nefropatia diabetica

1. UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
Escuela Profesional de Medicina Humana
ASIGNATURA: Medicina Interna II, segmento de Endocrinología
DOCENTE: Dra. Magali Yepez Usucachi
ALUMNOS:
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
TEMA: Nefropatía diabética
Acuña Quispe, Nilton
Ccahuana Huaman, Eylhin Yadhira
Gonzalez Delgado, Diana Alexandra
Huamani Paucarmaita, Miriam
Umeres Omonte, Gabriela Veriouska
Vargas Jurado, Yuri
Yucra Jara, Gredy Caroline

2. DEFINICIÓN
La nefropatía diabética (ND) se
encuentra entre las complicaciones
microangiopáticas más
prevalentes. El aumento de glucosa
intracelular conduce a la formación
de productos de glicosilación
avanzada, que conllevan a una
disfunción glomerular (aumento de
permeabilidad de membrana, y
mayor filtración, entre otros).

3. EPIDEMIOLOGIA
INCIDENCIAYPREVALENCIA
La diabetes es la principal
causa de enfermedad renal
crónica (ERC) y enfermedad
renal en etapa terminal (ERT) en
todo el mundo
Se han reportado prevalencias
de ND de 20,3% hasta 56,2%
en diversas regiones del
mundo, siendo un 33% la
encontrada en Latinoamérica,
quedando en frecuencia solo
por detrás de la neuropatía.
En particular
son más
frecuentes en
las mujeres
Incidencia de ERC es
relativamente poco frecuente,
porque la mayoría de los
pacientes con nefropatía
diabética mueren antes de
requerir tratamiento de
sustitución renal
Solo 10% de las personas con ERC
en estadio 3 conocen su
diagnóstico; aunque esta
proporción es mayor entre las
personas con ERC en estadio 4,
menos del 60% de los pacientes
en general son conscientes de su
enfermedad

4. FACTORES DE RIESGO
EDAD
RAZA/ETNIA
SEXO/GENERO
NIVEL
SOCIOECONÓMICO
OBESIDAD
TABAQUISMO
HIPERGLUCEMIA
HIPERTENSIÓN
FACTORES GENÉTICOS
DAÑO RENAL AGUDO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

5. Fisiopatología
• Expansión mesangial
• Engrosamiento de la
membrana basal
glomerular
• Glomeruloesclerosis
sorbitol
Fundamental
en:
mecanismos que
intervienen en el daño
renal y vascular
angiotensina
II
ejerce su
efecto
vasoconstrictor
sobre las
arteriolas
aferentes del
glomérulo
produciendo
presión capilar
glomerular
favorece
mayor ultrafiltración de
proteínas plasmáticas que
contribuirá para que la
proteinuria se manifieste
Fibrosis

6. Lesiones más
tempranas
Acumulación
hialina en las
arteriolar
Engrosamiento de
la membrana
glomerular basal
Expansión
mesangial
Nefropatía ya establecida
Expansión mesangial nodular, acumulación hialina
en arteriolas aferente y eferente, y una membrana
basal del glomérulo marcadamente engrosada.
Además, la pérdida de los podocitos es crucial en
la esclerosis del glomérulo
Fisiopatología

7. EXAMEN FÍSICO
Primeras
etapas
Examen físico puede ser
normal
Pacientes urémicos
• Roces de fricción pericárdicos
y/o pleuríticos
• Asterixis y/o mioclonías
• Tendencia al sangrado
Debe evaluarse complicaciones de la enfermedad
renal diabética
Diabetes de larga duración y /
o mal controlada
• Cambios en la piel
• Sensibilidad costovertebral
• Atrofia muscular
• Palidez

8. Cociente albúmina/creatinina en orina
(UACR) en una muestra de orina al azar.
DIAGNOSTICO
Diagnóstico clínico
Albuminuria TFGe reducida
Calcularse a partir de la Cr sérica
utilizando una fórmula validada (CKD-
EPI).
TFGe <60 ml/min / 1,73 m2 es anormal.
UACR normal <30 mg / g de Cr
Albuminuria ≥ 30 mg / g de Cr
2 de 3 muestras de UACR
recolectadas dentro de un período
de 3 a 6 meses deben ser anormales
antes de considerar que un paciente
tiene albuminuria

9. DIAGNÓSTICO
Diabetes tipo 1
Es raro que los
pacientes desarrollen
una enfermedad
renal sin retinopatía
Diabetes tipo 2
La retinopatía es solo
moderada sensible y
específica para la
ERC causada por la
diabetes
ERC en estadio 1-2 Albuminuria (daño renal) con una TFGe
≥60 ml/min / 1,73 m 2
ERC en los estadios
3-5
Albuminuria (daño renal) con una TFGe
<60 ml/min / 1,73 m 2
KDIGO

10. TRATAMIENTO
Tratamiento de la hiperglucemia
Diabetes tipo 1
HbA1c en ≤7%
insulina por VSC. independientemente de si están en diálisis o no.
Diabetes tipo 2
no están
en diálisis
metformina
2° línea
contraindicada si TFG es <30 ml / min / 1,73 m²
precaución si TFG es de 30-45 ml / min / 1,73 m²
SGLT2
GLP-1
ERC leve a moderada
con precaución
indicado si TFG es> 30 ml / min / 1,73 m²
contraindicado con TFG <30 ml / min / 1,73 m 2.
● Liraglutida
● Albiglutida
● Dulaglutida
diálisis insulina. reducirse un 50%..
hipoglucemiantes orales de dosis baja Glipizida o sitagliptina

11. Tratamiento de la hipertensión objetivo de PA <140/90 mmHg
inhibidores de la ECA
Tratamiento de la dislipidemia
Nutrición
Deben evitarse las dietas ricas en proteínas. aprox. 0,8 g / kg de peso corporal por día
La ingesta limitada de grasas saturadas, colesterol y sodio (2,3 g / día) es beneficiosa.
Aunque se recomienda
un multivitamínico
primera línea pero no ambos
simultáneamente.
bloqueadores de los receptores de
angiotensina (BRA)
estatinas de alta intensidad
● atorvastatina
● fluvastatina
no requieren un ajuste de dosis
basado en la TFG.
Dosis altas de vitaminas B resultaron en un aumento
de los eventos vasculares.
• Efecto benéfico en
el control de la PA.
• Disminución de
proteinuria.
• Retraso en la
progresión de daño
renal.

12. Modificación del estilo de vida
● ejercicio regular
● pérdida de peso y
● dejar de fumar.
Diálisis La hemodiálisis ha
tenido un éxito limitado
Trasplante de riñón y de páncreas TFG estimada es <30 ml / min / 1,73 m2
Puede ser un método mas conveniente para proporcionar
la diálisis con un menor índice de complicaciones.
Por la progresión de la enfermedad de grandes
vasos que provoca la muerte y por discapacidad
debida a isquemias e infartos de miocardio.
dialisis peritoneal
Para los pacientes con donantes compatibles y falta de contraindicaciones (como
cardiovasculopatia grave), es el tratamiento de elección y con frecuencia resulta exitoso.

13. RECOMENDACIONES
Al menos una vez al año
evaluar albúmina de
urinaria y la tasa de
filtración glomerular
pacientes con diabetes tipo 1 con la duración ≥5 años
pacientes con diabetes tipo 2
pacientes con hipertensión comórbida.
Cuidado de uso de agentes nefrotóxicos: Medios de contraste y aminoglucósidos.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

15. GRACIAS