Conferencia presentada en las LXXIIV Jornadas Científicas Aniversario del Hospital Central Placido Rodriguez del San Felipe. Monitorización Hemodinamica Avanzada no Invasiva.

1. LXXIIV Aniversario
Hospital Central Plácido Daniel Rodríguez Rivero.
Jornadas Científicas
2015

2. Dr. Francisco J. Chacón-Lozsán. MD, MESC.
Médico Cirujano. UCLA-Venezuela.
Residente Medicina Crítica. HCPR-Venezuela.
Monitorización Hemodinámica Avanzada. U. California-EUA.
Cuidado Cardiaco Agudo. U. Harvard-EUA.
Sociedad Europea de Cardiología.
Instituto Nacional Cirugía Cardiovascular-Ukrania
2015

5. Objetivo hemodinámico…
McGee y col. Quick guide to Cardiopulmonary Care. 3th Ed. Edwards editorial. 2014.

6. Precarga
Postcarga
Contractilidad

14. Al final tenemos que Calcular…
• Gasto Cardiaco.
• Índice Cardiaco.
• Transporte de Oxígeno.
• Resistencia Vascular sistémica.
• Respuesta de precarga.
• Tono vasomotor.
• Presión arterial pulmonar.

15. De inmediato pensamos en…
Since 1970

16. Pero…

17. Sin embargo…

18. Y nos damos cuenta que tenemos mas
herramientas…

19. Via continuous pulse contour analysis
Continuous pulse contour cardiac analysis (PCCO)
Arterial blood pressure (AP)
Heart rate (HR)
Stroke volume (SV)
Stroke volume variation (SVV)
Systemic vascular resistance (SVR)
Index of left ventricular contractility
Via intermittent transpulmonary thermodilution
Transpulmonary cardiac output (C.O.)
Intrathoracic blood volume (ITBV)
Extravascular lung water (EVLW)
Cardiac function index (CFI)

20. Nexfin
Bneye
CNAP
nsystem
T Line
Tensys
No invasivos…

21. • Gasto Cardiaco.
• Índice Cardiaco.
• Transporte de Oxígeno.
• Resistencia Vascular sistémica.
• Respuesta de precarga.
• Tono vasomotor.
• Presión arteria pulmonar.

22. Comparado con otros métodos invasivos y no
invasivos
Medición no invasiva del Gasto Cardiaco
¿Cómo hacemos con el Gasto Cardiaco?
Doppler trans-esofágico r0.93
Vs
Liljestrand & Zander r0,92
Computers in Cardiology 32:295-298 (2005).
Minerva Anestesiol. 1998 Jul-Aug;64(7-8):351-6.
o
MAP

23. Medición invasiva
¿Cómo hacemos con el Gasto Cardiaco?
Doppler trans-esofágico
Uso equipo
especial
r
Entrenamiento
especial
Operador
dependiente
Si 0,93 Si Si
No 0,92 No No
Si 1 Si No
Computers in Cardiology 32:295-298 (2005).
Minerva Anestesiol. 1998 Jul-Aug;64(7-8):351-6.
Liljestrand & Zander

25. • Gasto Cardiaco.
• Índice Cardiaco.
• Transporte de Oxígeno.
• Resistencia Vascular sistémica.
• Respuesta de precarga.
• Tono vasomotor.
• Presión arteria pulmonar.

26. Gasto Cardiaco
Superficie corporal total
Índice Cardiaco=
Esa está Fácil…

27. • Gasto Cardiaco.
• Índice Cardiaco.
• Transporte de Oxígeno.
• Resistencia Vascular sistémica.
• Respuesta de precarga.
• Tono vasomotor.
• Presión arteria pulmonar.

28. iDO2= Índice Cardiaco x Concentración arterial de oxígeno x 10
iDO2= IC x CaO2 x 10
CaO2= (Hb x 0,0138 x SaO2)+(0,003 x PaO2)
A sacar cuentas para calcular el iDO…

29. • Gasto Cardiaco.
• Índice Cardiaco.
• Transporte de Oxígeno.
• Resistencia Vascular sistémica.
• Respuesta de precarga.
• Tono vasomotor.
• Presión arteria pulmonar.

30. iRVS= (Presión arterial media-PVC en mmHg) x 79,9
Índice cardiaco
iRVS= [Presión arterial media-(PVC/1,35) ]x 79,9
Índice cardiaco
Mas cálculos…

31. • Gasto Cardiaco.
• Índice Cardiaco.
• Transporte de Oxígeno.
• Resistencia Vascular sistémica.
• Respuesta de precarga.
• Tono vasomotor.
• Presión arteria pulmonar.

37. FOTO Cálculos de delta PP y delta SV
Podemos calcularlo…

38. Comparación de la medición invasiva contra la
medición por plastimografía de la Variación de
la Presión de Pulso y la Variación de volumen
Latido.
108 mediciones por arteriotomía
108 mediciones simultáneas por plastimografía
∆PP
Correlación
R2 = 0,8717
∆SV
Correlación
R2 = 0,8678
Artículo actualmente en Peer Review
Hospital Central “Plácido D. Rodríguez”
Unidad de Cuidados Intensivos
San Felipe-Yaracuy

39. • Gasto Cardiaco.
• Índice Cardiaco.
• Transporte de Oxígeno.
• Resistencia Vascular sistémica.
• Respuesta de precarga.
• Tono vasomotor.
• Presión arteria pulmonar.

40. PulsePressure
Tono vasomotor…

42. • Gasto Cardiaco.
• Índice Cardiaco.
• Transporte de Oxígeno.
• Resistencia Vascular sistémica.
• Respuesta de precarga.
• Tono vasomotor.
• Presión arteria pulmonar.

44. También podremos calcularlo…
Chacón-Lozsán y Lebedeva E.
65 pacientes medición simultánea vía cateterismo Vs fórmula

45. • Gasto Cardiaco.
• Índice Cardiaco.
• Transporte de Oxígeno.
• Resistencia Vascular sistémica.
• Respuesta de precarga.
• Tono vasomotor.
• Presión arteria pulmonar.
• Presión sistólica del Ventrículo Derecho.

46. También podremos calcularlo…
Chacón-Lozsán y Lebedeva E.
65 pacientes medición simultánea vía cateterismo Vs fórmula
RVP(formula)

47. Y hay mas pero estamos trabajando
en ello…

49. Escoge tus armas contra el Shock
Frecuencia Cardiaca
Presión arterial
Presión venosa central Vs
Frecuencia Cardiaca
Presión arterial
Presión venosa central
Volumen latido
Resistencia vascular
Gasto cardiaco
Índice cardiaco
Índice de shock
Variación de presión de pulso
Agua extravascular pulmonar
Volumen diastólico final
Fracción de eyección
Transporte de oxígeno

50. Mi solución para evitar error por “calculadora”
Ya lista la versión 2.0

53. Mi corta experiencia…
77 pacientes atendidos en 9 meses.
50 Shock hipovolémico.
15 Shock distributivo
12 Insuficiencia cardiaca
Muertes: 0
Tiempo promedio de estabilización hemodinámica: 7±5horas.
Edema agudo de pulmón por sobrecarga de volumen: 0 pacientes.

54. Caso Clínico de la Vida Real.
Femenina 32años de edad, Peso 70Kgs, Talla 1,7metros.
Antecedentes:
Atleta.
Ingresa a la UCI CV posterior a paro CR de 2min de duración requiriendo 1mg de
adrenalina, compresiones torácicas y cardioversión por TV sin pulso saliendo en RS.
Parámetros hemodinámicos:
FC 50x’
PAS 60mmHg
PAD 40mmHg
PVC 7cmH2O
VPP <10%
Palidez cutánea acentuada, somnolienta, pulsos de baja amplitud.
Conectado a VM en modo AC(V) con VC 5ml/Kg, FiO2 0,4, PEEP 5, FR 12/12x’.
Analítica
Tono vasomotor?
Índice Cardiaco?
Índice de Resistencia Vascular Sistémico?
Respuesta a Precarga?
Plan
Inotrópico?
Vasoactivo?
Líquido?
Interconsulta?

56. Inicia Dobutamina a 6ug/Kg/min obteniendo a los 10min
Parámetros hemodinámicos:
FC 90x’
PAS 90mmHg
PAD 40mmHg
PVC 5cmH2O
VPP 15%
Plan
Inotrópico?
Vasoactivo?
Líquido?
Analítica
Tono vasomotor?
Índice Cardiaco?
Índice de Resistencia Vascular Sistémico?
Respuesta a Precarga?

58. Se baja dosis de Dobutamina y se administran 200cc de Cristaloides obteniendo:
Parámetros hemodinámicos:
FC 85x’
PAS 110mmHg
PAD 60mmHg
PVC 7cmH2O
VPP 12%
Analítica
Tono vasomotor?
Índice Cardiaco?
Índice de Resistencia Vascular Sistémico?
Respuesta a Precarga?

59. • En Venezuela SI podemos hacer
monitoreo hemodinámico avanzado.
• Podemos hacer monitorización
hemodinámica avanzada 24/7.
• Bajo costo.
• Menos operador dependiente.
• Menos riesgos por invasión.
• La monitorización hemodinámica no
invasiva necesita mas investigaciones
que comprueben su efectividad.
¿En que quedamos?…

60. “Dedica cada segundo de tu vida a saber más para ser cada segundo mejor que
el anterior y ayudar mejor a mas personas. Ser mejor estudiante, profesional,
ciudadano, amigo, hijo y padre…
Ayudar es nuestra vocación…dedícate a ella”
Francisco J. Chacón-Lozsán

61. Dr. Francisco J. Chacón-Lozsán, MD, MESC
http://ve.linkedin.com/in/chaconlozsanfrancisco
franciscojlk@hotmail.com
http://Slideshare.net/franciscojlk
Hospital Central “Plácido D. Rodríguez”
Unidad de Cuidados Intensivos
San Felipe-Yaracuy