La insuficiencia cardíaca aguda después de la cardioversión eléctrica se piensa que resulta de la combinación de disfunción del ventrículo izquierdo inducida por el shock y el aumento del flujo de salida de la aurícula izquierda al ventrículo poco complaciente. Los síntomas generalmente comienzan entre 1 a 3 horas después de la cardioversión eléctrica. La incidencia estimada es de 1-3% y es más común en pacientes con enfermedad cardíaca preexistente o después de descargas de alta energía.

1. INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDA
POST CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA
15 de Mayo de 2013

2. • En la mayoría de los casos la CVE es a causa de
una FA
• Lo habitual es que los síntomas de ICC se
inicien entre 1 a 3 horas luego de la CVE.

3. Fisiopatología:
• Se piensa que el EAP resulta de la combinación de
disfunción del ventrículo izquierdo (VI) inducido por
el shock y el incremento del flujo de salida de la
aurícula izquierda al VI poco complaciente
• Algunos demostraron en pacientes aislados,
disfunción transitoria de la función sistólica y
diastólica inducida por la CVE.

4. Otros postulan:
• injuria pulmonar directa resultante en edema
pulmonar no cardiogénico
• microembolia pulmonar o coronaria
• recuperación de la actividad auricular derecha
previa a la izquierda
• combinación del efecto depresor de las drogas
anestésicas utilizadas en la CVE y enfermedad
cardíaca previa

5. • Revisión de 712 pctes
• Reportó que el gasto cardíaco podría decrecer
después de la CVE de FA por hasta una semana en
1/3 de los pctes sometidos a este procedimiento.
• La incidencia de edema agudo de pulmón esta
estimada en 1 – 3 % de los que reciben CVE por TV,
FA o AA.

6. Es más común:
• después de una descarga de alta energía
• en pacientes con enfermedad cardíaca
preexistente
• condiciones que disminuyan la impedancia
transtorácica como los volúmenes
pulmonares reducidos

7. • Estudios experimentales demostraron que un
exceso de temperatura producido por una
descarga eléctrica induce cambios
microscópicos como edema intersticial
miocárdico e infiltración de granulocitos en
miocardio canino.
Van Vleet JF, Tacker WA, Geedes LA et al. Acute cardiac damage
in dogs given multiple transthoracic shocks with a trapezoidal waveform
defibrillator. Am J Vet Res 1977; 38:617-26

8. • En cuanto a los cambios en la función contráctil los
hallazgos en animales son disímiles.
• Algunos encontraron deterioro en la misma en
diferentes grados, otros no registraron cambios y
otros detectaron una alteraciones en la relajación
del VI desde los 10 minutos del shock eléctrico
además de un incremento en el contenido
intersticial de agua intramiocárdica.

9. • La función atrial es recuperada más
rápidamente en pctes con reversión
espontánea y luego de reversión
farmacológica comparada con CVE.
• El mecanismo no esta del todo claro pero
podría corresponderse con daño miocárdico o
la producción de radicales libres post CVE.

13. Casos reportados

14. Muchas gracias…