Este documento resume las generalidades, funciones, diagnóstico, tratamiento y consideraciones del manejo de la pancreatitis aguda. La pancreatitis aguda resulta de la activación anómala de enzimas pancreáticas dentro de las células acinares y su severidad puede variar. El tratamiento incluye hidratación intravenosa, analgesia con opiodes y nutrición enteral cuando sea posible. Se debe monitorear de cerca la condición del paciente y considerar intervención quirúrgica si es necesario.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE
HONDURAS
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
POSGRADO DE MEDICINA INTERNA
MR1 CESAR SALINAS
PANCREATITIS AGUDA

2. GENERALIDADES
 PESO DE 75-125 GRAMOS
 MIDE 10-20 CM
 LA MAYOR PARTE ES
RETROPERITONEAL
 SI DIVIDE EN CABEZA,CUELLO
CUERPO Y COLA
 PRODUCE DE 1500-3000 ML DE
JUGO PANCREATICO
 COMPOSICIÓN ESTRUCTURAL:
A. CELULAS ACINARES 85%
B. ISLOTES 2%
C. MATRIZ EXTRACELULAR 10%
D. SISTEMA EPITELAIL, DUCTAL Y
VASOS SANGUINEOS 3-4%
Kasper. Fauci. Hauser. Longo. Jameson. Loscalzo.Principios de Medicina
Interna. Harrison 19 edición. Tomo 2. Capítulo 371. Páginas 2090- 2103

3. FUNCIONES
 EXOCRINA
A. TRIPSINOGENO
B. QUIMIOTRIPSINOGENO
C. PRECARBOXIPEPTIDASA
D. PROELASTASA
E. AMILASA
F. LIPASA
G. CARBOXIPEPTIDASA
 ENDOCRINA
A. CELULAS ALFA
B. CELULAS BETA
C. CELULAS DELTA
D. CELULAS F
E. CELULAS G
Sabiston, Tratado De Cirugía 19 Edición. Capitulo 56. Pag. 1515-1548

4. PANCREATITIS AGUDA
 Es el resultado de una activación enzimática
pancreática anómala dentro de las células
acinares.
 Estudios recientes muestran que la incidencia de
PA oscila entre 4,9 y 73,4 casos por cada 100.000
en todo el mundo.
 Mayoría de pacientes con pancreatitis
presentan evolución leve y autolimitada. La
mortalidad en pancreatitis leve es menor del 1%,
en pancreatitis grave hasta 10-30%.
Management of Acute Pancreatitis. Am J Gastroenterol advance online
publication, 30 July 2013; doi: 10.1038/ajg.2013.218

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6. Diagnostico
 El diagnóstico de PA es frecuentemente
establecido por la presencia de 2 de los
3 criterios siguientes:
 Dolor abdominal consistente con la
enfermedad.
 Amilasa sérica y / o lipasa superior de
tres veces el límite superior normal, y / o
 Hallazgos característicos en estudios por
imagen en región abdominal.
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7. ¿ LA INTENSIDAD DE LAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y
LAS CONCENTRACIONES SERICAS
DE AMILASA Y LIPASA SON
DIRECTAMENTE
PROPORCIONALES A LA
SEVERIDAD DE LA PANCREATITIS
AGUDA?

8. FASES DE LA PANCREATITIS
 TEMPRANA
 TARDÍA
INTENSIDAD DE LA PANCREATITIS
 LEVE:
A. Ausencia de insuficiencia de órganos
B. Ausencia de complicaciones locales
 MODERADAMENTE SEVERA:
A. Complicaciones locales
B. Insuficiencia de órganos que dura menos de 48 horas
 SEVERA: Insuficiencia orgánica que persiste por mas
de 48 horas.
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9. MARCADORES DE SEVERIDAD AL INGRESO
O DENTRO DE LAS PRIMERAS 24 HORAS
 SRIS
 APACHE II
 HEMOCONCENTRACIÓN (HTCO Mayor de 44%)
 BUN MAYOR DE 22 mg/dl
 BISAP
 ESCALA DE MARSHALL
 PAS < 90 mmHg o FC: 130 lpm

10. DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES
 PERFORACIÓN DE VISCERA HUECA
 COLECISTITIS AGUDA
 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL AGUDA
 OCLUSIÓN VASCULAR MESENTERICA
 IAM DE CARA INFERIOR
 ANEURISMO DISECANTE DE LA AORTA
 CETOACIDOSIS DIABETICA
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11. ABORDAJE TERAPEUTICO
 Signos vitales y diuresis debe ser vigilada
cada 4 horas
 La hidratación intravenosa es los estadios
iniciales ha sido reconocido como la piedra
angular del tratamiento. Un reemplazo
inadecuado de volumen esta asociado al
desarrollo de pancreatitis necrotizante.
 No se recomienda el uso rutinario de
antibióticos ni antimicóticos profilácticos.
 La analgesia recomendada de primera
línea es base de opioides.
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12. HIDRATACIÓN INTRAVENOSA
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13. METAS DE LA HIDRATACIÓN
INTRAVENOSA
 FC MENOR A 120
 PAM ENTRE 65-85 mmHg
 Gasto urinario de 0.cc-1 cc/kg/hora
 Hematocrito entre 35-44 %
 Normalización del BUN
Swaroop S, Whitcomb D, Grover S. Management of acute pancreatitis.Uptodate.
Waltham, MA: Uptodate Inc, https//www.uptodate.com (Accesado agosto 2019))

14. ANALGESIA
 Asegurar una adecuada reanimación hídrica debería ser el
primer paso en el manejo del dolor abdominal de los
pacientes con pancreatitis. Los pacientes con hipovolemia
formación de tercer espacio, o hemoconcentración
desarrollan dolor de etiología isquémica.
 Se recomienda el uso de opiodes en bomba de infusión.
 Fentanilo a dosis de 20-50 mcg en bolo inicial, luego 1-2
mcg/kg/hora.
 Meperidina: Se prefiere por sobre la morfina debido a que
esta ultima provoca espasmo del esfínter de Oddi. Sin
embargo no hay estudios clínicos que indiquen que la morfina
agrava o conlleva desarrollar pancreatitis o colecistitis.
Precaución con convulsiones.
Swaroop S, Whitcomb D, Grover S. Management of acute pancreatitis.Uptodate.
Waltham, MA: Uptodate Inc, https//www.uptodate.com (Accesado agosto 2019))

15. NUTRICIÓN
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16. ANTIBIOTICOS
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17. OTRAS CONSIDERACIONES
 PROGRAMAR INTERVENCIÓN QUIRURGICA
 ANTICOAGULACIÓN
 MONITORIZACIÓN DE PIA
 OXIGENO COMPLEMENTARIO Y CORRECCIÓN DE
HIPOXEMIA.
 MONITORAZACIÓN DE GLUCOSA
 CORRECIÓN DE ALTERACIONES ELECTROLITICAS