La Hipertensión arterial (HTA) es un grave problema de salud pública. Actualmente, existe un gran número de personas con esta enfermedad. En la práctica diaria podemos observar distintas variaciones en su técnica, lo que conlleva a la obtención de cifras no fiables.

1. ERORRES COMUNES EN LA MEDICIÓN DE LA
TENSIÓN ARTERIAL
Eva Mª Pelet Lafita
R1 Enfermería Familiar y Comunitaria
C.S. Fuentes Norte

2. 1
ÍNDICE
RESUMEN ................................................................................................... 2
1. INTRODUCCIÓN ..................................................................................... 3
2. MARCO TEÓRICO .................................................................................. 3
2.1. Definición de la tensión arterial ..........................................................................3
2.2. Medición de la tensión arterial………………………………………………………4
2.3. Debilidades de la medición de la presión arterial en la consulta ……………..…5
3. OBJETIVOS............................................................................................. 6
4. MATERIAL Y MÉTODOS ........................................................................ 6
5. RESULTADOS-DISCUSIÓN.................................................................... 6
5.1. Errores más frecuentes ......................................................................................6
5.2. Cuando la auscultación de los sonidos de Korotkoff es muy baja o nula ……...7
5.3. Tratamiento no farmacológico ………………………………………………………8
6. CONCLUSIÓN ......................................................................................... 8
7. BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................... 8

3. 2
RESUMEN
Introducción: la hipertensión arterial es un grave problema de salud
pública. Actualmente, existe un gran número de personas con esta
enfermedad. En la práctica diaria podemos observar distintas variaciones en su
técnica, lo que conlleva a la obtención de cifras no fiables.
Objetivo: Comprender en profundidad la importancia de realizar una
correcta medición de la tensión arterial.
Material y métodos: se realiza una revisión bibliográfica. La búsqueda
de artículos se ha realizado en diversas páginas web y bases de datos como
Scielo y Google académico. Las palabras claves utilizadas han sido “presión
arterial”, “medición”, “riesgo”, “atención primaria”, “enfermería”. En su mayoría,
se trata de artículos de texto completo y gratuitos. Entre los idiomas
encontramos artículos en español e inglés.
Resultados: entre los errores más comunes podemos destacar la mala
postura del individuo (piernas cruzadas, brazo no apoyado ni a la altura del
corazón, espalda no apoyada sobre el respaldo, recién comido/tomado bebidas
estimulantes/fumado, hablar durante la técnica…). Es frecuente el uso de un
manguito no apropiado dando lugar a cifras erróneas y no llevar a cabo bien la
técnica para una correcta medición de la tensión arterial. Con respecto a
tratamiento de la hipertensión cabe destacar la importancia de la dieta y el
ejercicio.
Conclusión: una mala técnica conlleva a cifras falsas y, por tanto, a un
mal seguimiento y control de estos pacientes. Dado que la hipertensión mal
controlada puede conllevar a diversas complicaciones importantes, es
necesario conocer bien la técnica y permanecer actualizado sobre los
conocimientos en este ámbito. Entre las intervenciones para combatir esta
situación debemos tomar conciencia y modificar aquellas actitudes que
colaboran a un mal control.

4. 3
1. INTRODUCCIÓN
La toma de tensión arterial es una de las técnicas más empleadas en el
ámbito sanitario. Es esencial hacerlo bien dado que se trata de una constante
vital que nos sirve como indicador de la situación en que se encuentra una
persona. Además, se trata de una enfermedad con gran impacto en la salud
pública debido a su elevada prevalencia. En la práctica diaria podemos
observar como los sanitarios realizamos variaciones en la técnica de la toma de
tensión arterial entre unos y otros, pudiendo conllevar esto a obtener falsas
mediciones.
Esta situación debe ser solventada y corregida dada la importancia que
tiene realizar una técnica correcta para conseguir unos valores reales y, en
consecuencia a ello, actuar. Por ello, creo necesario conocer los diversos
factores que influyen en este proceso y que pueden conllevar a error.
Hemos realizado una revisión bibliográfica en la cual se identifican los
errores más comunes, cómo éstos afectan en los resultados y la forma de
erradicarlos, o bien si no es del todo posible, al menos minimizarlos.
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Definición de la tensión arterial
La tensión arterial es definida como la presión que ejerce la sangre al
pasar por las paredes de las arterias. Depende el gasto cardíaco (dependiendo
éste del volumen sanguíneo y de la frecuencia cardiaca), y de las resistencias
sistémicas al paso de la sangre por el sistema circulatorio1
. La hipertensión
arterial puede conllevar a diversas complicaciones como insuficiencia cardiaca,
insuficiencia renal, enfermedad arterial periférica, eventos vasculares
cerebrales y muerte prematura, entre otros2
.
Según los valores obtenidos puede clasificarse de la siguiente manera:
= ó < 119/79 Presión arterial normal
= ó > 140/90 Hipertensión arterial
Entre 120-139 PAS ó 80-89 PAD Prehipertensión
En los casos de prehipertensión es importante realizar cambios en el
estilo de vida para evitar desarrollar una hipertensión3
.
La nueva Guía para la Prevención, Detección, Evaluación y Manejo de la
Hipertensión Arterial en Adultos de la ACC/AHA (Colegio Americano de
Cardiología/Asociación Americana del Corazón), del 13 de noviembre del 2017,
ha reclasificado los grados de la hipertensión arterial. Esta guía es una
actualización de la publicación del Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y
Sangre "Séptimo Reporte del Comité Nacional Conjunto sobre Prevención,
Detección, Evaluación y Tratamiento de Hipertensión Arterial"• (NHLB, JNC 7)
del año 20034
.

5. 4
Categoría de PA PA Sistólica PA Diastólica
Normal <120 mmHg y <80 mmHg
Elevada 120-129 mmHg y <80 mmHg
Hipertensión
Estadio I 130-139 mmHg ó 80-89-mmHg
Estadio II >ó = 140 mmHg ó >ó = 90 mm Hg
Robles Y, Fernando O; 2018.
2.2. Medición de la tensión arterial
Es imprescindible considerar diversos aspectos relacionados con el
paciente para obtener una medida correcta: permanecer sentado 3-5 minutos
antes de realizar la técnica, no haber tomado café, té ni mate ni haber fumado
en los 30 minutos antes, permanecer con la vejiga vacía, no estar recién
comido, si presenta fiebre leve (≥ 37,5 °C) tener en cuenta que existe un
aumento significativo de PA sistólica, elevar la ropa del brazo por encima del
pliegue del codo (si queda muy ajustada, debemos quitarla para que no haga
presiones). Realizar mínimo 2 mediciones con 1 a 2 minutos de separación.
Tener en cuenta el promedio de TA si es apropiado.
La postura es fundamental para realizar una medición correcta: sentarse
con la espalda apoyada en el asiento (puede aumentar 5-6mmHg si no lo está),
apoyar ambos pies en el suelo (cruzar las piernas eleva la TA sistólica 2 a 8
mmHg), tener el brazo apoyado (en el aire el esfuerzo isométrico elevará la PA)
y colocarlo a la altura de la aurícula derecha, es decir, a la altura del esternón
(si está por debajo o por encima, la TA va a ser falsamente alta o baja ≥5-10
mmHg respectivamente, debido a la presión hidrostática). En posición supina la
TA es más alta que sentado.
Por otro lado, no deben hablar ni el profesional ni el usuario, colocar el
manguito 2 cm por encima del pliegue del codo y el estetoscopio por fuera, el
manguito debe ser adaptado y cubrir el 80% de la circunferencia del brazo. Si
el paciente es muy obeso debemos emplear uno más grande (se obtendrían
valores erroneámente altos, en caso de no poder obtener uno de mayor
tamaño es aconsejable colocarlo por encima de la muñeca y auscultar la arteria
radial), tomar el pulso e inflar el manguito hasta 30 mmHg por encima de su
desaparición (si es baja la frecuencia cardiaca pueden desaparecer los latidos
iniciales y obtener cifras más bajas), desinflar el manguito a 2 mmHg por
segundo (más rápido se obtendrán valores más bajos de la sistólica y más
altos de la diastólica). En situaciones en que se siguen escuchando ruidos
hasta el 0, es decir, que no desaparecen; lo podemos observar en niños,
embarazadas y en los jóvenes durante la prueba de esfuerzo. Se debe prestar
atención a la atenuación de los ruidos y tomar como referencia el cuarto ruido
de Korotkoff, el cual se hace evidente por el cambio de tono, antes del tono
final (IV ruido).

6. 5
Hay que tener en cuenta que diversas variables dependientes del
ambiente también influyen: contaminación ambiental, temperatura, ruidos… La
habitación debe mantener una temperatura adecuada, sin ruidos y sólo
permanecer el paciente y el profesional que toma la TA.
Por último, es fundamental registrar el valor a los 2 mmHg más cercanos
(al mmHg si se emplea un equipo electrónico) inmediatamente de realizada la
técnica, dado que puede olvidarse la cifra exacta5,6
.
2.3. Debilidades de la medición de la presión arterial en la consulta
En la primera visita, debemos mirar la TA en ambos brazos para
identificar diferencias y emplear el brazo con cifras más elevadas en próximas
tomas.
La hipotensión ortostática es definida como una disminución de la PA
sistólica > 20 mmHg o de la PA diastólica > 10 mmHg luego de ponerse de pie.
En caso de personas diabéticas, ancianos u otras condiciones en las que se
sospeche de hipotensión ortostática, se debe medir 1-3 minutos una vez
incorporada la persona.
En personas con arritmias, como por ejemplo fibrilación auricular, está
indicado hacer varias mediciones para obtener mayor precisión.
El método auscultatorio, realizado con un esfigmomanómetro de
mercurio, es el más exacto en la medición de tensión arterial en la consulta
pero su uso está en declive dado la contaminación que generan. Los equipos
aneroides y oscilométricos son otra alternativa, pero conviene calibrarlos
periódicamente y revisarlos según diversos protocolos estandarizados. Los
dispositivos de muñeca son los más empleados por los usuarios. Sin embargo,
su uso no está recomendado por la poca exactitud de sus mediciones ya que
son mediciones periféricas modificándose notoriamente los valores según la
posición del brazo y dadas las dificultades de obtener los valores por la
existencia de dos arterias6
.
El valor pronóstico que ofrece la medición de la TA en la consulta, no es
un reflejo exacto de la TA fuera de la misma. El MAPA (monitorización
ambulatoria de la presión arterial) compensa esta limitación. Dentro de sus
ventajas encontramos: el mayor número de mediciones, la obtención de un
perfil de los valores de TA durante el ambiente diario usual, la determinación de
la hipertensión de bata blanca y la hipertensión enmascarada. A su vez,
identifica la hipertensión nocturna. Es muy útil, dado que evalúa la tensión
arterial durante las 24 horas determinando la eficacia de la medicación anti-
hipertensiva o su necesidad. De esta manera, es considerado un gran indicador
de morbilidad y mortalidad cardiovascular.
Otro tipo de aparato para eliminar el fenómeno de bata blanca y el
enmascaramiento, son los equipos oscilométricos automáticos. Estos equipos

7. 6
tienen la ventaja de poder ser programados para diversas mediciones
automáticas sin tener que estar presente el profesional6,6
.
A su vez, el sistema AMPA (automedición de la presión arterial en el
domicilio) presenta muchas ventajas dado su progreso técnico, su simplicidad y
su amplia disponibilidad. Es aconsejable en personas que quieren contribuir a
su propio control en domicilio y en situaciones como las anteriores descritas,
fenómeno de bata blanca. No obstante hay que tener en cuenta que puede
presentar problemas como puede ser el empleo de aparatos no calibrados ni
validados y presentar, así, errores metodológicos en la medida7
.
3. OBJETIVOS
Comprender en profundidad la importancia de realizar una correcta
medición de la tensión arterial.
Específicos:
 Determinar que errores son los más comunes en la práctica diaria y
cómo minimizarlos.
 Establecer los conceptos básicos sobre la tensión arterial y su
tratamiento no farmacológico.
4. MATERIAL Y MÉTODOS
El presente artículo es una revisión bibliográfica cuya búsqueda se ha
realizado en bases de datos como Scielo, Google académico y Dialnet. Las
palabras claves utilizadas han sido “tensión arterial”, “enfermería”, “atención
primaria”. La mayoría de los artículos, son de texto completo y gratuitos. Entre
los idiomas encontramos artículos en español e inglés.
5. RESULTADOS-DISCUSIÓN
5.4. Errores más frecuentas
a) Aparato sin calibrar. El aparato debe estar calibrado para obtener certeza de
la medición. El fonendoscopio debemos colocarlo sobre la arteria no ocluido
por el manguito, detectando previamente su pulso. Esto es debido a que el
fonendoscopio capta los sonidos mejor en función de la proximidad.
b) Estado del individuo. Como hemos indicado antes, la postura es fundamental
para obtener unos valores correctos. Es importante tomar la tensión arterial en
estado basal debido a que diversos estímulos tanto emocionales como físicos o
químicos podrían dar alteraciones. La primera vez que se toma la tensión a una
persona debe hacerse en ambos brazos y anotar la de la extremidad con cifras
más elevadas.

8. 7
c) Elección del manguito adecuado. Depende de la edad y tamaño del
individuo. La bolsa de goma debe ocupar el 80% del perímetro del brazo.
Según diversos estudios, es más determinante el ancho del manguito que la
longitud. Lo más importante es que la bolsa de goma se coloque sobre la
arteria y se fije de manera rígida el manguito. Para calcular la medida ideal,
debemos multiplicar el perímetro de la extremidad en cm. por 0,4. Colocar el
manguito en el tercio medio de la extremidad.
d) Insuflación. Si dejamos de insuflar aire, llega más sangre a la zona más
distal del brazo pudiendo amortiguar los ruidos de Korottkof y, por tanto, su
audición. Si por el contrario elevamos la presión muy por encima de la presión
sanguínea, la cifra obtenida también se ve modificada. Por eso, es
recomendable elevar la presión del manguito hasta 30 mmHg por encima de la
desaparición del pulso.
e) Bajar la presión. Lo aconsejable según diversos estudios, es emplear una
velocidad de 2 a 3 mmHg por segundo y en las bradicardias 1 mmHg por
pulsación o latido sistólico. De esta manera, evitamos que se nos escape el
paso de la primera gota de sangre que es capaz de superar la presión del
manguito obteniendo cifras erróneas.
f) Determinación de la presión sistólica con el primer sonido de Korottkoff y de
la presión diastólica con el cuarto o quinto sonido de Korottkoff. La OMS
aconseja anotar ambos valores obtenidos. Podemos afirmar que el más exacto
es el quinto sonido, a excepción de niños y embarazadas que es más real el
cuarto como hemos citado anteriormente.
j) Postura del observador. Posiciones bajas del profesional, ve cifras de tensión
arterial más elevadas y viceversa1,9,8,9
.
5.5. Cuando la auscultación de los sonidos de Korotkoff es muy baja o
nula
Cuando la auscultación es difícil dado que es muy baja o apenas se
escucha debemos emplear la técnica de Osler o también llamadas maniobras
de Moser. El procedimiento es el siguiente: 1º) Elevamos la extremidad de la
persona, colocamos el manguito y realizamos un masaje en dirección a la
circulación venosa. A continuación elevamos rápidamente la presión del
manguito. 2ª) Una vez que ya hemos inflado el manguito, el paciente debe
bajar la extremidad hasta apoyarla sobre un plano a la altura del corazón
abriendo y cerrando la mano o realizando flexión y extensión del pie de 8 a 10
veces. 3ª) Por último, comenzamos a desinflar el manguito a la velocidad antes
citada y ya oiremos los sonidos más fuertes9
.
5.6. Tratamiento no farmacológico

9. 8
El primer pilar fundamental en el tratamiento de la hipertensión, es la
adopción de medidas higiénico-dietéticas.
La disminución del peso está indicada en todos los hipertensos obesos
pudiendo obtenerse un descenso de 10mmHg cada 10kg de peso
aproximadamente. Por otro lado, para todos hipertensos es aconsejada una
dieta baja en Na evitando alimentos ricos en sodio como los precocinados,
procesados y enlatados, y eliminando la sal de la mesa. Fomentar las verduras
y frutas, aumentar la fibra. Restringir el alcohol y, sobre todo, eliminar el tabaco.
Fumar es considerado un factor de riesgo cardiovascular de primer orden.
El ejercicio presenta un efecto cardiosaludable reduciendo la TA:
produce vasodilatación a nivel de la musculatura, mejora de la resistencia a la
insulina y, por lo tanto, del hiperinsulinismo secundario y mejora del
metabolismo de los lípidos. Debe ser individualizado para cada individuo y de
carácter isotónico movilizando, así, todos los grupos musculares: pasear,
nadar, etc. En general, sin otros problemas, se aconseja realizarlo 20-30
minutos 2-3 veces por semana.
Es aconsejable realizar diversas técnicas de relajación dado que la
actividad y el estrés se relacionan con los niveles de presión arterial y los picos
hipertensivos, aunque su significado no está totalmente establecido. Su efecto
hipotensor no está demostrado que vaya más allá de la duración del
procedimiento1,10,11
.
6. CONCLUSIÓN
La hipertensión arterial es considerada un importante problema de salud
pública, lo que conlleva a un número considerable de muertes y de años
vividos con discapacidad entre la población12
. En la práctica habitual es común
encontrarnos con diversos errores en la medición de esta variable: postura
inadecuada, no educar a los pacientes sobre el buen uso de la medicación y la
importancia de realizar cambios en el estilo de vida, no atender a las
circunstancias en que se mide... Esto conlleva a falsas mediciones y, por tanto,
a un mal seguimiento de los usuarios. Dado su importancia, es imprescindible
tomar conciencia y modificar aquellas actitudes que colaboran a un mal control
y mejorar así de manera importante la situación actual5
.
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11. 10