Este documento resume aspectos psiquiátricos forenses relacionados con las psicosis, con un enfoque en los trastornos paranoides. Explica conceptos clave sobre las psicosis y los trastornos más relevantes desde una perspectiva legal, como la esquizofrenia, el trastorno delirante y los trastornos psicóticos inducidos por sustancias. También aborda temas como la imputabilidad, la capacidad y la responsabilidad profesional en relación con los pacientes psicóticos.

1. Aspectos psiquiátricos forenses de las psicosis.
Especial referencia a los trastornos paranoides.
www.josecarlosfuertes.com
@jcfuertes
CURSO:
Avances en psiquiatría forense.

2. 1.- INTRODUCCIÓN

3. La enfermedad mental
• Salud:
• Completo bienestar psíquico, físico y social y no
solo la ausencia de enfermedad.
• Enfermedad mental:
• Difícil de definir y de delimitar
• No objetivables
• Etiología muy variada (bio-psico-social)
• Conflicto social (estigma y prejuicios)

4. Enfermedad mental: los tópicos
• Elenfermo mental =violentoypeligroso.
• Todoslosactoscriminales inexplicablessonproducto
deunaenfermedad psíquica grave.
• “Lalocuranotienecura, ysitienepocodura”.

5. Enfermedad mental: la realidad
• “No hay enfermedades sino enfermos”.
• Ignorancia y prejuicios incluso entre los propios
sanitarios.
• El enfermo mental es con más frecuencia víctima que
agresor.
• Predominio de las “neurociencias”.

6. Datos
Según algunos estudios los enfermos mentales
sufren actos violentos o delictivos hasta 14 veces
más que la población general.

7. Otros datos
La frecuencia de conductas violentas en
pacientes con esquizofrenia puede llegar a ser
entre 3 a 56 veces mayor que en la población
general.

8. Mas datos
• En estudios con amplias poblaciones de
delincuentes se ha comprobado que el 10% padece
alguna enfermedad mental grave.
• El 40% de ellos recibe a lo largo de su vida un
diagnóstico de esquizofrenia.
• El 37% de patología afectiva.
• Sólo el 33% de mantienen un contacto con los
servicios de salud mental.

9. …por último
• El abuso de sustancias multiplica por 16 el
riesgo de ser detenido y condenado por
conducta violenta en personas diagnosticadas
de esquizofrenia.

10. Alteraciones psicopatológicas de mayor
relevancia medico forense.
• Trastornos en el contenido del pensamiento (ideas
delirantes, sobrevaloradas y obsesivas).
• Trastornos en el control de la impulsividad (actos en corto
circuito).
• Trastornos en la afectividad (T. Bipolar).
• Trastornos por uso de sustancias (Psicosis tóxica).

11. 2.- CONCEPTOS GENERALES
SOBRE LAS PSICOSIS

12. PSICOSIS
• Etiología diversa y en muchos casos desconocida
• Producir una transformación global del sujeto
• Pérdida de la capacidad para establecer un juicio
correcto acerca de la realidad.
Grupo de enfermedades mentales caracterizadas:

13. TRANSFORMACIÓN PSICÓTICA
DEL INDIVIDUO
RUPTURA DE SU BIOGRAFÍA PSÍQUICA
IMPOSIBILITA AL SUJETO
VALORAR LA REALIDAD ACTUAR LIBREMENTE

14. TIPOS DE PSICOSIS
• ESQUIZOFRENIA
• TR. ESQUIZOFRENIFORME
• TR PSICÓTICO BREVE
• TR. ESQUIZOAFECTIVO
• TR. PSICÓTICO COMPARTIDO
• TR. DELIRANTE
• TR. PSICÓTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS
• TR. PSICÓTICO INDUCIDO POR ENFERMEDAD MÉDICA

15. TRASTORNOS PSICÓTICOS
DE MAYOR INTERÉS LEGAL
• ESQUIZOFRENIA
• TRASTORNO DELIRANTE
• TRASTORNO PSICÓTICO POR SUSTANCIAS
• TRASTORNO PSICÓTICO COMPARTIDO

16. ESQUIZOFRENIA
• Tipo de psicosis caracterizado por ideas delirantes,
alucinaciones auditivas, afectividad aplanada o inapropiada,
trastornos en la conducta interpersonal y social.
• Formas clínicas:
• Paranoide
• Desorganizada
• Catatónica
• Indiferenciada
• Residual

17. ESQUIZOFRENIA
• El 1 % de la población padece esquizofrenia (en España
habría unos 450.000 esquizofrénicos).
• La peligrosidad criminal del enfermo esquizofrénico sin
tratamiento adecuado es 10 veces superior al que esta
adecuadamente tratado (Fuertes y cols, 2008).
• La Lex Artis ad Hoc en la esquizofrenia obliga
inexcusablemente a un tratamiento farmacológico.

18. TRASTORNO DELIRANTE
• Antes paranoia
• Delirio comprensible
• Difícil diagnóstico
• “Contagio”
• Elevada peligrosidad

19. PSICOSIS TÓXICAS
• Alucinaciones visuales, no defecto.
• Cannabis, Cocaína y LSD.
• Buen pronóstico relativo.

20. • FOLIEUX A DEUX
• CONTAGIO DE LOS SINTOMAS
• PARANOICO  INMADUREZ Y C.I. BAJO
PSICOSIS COMPARTIDA

21. 3.- LAS PSICOSIS DESDE LA
ÓPTICA DEL MÉDICO FORENSE

22. PROBLEMÁTICA LEGAL DE LOS
TRASTORNOS PSICÓTICOS
• ESQUIZOFRENIA
• Elevada frecuencia
• Sin tratamiento alta peligrosidad (familiar)
• TRASTORNO DELIRANTE PERISTENTE
• Elevada peligrosidad criminal y social
• Escasa eficacia de las medidas de seguridad
• Gran importancia de la adherencia terapéutica
• TRASTORNO PSICÓTICO COMPARTIDO
• Problemas periciales por la incomprensibilidad del “contagio”
• TRASTORNO PSICÓTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS
• Valoración meticulosa del tipo de sustancia, tiempo de adicción, policonsumo,
personalidad previa del sujeto.
• Valorar y matizar diferencias entre: intoxicación, uso, abuso, dependencia.

23. Delictogénesis
• No es tan elevada como popularmente se cree
• Son actos sin sentido, absurdos y muy llamativos
• El más delictogénico es el trastorno delirante
• Apariencia de salud
• Persistente en el tiempo

24. Imputabilidad
• Aptitud psicobiológica que tiene el sujeto para
responder de los actos que se ha realizado
• Comprender la ilicitud de una conducta
• Libertad para actuar conforme a lo dicha
comprensión
• Es la base sobre la que asienta la responsabilidad y
la culpabilidad

25. Imputabilidad en las psicosis
• No es suficiente con el diagnostico de psicosis para
modificar la imputabilidad.
• Hay que determinar la influencia de los síntomas en
los hechos cometidos.
• Capacidad de entender
• Capacidad de obrar

26. Capacidad
• Aptitud de la persona para ser titular de derechos y
obligaciones (nace con el nacimiento y se extingue con la
muerte)
• Aptitud para poder efectuar actos que tengan
eficacia jurídica (puede variar por sentencia judicial)

27. Incapacitación del psicótico
• Enfermedad física o psíquica
• Persistente en el tiempo
• Que impida el autogobierno
• Declarada en sentencia judicial
• Conforme a lo establecido en la Ley
Objetivo esencial  PROTECCIÓN DEL INCAPAZ

28. Por último…
dos diapositivas sobre la
responsabilidad profesional

29. Responsabilidad profesional
• No incrimina el simple error diagnostico o
terapéutico.
• Si incrimina la negligencia, la imprudencia
o la impericia.
• Baremo para valorar la actuación
•“Lex Artis ad Hoc”.

30. Problemática medicolegal del abandono
del tratamiento en pacientes psicóticos
• Recaídas  Sufrimiento personal y familiar
• Auto-agresividad  Suicidio
• Hetero-agresividad  Lesiones/homicidio
• Pérdida de la autonomía  Aumento de síntomas positivos y
negativos
Tratamiento involuntario ambulatorio

31. SOCIEDAD ARAGONESA DE PSIQUIATRIA
LEGAL Y CIENCIAS FORENSES
www.saplycf.com
C/ Doctor Horno Alcorta nº 29 Local
Tfno: 976 071 421
ZARAGOZA

32. Gracias por
la atención