El documento presenta información sobre las complicaciones agudas de la hiperglucemia en diabetes, la cetoacidosis diabética (CAD) y el estado hiperosmolar hiperglucémico (EHH). La CAD se caracteriza por hiperglucemia, cuerpos cetónicos y acidosis metabólica, mientras que el EHH presenta hiperglucemia extrema y deshidratación con hiperosmolaridad. Ambas condiciones requieren tratamiento de soporte y corrección de la hiperglucemia y los desequilibrios electrolíticos y

1. Dr. Carlos Pech Lugo
Medicina Interna

2.  Complicaciones hiperglucémicas agudas de la diabetes mellitus: cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar
hiperglucémico. M. J. García Rodríguez, A. C. Antolí Royo. Medicine. 2008;10(18):1177-83.
 Actualización en el manejo de la cetoacidosis diabética y el estado hiperosmolar hiperglucémico en adultos.
Mario Roberto Ramos Marini. REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 2, 2011.
 Cetoacidosis diabética en adultos y estado hiperglucémico hiperosmolar. Diagnóstico y tratamiento. María A.
Vergel, Jueida Azkoul, Marisol Meza . Rev Venez Endocrinol Metab 2012;10(3): 170-175.
 Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar crisis in adults. Ketan Dhatariya. Medicine 42:12. 2014 Elsevier.
 Management of adult diabetic ketoacidosis. Aidar R Gosmanov. Elvira O Gosmanova. Diabetes, Metabolic
Syndrome and Obesity: Targets and Therapy 2014:7 255–264.
 Diabetic Ketoacidosis: Evaluation and Treatment. Dyanne P. Westerberg. American Family Physician. Volume
87, Number 5 March 1, 2013.

3.  Evaluation and Management of Adult Hypoglycemic Disorders. J Clin Endocrinol Metab 94: 709–728, 2009).
 Acid–Base Problems in Diabetic Ketoacidosis. Kamel S. Kamel, M.D., and Mitchell L. Halperin. N Engl J Med
372;6 nejm.org February 5, 2015.
 Hyperglycemic Crises in Adult Patients With Diabetes. ABBAS E. KITABCHI, PHD, MD1 GUILLERMO E.
UMPIERREZ. DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009.
 Joint British Diabetes Societies Inpatient Care Group The Management of Diabetic Ketoacidosis in Adults
Second Edition. September 2013.
 Subcutaneous Administration of Glargine to Diabetic Patients Receiving Insulin Infusion Prevents Rebound
Hyperglycemia. Elisa Hsia, Stacey Seggelke, Joanna Gibbs. J Clin Endocrinol Metab, September 2012,
97(9):3132–3137.

5.  CAD y EHH son las dos complicaciones
agudas mas graves de la diabetes
 Causadas por la deficiencia absoluta o
relativa de insulina
 Padecimiento no exclusivo de DM tipo 1.
Complicaciones hiperglucémicas agudas de la diabetes mellitus: Cetoacidosis diabética y
estado hiperosmolar hiperglucémico. M. J. García Rodríguez, A. C. Antolí Royo. Medicine.
2008;10(18):1177-83.

6.  La base terapéutica implica la identificación
de la causa precipitante, la corrección de la
hiperglucemia y de los trastornos
hidroelectrolíticos.
Complicaciones hiperglucémicas agudas de la diabetes mellitus: Cetoacidosis diabética y
estado hiperosmolar hiperglucémico. M. J. García Rodríguez, A. C. Antolí Royo. Medicine.
2008;10(18):1177-83.

8.  Las complicaciones agudas representan casi
el 30% de las hospitalizaciones en urgencias.
 Hasta el 10% de la mortalidad en dicho
servicio.
 Incidencia 2-14 por 100.000 habitantes
Cetoacidosis diabética en adultos y estado hiperglucémico hiperosmolar.
Diagnóstico y tratamiento. María A. Vergel, Jueida Azkoul, Marisol Meza .
Rev Venez Endocrinol Metab 2012;10(3): 170-175

9.  La incidencia anual del estado hiperosmolar
hiperglucémico (EHH) es de 6 a 10 veces
menor que la de CAD.
 La tasa de mortalidad en CAD es de 1 a 5% en
centros con experiencia.
 Tasa de mortalidad en el EHH varía de 10 a
50%
Cetoacidosis diabética en adultos y estado hiperglucémico hiperosmolar.
Diagnóstico y tratamiento. María A. Vergel, Jueida Azkoul, Marisol Meza .
Rev Venez Endocrinol Metab 2012;10(3): 170-175

10.  El costo anual por hospitalizaciones es de
2.4 billones de dólares.
Cetoacidosis diabética en adultos y estado hiperglucémico hiperosmolar.
Diagnóstico y tratamiento. María A. Vergel, Jueida Azkoul, Marisol Meza .
Rev Venez Endocrinol Metab 2012;10(3): 170-175

12. Hiperglucemia
Cuerpos
cetonicos
Acidosis
metabólica
CAD
Actualización en el manejo de la cetoacidosis diabética y el estado
hiperosmolar hiperglucémico en adultos. Mario Roberto Ramos Marini. REV
MED HONDUR, Vol. 79, No. 2, 2011.

13. hiperglucemia
deshidratacionHiperosmolaridad
EHH
Actualización en el manejo de la cetoacidosis diabética y el estado
hiperosmolar hiperglucémico en adultos. Mario Roberto Ramos Marini. REV
MED HONDUR, Vol. 79, No. 2, 2011.

14. Insulina
Glucagon
Adrenalina
Cortisol
GH
Complicaciones hiperglucémicas agudas de la diabetes mellitus: Cetoacidosis diabética y
estado hiperosmolar hiperglucémico. M. J. García Rodríguez, A. C. Antolí Royo. Medicine.
2008;10(18):1177-83.

16. Diabetic Ketoacidosis: Evaluation and Treatment. Dyanne P.
Westerberg. American Family Physician. Volume 87, Number 5

18. Diabetic Ketoacidosis: Evaluation and Treatment. Dyanne P.
Westerberg. American Family Physician. Volume 87, Number 5
March 1, 2013.

19.  El tiempo de instauración de la CAD más corto (menos de 24
horas).
 El EHH tarda días o semanas
 Poliuria, polidipsia, polifagia
 Fiebre
 Diarrea, emesis
Diabetic Ketoacidosis: Evaluation and Treatment. Dyanne P.
Westerberg. American Family Physician. Volume 87, Number 5
March 1, 2013.

21. β -
Hidroxibutirato
Glucosa
plasmatica
BUN, Urea
Creatinina
Electrolitos
EGO
Gasometria
arterial
Osmolaridad
Joint British Diabetes Societies Inpatient Care Group The Management of
Diabetic Ketoacidosis in Adults Second Edition. September 2013.

22. Joint British Diabetes Societies Inpatient Care Group The Management of
Diabetic Ketoacidosis in Adults Second Edition. September 2013.

23. Joint British Diabetes Societies Inpatient Care Group The Management of
Diabetic Ketoacidosis in Adults Second Edition. September 2013.

24.  Leucocitos 10 000- 15 000 No
proceso infeccioso
 Leucocitos >25000 Infección
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care, volume 32, number 7, july 2009.

25.  Anión GAP = Na+ - [Cl- + HCO3-] <10
 Osmolaridad plasmática = 2(Na+ + K+) + glucosa/18 +
BUN/2.8
 Osmolaridad efectiva = 2(Na+ + K+) + glucosa/18
>320mosm
Estudios entre el nivel de osmolaridad y estado mental han
establecido una asociación positiva entre ésta y la obnubilación.
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26.  Puede estar elevado por un cambio
extracelular causado por:
◦ Deficiencia de insulina
◦ Hipertonicidad
◦ Acidemia
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care, volume 32, number 7, july 2009.

27.  Cetosis por inanición
 Cetoacidosis alcohólica
 Acidosis láctica.
 Intoxicación : salicilatos, metanol, etilenglicol,
paraldehido
 Enfermedad renal crónica
 Infarto agudo al miocardio
 Rabdomiólisis
 Pancreatitis
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care, volume 32, number 7, july 2009.

29. DESHIDRATACION
HIPERGLICEMIA
Y CETOGENESIS
DESEQUILIBRIO
AB
FACTORES
PRECIPITANTES

30. CAD EHH
Agua total (L) 6 10
Agua (ml/Kg) 100 100-200
Na+ (mEq/Kg) 7-10 5-13
Cl- (mEq/Kg) 3-5 5-15
K+ (mEq/Kg) 3-5 4-6
Ca++ (mEq/Kg) 1-2 1-2
Mg++ (mEq/Kg) 1-2 1-2
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31. Hyperglycemic Crises in Adult Patients With Diabetes. diabetes
care, volume 32, number 7, july 2009.

32.  La administración de insulina y corrección de
acidemia y osmolaridad pueden llevar a K

33.  No se ha visto beneficio en la reposición de
este electrolito.
 Indicado en número limitado de pacientes:
Cardiopatías, anemia, depresión respiratoria.
 Sólo cuando éste se encuentre < 1mg/dL.
 0.1 – 0.2 mmOl/Kg en 6 horas.

34.  No está indicado en formas leves y moderadas de
CAD.
 La acidosis metabólica se corrige con la terapia
con insulina.
 El uso de este recurso es controversial.
 Puede ocasionar hipoxemia periférica,
empeoramiento de la hipokalemia, acidosis
paradójica del SNC y edema cerebral.
 Considerar uso si Ph <6.9

35. Glucosa
<200mg/dl
HCO3 >15 pH > 7.3
Anion Gap
< 12
Cetonemia
<6
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care, volume 32, number 7, july 2009.

36.  Para evitar la hiperglucemia dejar 1-2 hrs
con infusión de insulina y comenzar la
insulina SC
 Los pacientes con DM conocidos se puede
administrar la dosis que recibían antes del
inicio de la CAD
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care, volume 32, number 7, july 2009.

37.  “Sliding Scale” no deben utilizarse.
 Considerar insulinas intermedias o de larga acción
en DU a dosis de 0.5-0.8UI UI/Kg.

38.  Glargina 0.25 U/Kg

39.  Hipoglucemia insulina
 Hipokalemia bicarbonato
 Acidosis metabólica hiperclorémica.
 Edema agudo pulmonar
 Edema cerebral
 0.3-1%
 Mortalidad 20-40%
 Raro en adultos
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care, volume 32, number 7, july 2009.

41. Dra. Ottone Carolina, Dr. Tallarico Carlos,et al. Hipoglucemia. Servicio de
Clínica Médica Hospital Roque Sáenz Peña. Rosario. Santa Fe. Argentina.
Descenso de los niveles de glucosa en sangre
por debajo de 55 mg/dl asociados a
manifestaciones clínicas por esta causa.

42. La complicación más
frecuente de los
pacientes con diabetes
que reciben insulina
El principal factor
limitante de la
optimización del control
de la diabetes mellitus
Evaluation and Management of Adult Hypoglycemic Disorders:
An Endocrine Society Clinical Practice Guideline

43.  En individuos sanos, los síntomas de la
hipoglucemia se desarrollan a una
concentración de glucosa media en plasma de
aproximadamente 55 mg / dl
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44.  En pacientes con diabetes mellitus se utiliza
como punto de corte para hipoglucemia de
<70 mg/dL
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45. Evaluation and Management of Adult Hypoglycemic Disorders:
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46. Evaluation and Management of Adult Hypoglycemic Disorders:
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47. Respuesta Umbral glucemico Contrarregulacion de
glucosa
Insulina 80-85mg/dl Primer mecanismo de
defensa contra la
hipoglucemia
Glucagón 65-70mg/dl Segunda defensa
contra la hipoglucemia
Adrenalina 65-70 mg/dl Tercera defensa contra
la hipoglucemia
Cortisol y GH 65-70 mg/dl Participa en la defensa
contra la hipoglucemia
duradera.
Sintomas 50-55mg/dl

48. Evaluation and Management of Adult Hypoglycemic Disorders:
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50. Triada
de
whipple
Síntomas, signos o
ambos sugestivos
de hipoglucemia
Una concentración
de glucosa
plasmática baja
Resolución de los
síntomas después
de que la
concentración de
glucosa plasmática
aumenta.
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51. Adrenérgicos
• Palpitaciones
• Temblores
• Ansiedad
Colinérgicos
• Diaforesis
• Hambre
• Parestesias
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52. Los síntomas neuroglucopénicos dependen
del área cerebral afectada, siendo más
sensible el neocórtex que el bulbo.
Dra. Ottone Carolina, Dr. Tallarico Carlos,et al. Hipoglucemia. Servicio de
Clínica Médica Hospital Roque Sáenz Peña. Rosario. Santa Fe. Argentina.

53. Sintomas
Cortical desorientación, somnolencia,
palabras incoherentes.
Subcortical Actividad motriz no controlada,
simpaticotomía (sudoración,
taquicardia, midriasis).
Mesencéfalo espasmos tónicos, Babinski
positivo.
Miencefálica: Coma, respiración
superficial, bradicardia, miosis,
hipotermia.
Dra. Ottone Carolina, Dr. Tallarico Carlos,et al. Hipoglucemia. Servicio de
Clínica Médica Hospital Roque Sáenz Peña. Rosario. Santa Fe. Argentina.

54. Dra. Ottone Carolina, Dr. Tallarico Carlos,et al. Hipoglucemia. Servicio de
Clínica Médica Hospital Roque Sáenz Peña. Rosario. Santa Fe. Argentina.

55.  Si no hay datos de neuroglucopenia:
o VO una dosis inicial de 20 gramos de glucosa
(cubos de azúcar, jugo, refresco rico en azúcar). La
respuesta debe presentarse a los 10-15 minutos
posterior a la ingesta.
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56. La dextrosa intravenosa
es el tratamiento de
elección para la
hipoglucemia severa
Dosis inicial de 25 g de
glucosa (50 mL de
dextrosa al 50% o 250
mL de dextrosa al 10%)
5 min produce una
elevación de la glucosa
hasta 220 mg/dL.
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57. El glucagón parenteral estimula directamente la
glucogenólisis hepática.
La Inyección IM de glucagón ha de mostrado eficacia cuando
se administra de en etapas tempranas de la hipoglucemia
Los pacientes con hipoglucemia inducida por alcohol
presentan una reducción en el almacenamiento de
glucógeno, por tal motivo no responden al glucagón
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58. En los casos de dosis
excesiva de sulfonilureas, el
octreotide es más eficaz en
revertir la hiperinsulinemia.
Reduciendo los
requerimientos de dextrosa
y previniendo la
hipoglucemia recurrente.
La dosis recomendada de
octreotide 50 μg por vía SC,
repetido cada 8 horas
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59.  Debe administrarse tiamina a los pacientes
con sospecha de ingesta de alcohol para
evitar una encefalopatía aguda de Wernicke.
 100mg IV tiamina antes de la administración
de glucosa.
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