1) El documento trata sobre la prolactina y la prolactinoma. 2) La prolactinoma es el tumor hipofisario más frecuente y se caracteriza por presentar galactorrea, amenorrea y disminución de la libido. 3) El tratamiento incluye medicamentos agonistas dopaminérgicos como la bromocriptina o quirúrgico mediante microcirugía transefenoidal.

1. INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
HOSPITAL MATERNO- INFANTIL INGUARAN

3.  Dopamina
• TRH
 Mecanismos autócrinos y
parácrinos
• Hormonas periféricas:
glucocorticoides, estrógenos,
Vit. D

4.  Dopamina (PIF) • Angiotensina
II
 GABA • Bombesina
 Neurotensina

5. • “Péptidos hipolámicos
liberadores” • Motilina
• TRH • Galanina
• VIP • CCK
• Vasopresina • Endorfinas
• PHI-27 • Serotonina
• Calcitonina

6.  Ritmo circadiano
Pico en la madrugada
 Retroalimentación
Positiva, corta. La elevación de PRL
aumenta PIF
 Estímulos externos
El más importante es la succión del
pezón

7.  Ciclo menstrual
 Embarazo
 Lactogénesis y lactación
 Testículos y órganos accesorios
 Corteza suprarrenal
 Sistema inmunológico

8. Niveles > 20 ng/ml

9.  Hipotalámica
 Hipofisiarias
 Fisiológicas
 Neurogénicas
 Farmacológicas
 Endócrinas-metabólicas
 Idiopática

10. Neoplasias • Metástasis
• Craneofaringioma
• Germinoma
• Quistes
• Gliomas
• Hamartoma
Enfermedad Infiltrativa • Sarcoidosis
• Granuloma eosinofílico
• Histiocitosis
• Pseudotumor cerebrii
• Radiación craneana
• Trauma craneoencefálico

11.  Prolactinoma
 Acromegalia
 Síndrome de la silla turca vacía
 Enfermedad de Cushig
 Sección del tallos hipofisiario
 Otras neoplasias • No secretoras, metástasis
• Productoras de
gonadotropinas
• Meningioma
• Germinoma intraselar
 Lesiones infiltrativas
• Sarcoidosis
• Granuloma de célula gigante
• Tuberculosis

12.  Embarazo
 Recién nacido
 Sueño
 Coito
 Post-partum

13.  Lesiones de la pared torácica
 Lesiones de la médula
espinal
 Estimulación del pezón
 Manipulación de la mama

14.  Antagonistas dopaminérgicos • Clorpromazina
• Flufenazina
• Haloperidol
• Perfenazina
• Domperidon
• Metoclopramida
• Sulpiride
• Pimozide
 Antihipertensivos • Metildopa
• Reserpina
• Verapamil
 Estrógenos
 Anfetaminas
 Cocaína

15.  Hipotiroidismo
 Insuficiencia renal crónica
 Adenocarcinoma
 Hiperplasia adrenal
 Cirrosis
 Síndrome de Nelson
 Stress físico o psicológico
 Pseudociesis

16.  Es la neoplasia hipofisiaria más
frecuente 14 en cada 100,000 sujetos
 Micro y macro adenoma
 El cuadro clínico difiere entre género,
edad y tiempo de evolución

17. (PROLACTINOMAS)

18. Galactorrea
Amenorrea
Galactorrea
↓ de la libido
o impotencia
♂♀

19. MUJERES
•Amenorrea, oligomenorrea c/
anovulación o infertilidad
Amenorrea: puede
ser 2ria a y aparecer
después del
embarazo o uso de
anticonceptivos
orales
La PRL inhibe la
secreción normal
pursátil de LH y
FSH .
Pico de LH a mitad
del ciclo →
anovulación
Hay deficiencia de
estrógenos→↓de
lubricación
vaginal,
Otros: ↑ peso ,
retención de
líquidos, irritabilidad,
hirsutismo,
ansiedad, depresión

20. HOMBRES
Manif. de hipogonadismo: sintoma
nicicial ↓ de la libido.
Hiperprolactinemia marcada (> de
200 nm/ml)
Crecimiento de la silla turca
Se detectan con manifestaciones
tardías (cefalea, trastornos visuales,
hipopituitarismo)

21.  Mediciones séricas de PRL
 Pruebas de estimulación con TRH,
hipoglucemia y cloropromazina
 Prueba de inhibición con L-dopa

22.  Resonancia magnética de cráneo
 Tomografía computarizada de cráneo
 Densitometría ósea de columna y cadera

24.  DEPENDE DEL TAMAÑO DEL TUMOR
 NO INDUCIR OVULACIÓN
 LA MAYORIA DEMLOS
MICROADENOMAS NO PROGRESA
 CONTRAINDICADO EL TRATAMIENTO
CON ESTROGENOS EN MUJERES

25. TX QUIRURGICO
•MICROCIRUGIA TRANSESFENOIDAL
(Microadenomas, macroadenomas)
AGONISTAS
DOPAMINÈRGICOS
•BROMOCRIPTINA
•CARBECOLNA
RADIOTERAPIA
•Para pacientes con macroadenomas secretores de
PRLcon hiperprolactinemia persistente y que no
responden a ningún tratamiento

26.  (+) receptores dopaminèrgicos
 Eficaz en el tx de adenomas hipofisiarios
secretorios de PRL (- su secreción)
 Dosis: 2.5 – 10 mg/día VO
 Efectos secundarios: mareo, hipotensión,
postural, nauseas, vomito ocasional
 Puede aumentarse gradualmente la dosis

27.  Deriva del cornezuelo del centeno
 Se administra 1 o 2 veces por semana
 Se ha utilizado con éxito en los pacientes
que tienen resistencia o intolerancia a la
Bromocriptina
 Dosis = 0.25/2 VECES POR SEMANA y
aumentar si es necesario 0.5 a 0.5 mg 2
veces por semana

28. Radioterapia
• Acelerador lineal 6 a 15 MeV de
cobalto 60
• Dosis total 4,680 rads en 5-6
semanas
• A los 10 años de tratamiento se
alcanza un 62 a 100% de éxito

29.  Es una enfermedad que depende de
alteraciones de la conservación renal de agua
debido a una secreción inadecuada de
vasopresina a partir de la neurohipofisis
(central) o a respuesta renal insuficiente a la
vasopresina (nefrógena).
 Los pacientes presentan primordialmente
poliuria.
 Hay dos clases. Central y nefrogenica

31. 31
Diabetes Insípida (DI)
Acción deficiente
de la ADH. Paso de
cantidades
copiosas de orina
muy diluida
Central
Insuficiencia de la
neurohipófisis
para secretar
cantidades
adecuadas de ADH
Nefrógenica
Los riñones
no responden
a la ADH
circulante

32.  Los pacientes con Diabetes
insípida excretan volúmenes
grandes (más de 30
ml/kg/día) de orina diluida
(menos de 20 mosm/kg).
 Presentan polidipsia.
 Deshidratación.
 Desequilibrio
hidroelectrolitico.

33.  Diabetes insípida central.
 La lesión encefálica.
 Quirúrgica o traumática (fracturas de la base
del cráneo).
 Aneurismas cerebrales.
 Isquemia del sistema nervioso central.
 Infecciones del cerebro.

34.  Diabetes insípida nefrogena. En esta los riñones
debido a un daño son incapaces de actuar ante la
presencia adecuada de ADH.
 Puede ser congenita o adquirida.
 Hipercalcemia.
 Hipopotasemia.
 Insuficiencia renal posobstructiva.
 Litio.
 Foscarnet.
 Clozapina.
 Demeclociclina.

35.  Sintomas.
 La diabetes insípida puede comenzar de forma gradual
o brusca a cualquier edad. Habitualmente, los únicos
síntomas son la sed exagerada y la excesiva producción
de orina. Un paciente puede beber enormes cantidades
de líquido (de 4 a 40 litros al día) para compensar las
pérdidas que se producen en la orina. Cuando esta
compensación no es posible, puede producirse
rápidamente deshidratación y, en consecuencia,
disminución de la presión arterial y shock. La persona
afectada continúa orinando en grandes cantidades y con
frecuencia durante la noche, teniendo que despertar
cada pocas horas.

36. Procedimiento Interpretación
Medir osmolaridad de plasma y
orina
Osm urinaria < plasma: DI
Orina y plasma diluida: Polidipsia
psicógena
Prueba de desH2O: osm < 295
mOsm/kg evitar liquídos 12-
18hrs. Medir peso corporal, Flujo
de orina, densidad y osmolaridad
urinaria c/2hrs. FIN si PC
disminuye +3%
Aumento de osm urinaria por
encima de la plasmática indica
polidipsia psicógena.
Densidad <200mOsm/L = DI
Medir ADH al final de prueba de
desH2O
[ADH] normal o alta = DI
Inyectar 5unidades de ADH acuosa
o
1 mgSC. Medir diuresis y osm
plasmática y urinaria
Osm urinaria> plasmática = DI
nefrógena
36

37.  Diagnostico.
 Prueba de restricción de agua.
 La producción de orina, las concentraciones electrolíticas
(Na) en la sangre y el peso se miden regularmente durante
varias horas.
 Tan pronto como la presión arterial se reduce, o la
frecuencia cardíaca aumenta, o se pierde más del 5 por
ciento del peso corporal, se interrumpe la prueba y se
suministra una inyección de hormona antidiurética.
 El diagnóstico de diabetes insípida se confirma si, en
respuesta a la hormona antidiurética, la micción se
detiene, la presión arterial aumenta y el corazón late de
forma más normal.

38.  Tratamiento.
 DI central.
 Desmopresina 5 a 40 µg/día promedio para un
adulto, hasta dosis de 0.2 a 1.2 mg. En niños de
3 a 12 años, la dosis recomendada es de 5 a 30
µg/día en una sola dosis.
 Clorpropamida. 125 a 500 mg/día.
◦ F. que prolonguen la acción de la ADH o su
liberacion
 Carbamazepina
 Clorfibrato
 Indometacina

39.  DI nefrogena.
 Asegurar el consumo adecuado de agua.
◦ Suspender el farmaco o sustancia agresora
 DI nefrogenica congenita
◦ Reducir vol. Urinario
 Dieta baja en Na
 Diuretico tiazidico  amilorida (+K)
◦ Indometacina
 Antidiuretico