4. retardo mental
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El documento define la discapacidad intelectual y el retraso mental, y describe sus factores de riesgo, etiología y diagnóstico. La discapacidad intelectual se caracteriza por limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual y la conducta adaptativa que comienzan antes de los 18 años. Los factores de riesgo incluyen factores genéticos, prenatales, perinatales y posnatales. La etiología puede ser genética, como anomalías cromosómicas, o ambiental, como infecciones o carencia afectiva
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- 1. RETARDO MENTAL. DEFINICIÓN Y FACTORES DE RIESGO. ETIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO
- 2. DISCAPACIDAD INTELECTUAL Es una discapacidad caracterizada por limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual y la conducta adaptativa tal como se ha manifestado en habilidades prácticas, sociales y conceptuales . Esta discapacidad comienza antes de los 18 años. AAIDD American Association on Intellectual and Developmental Disabilities 2002) http://aaidd.org/intellectual-disability/definition#.UvBMxfl5OvE
- 3. LA ASOCIACIÓN AMERICANA DE PSIQUIATRÍA • TRASTORNO CARACTERIZADO POR: • Funcionamiento intelectual general por debajo del margen considerado como normal, que corresponde a un CI de 70 o menor en pruebas de CI administradas en forma individual. • Déficit o impedimentos en su capacidad de adaptación • Inicio antes de los 18 años.
- 4. DSM – IV DSM-IV utiliza el término retraso mental en lugar de discapacidad intelectual, que se define por tres criterios co- existentes [2]: Función intelectual significativamente inferior a la media (70 a menos) Limitaciones significativas en el funcionamiento adaptativo en al menos 2 áreas de las sgtes: comunicac, autocuidado, residencia, social, habilidades interpersonales, uso de recursos comunitarios, autoconducirse, habilidades académicas funcionales, trabajo, ocio, salud, seguridad. Inicio antes de los 18 años de edad
- 5. DEFINICIÓN RETARDO MENTAL CIF (OMS-2001): “Detención del desarrollo mental o desarrollo mental incompleto, caracterizado por una insuficiencia de las facultades que determinarán el nivel global de inteligencia”.
- 6. Epidemiología • Se calcula que la DI afecta aproximadamente entre un 0,7% y un 1,5% de la población en países desarrollados • La prevalencia de la ID en la población general se estima que es de aproximadamente 1 por ciento. ID es leve en aproximadamente el 85 por ciento de los individuos afectados. • Más frecuente en los países en desarrollo o en zonas con menor nivel socioeconómico [ 3 ] .
- 7. prevalencia • En USA 1-3%. • La definición estadística son 2DS debajo del promedio, lo que indica una prevalencia de 2,5%. • Más frec en varones, debido a la existencia de aprox 100 síndromes de retraso mental ligados al cromosoma X, particularmente el sd de cromosoma X frágil. • El RM profundo (CI menor 20) se sitúa aprox entre 0,3 y 0,4% de la población general y en el 10% de los que padecen retraso mental.
- 8. Cociente intelectual • Alfred Binet 1857-1910, primer test de inteligencia, al traducirlo al inglés Test de Stanford Binet, además introdujo el término edad mental. • Edad Mental EM: es el nivel intelectual medio correspondiente a una determinada edad • Cociente de inteligencia CI: Es el resultado de dividir la edad mental por la edad cronológica EC, por 100 • CI: EM x 100 EC • Un coeficiente de 100 corresponde un percentil 50 en el índice de la cap. intelectual de la población general.
- 9. PUNTAJE CLASI FI CACI ON 130 O MÁS muy superior 120-129 superior 110-119 normal alto 90-109 normal promedio 80-89 normal inferior 70-79 Fronterizo 50-69 R. M. Leve 35-49 R. M. Moderado 20-34 R. M. Severo < 20 R. M. Profundo Clasificación de CI, según AAMD y DSM - IV Categorías Nominales
- 10. RETRASO MENTAL LEVE (EDUCABLE) 50- 55 Y 70-75 (2-3 de por debajo de la normalidad. • Retraso mínimo en áreas motoras y sensoriales. • Son educables dentro de ciertos límites. • Podrán adquirir habilidades de lectoescritura funcionales • Podrían cursar con dificultades la escuela primaria. • Podrían desarrollar capacidades sociales y de comunicación. • Con entrenamiento adecuado, de adultos podrían trabajar y alcanzar una vida independiente • Desarrollan la mitad o ¾ partes de lo esperado en una persona sana.
- 11. RETRASO MENTAL MODERADO (Entrenable) CI 35-40 y 50-55 (3-4DE por debajo de la normalidad) Retraso más evidente en áreas motoras y sensoriales Son capaces de aprender a cuidar de sí mismos. Podrían ser capaces de aprender a leer algunas palabras. Difícilmente captarán los conocimientos para lidiar con el 2do año de primaria. Podrían desarrollar capacidades sociales y de comunicación Podrían desarrollar una actividad laboral en un ambiente protegido Requerirán supervisión continua y respaldo económico Desarrollan desde una tercera parte hasta la mitad de lo esperado en una persona normal
- 12. RETRASO MENTAL GRAVE (CI 20-25 Y 35- 40) • Marcadas dificultades en destrezas motoras y en funciones sensoriales. • Marcadas dificultades en al comunicación • Podrían aprender hábitos sanitarios elementales • Podrían tener defectos físicos asociados.
- 13. Retraso mental profundo, con un CI inferior a 20-25 • Graves problemas en la actividad motora y en funciones sensoriales. • Graves problemas en la comunicación • Requieren de un cuidado especial y supervisión constantes durante toda la vida. • Habitualmente presentan graves defectos físicos asociados.
- 14. FUNCIONAMIENTO INDIVIDUAL FUNCIONAMIENTO INDIVIDUAL ENFOQUE DI : MODELO TEÓRICO MULTIDIMENSIONAL I. CAPACIDADES INTELECTUALES I. CAPACIDADES INTELECTUALES II. CONDUCTA ADAPTATIVA II. CONDUCTA ADAPTATIVA III. PARTICIPACIÓN, INTERACCIONES Y ROLES SOCIALES III. PARTICIPACIÓN, INTERACCIONES Y ROLES SOCIALES IV. SALUDIV. SALUD V. CONTEXTOV. CONTEXTO APOYOS
- 15. FactoresFactores prenatalesprenatales FactoresFactores perinatalesperinatales FactoresFactores PosnatalesPosnatales II.- FACTORES DE RIESGO FACTORES SOCIOCULTURALES
- 16. 1.- Factores paternos y maternos: • Consanguinidad, • A. Congénitos – A.1 Anomalías cromosómicas: – Autosomas: Sd. Down, Sd de Patau, Sd de edwars. – Cromosomas sexuales : Sd de x frágil, de turner, de Klinefelter, de triple x. – A.1 Anomalías Genéticas. – Genes Dominantes: osteodistrofia hereditaria de Albright, S de apert, Neurofibromatosis, Esclerosis tuberosa, S. Sturger – Weber. – Genes ARecesivos: Trastornos de los CH: galactosemia,De las proteinas: Fenilcetonuria, De los mucopolisacáridos:S. De Hurler, de hunter, de San Filippo, De los lípidos: De Tay Sachs.
- 17. 2.- Factores maternos exclusivos: Edad Abortos previos, Enfermedades sistémicas. Prenatales:. Infecciones (embriopatía rubeólica, listeriosis, citomegalovirus, sífilis, meningitis, toxoplasmosis...) Factores endocrinos (embriopatía tiroidea) Factores metabólicos (embriopatía diabética) Alteraciones nutritivas y vitamínicas Tóxicos Factores mecánicos, radiaciones y perturbaciones psíquicas Malformaciones del SNC: (1) Malformaciones de la línea media (2) Alteraciones de la migración y organización cortical. (3) Malformaciones del cerebelo (4) Malformaciones de hemisferios cerebrales
- 18. 3.- Factores perinatales: Prematuridad. Bajo peso al nacer. Parto disfuncional. Trauma obstétrico. Anoxia o hipoxia perinatal. Hemorragia intracraneal.
- 19. 4.- Factores neonatales: • Hipoxia. • Alteraciones metabólicas: hipoglucemia, hipocalcemia, hipernatremia. • Infecciones(meningitis, encefalitis…). • Sepsis. • Hiperbilirrubinemias (enf. Hemolítica, otras...).
- 20. 5.-Factores postnatales: • Infecciones (meningitis, encefalitis, vacunaciones...). • Déficit nutricional. • Enfermedades por alteración endocrino (hipotiroidismo) -metabólico (hipoglucemia, hipernatremia, hipercalcemia), • Epilepsia, convulsiones (síndrome de west). • Otras enfermedades del SNC. • Hipoxia (cardiopatías congénitas, parada cardíaca, aspiración). • Intoxicaciones (monóxido de carbono, plomo, mercurio) • TEC. • Carencia afectiva (estimulación ambiental deficiente).
- 21. etiología • Cualquier ataque al cerebro durante la fase de desarrollo puede causarlo. • Su gravedad y extensión las determinan el momento en que ocurre el acceso por la durac e intensidad de este último sobre las capacidades individuales preexistentes y por las influencias ambientales posteriores.
- 24. III.- LA ETIOLOGÍA RMIII.- LA ETIOLOGÍA RM.
- 25. DIAGNÓSTICO
- 26. SIGNOS Y SÍNTOMAS • RETRASO EN EL LENGUAJE: tanto expresivo como receptivo • Retraso en el control motor fino: retraso significativo en actividades como autoalimentarse, higiene menor, vestido. • Retraso cognitivo: dificultades con memoria, resolviendo problemas, razonamiento lógico • Retraso área social: pobre interés en juguetes apropiados para su edad, pobre juego imaginativo.
- 27. SIGNOS Y SÍNTOMAS • Retraso en desarrollo motor grueso: infrecuentemente acompañado de retraso cognitivo, lenguaje y motor fino. • Disturbios en el entorno: hiperactividad, agresión, auto daño, disturbios del sueño, comportamiento estereotipado. • Anormalidades neurológicas y físicas: prevalencia incrementada en niños con problemas convulsivos, macro o microcefalia, RCIU, prematuridad, anormalidades congénitas.
- 28. EX FÍSICO • PERÍMETRO CEFÁLICO • TALLA • Neurologic: crec CABEZA, TONO, MOV COORDINADOS, REFLEJOS, PERSISTENCIA DE REFLEJOS PRIMITIVOS, ATAXIA, MOV ANORMALES. • Sensoriales: visual, auditiva • Piel_ máculas hiper o hipopigmentadas asociado a neurofibromatosis tipo 1. Fibromas, esclerosis tuberosa. • Extremidades: anomalías congénitas.
- 29. Estudios de lab genéticos Cariotipo (500 bandas GTG). – Estudio molecular de la expansión CGG del gen FMR1, síndrome X frágil (SXF). – Estudio de las regiones subteloméricas por FISH IMÁGENES RMN, TAC, RX
- 30. TESTS PSICOLÓGICOS WECHSLER ADULT INTELLIGENCE S CALE (WAIS) D.Weschler. WISC ‐ R, ESCALA DE INTELIGENCIA DE WE CHSLER PARA NIÑOS‐ REVISADA (c) D. Wechsler. RAVEN, MATRICES PROGRESIVAS (b ) J. C. Raven. PMA, APTITUDES MENTALES PRIMA RIAS. L. L. Thurstone TEA, TESTS DE APTITUDES ESCOLAR ES. L.L. Thurstone y Th.G. Thurstone. FACTOR “G”, TESTS DE (ESCALAS 2 Y 3). R.B. Cattell y A.K.S. Cattell.
- 31. WAIS‐III
- 32. n
- 33. GRACIAS
- 34. Rafael Martínez‐Leal, La salud en personas con discapacidad intelectual en España: estudio europeo POMONA‐II. Rev Neurol. 2011 October 1; 53(7): 406–414. http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3884680/pdf/nihms327257.pdf R. Calderón‐González, R.F. Calderón‐Sepúlveda. Prevención del retraso mental. 2003, REVISTA DE NEUROLOGÍA Simon Sebastian. Pediatric Mental Retardation. Medscape. Oct 22, 2013 http://emedicine.medscape.com/article/289117‐overview Martínez, B.; **Rico, D. DSM-5 ¿Qué modificaciones nos esperan? "American Association on Intellectual and Developmental Disabilities (AAIDD)"10ma edición (2002) Kaufman L, Ayub M, Vincent JB. The genetic basis of non‐syndromic intellectual disability: a review. J Neurodev Disord 2010; 2:182.
Notas del editor
- TRASTORNO CARACTERIZADO POR: Funcionamiento intelectual general por debajo del margen considerado como normal, que corresponde a un CI de 70 o menor en pruebas de CI administradas en forma individual. Déficit o impedimentos en su capacidad de adaptación; por ej limitac personal de niño para alcanzar los niveles que se esperan para su ead y grupo cultural, cuando menos en 2 de las sgtes áreas: comunic, independencia, y resposabilidad personal , habilidad para resolver problemas cotidianos, capacidad social y de relaciones interpersonales, autosuficiencia, habilidades académicas funcionales de trabajo, de empleo del tiempo libre, salud y seguridad. Inicio antes de los 18 años.
- DSM-IV-TR hablaba de antes de los 18 años y en esta nueva versión DSM-V nos dicen que durante el periodo de desarrollo. el comienzo del trastorno debe ser antes de los 18 años (en DSM-5 se indica que el inicio debe ocurrir durante el periodo de desarrollo, viene a ser lo mismo).
- Cuando el diagnóstico se basa en el CI solo, la prevalencia estimada aumenta a aproximadamente 3 por ciento [ 5 ], varía con los factores ambientales de la educación materna acceso a la educación, o de oportunidades y el acceso a servicios de salud [ 3 ]. ID y la ID leve en particular, es m En los niños menores de cinco años de edad , la prevalencia de retardo global desarrollo se estima en 1 a 3 por ciento [ 4 ], este trastorno no predice necesariamente el desarrollo posterior de discapacidad intelectual.
- RM severo más en niños que niñas: (1.2:1), and among those with IQ &gt;70, in the mild range of deficiency, boys exceeded girls by a ratio of 2.2:1.[4] Although prevalence rates vary from country to country, the variance in prevalence may be attributed to ascertainment bias, the standardization methods employed from study to study, and a generalized upward drift in IQ scores over time. Even so, the greatest variance in statistics of prevalence is most likely to fall within the category of mild MR, a group for which the ascertainment bias is large
- es una puntuación, resultado de alguno de los test estandarizados diseñados para valorar la inteligencia.
- La definición del 2002 1 de 4 RETRASO MENTAL* El retraso mental es una discapacidad caracterizada por limitaciones significativas en elfuncionamiento intelectual y en la conducta adaptativa que se manifiesta en habilidadesadaptativas conceptuales, sociales y prácticas. Esta discapacidad comienza antes de los 18 años.Las siguientes cinco premisas son esenciales para la aplicación de esta definición:1. Las limitaciones en el funcionamiento actual deben considerarse en el contexto deambientes comunitarios típicos de los iguales en edad y cultura.2. Las evaluaciones válidas tienen en cuenta la diversidad cultural y lingüística, así comolas diferencias en comunicación y en aspectos sensoriales, motores y comportamentales.3. En un individuo las limitaciones a menudo coexisten con las capacidades.4. Un importante propósito de describir las limitaciones es el desarrollar un perfil de losapoyos necesarios. ,5. Con los apoyos personalizados adecuados durante un periodo de tiempo prolongado, elfuncionamiento vital de la persona con retraso mental generalmente mejorará. EL MODELO TEÓRICO MULTIDIMENSIONAL La definición de 2002 (AAMR 10ma edición) de retraso mental se basa en un modelo teóricomultidimensional (mostrado en la Figura 1). Este modelo es importante porque proporciona unmodo de ver al individuo con retraso mental no unidimensional, sino más complejo y más real.Proporciona un modelo para describir a un individuo a lo largo de cinco dimensiones quecomprenden todos los aspectos del individuo y del mundo en el que vive. Este modelo emplea los tres componentes clave de: la persona; el ambiente de la persona; y losapoyos de la persona. Sin embargo organiza estos elementos clave en un modelomultidimensional en el que las cinco dimensiones se ven filtradas o incrementadas por los apoyospara determinar el funcionamiento individual de la persona. clasificación y descripción: registrar las capacidades y limitaciones del individuo en 5 áreas odimensiones:1) capacidades intelectuales2) conducta adaptativa3) participación , interacción y roles sociales4) salud5) contexto (ambiente y cultura Perfil de necesidades de apoyo:Permite la construcción de un perfil de necesidades en torno a 9 áreas clave de apoyo:1) desarrollo humano2) enseñanza y educación3) vida en el hogar4) vida en la comunidad5) empleo6) salud y seguridad7) conductual8) social9) protección y defensa CAPACIDAD INTELECTUALEjemplos de destrezas en la capacidad intelectual pueden aludir al razonamiento, solución deproblemas, planificación o al aprendizaje a partir de la experiencia. La conducta adaptativa comprende la aplicación de las habilidades conceptuales, sociales yprácticas a la vida diaria. Su evaluación debe relacionarse con el rendimiento típico de unindividuo durante las actividades diarias y en circunstancias cambiantes, y no con el rendimientomáximo. III. or modo de determinar las capacidades y limitaciones en la participación, interacciones yen roles sociales es mediante la observación directa de actividades de la vida diaria. Lascapacidades y limitaciones se pueden registrar a lo largo de tres áreas:1. Participación2. Interacción3. Roles Sociale Salud SALUD -SALUD FÍSICA, SALUD MENTAL Y ETIOLOGÍASe describe las capacidades y limitaciones del individuo en la salud física y mental. Tambiénproporciona un espacio para enumerar los factores de riesgo etiológicos CONTEXTO Una importante característica del Sistema 2002 es un énfasis en el contexto en el que la personavive, trabaja y juega
- Evaluation of patients for MR/ID can include the following examinations: Head circumference: Microcephaly correlates highly with cognitive deficits; macrocephaly may indicate hydrocephalus, is associated with some inborn errors of metabolism, and may be seen early on in some children later diagnosed with autism[10, 11] Height: Short stature may suggest a genetic disorder, fetal alcohol syndrome, or hypothyroidism; tall stature may suggest fragile X syndrome (FraX), Soto syndrome, or some other overgrowth syndrome associated with MR/ID Neurologic: This examination should include assessments of head growth (for microcephaly/macrocephaly), muscle tone (for hypotonia or spasticity), strength and coordination, deep tendon reflexes, persistent primitive reflexes, ataxia, and other abnormal movements, such as dystonia or athetosis. Sensory: Children with disabilities and MR/ID are more likely than other children to have visual impairment and hearing deficits Skin: Findings can include hyperpigmented and hypopigmented macules, such as café-au-lait macules (associated with neurofibromatosis type 1), as well as ash-leaf spots (associated with tuberous sclerosis), fibromas, and irregular pigmentation patterns Extremities: Although MR/ID with multiple congenital anomalies and major malformations accounts for only 5-10% of all cases, most of these affected individuals have 3-4 minor anomalies, especially involving the face and digits
- regiones subteloméricas por FISH o MLPA
- http://en.wikipedia.org/wiki/File:Wechsler_Adult_Intelligence_Scale_subscores_and_subtests.png IQ verbal (CIV) [ edit ] Incluye siete pruebas y siempre dos subíndices, comprensión verbal y memoria de trabajo. El Índice de Comprensión Verbal (VCI) incluyó las siguientes pruebas: Información Similitudes Vocabulario El índice de memoria de trabajo (WMI) incluye: Aritmética Digit Span Secuenciación Carta-Número y comprensión no están incluidos en estos índices, pero se utilizan como sustitutos para subtests mimados en el WMI y VCI, respectivamente Rendimiento IQ (PAA) [ edit ] Incluye seis pruebas y también proporcionó dos subíndices, organización perceptiva y velocidad de procesamiento. El índice de organización perceptiva (POI) incluye: Bloquear Diseño Razonamiento Matrix Completación El Índice de Velocidad de procesamiento (PSI) incluye: Digit Symbol-Codificación Símbolo Búsqueda Dos pruebas, disposición y Ensamblaje no fueron incluidos en los índices. Asamblea de objeto no está incluido en el PAA.