El reflujo es el paso espontáneo del contenido gástrico (ácido/pepsina) o intestinal (reflujo alcalino) al esófago sin asociarse a eructos o vómitos. La enfermedad por reflujo gastroesofágico según la definición de Montreal consiste en el conjunto de síntomas y/o lesiones esofágicas condicionadas por el reflujo. Es importante tener en cuenta que la intensidad y frecuencia de los síntomas tiene poca relación con la presencia o gravedad de lesiones esofágicas. Se trata de una entidad muy frecuente en nuestro medio que afecta al menos al 10-20% de la población en el mundo occidental.

1. RGE Y ESOFAGITIS
MANEJO EN ATENCIÓN PRIMARIA
MARIA CUELLO Y ANA BAYO
16 DE NOVIEMBRE DE 2021

2. 1
ÍNDICE
Contenido
1. INTRODUCCIÓN......................................................................................................... 2
2. ETIOLOGÍA................................................................................................................. 2
3. CLÍNICA Y COMPLICACIONES..................................................................................... 3
4. DIAGNÓSTICO............................................................................................................ 5
5. MANEJO TERAPÉUTICO ............................................................................................. 6
6. ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA, ESOFAGITIS POR CÁUSTICOS Y OTRAS.......................... 7
7. CONCLUSIONES E IDEAS CLAVE................................................................................. 8
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................... 9

3. 2
1. INTRODUCCIÓN
El reflujo es el paso espontáneo del contenido gástrico (ácido/pepsina) o intestinal
(reflujo alcalino) al esófago sin asociarse a eructos o vómitos.
La enfermedad por reflujo gastroesofágico según la definición de Montreal consiste en
el conjunto de síntomas y/o lesiones esofágicas condicionadas por el reflujo. Es
importante tener en cuenta que la intensidad y frecuencia de los síntomas tiene poca
relación con la presencia o gravedad de lesiones esofágicas. Se trata de una entidad
muy frecuente en nuestro medio que afecta al menos al 10-20% de la población en el
mundo occidental.
2. ETIOLOGÍA
Eldesarrollo de laERGEsebasaen laalteración del equilibrio entre los factores agresivos
(reflujo) y los defensivos de la barrera fisiológica (aclaramiento esofágico, integridad de
la mucosa).
 Incompetencia del EEI, bien sea debida a relajaciones transitorias del esfínter
esofágico inferior (EEI), a hipotensión del EEI, o bien a la interrupción anatómica
de la unión gastroesofágica, a menudo asociada con una hernia de hiato.
Existen diversos factores que disminuyen el tono del EEI: grasas, chocolate,
cítricos, tabaco, alcohol, cafeína y teína, bebidas carbonatadas y múltiples
fármacos.
 Baja amplitud de las ondas peristálticas.
 Contenido gástrico predispuesto a refluir (postprandial, disminución vaciado
gástrico, aumento de presión intragástrica, hipersecreción gástrica).
 Situaciones posquirúrgicas con alteración de la motilidad duodenogástrica que
favorecen el reflujo alcalino.
 Existe una importante controversia acerca de la relación entre la ERGE y la
infección por H. pylori (Hp). Sin embargo, la infección por Hp no ha demostrado
un papel relevante en la patogénesis de la ERGE.
La presencia de Hp no incrementa la gravedad o la recurrencia de los síntomas
ni altera la eficacia del tratamiento de la ERGE. Así mismo, la erradicación de Hp
no empeora la ERGE y tampoco influye en la eficacia de su tratamiento. Cuando
estáindicado el tratamiento erradicador, lapresencia de ERGEno debe modificar
la decisión
Por otro lado la práctica de ejercicio moderado parece ser un factor protector siempre
y cuando la realización del mismo no sea postprandial.

4. 3
Tabla 1. Fármacos que potencialmente pueden contribuir o empeorar los síntomas de ERGE.
Disminuyen la presión del EEI Enlentecen el tránsito digestivo Lesionan la mucosa digestiva
Calcioantagonistas
Anticolinérgicos
Teofilina
Nitratos
Estrógenos exógenos
Opiáceos
Corticoides
AINEs
3. CLÍNICAY COMPLICACIONES
Los síntomas típicos de ERGE, y los más frecuentes, son la pirosis y la regurgitación:
- Pirosis: se describe como la sensación de ardor o quemazón en el área
retroesternal, suele ser más frecuente después de la ingesta. Aumenta con el
decúbito y al aumentar la presión intraabdominal y se alivia con antiácidos,
pudiendo irradiarse a cuello y brazos simulando una angina.
- Regurgitación: es la sensación de retorno del contenido gástrico a la hipofaringe
y a la boca sin náuseas.
Este binomio es prácticamente diagnóstico de ERGE en su presentación típica. No
obstante, la ausencia de pirosis y regurgitación no excluye el diagnóstico.
Otro síntoma frecuente en laERGEde largaevolución es ladisfagia,quesies leve sugiere
trastornos motores secundarios al RGE; si es moderada sugiere existencia de estenosis
péptica y si es grave, para sólidos y progresiva, constituye un signo de alarma de
malignización.
Otros síntomas relacionados con ERGE son:
- Dolor torácico. Obliga a descartar que el dolor sea de origen coronario antes de
atribuirlo a la ERGE. Es muy similar al de la angina de pecho, los pacientes lo
describen como opresivo o urente, localizado en la región retroesternal y que
puede irradiar a la espalda, el cuello, la mandíbula o los brazos. La duración es
variable (de minutos a horas). Su característica es que aparece después de la
ingesta o al levantarse después de dormir. La ERGE causa con más frecuencia
dolor torácico que los trastornos motores esofágicos.
- Los síntomas dispépticos (dolor epigástrico, saciedad precoz, pesadez
pospandrial, náuseas, vómitos), son enormemente frecuentes en pacientes con
ERGE, por lo que la asociación de estas dos entidades (ERGE-dispepsia) debe
tenerse en cuenta en la práctica clínica.

5. 4
- Hipersalivación. Es un síntoma infrecuente. Se supone que ocurre en respuesta
al reflujo.
- Odinofagia. Es un síntoma inusual de la ERGE. Cuando está presente se debe
sospechar una úlcera esofágica.
- Sensación de cuerpo extraño que laexposición de lahipofaringe alreflujo secree
que provoca una hipertonía del EES.
- Náuseas. Son poco frecuentes. No obstante, se debe consideran la ERGE en
pacientes con náuseas sin otra explicación clínica.
- Manifestaciones extraesofágicas. La tos crónica, los episodios de
broncoespasmo, y la disfonía recidivante, son síntomas que pueden estar
relacionados con la ERGE. No obstante, se considera que estos síntomas son
frecuentemente multifactoriales y la ERGE actuaría como cofactor.
Entre sus complicaciones destacan:
1. Esofagitis: es la complicación más frecuente pudiendo llegar a producir en casos
severos una úlcera esofágica.
2. Estenosis (10%): afecta al 1/3 distal, y siempre se deben biopsiar para descartar
malignidad. El síntoma principal es la disfagia para sólidos o la sensación de
impactación de alimentos en el esófago.
3. Hemorragia digestiva alta
4. Esofago de Barret (5%): asintomático en la cuarta parte de los pacientes. Es una
metaplasia de la mucosa esófagica por encima de la unión gastroesófagica en la
que se sustituye el epitelio escamoso normal del esófago por epitelio cilíndrico
que es de tipo intestinal con células caliciformes.
Puede cursar con tres complicaciones: úlcera de Barret, estenosis de Barret y
adenocarcinoma de esófago. Sospecharemos de neoplasia cuando haya signos
de alarma (tabla 2) presentes y se debe realizar un seguimiento endoscópico con
biopsias ajustado al grado de displasia del Barret. No se realiza un seguimiento
endoscópico en ERGE no complicado ni en el provocado por la hernia de hiato.
Tabla 2: Signos de alarma
SIGNOS DE ALARMA
Pérdida de peso no intencionada
Hemorragia gastrointestinal
Disfagia persistente y/o progresiva
Odinofagia
Vómitos tras la ingesta
Nocturnidad de los síntomas

6. 5
Tabla 3: Clasificación de Montreal del reflujo gastroesofágico
SÍNDROME ESOGÁGICOS
 Síndromes sintomáticos
- Síndrome de reflujo típico (pirosis y/o regurgitación)
- Síndrome de dolor torácico
 Síndromes con lesión esofágica
- Esofagitis
- Estenosis
- Esofágo de Barret
- Adenocarcinoma
SÍNDROMES EXTRAESOFÁGICOS
 Síndromes con asociación establecida
- Tos
- Laringitis
- Asma
- Erosiones dentales
 Síndromes con asociación propuesta
- Faringitis
- Sinusitis
- Fibrosis pulmonar idiopática
- Otitis media recurrente
4. DIAGNÓSTICO
Al contrario de lo que pueda parecer, una exhaustiva revisión de la historia clínica y una
anamnesis detallada constituyen el pilar fundamental para el diagnóstico del RGE. Ante
unos síntomas de pirosis con o sin regurgitación ya estaría indicado el tratamiento
empírico con IBP.
En pacientes jóvenes sin signos de alarma como puede ser un síndrome constitucional
(astenia, anorexia, pérdida de peso), el tratamiento de prueba con IBP es una medida
eficiente para diagnosticar el reflujo. Este método consiste en realizar un tratamiento
de prueba con IBP durante 8 semanas antes de realizar otra técnica diagnóstica.
El siguiente escalón sería las pruebas diagnósticas por imagen, siendo la más útil la
endoscopia digestiva alta. Constituye el método de elección ya que permite constatar la
presencia de esofagitis y tomar biopsias para descartar otros procesos como una
neoplasia maligna, siendo incuestionable su realización ante un paciente con inicio de

7. 6
los síntomas a partir de los 50 años o ante la presencia de signos de alarma. También es
importante realizar una endoscopia cuando tras un tratamiento prolongado con IBP no
hay mejoría de la clínica. Debemos destacar que la presencia de esofagitis en la
endoscopia no se correlaciona con la intensidad de la clínica.
Otra prueba útil en el diagnóstico del RGE es la pH-metría de 24h. Es una prueba útil
para establecer la correlación entre los síntomas y los episodios de reflujo ácido. Está
indicada en los casos refractarios a tratamiento que presenten gastroscopia negativa,
como paso previo a la realización de cirugía antirreflujo, o si reaparece la clínica tras la
misma. También es la prueba más específica a realizar en pacientes con sintomatología
atípica.
Por último, debemos citar la impedanciometría. Es la prueba más sensible para el
diagnóstico del reflujo ya que es capaz de detectar episodios de reflujo ácido pH<4 y
también episodios débilmente ácidos pH entre 4 y 7.
5. MANEJOTERAPÉUTICO
 Las medidas higiénico dietéticas juegan un papel fundamental en el correcto
tratamiento del reflujo. Se debe recomendar hacer comidas frecuentes y poco
abundantes, evitando aquellos agentes que lo empeoran citados anteriormente
(café, alcohol, tabaco, chocolate…) y es importante revisar los fármacos que toma el
paciente con el fin de identificar aquellos que puedan producir una relajación de EEI.
También se debe evitar acostarse inmediatamente tras las comidas y es aconsejable
elevar el cabecero de la cama al dormir.
 Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) constituyen el tratamiento más
efectivo a corto y largo plazo. Deben pautarse durante 8 semanas, para después
contiuar su uso a demanda o de forma intermitente, aunque en algunos pacientes
el tratamiento debe ser continuo e indefinido. Si no responde al tratamiento con IBP,
presenta clínica atípica, esofagitis graveo Barret, se recomienda tratamiento a doble
de dosis (cada 12h en lugar de cada 24h). Es importante recordar que en el Barret se
deben de dar IBP siempre, independientemente del grado de displasia pues
estaremos evitando su progresión.
 Otros fármacos con peores resultados que los IBP son: antiácido + alginato (puede
tener interés en formas leves o como coadyuvantes de los IBP), antihistamínicos H2,
procinéticos (si predominio de regurgitación).
 Por último, tenemos laopción terapéutica de la cirugía antirreflujo. Se puede realizar
vía laparoscópica y la técnica más utilizada es la funduplicatura de Nissen. No ha
demostrado disminuir la tasa de degeneración neoplásica ni hacer desaparecer la
metaplasia columnar. Su efectividad es similar al tratamiento médico con IBP, pero
presenta mayor morbimortalidad por lo que en la actualidad se reserva únicamente

8. 7
para pacientes seleccionados con esofagitis refractaria a tratamiento, síntomas
persistentes o intolerancia a los IBP.
6. ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA, ESOFAGITIS POR CÁUSTICOS Y OTRAS
ESOFAGITIS EOSINOFILICA
La esofagitis eosinofílica es una enfermedad esofágica crónica, inmunomediada,
caracterizada por síntomas relacionados con disfunción esofágicae inflamación con
predominio de eosinófilos.
La patogenia de la enfermedad consiste en un aumento de la permeabilidad del epitelio del
esófago que permite el contacto con potenciales alérgenos alimentarios desencadenando
una respuesta inmunitaria. En adultos provoca disfagia para sólidos, impactación
alimentaria aguda y dolor torácico no relacionado con la deglución. Si no se trata, pueden
aparecer estenosis fibróticas del esófago, perforación de esófago, pero no aumenta el riesgo
de padecer cáncer de esófago.
El paciente tipo es un varón de mediana edad que presenta antecedentes de atopia como
rinitis o asma. Observaremos eosinofilia y aumento de la IgE. En la endoscopia digestiva,
que junto con la clínica compatible nos dará el diagnóstico, se observarán anillos esofágicos
de aspecto traquealizado, aunque una vez más una endoscopia normal no descarta la
enfermedad.
Como tratamiento se utilizarán nuevamente los IBP asociados a corticoides tópicos. Una
identificación dietética de los alimentos que empeoran la clínica también es importante.
ESOFAGITIS POR CÁUSTICOS
Conocemos con el término de causticación esofágica a las lesiones producidas en esófago
por la ingestión de ácidos (pilas, desatascadores, productos de limpieza…) y álcalis (lejías,
blanqueantes, desinfectantes…) habitualmente accidentales aunque también en ocasiones
con fines autolíticos.
La clínica que presentan suele ser odinofagia, náuseas, disfagia, vómitos, sialorrea, dolor
torácico… y no guarda relación con la gravedad de las lesiones. Los síntomas tardíos que
presentan son estenosis (2ª o 3ª semana tras ingesta) y carcinoma escamoso (riesgo 1000-
3000 veces superior a la población general).
Para el correcto diagnóstico y posterior manejo terapéutico deberemos solicitar analítica
de sangre completa, gasometría arterial si compromiso respiratorio o hemodinámico,
radiografía de tórax y abdomen, TC abdominal si sospechamos complicaciones como una
perforación, e inspección ORL y gastroscopia en 24-48h.
En cuanto al tratamiento se deben evitar medidas que provoquen el vómito, dieta absoluta,
no se recomienda terapia dilucional con agua o leche puesto que favorece el vómito y el

9. 8
subsiguiente daño de la mucosa, monitorización, contraindicado el uso de carbón activado
o neutralizantes, analgesia.
OTRAS ESOFAGITIS
A continuación (Tabla 4) se plantean brevemente las principales esofagitis en las que
debemos pensar una vez descartadas las anteriores, así como su característica endoscópica
y su tratamiento.
Tabla 4: Otras esofagitis
OTRAS ESOFAGITIS ETIOPATOGENIA DIAGNÓSTICO
(ENDOSCOPIA)
TRATAMIENTO
CANDIDIASICA Causa más frecuente
de esofagitis
infecciosa en
inmunocompetentes
FR: estenosis, alt en
la motilidad, DM,
edad avanzada,
alcoholismo,
glucocorticoides
topicos
Placas blanco-
amarillentas
Fluconazol
HERPETICA VHS I y VHS II Vesículas
herpéticas
confluentes
Aciclovir
CMV CMV en
inmunodeprimidos
Úlceras en tercio
inferior del
esófago
Ganciclovir
POST-IRRADIACION Radioterapia en
cáncer
Erosiones,
necrosis, estenosis
Analgesia, AINES y
dilataciones
endoscópicas
MEDICAMENTOSAS ATB (tetraciclinas,
doxiciclina)
Úlceras
geométricas
Retirada del
fármaco
7. CONCLUSIONESE IDEAS CLAVE
 La patología esofágica constituye un motivo de consulta muy frecuente en las
consultas de Atención Primaria y en muchas ocasiones los pacientes no son
diagnosticados y tratados correctamente.
 Una exhaustiva anamnesis es pilar fundamental para un buen diagnóstico en la
patología de RGE y esofagitis, y supera a las pruebas diagnósticas en muchas
ocasiones.
 Una correcta identificación de las medidas higiénico dietéticas que contribuyen
a la presencia de RGE y su corrección contribuyen a una mejora de la salud y
calidad de vida del paciente.

10. 9
 Se debe revisar la medicación del paciente que consulta por RGE ya que en
muchas ocasiones alguno de los fármacos que toma puede contribuir a la
relajación del EEI y producir la clínica.
 La terapia empírica con IBP constituye un método diagnóstico de RGE en
ausencia de signos de alarma.
 No toda clínica esofágica que nos parezca una esofagitis va a ser causada por
RGE, y debemos tener presentes los tipos de esofagitis mencionados en el texto.
 Una imagen endoscópica normal no excluye la esofagitis eosinofílica.
 En una intoxicación por cáusticos nunca debemos provocar el vómito ni realizar
terapia dilucional con agua o leche ni administrar carbón activado o
neutralizantes.
BIBLIOGRAFÍA
1. Jiménez Murillo L, Montero Pérez F. Medicina de urgencias y emergencias.
Barcelona: Elsevier; 2018. P. 295-97.
2. Castro Rodríguez J, Sánchez Delgado L, Villanueva Martínez J. Manual AMIR
Digestivoy Cirugíageneral; Madrid: Academia de Estudios Mir. 2019. p. 139-142.
3. Tarrazo Suárez J A, Fernández Pérez A. Enfermedad por reflujo esofágico en
adultos. Fisterra. 2017. Disponible en: fisterra.com/guias-clinicas/enfermedad-
por-reflujo-gastroesofagico.
4. Clarrett DM, Hachem C. Gastroesophageal Reflux Disease (GERD). Mo Med.
2018;115:214-218.
5. Fernández García C, Tranche Iparraguirre S. Esofagistis (excluido ERGE). Fisterra.
2015. Disponible en: fisterra.com/guias-clinicas/esofagitis-excluido-erge
6. Jiménez Murillo L, Montero Pérez F. Medicina de urgencias y emergencias.
Barcelona: Elsevier; 2018. P. 693-95.