Descargar como PDF, PPTX
Más contenido relacionado
03-04-13
- 1. Ateneo Central 03 deAbril de 2013
- 2. • Sexo: masculino •Edad: 54 años • Motivo de consulta: PCR recuperado
- 3. Enfermedad actual • Mientrasjugaba al fútbol, presenta pérdida de conocimiento, constatándose ausencia de pulso y de respiraciones espontáneas por lo que se inician maniobras de RCP básica. • Al llegar el SEM, se constata taquiarritmia de QRS ancho y se procede a la desfibrilación exitosa, con recuperación de la conciencia y amnesia del episodio. • Niega síntomas previos al evento.
- 4. Antecedentes Factores de riesgocardiovascular: • Ex tabaquista • Dislipémico • Antecedentes familiares de muerte súbita (hermano 48 años y hermana a los 6 meses de vida). Medicación actual: • niega
- 5. Examen Físico • Ptevigil, lucido, orientado en tiempo y espacio. Signos vitales: • FC 90 lpm, TA 160/100 mmHg, FR 14, T 36.2º Cabeza y cuello: • No se observa ingurgitacion yugular, no se auscultan soplos Respiratorio: • Buena entrada bilateral de aire sin ruidos agregados
- 6. Cardiovascular: •Choque de punta5to espacio intercostal linea medioaxilar, R1 y R2 normofoneticos, sin R3-4, no se auscultan soplos MMII: •Pulsos periféricos conservados y simétricos, sin edemas en mmii, sin signos de TVP
- 7.
- 8.
- 9. Laboratorio ingreso GB 11510 CPK390 pH 7,37 Hb 15.6 TGO 515 CO2 38.3 Hcto 42.8 LDH 12815 HCO3 21,8 Pqt 174000 TGP 639 EB -2.3 Glic 203 GGT 53 O2 97.8 Ur 29 FAL 284 Cr 0.82 Iono 139/4.1 P/MG/Ca 1.9/3/8.7 BT/BD 0.8/0.2 Colin 6491 SatO2 97.2
- 10. Laboratorio ingreso GB 11510 CPK390 pH 7,37 Hb 15.6 TGO 515 CO2 38.3 Hcto 42.8 LDH 12815 HCO3 21,8 Pqt 174000 TGP 639 EB -2.3 Glic 203 GGT 53 O2 97.8 Ur 29 FAL 284 Cr 0.82 Iono 139/4.1 P/MG/Ca 1.9/3/8.7 BT/BD 0.8/0.2 Colin 6491 SatO2 97.2
- 11.
- 12. •Ventrículo izquierdo: dimensionesconservadas •Espesor parietal: normal •Motilidad parietal: hipoquinesia global de VI. Hipoquinesia más marcada de pared infero-posterior. •Función sistólica de VI: levemente deprimida (Fey de VI 50%) •AI levemente dilatada. •Cavidades derechas: normales •Válvula mitral: morfológicamente normal •Válvula aórtica: normal •Válvula tricúspide: normal •Válvula pulmonar: normal •Pericardio: sin alteraciones
- 13. • Se solicitaIc con servicios de neurología, electrofisiología y hemodinamia.
- 14.
- 15. •El tamaño ventricularestá conservado. •No se observa hemorragia. •No se detectan infartos a nivel supratentorial. •El cuarto ventrículo está en línea media; si bien este estudio no es el de mayor sensibilidad para detectar pequeñas alteraciones en la fosa posterior. •No se demuestran efectos de masa.
- 16.
- 17. • Oclusión completade arteria coronaria derecha. • Obstrucción severa de ramo obtuso marginal. • Función sistólica ventricular izquierda con leve deterioro (55%).
- 19.
- 20. 1- NECROSIS SUBENDOCARDICAINFERIOR E INFERO-LATERAL DEL TERCIO BASAL / CON GROSOR PARIETAL CONSERVADO. 2- VI DILATADO, CON VOLUMENES LEVEMENTE AUMENTADOS. 3- FUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA LEVEMENTE DEPRIMIDA. FeVI 53%. 4- TRASTORNOS DIFUSOS DE LA MOVILIDAD (hipoquinesia generalizada, mas marcada en el segmento inferior e infero-lateral del tercio basal). 5- PERICARDIO SIN ALTERACIONES
- 21. ECG 24 hspost DI V1 DII V2 DIII V3 aVR V4 aVL V5 aVF V6
- 22.
- 23. •Se decide implantede CDI y posterior ATPC.
- 24.
- 25. ATPC •Angioplastia exitosa aarteria circunfleja con implante de un stent liberador de Everolimus.
- 26. Medicacion al alta •Omeprazol20 mg/dia •Enalapril 20 mg c/12 hs •Bisoprolol 10 mg/dia •Aas 325 mg/dia •Prasugrel 10 mg/dia •Amlodipina 10 mg/dia •Rosuvastatina 20 mg/dia