Este documento presenta información sobre casos de dengue y chikungunya en varios países de América Latina. Detalla la definición, transmisión, síntomas y pruebas de diagnóstico del dengue. También cubre la epidemiología, clínica y prevención del chikungunya. Finalmente, ofrece recomendaciones sobre la transmisión, síntomas y prevención del virus del Zika.

2. @mugeetsuSeccionalSanta Ana

4. 1. Brasil 219,040 casos.
2. Perú 73,766.
3. México 58,697.
4. Nicaragua 54,025.
5. Colombia 22,476
6. Bolivia 8,712.
7. Panamá 5,540.
8. El Salvador 3,413
Casos de Dengue

5. Definición Operativa

6. Arbovirus del género flavivirus, de la familia
flaviviridae, con una cadena RNA sencilla con
Cuatro serotipos: Denv-1, Denv-2, Denv-3 y Denv-4.

7. http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/virologia/dengue.html

9. Inserción del Virus del Dengue
Por parte del Mosquito
Aedes aegypti hembra
9

10. 10
Replicación del Virus del Dengue

12. Caso Sospechoso
Cefalea Vómitos
Dolor Retroocular Mialgias y/o Artralgias
Eritema y/o Exantema Postración
Diarrea
Nauseas

13. Dolor abd intenso y continuo
Vómitos persistentes
Diarrea.
Somnolencia y/o irritabilidad
Hipotensión postural
Hepatomegalia dolorosa > 2 cms.
↓ de la diuresis.
Caída de la T°
Hemorragias en mucosas.
Plaquetopenia < 100 mil.

14. Caso confirmado de Dengue:

17. PruebadelLazo o PruebadelTorniquete
1. Insufle el manguito del Esfingomanómetro a un
punto intermedio entre la presión sistólica y la
diastólica durante 5 minutos.
2. Luego desinflamos el manguito, esperamos que la
piel regrese a su coloración normal y después
contamos en un área de 1 pulgada cuadrada el
número de petequias visibles en la cara ventral
del antebrazo.
3. Veinte o mas petequias en el área de una pulgada
cuadra constituyen una prueba positiva

20. Veinte o mas petequias en el área de una pulgada
cuadra constituyen una prueba positiva

21. *Dengue con signos de alarma

22. • Disminución de la presión de pulso.
• Se considera que un pte está en shock si
aparte de Disminución de la presión de
pulso presenta Datos de hipoperfusión
tisular.
• Existen formas graves de dengue en el cual
algunos pacientes pueden desarrollar falla
grave en órganos.

25. Hígado
Corazón
Shock
Cerebro
HemorragiaGI
Las Rutas a la Muerte por Dengue

26. Diagnóstico diferencial del dengue
26

27. • AbdomenAgudocausaQuirúrgica
• SetoAcidosisDiabética
• HepatitisViral
• PerforaciónVísceraHueca
• ShockSéptico
Diagnóstico diferencial del dengue
27

28. Dr. Vicente Cotto director de
DNM lo confirmo esta mañana.
El Salvador es el cuarto país
que la tendrá disponible.
Edades de aplicación 9 a 45 a.
No se aplicara a Embarazadas
ni a inmunodeprimidas.
septiembre 9, 2016 En ESA ya está disponible vacuna contra dengue
La población podrá acceder a la vacuna contra el dengue a través de consulta
médica con pediatras, internistas y médicos generales

29. Evita almacenar agua y si es necesitas hacerlo,
Tapa los recipientes herméticamente.

32. • Salud reporta 60 casos de
chikungunya hasta la semana 13
de los cuales solo 6 casos están
hospitalizados.
• El MINSAL ha declarado que la
edad de las personas afectadas
por la enfermedad va entre los:
menores de un año, 1 a 4 y 30
a 39 años .
http://www.laprensagrafica.com/2015/05/26/salud-reporta-8652-
casos-de-chikungunya-y-707-de-dengue
Epidemiología

33. Chikungunya
Epidemiología

34. Chikungunya
Epidemiología

35. Chikungunya
Epidemiología

36. Chikungunya
Epidemiología

37. Períodos de incubación
• Los mosquitos adquieren el virus a partir de un huésped
virémico. Después de un periodo promedio de incubación
de 10 días, el mosquito es capaz de transmitir el virus
a un huésped susceptible, como el ser humano. En los
humanos picados por un mosquito infectado, los
síntomas de enfermedad aparecen generalmente
después de un periodo de incubación intrínseca de 3 a 7
dias (rango: 1−12 dias).
Chikungunya
Epidemiología

38. Susceptibilidad e inmunidad
• Todos los individuos no infectados previamente
con el CHIKV; están en riesgo de adquirir la
infección y desarrollar la enfermedad. Se cree
que una vez expuestos al CHIKV, los individuos
desarrollan inmunidad prolongada que los
protege contra la reinfección.
Epidemiología
Chikungunya

40. Agente Causal
Reservorio
Puerta de
salida
Modo de
transmisión
Puerta de
entrada
Susceptibilidad
del huésped
CHIKV, es ARN del genero Alfavirus
Ser humano
Piel
Piel
• Las mujeres embarazadas
• Niños/as < 2 años
• Adultos mayores
• Condiciones de morbilidades
existentes aumentan el
riesgo
Cadena Epidemiológica
Vertical
Accidente de lab
Transfusional
Por picadura del mosquito
Aedes aegypti o
Albopictus especies con
mayor actividad
Hematófaga 2 hrs después
del amanecer y varias hrs
antes de la puesta del sol

41. Chikungunya

42. Chikungunya

43. Chikungunya

44. Chikungunya
Clínica

45. S
i
n
t
o
m
a
t
o
l
o
g
í
a

46. Presentación clínica de la Fase aguda
• Desde el inicio de la fiebre hasta el décimo día.
1. Fiebre de inicio brusco y mayor de 38.5°C que
puede durar de 2 a 5 días.
2. Artralgias/Artritis incapacitante con las
siguientes características:
a. Bilaterales, simétricas.
b. Mas de 10 grupos articulares, con predominio
en manos y pies.
Clínica
Chikungunya

47. Presentación clínica de la Fase aguda
3. Edema peri articular en manos, pies y rodillas
principalmente.
4. Teno sinovitis intensa en muñecas y tobillos.
5. Rash maculopapular y eritematoso: aparece entre 2 – 5
días del inicio de la fiebre (50% de ptes). Típicamente
maculopapular e incluye tronco y extremidades, aunque
puede afectar palmas (manos), plantas (pies) y rostro.
Se puede presentar como eritema difuso que
desaparece a la digito presión.
6. Ocasionalmente edema facial.
Clínica
Chikungunya

48. ChikungunyaClínicaF
a
s
e
A
g
u
d
a

49. F
a
s
e
A
g
u
d
a
Clínica Chikungunya

50. Clínica de infección aguda por CHIKV

51. Manifestaciones clínicas
• Sistema Neurológico: convulsiones, Sd de Guillain Barré, paresia,
parálisis, neuropatía.
• Ocular: neuritis óptica, iridociclitis, epiescleritis, retinitis, uveítis.
• Cardiovascular: miocarditis, pericarditis, ICCC, arritmias, inestabilidad
hemodinámica.
• Dermatológico: hiperpigmentación fotosensible, úlceras intertriginosas
similares a úlceras aftosas, dermatosis vesiculobulosas.
• Renal: nefritis, IRA, otros.
• Discrasias sangrantes, neumonía, insuficiencia respiratoria, hepatitis,
pancreatitis.

52. Grupos de alto riesgo
• Mujeres y hombres de todas las edades.
• Se considera que la presentación clínica varía
con la edad, siendo los neonatos y los
ancianos, son más propensos a desarrollar
formas más graves.
• Además de la edad, se han identificado las
comorbilidades (enfermedades subyacentes)
como factores de riesgo para una evolución
desfavorable.

53. Infecciones Agudas Pediátricas por CHIKV
• Cuadro clínico inespecífico, llanto sostenido que puede indicar
artralgia.
• Exantema: rubeoliforme (57%), petequias (47%) y exantema
roseoliforme (37%).
• En niños pequeños las lesiones vesiculosas son las manifestaciones
cutáneas mas comunes y pueden presentar epidermólisis, riesgo para
la vida.
• Manifestaciones neurológicas: convulsiones febriles, Sds meníngeos,
encefalopatía aguda, encefalitis (ídem adultos), 20% con secuelas
neurológicas.
Clínica Chikungunya

54. Infecciones Agudas con CHIKV durante el embarazo
• Se puede adquirir la infección en cualquier período del embarazo, no
hay transmisión fetal.
• El niño tendrá mayor riesgo de adquirir la infección cuando la madre
presente fiebre 4 días antes del parto y/o 2 días después del parto
(cuando presenta la viremia intraparto), que corresponden a los 7 días
alrededor del parto.
• La cesárea no disminuye el riesgo de transmisión, por lo tanto la vía
vaginal no está contraindicada si no existe otra indicación obstétrica.
• En toda embarazada en proceso activo de viremia se deberá retrasar
el nacimiento si las condiciones maternas y fetales lo permiten.
Clínica

55. Infecciones Neonatal
• Se manifiesta desde el segundo hasta el décimo día
después del nacimiento, pueden ser inespecíficas (fiebre,
dificultad para la alimentación, irritabilidad).
• 50% de los casos de los cuadros clínicos graves con
manifestaciones específicas: epidermólisis bullosa,
miocarditis, encefalopatía/encefalitis y fiebre hemorrágica.
Mal Pronóstico a largo plazo y pueden persistir secuelas
neurológicas.
• Lactancia materna: no está contraindicada.
Clínica
Chikungunya

56. Criterios de Referencia e Ingreso
• Todo pte con cuadros atípicos graves
• Ptes con comorbilidad (discapacidad, DM, HTA, etc.)
descompensados.
• Embarazadas con síntomas de CHIKV en la última semana de
gestación, dudas en el Dx y con riesgo fetal que incluye: Tº
> 38.5°C, alteración de la FCF y el riesgo de PP.
• RN de madres con CHIKV.
• Mayores de 65 años con comorbilidad previa que comprometa
la vida del paciente.
Clínica
Chikungunya

57. Chikungunya
Clínica

58. @mugeetsu

59. Clínica
Chikungunya

60. Clínica
Chikungunya

61. Chikungunya

64. OMS declara emergencia sanitaria
internacional por zika
http://elmundo.sv/oms-declara-emergencia-sanitaria-internacional-por-zika/
Lunes 1, febrero 2016 | 1:00 pm

65. Para las primeras 13
semanas de 2018, se
tuvo un acumulado de
70 casos sospechosos.
Casos sospechososde Zika por
grupodeedad SE 1 aSE13 de 2018
Casossospechososde Zika por
departamentoy municipiosSE 1-13
de 2018
http://www.salud.gob.sv/vigilancia-epidemiologica-ano-2018/

66. El virus del Zika es un virus del género Flavivirus,
de la familia Flaviviridae, grupo IV del orden sin
clasificar que se transmite por la picadura de
mosquitos vectores del género Aedes.

70. • Se transmite por la
picadura del mosquito del
genero Aedes, (Aedes
aegypti).
• Tras su picadura los
síntomas de la
enfermedad aparecerán
después de su periodo de
incubación de 3 a 12 días.
Zika virus

71. Modo de transmisión de ZIKAV

73. Síntomas
• Fiebre.
• Ojos rojos sin secreciones y sin
picazón.
• Erupciones cutáneas con manchas
blancas o rojas.
• MENOS FRECUENTE: dolor en las
articulaciones y dolores musculares,
dolor de cabeza y dolor de espalda.
• Edema en miembros inferiores, dolor
retro-orbitario, anorexia, vómito,
diarrea, o dolor abdominal.

74. Alex Salguero

80. Recomendaciones
• Utilización de mosquiteros impregnados
con o sin insecticida o permanecer en
un lugar protegido con mallas
antimosquitos.
• Eliminación de criaderos del vector en
cada domicilio y en áreas comunes de
barrios y ciudades (parques, escuelas,
cementerios, etc.).
• Organizar campañas de saneamiento
intensivo para la eliminación de
criaderos

81. • Determinar las zonas de alto riesgo
de transmisión y dar prioridad a
aquellas donde existan
concentraciones de personas
(escuelas, terminales de transporte,
hospitales, centros de salud, etc.).
• Deberá eliminarse la
presencia del mosquito en
un radio de al menos 400
metros a la redonda.

82. • El paciente debe descansar bajo mosquiteros, ya sea
impregnados con insecticida o no.
• El paciente, así como otros miembros del hogar, deberán
usar ropa que cubra las extremidades.
• Uso de repelentes hipoalérgicos.
• Emplear alambre-malla en puertas y ventanas.

84. Ventilacion
mecanica
Analgesia
Soporte
nutricional
intensivo

85. Plasmafarècis
Img
endovenosa
Corticoides

87. • El virus Mayaro, cuyo nombre
se debe a la localidad donde
fue aislado por primera vez
en, (Río Claro Mayaro)
Trinidad y Tobago en 1954
pertenece a la familia
Togaviridae, género Alfavirus,
el cual incluye a otros 29
virus.
Epidemiología

88. • El virus mayaro, el agente etiológico de la fiebre
mayaro, pertenece al grupo de alfavirus
artritogénicos como el virus del chikungunya.
• Es un virus zoonótico transmitido por tres
mosquitos del género Haemagogus en zonas
selváticas y rurales; sin embargo, hay datos que
sugieren que Ae. Aegypti y Ae. albopictus en la
parte urbana, áreas ubicadas entre 0 y 2.200
(msnm).
Epidemiología

89. • Se ha detectado la presencia de anticuerpos frente al
virus Mayaro en poblaciones humanas en varios países
del continente americano como Bolivia, Brasil,
Colombia, Panamá, Perú, Surinam, Trinidad y Tobago,
Venezuela, Guayana Francesa, Méjico, Honduras y
Guatemala.
• Únicamente se ha reportado un caso mortal hasta la
fecha, el cual se registró en México, en el 2001, en un
paciente que presentó encefalopatía durante 30 días,
luego de los cuales pereció
Epidemiología

90. Signos y síntomas
• Fiebre ↑ 38°
• Escalofríos
• Cefalea
• Dolor retro ocular
• Mialgias
• Artralgias
• Mareo
• Nauseas
• Fotofobia
• Anorexia
• Erupción cutánea en tórax
principalmente, poco
frecuente en la cara.
• Dolor abdominal
• Diarrea.
• Cólicos.
• Congestión nasal.
• Dolor de garganta.

91. Periodo de incubación de 3 a 12 días.
¿Cuánto tiempo duran los síntomas?
• El cuadro febril es de corta duración, entre 3 y 7
días y suele resolverse por sí solo.
• La artralgia puede durar hasta 2 meses y es capaz de
generar incapacidad, afecta principalmente a las
articulaciones y la unión de los tendones en las
muñecas, tobillos, codos, rodillas y dedos

93. Caso Clínico• Cuatro miembros adultos de la misma familia (rango de edad: 26-58 años), previamente sanos, procedentes de
diversas áreas urbanas, van de campamento. Mientras compartían una cena al aire libre, fueron picados por
numerosos mosquitos.
• Tres días más tarde, notaron el inicio repentino de malestar general, fiebre (hasta 40ºC), escalofríos, dolor
retro-ocular exacerbado al dirigir la mirada lateralmente, cefalea holocraneana de fuerte intensidad, fotofobia,
eritrodermia en la cara y el cuello, mialgias y poliartralgias severas, con el desarrollo de una poliartritis
incapacitante que involucraba predominante los articulaciones proximales de las manos, las muñecas, los tobillos
y los dedos del pie. Las articulaciones aparecían inflamadas y dolorosas a la presión, sin evidencia de derrames.
El dolor era intenso y empeoraba con la deambulación. Los pacientes referían debilidad muscular generalizada e
hipersensibilidad al tacto. La rigidez articular matutina y después de períodos de inactividad representó una
queja prominente.
• Al quinto día de evolución de la enfermedad, apareció una erupción máculo-papular de rápida extensión que
afectaba el cuello, el tronco y los miembros. Dicha erupción duró 2 días, y fue seguida por descamación y prurito
moderado.
• En 3 de los pacientes se observó igualmente la aparición de múltiples adenomegalias cervicales, preauriculares y
retro-auriculares dolorosas, no adherentes, que duraron aproximadamente 2 semanas. Más allá de la segunda
semana, solamente persistieron los síntomas articulares severos y la hiperestesia en miembros inferiores, que
desaparecieron gradualmente en el lapso de aproximadamente 6 meses.