La adicción sexual o conducta sexual compulsiva se refiere a una serie de comportamientos sexuales intrusivos que generan malestar y deterioro psicosocial significativo. Estas conductas pueden incluir masturbación compulsiva, dependencia a la pornografía y promiscuidad repetitiva, y están ligadas a trastornos como el TOC y la hipersexualidad. El tratamiento incluye terapia cognitiva, medicamentos como ISRS y antiandrógenos, así como estrategias de prevención de recaídas.

1. Adicción sexual /Conducta sexual compulsiva no parafílica /conducta sexual fuera de control Dr. Iván Arango de Montis CGS/INPRF

2. Conducta sexual compulsiva También referida como: trastornos asociados a las parafilias. Adicciones sexuales no parafílicas compulsiones sexuales

3. Conducta sexual compulsiva Incluye formas socialmente aceptadas de expresión sexual que se vuelven intrusivas, repetitivas, que consumen cantidades significativas de tiempo y que se acompañan de malestar personal y deterioro psicosocial significativo . Kafka, M. J Clinial Psychiatry. 2000

4. Conducta sexual compulsiva Masturbación compulsiva. dependencia a la pornografía. Dependencia a desahogos sexuales anónimos como el sexo telefónico y/o “cybersex”. Incompatibilidad severa del deseo sexual Promiscuidad repetitiva Kafka,M. J Clin Psychiatry,2000

5. Conducta Sexual compulsiva Podrían ser clasificadas en el espectro : “ obsesivo compulsivo”. “ adicciones”. “ Trastorno del control de los impulsos” Bradford,J. Canadian J Psychiatry 2001.

6. CSCNP y TOC, similitudes clínicas Las obsesiones son similares a las fantasías sexuales (parafílicas o no parafílicas). Las compulsiones son similares al comportamiento sexual compulsivo (parafílico o no parafílico). Tanto en el TOC como en los trastornos sexuales (depresión, ansiedad)

7. CSCNP y TOC, similitudes clínicas Desde el punto de vista neurobiológico y neurofarmacológico hay procesos comunes en ambos trastornos. La conducta sexual es modulada por los sistemas monoaminérgicos.

8. CSCNP y TOC, similitudes clínicas Hay reportes sobre la participación de los circuitos corticoestriatales en el TOC y Sx de Tourette. Hay comorbilidad entre los trastornos sexuales y el sx.Tourette que incluye exhibicionismo, otras parafilias e hipersexualidad no parafílica.

9. CSCNP y TOC, similitudes clínicas La coprolalia y copropraxia del sx de Tourette tienen un claro componente sexual.

10. Hipersexualidad Dificultad para la definición. TSO (Total Sexual Outlet) = número de orgasmos por semana.

11. Hipersexualidad La hipersexualidad como fenómeno distinto a lo “obsesivo compulsivo”. (personas con comportamiento sexual compulsivo pueden ser hipersexuales, normosexuales o hiposexuales.

12. Estrategias terapéuticas Nivel 1: Terapia cognitiva y programa de prevención de recaídas. Nivel 2: Tratamiento farmacológico con ISRS. Nivel 3: Si el tratamiento con ISRS no es efectivo en 4 a 6 semanas a dosis adecuadas, agregar una dosis pequeña de antiandrógeno

13. Estrategias terapéuticas Nivel 3: Sertralina 200 mg/día + Acetato de medroxyprogesterona (MPA) 50 mg/día ó acetato de cyproterona (CPA) 50 mg/día. Nivel 4:Tratamiento hormonal antiandrógeno completo oral (50-300 mg/día de CPA).

14. Estrategias terapéuticas Nivel 5: Tratamiento hormonal antiandrógeno completo IM (300 mg MPA/semana; 200 mg CPA/2 semanas). Nivel 6: Supresión androgénica completa (200-400 mg CPA IM/semana ó un agonista LHRH- acetato de Leuprolide 11.25 mg subcutáneo cada tres meses). Bradford,J. The Journal of Sex Research.2000

15. Otras estrategias farmacológicas Otros ISRS (Fluoxetina) Imipramina Trazodona Litio Kafka,M. J Clin Psychiatry 1991 Nefazodona 200 mg/día. Coleman,E. J Clin Psychiatry 2000

16. Otras estrategias farmacológicas ISRS + Psicoestimulantes (Metilfenidato 40mg/día) Kafka,M. J Clin Psychiatry 2000

17. ADICCION SEXUAL Patrón maladaptativo de conductas sexuales, mismo que conduce a alteraciones y a estrés significativo desd el punto de vista clínico, “manifestado por tres o más de los siguientes parámetros, que ocurren en cualquier tiempo durante un período de 12 meses.

18. 1. tolerancia: aumento de la frecuencia e intensidad para lograr el efecto deseado. Disminución del efecto causado por el mismo nivel de intensidad.

19. 2. Abstinencia: cambios psicofisiológicos demostrados, producidos al descontinuar la conducta sexual. Necesidad de producir la misma conducta sexual para mejorar o evitar el síndrome de abstinencia.

20. 3. La conducta sexual se produce durante cada vez más tiempo y mayor intensidad. 4.hay intentos conscientes por tratar de evitar o controlar la conducta sexual en cuestión.

21. 5. Se invierte una gran cantidad de tiempo en la preparación, participación y recuperación de la conducta sexual específica. 6. Eliminación de actividades sociales, ocupacionales o recreacionales como consecuencia de la conducta sexual

22. 7. la conducta sexual continúa, a pesar del conocimiento de que el problema psicológico y físico persiste o recurre, y que es causado o aumentado por la conducta sexual.

23. CSCNP A. conductas , urgencia o fantasías que provocan intensa excitación sexual y que influyen en una de ls siguientes: 1. búsqueda compulsiva de parejas sexuales. 2. fijación compulsiva en una pareja inalcanzable. 3.autoerotismo compulsivo

24. 4.uso compulsivo de internet para propósitos sexuales. 5. Uso compulsivo de material sexualente explícito. 6. Compulsión por relaciones amorosas múltiples. 7. sexualidad compulsiva en una relación.

25. B. Las fantasías, urgencia o conductas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, ocupacional, o en otras áreas importantes del funcionamiento. C. No son ocasionadas por otra condición médica, uso o abuso de substancias, o atribuibles a cualquier otro diagnóstico en eje I o II. D. Duración mínima de 6 meses.