1. La enfermedad de Behçet es una enfermedad inflamatoria multisistémica crónica de etiología desconocida que se caracteriza principalmente por aftas orales y genitales recurrentes, eritema nodoso, y uveítis.
2. El diagnóstico se basa en criterios clínicos establecidos en 1990 que incluyen la presencia de manifestaciones orales, genitales y oculares.
3. El tratamiento incluye fármacos antiinflamatorios, inmunosupresores como
La inmunohistoquímica es una herramienta crítica en proliferaciones linfoides, pero requiere ser interpretada en un contexto.
El diagnóstico clínico puede alterar drásticamente la interpretación de un perfil de inmunohistoquímica
Mieloma múltiple.
Objetivo
Introducción.
Células plasmáticas y alteraciones en hematología.
Mieloma múltiple
Fisiopatología.
Diagnostico.
Bases del tratamiento.
Detección oportuna y envío a 3er nivel.
Manejo en primer nivel.
Presentación sobre tuberculosis cutánea: epidemiología, historia, clasificación, diferentes formas clínicas (lupus vulgar, escrofulodermia, eritema indurado de bazin, verrucosa, tuberculosis orificialis, tuberculosis miliar aguda, goma tuberculosa, tuberculides y tuberculosis post vacunación de BCG), diagnóstico, estudio histopatológico y tratamiento.
La inmunohistoquímica es una herramienta crítica en proliferaciones linfoides, pero requiere ser interpretada en un contexto.
El diagnóstico clínico puede alterar drásticamente la interpretación de un perfil de inmunohistoquímica
Mieloma múltiple.
Objetivo
Introducción.
Células plasmáticas y alteraciones en hematología.
Mieloma múltiple
Fisiopatología.
Diagnostico.
Bases del tratamiento.
Detección oportuna y envío a 3er nivel.
Manejo en primer nivel.
Presentación sobre tuberculosis cutánea: epidemiología, historia, clasificación, diferentes formas clínicas (lupus vulgar, escrofulodermia, eritema indurado de bazin, verrucosa, tuberculosis orificialis, tuberculosis miliar aguda, goma tuberculosa, tuberculides y tuberculosis post vacunación de BCG), diagnóstico, estudio histopatológico y tratamiento.
esta informacion es de una revisión bibliográfica que se da a entender como se da esta enfermedad de etiologia desconocida y como poder o que hacer en caso de tener esta enfermedad y así ayudar a otros a salir adelante con la enfermedad.
La diabetes mellitus es una de las enfermedades con mayor impacto sociosanitario, no sólo por su alta prevalencia, sino también por las complicaciones agudas y crónicas que produce y por su elevada tasa de mortalidad. Es objetivo del médico de atención primaria la prevención y diagnóstico precoz de estas complicaciones.
La mutilación genital femenina (MGF) incluye todos los procedimientos consistentes en la resección parcial o total de los genitales externos femeninos, así como otras lesiones de los órganos genitales femeninos por motivos no médicos. En esta sesión trataremos brevemente cómo debe abordarse desde nuestra consulta de Atención Primaria.
La mutilación genital femenina (MGF) incluye todos los procedimientos consistentes en la resección parcial o total de los genitales externos femeninos, así como otras lesiones de los órganos genitales femeninos por motivos no médicos. En esta sesión trataremos brevemente cómo debe abordarse desde nuestra consulta de Atención Primaria.
Existen distitnas patologias vasculares de la extremidad inferior como lo es la enfermedad arterial periférica (EAP) se produce debido a un estrechamiento y endurecimiento de las arterias, lo que provoca una disminución del flujo sanguíneo. Las zonas del cuerpo que se suelen afectar con más frecuencia son los miembros inferiores. Entre los factores de riesgo para padecerla se encuentran el sexo, la raza, la edad, el tabaco, la diabetes o la HTA entre otros. Otra de las enfermedades es la enfermedad venosa crónica (EVC) es la incapacidad del sistema venoso de la extremidad inferior para mantener el retorno venoso produciendo reflujo y acúmulo de sangre en las venas (hipertensión venosa). Puede ser por incompetencia de las válvulas venosas o trombosis venosa. También encontramos el edema pro insuficiencia cardiaca con los siguientes factores de riesgo: hipertensión arterial, infarto agudo de miocardio, cardiopatía, hipertensión pulmonar y el tabaco.
(2012-11-06) Actualizacion en atencion primaria de la enfermedad de Behcet (ppt)
1. Mª Carmen Remartinez Lafuente.
Mª Victoria Velilla Sánchez.
R-1 de MFYC del C.S. Torrero-La Paz.
2. Mujer 45 años.
Antecedentes de IQ. por varices en EE.II. en el
año 2003, y de aftas orales recidivantes.
Consulta por :lesiones nodulares
eritematosas, calientes y dolorosas en la cara
posterior de pierna izda. y la cara anterior de
pierna dcha.
4. Se pide analítica con ASLO, Mantoux y Rx torax.
Resultados de la analítica:
-Hb 10,4 g/dl
-Hto. 31
-He 3,81 millones/mm3
-VCM 81,3
-HCM 34,4
-VSG 24
-ASLO 200
-glucosa, creatinina, GOT, GPT, GGT y FA
normales .
Mantoux de 15 mm y Rx torax sin alteraciones
pleuropulmonares.
Se le pautó tto. con Indometacina 25
mg, 1/8h, y Omeprazol 20 mg, 1/día.
5. Al mes de inicio de las lesiones cutáneas y
con estas aún sin resolver, acude a consulta
por aftas orales.
6. Y úlceras genitales dolorosas en introito y
pared vaginal.
7. Se sospecha de enfermedad de Behçet y se
realiza la prueba de patergia (inyección
intradérmica de 0,1 ml de suero fisiológico en
antebrazo), cuya lectura a las 24 horas es
negativa.
8. Se remite la paciente a reumatólogo, que pide
analítica con el resultado:
-Hb 10,4
-Hto. 31,7
-VCM 84,3
-He 3, 76 millones/mm3
-VSG 24, proteinograma
-Complemento C3, C4, enzima conversora
angiotensina, TSH, T4 y bioquímica
normales.
-Anticuerpos anti-DNA-nativo, ANCA, HLA
B-27 negativos.
-Ig G, HSV1 y 2 positivos.
9. Se pauta tratamiento con: Colchicina 0,5
mg/día y Prednisona 10 mg / día.
En los 12 meses siguientes a la aparición del
eritema nodoso, la paciente ha presentado 3
brotes de aftas orales, un 2º brote de aftas
genitales y el eritema nodoso, ha recurrido en
3 ocasiones.
10. La enfermedad de
Behçet fué descrita en
1937 por el médico
turco Hulusi Behçet
como un síndrome
caracterizado por: aftas
orales, úlceras genitales
y uveítis.
11. Es más común en los países de la cuenca
mediterránea oriental y Asia (antigua ruta de la seda)
y muy frecuente en Turquía, con 80 a 370 casos por
100.000 habitantes.
En Japón la prevalencia es de 20 casos/100.000h.
En España la prevalencia es baja, 5-10
casos/100000h.La Coruña es de 5,6/100.000h.
12. Es una enfermedad rara.
Tiene vários sinónimos:
◦ -Síndrome de Hulusi Behçet.
◦ -Síndrome óculo-buco-genital.
◦ -Aftosis de Touraine.
◦ -Triada de Behçet.
◦ -Enfermedad de la ruta de la seda.
‣ Afecta a adultos jóvenes entre 20-40 años.
Predomina en la mujer en las áreas menos
prevalentes y en el hombre en las de mayor
prevalencia.
.
13. La enfermedad de Behçet, es una enfermedad
inflamatoria multisistémica crónica que evoluciona
por brotes.
Se incluye en el grupo de las vasculitis de vasos
pequeños por inmunocomplejos, junto a otras
enfermedades como AR, LES, síndrome de Sjögren.
Sin embargo, afecta a venas y arterias de cualquier
tamaño.
14. La etiología de la enfermedad de Behçet es
desconocida.
Se han sugerido causas de tipo inmunológico y
autoinmunes.
Hay una predisposición genética (HLA B-51,B5,gen
MICA, gen 1-ICAM, gen sintetasa óxido nítrico
endotelial, gen TNF 14-16, MEFV-17).
Precisa de uno o varios desencadenantes
desconocidos, pero que estudios recientes, apuntan
hacia microorganismos (virus, micobacterias,
estreptococos y Helicobacter pylori.
15. Se han descrito casos en recién nacidos de madres
con la enfermedad.
La enfermedad neonatal, se caracteriza por:
estomatitis aftosa y fenómenos cutáneos que
desaparecen espontáneamente a los 6 meses.
La transmisión de la enfermedad de madres a hijos se
debe a anticuerpos específicos que llegan al feto a
través de la placenta.
16. En el suero de los pacientes con enfermedad de
Behçet, se han detectado anticuerpos anticélulas
endoteliales tipo Ig M anti-alfa enolasa.
Los microorganismos anteriormente mencionados,
pueden expresar en su superficie alfaenolasa y otras
proteínas y desencadenar mediante una reacción
cruzada esta misma respuesta inmunitaria.
La secreción de citocinas proinflamatorias; la
formación de autoanticuerpos y complejos
inmunitarios locales dirigidos al endotelio, lo que
provoca son fenómenos de vasculitis y, de forma
secundaria, trombosis.
17. La enfermedad es multisistemica y comprende un
gran número de síntomas que pueden darse en su
totalidad o aparecer parcialmente.
No todos los enfermos tienen porque desarrollar
todos los síntomas ni con la misma intensidad.
18. Aftas orales y/o genitales(más del
95%).Recurrentes, dolorosas, blanquecinas,
irregulares,cicatrización 1-3 semanas.
Eritema nodoso.
Otros síntomas: foliculitis y lesiones de
pseudoacné.
19.
20. Se observa en más de un
80% de los casos.
La principal
manifestación ocular es
la uveítis .
La uveítis suele ir
acompañada de dolor,
enrojecimiento, visión
borrosa y pérdida de
visión si la inflamación
se hace persistente. Es
la manifestación clínica
más temida por su
posible evolución a la
ceguera.
Otras manifestaciones oculares son la sequedad ocular o
la conjuntivitis.
21. -Artritis asimetrica, no deformante, oligo, mono
o poliarticular.
-Mas frecuente en rodilla y tobillo.
-La sacroileitis es muy rara.
-Enfermedad arterial: estenosis, trombosis, aneurismas y
hemorragias.
-Enfermedad venosa (es la mas frecuente), trombosis
venosa es una manifestación temprana de la enfermedad.
22. 5-Manifestaciones Neurológicas
(menos de un 30%)
-Mas frecuente en hombres.
-Afectan a cerebro, meninges o médula espinal.
-Aparecen cefalea, rigidez de cuello, fiebre o dificultad
para realizar movimientos coordinados.
6-Manifestaciones digestivas:
-Aftas a nivel del tracto digestivo, íleon, ciego y colon
ascendente. Raramente en esófago.
-Aparece dolor adominal, diarrea y disfagia.
23. 6-Otras manifestaciones:
-Afectación renal:proteinuria, hematuria, IR leve.
Raramente glomerulonefritis creciente, S.nefrótico
, amiloidosis.
-Afectación cardiaca: miocarditis, pericarditis, trastornos
de la conducción, prolapso mitral y fribrosis endocárdica.
-Afectación pulmonar: derrame pleural, estenosis
bronquial, abscesos, bronquitis cronica y fribrosis
pulmonar.
-Epididimitis en varones.
-Muy raramente se han descrito casos de miositis.
24. -Es clinico.
-Complicado debido a la gran cantidad y variedad
de sintomas.
-No hay ninguna prueba patonogmónica.
Se basa en los criterios del Grupo Internacional
para el estudio de la enfermedad de Behçet del año
1990:
25.
26. -Es amplio y varia en función de las Aftas genitales:
manifestaciones clinicas.
Aftas orales : -Infec. de transmisión sexual.
-Infección herpética. -Infec.herpética.
Aftas orales+genitales:
-Aft.familiar recidivante.
-Infec.herpética.
-Agranulocitosis.
Uveitis:
-Erit.exud.Estevens-johson
Sind.Reiter, sarcoidosis, art.cr.ju
-Col.ulcerosa, Enf.Crohn…
il,
espon.anquilosante
27. -Es mas grave en jóvenes varones y en zonas
endémicas.
-Mayor morbilidad y mortalidad:
manifest.neurológicas, oculares, arteriales y
venosas.
-Las manifest.oculares y neurológicas: suelen
progresar a pesar del tratamiento.
-El retraso en el diagnóstico incrementa la
morbilidad y mortalidad de los pacientes con E.B.
28. -Se basa en tres pilares:
1.Tratamiento sintomático: corticoides tópicos y Aines.
2.Farmacos que modifican el curso de la enfermedad:
*Colchicina ( 1-2mg/ dia).
*Levamisol (150mg/ dia).
*Corticoides orales (5mg/ dia, 80mg/ dia).
*Fármacos citotóxicos (azatioprina, ciclosporina,
ciclofosfamida, metrotexato).
3.Agentes biológicos anti-TNF (interf.alfa, infliximab,
etanercept, adalimumab, rituximab).
NOVEDAD: Aféresis de granulocitos o
granuloaféresis (Adacolum).
En el Instituto Ferrán de Reumatología.
29.
30. 1.Enf.multisistémica crónica con afectación vascular ,
en la que su inclusión en el grupo de las vasculitis esta
hoy en discusión.
2.Etiología desconocida, predisposición genética
asociado a un microorganismo desencadenante.
3.Diagnostico: es clinico. Basado en los criterios
diagnosticos de la enfermedad de Behçet (revisados en
el 2006).
4.Señalar el empleo de fármacos anti-TNF.
31. ES IMPORTANTE ESTAR FAMILIARIZADO
EN ATENCIÓN PRIMARIA, CON LOS
SÍNTOMAS DE ESTA ENFERMEDAD, YA
QUE CUALQUIER RETRASO EN SU
DIAGNÓSTICO, AUMENTA LA
MORBILIDAD Y MORTALIDAD DE ESTOS
PACIENTES.
32. 1.Eiroa P,Sanchez J,Rosales M,Rodriguez R,Gómez N,Graña J,et alt.Estdio
epidemiológico de la enfermedad de Behçet en el área sanitaria de La
Coruña.Rev.Esp.Reum.1991;18:285-7.
2.Lie JT.Vascular involvement in Behçet¨s disease:arterial and venous and vessels of
all sizes.J Rheumatol.1992;19:341-3.
3.The Behçet´s Disease Reserch Conmittee of Japan.Skin hypersensitivity to
streptococcal antigens and the induction of systemic symptoms by the antigens
Behçet´s disease a multicenter study.J Rheumatol.1989;16:506.
4.Yokota K,Hayashi S,Fujii N,Yoshikawa K,Kotake S,Isogai E,et al.Antibody response
to oral Streptococci in Behçet´s disease.Microbiol Immunol.1992;36:815-22.
5.Apan TZ,Gúrsel R,Dolgun A.Increased seropositivity of Hericobacter Pilory
cytotoxin –associated gene-A in Behçet¨´s disease.Clin Reumatol.2007;26:885.
6.Dalghous AM,Freysdottir J,Fortune F.Expression of cytokines,chemokines,and
chemokine receptors in oral ulcers of patients with Behçet´s disease(BD)and
recurrent aphthous stomatitis is Th1-associated,although Th2-association is also
obseved in patients with BD.Scand J Rheumatol .2006;35:472.