de 48 hs de
forma ambulatoria

24. Medicación al alta
•Carvedilol LP 20 mg/día
•Clopidogrel 75 mg/día
•Rosuvastatina 20 mg/día
•Sitagliptina 100 mg/día
•Metformina 1 g/día
•Acenocumarol 3mg/día
•Amiodarona 400 mg/día