Infecciones Urinarias, altas, bajas, complicadas y no complicadas fisiologia renal

1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio popular para la educación universitaria
Universidad de las Ciencias de la Salud “Hugo Chávez Frías”
PNF “Medicina Integral Comunitaria”
HGC “Dr. Adolfo D´ Empaire”
Estado Zulia
Br. BENNICE AÑEZ
C.I.: 17.189.749
5 año – Ginecología y Obstetricia 2
Fisiología Renal
Infecciones del tracto urinario

2. Los riñones son los órganos más importantes del sistema
urinario, se encargan de la filtración, absorción y reabsorción del
agua, sales e iones que llegan para la producción de orina; son
órganos pares con forma de frijol o habichuela, están situados en
la parte posterior del abdomen. El riñón derecho descansa detrás
del hígado y el izquierdo debajo del diafragma y adyacente al
bazo, separados de estos órganos por el peritoneo parietal
posterior. Sobre cada riñón hay una glándula suprarrenal.
La asimetría dentro de la cavidad abdominal causada por el
hígado, da lugar a que el riñón derecho esté levemente más
abajo que el izquierdo. Los riñones están ubicados en el
retroperitoneo, por lo que se sitúan detrás del peritoneo de la
cavidad abdominal.
Se ubican entre la vertebra T12 a L3. Los polos superiores de los
riñones están protegidos, parcialmente, por las costillas 11 y 12,
y cada riñón está rodeado por dos capas de grasa (perirrenal y
pararrenal) que ayudan a protegerlos.
BR. BENNICE AÑEZ

3. Los riñones filtran la sangre del aparato circulatorio y eliminan los
desechos (diversos residuos metabólicos del organismo, como son la
urea, el ácido úrico, la creatinina, el potasio y el fósforo) mediante la
orina, a través de un complejo sistema que incluye mecanismos de
filtración, reabsorción y excreción.
Diariamente los riñones filtran unos 200 litros de sangre para
producir hasta 2 litros de orina. La orina baja continuamente hacia la
vejiga a través de unos conductos llamados uréteres. La vejiga
almacena la orina hasta el momento de su expulsión.
BR. BENNICE AÑEZ

4. Funciones renales
• Los desperdicios filtrados de la sangre pasan a la vejiga.
• Excretar los desechos mediante la orina.
• Regular la homeostasis del cuerpo.
• Secretar hormonas: la eritropoyetina, la renina y la vitamina D (se
transforma en calcitrol).
• Regular el volumen de los fluidos extracelulares.
• Regular la producción de la orina.
• Participa en la reabsorción de electrolitos.
• Regula la presión arterial.
• Regulación del equilibro ácidobásico
BR. BENNICE AÑEZ

5. El aparato urinario
comprende una serie
de órganos, tubos,
músculos y nervios que
trabajan en conjunto
para producir,
almacenar y transportar
orina. El aparato
urinario consta de dos
riñones, dos uréteres,
la vejiga, dos músculos
esfínteres y la uretra.
BR. BENNICE AÑEZ

6. Fisiología Renal
en el Embarazo
BR. BENNICE AÑEZ

7. Fisiología Renal en el Embarazo
Cambios anatómicos
Se produce dilatación de la pelvis renal, cálices
y los uréteres, provocando aumento del espacio
muerto urinario. El incremento del espacio
muerto urinario unido al crecimiento de la
vascularización renal y el mayor volumen
intersticial ocasionan aumento en la longitud
del riñón, de aproximadamente 1 a 1.5 cm, en
comparación con el riñón de la mujer no
gestante
Rev Per Ginecol Obstet. 2010BR. BENNICE AÑEZ

8. Fisiología del Renal en el Embarazo
La hidronefrosis e hidrouréter se inician
precozmente desde la sexta semana de
gestación y el 90% de los embarazos presenta
estas modificaciones alrededor de la semana
28. El mecanismo sería el resultado de la
combinación del factor mecánico (posición
del útero gestante) y la relajación del
músculo liso, por efecto de la acción de la
progesterona; es más común en el lado
derecho, por la dextrorrotación del útero y la
acción amortiguadora del colon sigmoides
sobre el uréter izquierdo.
Rev Per Ginecol Obstet. 2010BR. BENNICE AÑEZ

9. Fisiología del Renal en el Embarazo
Las modificaciones descritas actúan como
factores que predisponen a las infecciones
urinarias. La función renal se altera también
durante el embarazo; así, el flujo sanguíneo
renal (FSR) y la tasa de filtración glomerular
(TGF) se incrementan en 50 a 60%; la
reabsorción de agua y electrolitos también
están elevada, manteniéndose normales el
balance hídrico y electrolítico
Rev Per Ginecol Obstet. 2010BR. BENNICE AÑEZ

10. Fisiología del Renal en el Embarazo
Durante el embarazo se pierden aminoácidos y
vitaminas hidrosolubles por la orina, en mayor
cantidad que en las mujeres no gestantes; la
creatinina y el nitrógeno ureico sérico
disminuyen; de manera que, una creatinina
sérica mayor a 0,9 es sospechosa de
enfermedad renal subyacente.
También, la depuración de creatinina es 30%
mayor comparada con mujeres no gestantes;
valores por debajo de 137 mL/min deben ser
estudiados exhaustivamente. Estas
modificaciones pueden tener efectos
significativos en la farmacocinética, como sería
el caso de un incremento en la depuración de
ciertos medicamentos, como la mayoría deRev Per Ginecol Obstet. 2010BR. BENNICE AÑEZ

11. Infecciones Del Tracto
Urinario
en el Embarazo
BR. BENNICE AÑEZ

12. La infección del tracto urinario (ITU)
Constituye una de las infecciones más frecuentes durante
el embarazo con una incidencia aproximada de 5% a un
10%.
Los microorganismo involucrados más frecuentemente
son las enterobacterias, entre ellas las más común en un
80% es la Escherichia coli, también se encuentra la
Klebsiella ssp, Proteus mirabilis, Enterobacter ssp, así
como; el Streptococcus del grupo B y Staphylococcus
coagulasa negativo.
Organismos menos comunes que también pueden
ocasionar infecciones son Gardnerella vaginalis y
Ureaplasma ureolyticum.
BR. BENNICE AÑEZ

13. CLASIFICACIÓN
Infección Urinaria Baja: Cuando se localiza en
Uretra, vejiga y porción inferior del uréter.
Infección Urinaria Alta: Su localización es a nivel
del parénquima renal, sistema pielocalicial y
uréter.
BR. BENNICE AÑEZ

14. Bacteriuria Asintomática
en el Embarazo
BR. BENNICE AÑEZ

15. Bacteriuria asintomática
Se define como la colonización persistente en el tracto
urinario en ausencia de sintomatología y puede ser causa de
complicaciones maternas y fetales como: pielonefritis, parto
pretérmino o nacimiento de un neonato de bajo peso.
La bacteriurias asintomáticas deben tratarse con antibióticos.
Los de elección son amoxicilina, nitrofurantoína, cefalexina,
amoxicilina-ácido clavulánico, sulfisoxazol o cotrimoxazol,
éstos dos últimos contraindicados en el último trimestre de
embarazo y el trimetoprim en el primer trimestre por su
teratogenicidad.
La duración del tratamiento todavía no está consensuada. Se
han utilizado desde dosis únicas a regímenes de 3-7 días.
Las dosis únicas no han mostrado ser tan eficaces como en la
población general.
Si la bacteriuria es persistente o recurrente se puede
aconsejar la administración del antibiótico a bajas dosis
durante todo el embarazo para reducir la colonización
bacteriana.BR. BENNICE AÑEZ

16. Cistitis Aguda
en el Embarazo
BR. BENNICE AÑEZ

17. La Cistitis Aguda
Complica de un 1% a un 4% de todos los embarazos.
Su cuadro clínico se presenta con disuria, polaquiuria,
tenesmo vesical, piuria y en ocasiones hematuria. Este
cuadro no presenta fiebre ni dolor lumbar lo que nos
ayuda a diferenciarlo de una infección urinaria alta.
Su diagnóstico incluye un urocultivo positivo asociado a
sintomatología.
En caso de presentar sintomatología con un urocultivo
negativo debe sospecharse infección por Chlamydia.
Los agentes etiológicos y el tratamiento de la cistitis son
similares a los de la BA. A diferencia de esta el
diagnóstico de cistitis durante el embarazo no
incrementa el riesgo de presentar pielonefritis.
BR. BENNICE AÑEZ

18. TTO DE LA BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
Y LA CISTITIS AGUDA
• Dosis Única:
Nitrofurantoína 5mg/kg/día
Ampicilina 3gr/día
Sulfaprín 2do trim.2tab c/12H
• Repetir estudio a la semana
Si (-) seguimiento x consulta c/2 meses
Si (+) continuar x 2meses igual dosis excepto el
Sulfaprín que se administra 2tab/día x15 días.
• Repetir estudio, si (+) tratamiento durante todo el
embarazo:
Ampicilina 500mg/día
Nitrofurantoína 100mg/día
• Realizar exudado vaginal
BR. BENNICE AÑEZ
Álvarez, G. Echeverría, J. Garau, A.
Lens,V. Infección Urinaria y embarazo.
Diagnóstico y Terapéutica. 2010

19. TTO DE LA BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
Y LA CISTITIS AGUDA
Ambulatorio.
1ª Opción:
 Amoxicilina- Ac. Clavulánico 500mg/ 8h vía oral
7 días.
 Cefuroxima 250mg/ 12h vía oral 7 días.
 Cefixima 400mg/ 24h vía oral 7 días.
2ª Opción y/o alergia a betalactámicos:
 Fosfomicina trometamol 3 g vía oral (dosis única).
 Nitrofurantoina 50 - 100 mg/ 6h vía oral 7 días.
BR. BENNICE AÑEZ
Según SEGO 2014

20. Pielonefritis Aguda
en el Embarazo
BR. BENNICE AÑEZ

21. Es la complicación médica grave más frecuente durante la
gestación. Su incidencia es de aproximadamente un 1% a 2%
durante el embarazo y en presencia de bacteriuria
asintomática, este porcentaje puede elevarse por encima de
un 25% hasta un 50% inclusive. Se presenta con más
frecuencia durante el segundo y tercer mes de gestación.
La pielonefritis aguda es una infección de la vía excretora
alta y del parénquima renal de uno ó ambos riñones, casi
siempre secundaria a una BA no diagnosticada ó no tratada
correctamente
Pielonefritis Aguda
en el Embarazo
BR. BENNICE AÑEZ

22. La clínica incluye disuria, polaquiuria, micción urgente
acompañado de dolor suprapúbico, orina mal oliente
y en ocasiones hematuria (síntomas de cistitis)
acompañado de fiebre, dolor lumbar intenso y
constante, escalofríos, sudación, alteración del estado
general. A la exploración física hay puño percusión
lumbar homolateral positiva.
Para su diagnóstico la clínica se confirma con un
urocultivo mostrando >100,000 UFC/ml de orina.
En el sedimento se encuentra leucocituria, puede
haber cilindros leucocitarios, proteinuria y hematíes.
BR. BENNICE AÑEZ

23. A SU INGRESO
Una vez ingresada la paciente se deben realizar
los siguientes controles:
• Tacto vaginal y test de Bishop.
• Control de temperatura cada 12 hs.
• Control de diuresis cada 24 hs.
• Control de dinámica uterina cada 12 hs.
• Monitorización fetal no estresante cada 24 hs.
• Ecografía renal (útil en recurrencia de ITU).
• Hematologia, leucograma, urea, creatinina,
acido úrico, urocultivo, función hepática,
hemocultivo, electrolitos.
BR. BENNICE AÑEZ

24. • Tratamiento Parenteral x 2 – 3 días.
Gentamicina 2-5mg/kg/dosis, continuar 1mg/kg/c/8h
Amikacina 15mg/kg/día
Ampicilina 1gr c/4h
Combinaciones, B lactámicos, Cefalosporinas amplio espectro
A las 72 horas reevalúo si mantiene sintomatología mantengo
dicha vía.
Si los síntomas remiten:
Nitrofurantoína 1tab c/8h x10días
Sulfaprín 1tab c/12h x 3 ó 4 días
Ac. Nalidíxico 1gr c/6h
Mandelamine 500mg c/8h
Descansar 7 días y repetir urocultivo seriado.
Si Urocultivo + repito tto
Si Urocultivo – Usar acidificantes urinarios hasta 6 meses después
del parto.
Tratamiento
Pielonefritis
BR. BENNICE AÑEZ
Según
Álvarez, G. Echeverría, J. Garau,
A. Lens,V. Infección Urinaria y
embarazo. Diagnóstico y
Terapéutica. 2010

25. Antibioterapia Pielonefritis.
Hospitalario.
1ª Opción:
 Amoxicilina- clavulánico 1g/ 8h EV x 14 días.
 Cefuroxima acetilo 750mg/ 8h EV x 14 días.
 Ceftriaxona 1g/ 24h EV o IM x 14 dias.
2ª Opción y/o alergia a betalactámicos:
 Aztreonam 1g/ 8h EV x 14 dias.
 Fosfomicina - trometamol 100mg/ kg/ día EV x
14 días.
 Gentamicina o Tobramicina 3mg/ kg/ día EV o
IM x 14 días.
BR. BENNICE AÑEZ
Según SEGO 2014
Es muy importante recordar a la paciente la importancia de mantener una
buena ingesta de líquidos (3litros/día) y de pautar un buen analgésico y
antitérmico en caso de presentar fiebre:
 Paracetamol 500mg 1cp/ 8-6 h vo (ambulatorio).
 Paracetamol 1g 8h iv (hospitalario).

26. MEDICAMENTOS
• Ampicilina: Penicilina semisintetica – Betalactamico – Bactericida
de amplio espectro.
Presentación: cap 500mg amp (subactam) 1.5gr
• Amoxicilina: Penicilina semisintetica – Bactericida de amplio
espectro.
Presentación: cap 500mg (Ac. Clavulanico 500mg/125mg)
• Amikacina: Antibiótico semisintetico - Bactericida -
Aminoglucosidos
Presentación: amp 100mg, 500mg
• Ceftriaxona: cefalosporina 3G
Presentación: amp 1gr
• Cefuroxima: cefalosporina 2G – Bactericida de amplio espectro.
Presentación: amp 1gr
• Nitrofurantoina: bactericida del tracto urinario
Presentación: tab 50mg 100mg
• Mandelamine: (Mandelato de metenamina) Antiséptico –
Antibacteriano urinario.
Presentación: tab 500mg, 1gr
• Gentamicina: Aminoglucosido – Antibiótico.
Presentación: amp 40, 60, 80, 120, 240mg.
• Paracetamol: Analgésico y Antipirético – AINES
Presentación: tab 500mg BR. BENNICE AÑEZ

27. Resumen
Las infecciones del tracto urinario son las infecciones
bacterianas más frecuentes en las mujeres embarazadas.
Los cambios fisiológicos propios del embarazo
predisponen a infecciones del tracto urinario alto.
Las infecciones urinarias comprenden bacteriuria
asintomática, cistitis y pielonefritis.
Debido a complicaciones importantes como parto
pretermino y shock la búsqueda de ITU durante el
embarazo es recomendada mundialmente.
BR. BENNICE AÑEZ

28. UROPATIA OBSTRUCTIVA
Presentación:
El síntoma más característico es el dolor en fosas iliacas y
renales, tipo cólico y discontinuo, que puede ser desde
muy leve a muy intenso e incapacitante.
Peticiones:
Analítica de orina y hemograma con fórmula.
Manejo:
Una vez descartada la pielonefritis, dependiendo de la
intensidad de síntomas:
• Tratamiento ambulatorio: con la paciente estable,
analgesia, tratamiento de las infecciones
concominantes, beber 3litros/día. Si dolor aumenta
volver a urgencias.
• Tratamiento hospitalario: si dolor muy intenso
hidratación, analgesia iv. Y conducta expectante (en
casos seleccionados y con gestaciones a término se
puede inducir el parto).
BR. BENNICE AÑEZ Según SEGO 2014

29. • Las sulfas no deben ser administradas a partir de las 36
semanas por la posibilidad de producir alteraciones en el
metabolismo de la bilirrubina fetal y como consecuencia
hiperbilirrubinemia
• Si persisten los síntomas pensar en un factor
predisponente (orina residual, mala técnica de aseo,
práctica sexual inadecuada, malformaciones, litiasis,
obstrucción o reflujo de las vías urinarias.
• Son necesarios 3 cultivos de orina negativos tomados con
una semana de diferencia antes que la paciente se
considere curada.
• La paciente con ITU durante el embarazo debe seguirse en
el puerperio.
BR. BENNICE AÑEZ

30. Para Concluir
Debido a la morbilidad que implica la ITU para la madre
y el feto es indispensable la identificación y erradicación
temprana de la bacteriuria asintomática, esto con el fin
de evitar su evolución a cistitis o pielonefritis y demás
complicaciones.
Toda embarazada debe sistemáticamente ser estudiada y
tratada apropiadamente. El método de elección es el
urocultivo, el cual debe de ser aplicado desde el primer
trimestre de gestación.
Existen en la actualidad múltiples esquemas de
tratamiento seguros y efectivos durante el embarazo.
BR. BENNICE AÑEZ

31. 1. Álvarez, G. Echeverría, J. Garau, A. Lens,V. Infección
Urinaria y embarazo. Diagnóstico y Terapéutica.
Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina.
No 155. Marzo 2006
2. Bass, P. Jarvis, J. Mitchell, Ch. Urinary Tract
Infections. Primary Care Clinical Office Practice.
.Divisions of General Internal Medicine and
Pediatrics, University of Louisville. 30. Pag 41-
61.2003.
3. Protocolos de Emergencia en Ginecologia y
Obstetricia de la S.E.G.O. Marzo 2014. España.
Bibliografía
BR. BENNICE AÑEZ