Abdomen
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Este documento presenta una descripción anatómica del abdomen, incluyendo la pared abdominal, vasos, nervios, órganos y sus relaciones. Se describen los músculos, fascia, conducto inguinal, peritoneo, intestino, hígado, vías biliares, páncreas y bazo, con detalles sobre su irrigación, drenaje y relaciones anatómicas.
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- 1. PROPEDEUTICA MEDICA Y FISIOPATOLOGIA ABDOMEN INTEGRANTES: ALICIA AZHAREL BURELO HERNANDEZ VITOR JESUS LARA ROSADO PAULINA GUADALUPE GUZMAN CARRERA LUIS ENRIQUE BAÑUELOS MUÑOZ VILLAHERMOSA TABASCO A 18 DE AGOSTO DE 2012
- 2. ABDOMEN
- 3. IRRIGACIÓN Epigástrica superior Diafragmática Ramas de la mamaria int. Epigástrica inferior Circunfleja iliaca profunda Ramas de la iliaca externa
- 6. INERVACIÓN Toracoabdominales Intercostales VII-XI Motores y sensitivos Abdominogenital menor Iliohipogástrico Rama de 1er nervio lumbar Sensitivo Abdominogenital mayor Ilioinguinal
- 8. VASOS LINFÁTICOS Drenaje linfático Vasos lumbares Cisterna del quilo (Pecquet) Conducto torácico
- 10. PARED ABDOMINAL
- 11. PIEL Y TEJIDO SUBCUTÁNEO Epidermis Piel Capa papilar Dermis Capa reticular Tejido Panículo subcutáneo adiposo Capa membranosa Fascia Tejido de revestimiento conectivo laxo
- 12. FASCIA Superficial Camper Scarpa (continua con Fascia de Colles y Lata)
- 13. Vaina del recto Formada por aponeurosis de oblicuo menor y transverso Linea semilunar Linea arqueada (arco de Douglas) Limite inferior del M. transverso
- 14. MÚSCULOS
- 15. PARED ABDOMINAL ANTERIOR Oblicuo Mayor Mas superficial Origen: 8 costillas inf. Inserción: Cresta iliaca, línea alba Compresión y apoyo Fibras en dirección inf. y medial Forma una aponeurosis Inervación: N. toracoabdominales
- 16. PARED ABDOMINAL ANTERIOR Oblicuo menor Origen: aponeurosis toracolumbar, cresta iliaca Fibras con dirección superomedial Inserción: 3 costillas inf. Vaina del recto Cresta del pubis
- 17. PARED ABDOMINAL ANTERIOR Transverso del abdomen Origen: Cresta iliaca Aponeurosis toracolumbar 6 cartílagos costales inf. Fibras con dirección horizontal Inserción: vaina del recto Inervación: toracoabdominales Compresión y apoyo
- 19. PARED ABDOMINAL ANTERIOR Recto abdominal Origen: sínfisis del pubis Inserción: a. xifoides y cartílagos costales 5-7 Tensión y flexión 3 Intersecciones tendinosas
- 20. TRIANGULAR (PIRAMIDAL) DEL PUBIS Origen dentro de vaina del m. recto Inserción sobre línea alba Tensión de línea alba
- 21. CONDUCTO INGUINAL 3-5 cm de largo Atraviesa pared abdominal Contiene el cordón espermático o el ligamento redondo
- 22. Pared posterior Aponeurosis del transverso Techo Oblicuo menor y transverso Piso Ligamento inguinal
- 23. Triangulo inguinal (Hasselbach) A. epigástrica inferior Borde lateral del recto abdominal Ligamento inguinal
- 24. PARED ABDOMINAL POSTERIOR 5 vértebras lumbares Discos intervertebrales Músculos psoas mayor y menor Músculo cuadrado lumbar Músculo iliaco
- 25. Músculo psoasiliaco Principal flexor del muslo y el tronco 2 porciones: 1. Iliaco Origen: Fosa iliaca interna Inserción: tendón del psoas Inervación: N. crural
- 26. 2. Psoas mayor Origen: Discos y vértebras lumbares Inserción: Trocánter menor del fémur Inervación: L2-L3
- 27. Cuadrado lumbar Origen: ultima costilla y apófisis transversas de v. lumbares Inserción: Cresta iliaca Inervación: N. subcostal y plexo lumbar Función: Flexión lateral del tronco
- 28. PERITONEO Membrana serosa Parietal Visceral Retroperitoneal Meso Cavidad peritoneal Liquido peritoneal
- 29. PERITONEO Función Lubricación Protección Absorción Inervación Solo el parietal Muy sensible al dolor Nervios toracoabdominales y lumbosacros
- 30. EPIPLÓN MAYOR Omento mayor Pliegue peritoneal Origen: Estomago Inserción: Colon transverso
- 31. EPIPLÓN MENOR Omento menor Se extiende entre estomago, hígado y duodeno
- 32. ORGANOS
- 33. INTESTINO Desde píloro hasta válvula iliocecal 3 porciones 1. Duodeno 2. Yeyuno 3. Ileon Longitud: 5-8m Papila duodenal Ampula de Vater Esfínter de Oddi
- 34. Relaciones anatómicas Hígado Vesícula biliar Páncreas Vena porta Riñón derecho Vasos renales Vena cava inferior Aorta
- 35. Relaciones peritoneales La primera porción es móvil Ligamento hepatoduodenal El resto es retroperitoneal
- 36. INTESTINO Irrigación Pancreatoduodenales superior e inf. Drenaje Vena porta Inervación Fibras autónomas y sensitivas plexo mesentérico y celiaco
- 37. Yeyuno e íleon Yeyuno 2/5 partes e ileon 3/5 partes Mesenterio 2 laminas peritoneales Vasos mesentericos Nervios Ganglios Grasa
- 38. Irrigación A. mesentérica superior Ramas yeyunales e iliales Drenaje venoso V. mesentérica superior Inervación Plexo celiaco y mesentérico Fibras autónomas y sensitivas
- 39. COLON Ciego Apéndice Colon ascendente Colon transverso Colon descendente Sigmoides Recto Conducto anal
- 40. Irrigación A. mesentérica superior Hasta ángulo cólico izq. Ramas: ileocólica, cólica der. y cólica media A. mesentérica inferior Ramas: cólica izq. y sigmoideas
- 41. Drenaje venoso V. mesentérica sup. V. mesentérica inf. Inervación Plexo celiaco Mesentérico sup. e inf. Fibras autónomas y sensitivas
- 42. HÍGADO Peso: 1000 - 3000 gr 2 caras: 1. Superior (diafragmática) 2. Inferior (visceral) Hilio hepático (Porta hepatis) Conductos hepáticos Vena porta Arteria hepática
- 43. 2 Lóbulos hepáticos Derecho e izquierdo Ligamento falciforme Ligamento redondo Lóbulo cuadrado Lóbulo caudado
- 44. Relaciones Diafragma Pared abdominal Glándula suprarrenal derecha Riñón derecho Estomago Duodeno Colon
- 45. Relaciones peritoneales Ligamento coronario Ligamentos triangulares Ligamento falciforme Epiplón menor Lig. hepatoduodenal
- 46. Irrigación Arteria hepática Vena porta Drenaje venoso Venas hepáticas 1. Izquierda 2. Media 3. Derecha
- 47. Drenaje linfático Ganglios celiacos Ganglios torácicos Sitio frecuente de metástasis Inervación Plexo hepático Fibras autónomas y sensitivas
- 48. VÍAS BILIARES Conductos hepáticos derecho e izquierdo Conducto hepático común Vesícula biliar Conducto cístico Colédoco
- 49. Vesícula biliar Fondo Cuerpo Cuello Irrigación Arteria cística
- 50. Colédoco Mide 4 – 8cm Borde libre del epiplón menor Cabeza del páncreas Duodeno
- 51. PÁNCREAS Cabeza Duodeno Colédoco Proceso uncinado Cuello Vena porta
- 52. Cuerpo 3 caras: 1. Anterior 2. Posterior 3. Inferior Cola Lig. esplenorenal
- 53. Relaciones Estomago Colon transverso Vena cava inferior Aorta Vasos renales Vena porta Vena esplénica Riñón izquierdo
- 54. Relaciones peritoneales Retroperitoneal Trascavidad de los epiplones
- 55. Conductos Pancreático principal Wirsung Pancreático accesorio Santorini
- 56. Irrigación A. pancreatoduodenales A. esplénica Drenaje linfático Ganglios esplénicos, gástricos, mesentéricos, celiacos Inervación Plexo celiaco
- 57. BAZO Relaciones Diafragma Estomago Riñón izquierdo Colon Páncreas
- 58. Relaciones peritoneales Intraperitoneal Hilio Lig. gastrosplenico Lig. esplenorenal
- 59. Irrigación A. esplénica Drenaje venoso V. esplénica Inervación Plexo celiaco
- 60. RIÑONES Caras Anterior Posterior Bordes Interno Externo Polos Superior Inferior
- 61. Relaciones Glándula suprarrenal Diafragma Psoas mayor Cuadrado lumbar Transverso del abdomen Costilla XII
- 62. Derecho Izquierdo Hígado Estomago Duodeno Páncreas Colon Bazo Intestino Colon Intestino
- 63. Relaciones peritoneales Retroperitoneales A nivel de vértebra lumbar I – IV El derecho puede estar mas abajo Capsula renal Fascia renal Grasa perirrenal
- 64. Seno renal Hilio Vasos renales Pelvis renal 2 – 3 cálices mayores 7-14 cálices menores Corteza Medula
- 65. Irrigación A. renales Ramas de la aorta A nivel de vértebra lumbar I-II La derecha pasa posterior a la cava También irriga suprarrenal y uréter
- 66. Drenaje venoso V. renal Drenaje linfático Ganglios lumbares Inervación Plexo celiaco N. esplácnicos
- 67. URÉTERES Longitud 25 – 30 cm Retroperitoneal Relaciones Psoas mayor Duodeno Colon sigmoide A. iliaca común Vasos uterinos Vagina
- 68. Irrigación A. renales A. gonadales A. vesicales inferiores Inervación Plexo renal Fibras autónomas y sensitivas
- 69. GLÁNDULAS SUPRARRENALES Peso 3 a 6 gr. Localizadas en polo superior del riñón Retroperitoneales Rodeadas por fascia renal Forma piramidal
- 70. Función Corteza Esteroides Androgenos y estrogenos Medula Adrenalina Noradrenalina
- 71. • HIGADO • ESTOMAGO • VESICULA • BAZO. BILIAR • INTESTINO • INTESTIN GRUESO O • páncreas DELGADO • SISTEMA URINARIO
- 73. La unidad funcional básica del hígado es el lobulillo. Entre las funciones identificables del hígado podemos encontrar que son de depuración de la sangre,metabolismo,deposito de sangre, almacenamiento de vitaminas, producción de las sustancias de coagulación de la sangre, eliminación de medicamentos y hormonas. Cabe destacar que el hígado tiene la posibilidad de regenerarse en caso de sufrir hepatectomia parcial.
- 75. Almacena grandes cantidades de alimento hasta que puedan ser procesados. Mezcla de estos alimentos con las secreciones gástricas hasta formar una papilla semilíquida llamada quimo. Vaciamiento lento del quimo del estomago al intestino delgado.
- 77. La función de la vesícula es almacenar y concentrar la bilis segregada por el hígado y que alcanza la vesícula a través de los conductos hepático y cístico, hasta ser requerida por el proceso de la digestión. La segregación de la bilis por la vesícula es estimulada por la ingesta de alimentos, sobre todo cuando contiene carne o grasas, en este momento se contrae y expulsa la bilis concentrada hacia el duodeno. La bilis es un líquido de color pardo verduzco que tiene la función de emulsionar las grasas, produciendo micro esferas y facilitando así su digestión y absorción, además de favorecer los movimientos intestinales, evitando así la putrefacción. Las situaciones que retrasan u obstruyen el flujo de la bilis provocan enfermedades de la vesícula biliar. Almacena la secreción biliar hasta que un estímulo adecuado causa su liberación por la contracción de su pared muscular.
- 79. El bazo desempeña diversas funciones: Funciones inmunitariasInmunidad humoral y celular: hace setenta años se notificó una mayor predisposición a una infección de gravedad tras haberse realizado la extirpación del bazo, pero no sería hasta el año 1952 cuando se comenzaron a obtener pruebas concluyentes. En la actualidad, se conoce que el bazo es sumamente importante en la inmunidad tanto humoral como celular. Los antígenos son filtrados desde la sangre circulante y se transportan a los centros germinales del órgano, donde se sintetiza inmunoglobulina M. Además, el bazo es fundamental para la producción de opsoninas tetina y propartida, que cobran importancia en la fagocitosis de las bacterias. Funciones hemáticas:Hematopoyesis: durante la gestación, el bazo se caracteriza por ser un importante productor de glóbulos rojos en el feto. Sin embargo, en los adultos esta función desaparece reactivándose únicamente en los trastornos mielo proliferativos que merman la capacidad de la médula ósea para producir una cantidad suficiente.2 Maduración y destrucción de los glóbulos rojos (Hemocatéresis esplénica): en el bazo se produce el moldeo de los reticulocitos hasta que se forman discos bicóncavos, así como se produce la eliminación de los glóbulos rojos viejos, anómalos o que se encuentran en mal estado. Cuando por diferentes motivos, el bazo tuvo que ser extirpado, los eritrocitos anormales que en presencia del órgano habrían sido destruidos aparecen presentes en la sangre periférica; encontrándose entre ellos, dianocitos y otros elementos con inclusiones intracelulares; esta función es retomada por el hígado y médula ósea. A pesar de que la función del bazo en el ser humano no consiste en el almacenamiento de eritrocitos, es un lugar clave para el depósito de hierro y contiene en su interior una parte considerable de las plaquetas y macrófagos disponibles para pasar al torrente sanguíneo en el momento que sea necesario.
- 81. La principal función del intestino delgado es la absorción de los nutrientes necesarios para el cuerpo humano El quimo que se crea en el estómago, del bolo alimenticio mezclado con el ácido clorhídrico a partir de movimientos peristálticos se mezcla con las secreciones biliar y pancreática (además de la propia duodenal) para no romper las capas del intestino delgado (ya que este tiene un pH ácido) y es llevado al duodeno. El tránsito alimenticio continúa por este tubo de unos seis metros a lo largo de los cuales se completa el proceso de la digestión, el quimo se transforma en quilo y se efectúa la absorción de las sustancias útiles. El fenómeno de la digestión y de la absorción dependen en gran medida del contacto del alimento con las paredes intestinales, por lo que cuanto mayor sea éste y en una superficie más amplia, tanto mejor será la digestión y absorción de los alimentos. Esto nos da una de las características morfológicas más importantes del intestino delgado que son la presencia de numerosos pliegues que amplifican la superficie de absorción como: Pliegues circulares. Vellosidades intestinales (de 0,5 mm de altura y un núcleo de lámina propia). Micro vellosidades en las células epiteliales.
- 83. Tras unas 32 horas desde la ingesta, el alimento llega al intestino grueso donde ya no es procesado en esta última etapa de la digestión. El intestino grueso se limita a absorber las vitaminas que son liberadas por las bacterias que habitan en el colon y el agua. También compacta las heces, y almacena la materia fecal en el recto hasta que es expulsada a través del ano.
- 85. El aparato urinario humano se compone, fundamentalmente, de dos partes que son: Los órganos secretores: los riñones, que producen la orina y desempeñan otras funciones. La vía excretora, que recoge la orina y la expulsa al exterior. Está formado por un conjunto de conductos que son: Los uréteres, que conducen la orina desde los riñones a la vejiga urinaria. La vejiga urinaria, receptáculo donde se acumula la orina. La uretra, conducto por el que sale la orina hacia el exterior, siendo de corta longitud en la mujer y más larga en el hombre denominada uretra peneana.
- 87. El páncreas tiene dos funciones principales, la función exocrina y la función endocrina. Las células exocrinas del páncreas producen enzimas que ayudan ala digestión. Cuando los alimentos ingresan al estómago, las glándulas exocrinas liberan enzimas dentro de un sistema de conductos que llegan al conducto pancreático principal. El conducto pancreático libera las enzimas en la primera parte del intestino delgado (duodeno), donde las enzimas ayudan en la digestión de las grasas, los carbohidratos y las proteínas de los alimentos. La segunda función del páncreas es la función endocrina, la que envuelve la producción de hormonas o sustancias que se producen en una parte del organismo y que circulan en el torrente sanguíneo para influir en otra parte distinta del organismo. Las dos hormonas pancreáticas principales son la insulina y el glucagón. Las células del islote de Langerhans dentro del páncreas producen y secretan insulina y glucagón al torrente sanguíneo. La insulina sirve para bajar el nivel de glucosa en la sangre (glucemia) mientras que el glucagón lo aumenta. Juntas, estas dos hormonas principales trabajan para mantener el nivel adecuado de glucosa en la sangre.
- 89. GENERALIDADES ILUMINACION
- 90. OBSERVAR FORMA
- 91. OBSERVAR FORMA Abdomen Globoso Abdomen Plano Abdomen en Batracio
- 92. El embarazo Abovedan el abdomen Grandes Fibromas Uterinos inferior desde el pubis Globo vesical hacia arriba. Quistes de ovario Visceromegalias y tumores Vientre Esplénico Vientre Hepático Dilatación Gástrica Aguda O de un sector del intestino delgado ABOVEDAMIENTO Torsión Sigmoidea sobre su eje (vólvulo sigmoideo) S Lipomas subcutáneos Hernias Eventraciones
- 93. Abdomen en EN EL DESNUTRIDO Tabla Dolor Latidos abdominales (aorta) Puede Indicar Peritonitis Subyacente En personas muy delgadas también se observan algunos movimientos peristálticos centrales, de corta duración Intestino Delgado
- 94. En la obstrucción intestinal, hay contracción intestinal intermitente, dolorosa, vigorosa, y puede ser vista aun con panículo adiposo. En la subobstruccion puede observarse tumor fantasma (consistente en adovedamiento localizado, desapareciendo después de contracciones peristálticas visibles y dolorosas, ruido hidroaereo de vaciamiento del asa proximal. En las fases iniciales del Sindrome Pilórico se observan contracciones gástricas intermitentes en el epigastrio.
- 95. EL OMBLIGO . Otras condiciones en las que se puede observar el signo de Cullen son: Pancreatitis Ruptura en un embarazo ectópico Ruptura de un aneurisma de aorta uptura del bazo Ruptura del conducto biliar común Úlcera duodenal perforada Carcinoma hepatocelular Linfoma hepático Cancer metastásico del tiroides Biopsia hepática percutánea Puede encontrarse desplazado por retracciones de la pared o por tumores intraabdominales, puede ser asiento de hernias, metástasis en forma de nódulos.
- 96. INSPECCION ESTATICA Se le solicita al paciente que realice una inspiracion profunda o que “chupe” su abdomen. Poniendo en evidencia una hepatomegalia o esplenomegalia. La incapacidad de realizar es indicativa de: Inflamación pleural, absceso su frénico o peritonitis. DIASTASIS DE LOS La inspección continua haciendo que el paciente aumente su presión intraabdominal al elevar la cabeza o las piernas. * RECTOS Manifestando Hernias, eventraciones o separación de los músculos rectos anteriores del abdomen. *
- 97. Se le pide al paciente que respire lentamente o este en apnea. RUIDOS HIDOAREREOS (RHA) ò BORGORITMOS Suaves Continuos Con intermitencia de 5 a 30 por minuto No hay Dolor A veces se oyen a distancia Producidos por la movilización del contenido liquido gaseoso del intestino.
- 98. Cuando aumenta el contenido gaseoso por Los RHA son muy la ingesta de gas o alimentos variables de un fermentativos, los RHA son mas intensos y momento a otro, la frecuentes. auscultación debe En las gastroenteritis agudas, alcanzan su durar mas de 5 máxima intensidad en los momentos de min. ,e incluir dolor (cólico intestinal). todos los cuadrantes abdominales. Auscultación valiosa en casos de distención abdominal en los que se sospecha íleo. EXPERIENCIA La presencia de RHA de lucha (intensos, prolongados y acompañados por dolor) afirma el diagnostico de íleo mecánico INTERPRETAR En la ausencia de ruidos (silencio RUIDOS abdominal) indica íleo paralitico. PERISTALTICOS .
- 99. AUNSCULTACION DE SOPLOS ABDOMINALES • Aorta Abdominal aneurismas •Arterias renales Estenosis de la Hipertensión Renovascular • Arteria Mesenterica Angina Abdominal En la Hipertensión Portal, También podemos encontrar soplos en: en ocasiones se ausculta •Superficie Hepática en los hepatomas y un Murmullo Venoso a los hemangiomas nivel umbilical; tono suave •Frotes sobre el Hígado y el bazo e indica reapermibilizacion Perivicecitis en infarto Hepático y de la vena umbilical. Esplénico
- 100. PERCUSIÓN Debe hacerse con suavidad dejando apoyado el dedo percutor, se percute de arriba hacia abajo en forma radiada. Se comienza con el apéndice xifoides hasta el hipogastrio y de hay hacia las fosas iliacas
- 101. Su utilidad radica en determinar órganos macizos o tumoraciones que dan un sonido mate, el resto del abdomen es timpánico En el intestino su sonoridad es homogénea ya que es determinada por la concentración de gases
- 102. Con la percusión se delimitara el espacio semilunar de Traube delimitado ala derecha por el hígado, el bazo ala izquierda, el corazón arriba y el reborde costal por abajo. Normalmente es timpánico y si se llega escuchar mate tendríamos que descartar una esplenomegalia, derrame pleural, agrandamiento del lóbulo derecho del hígado o tumoraciones
- 103. El incremento de contenido gaseoso dará como resultado el aumento del timpanismo. Mientras que el aumento del líquidos (ascitis), tumoraciones o viceromegalias dará un tono mate
- 105. PALPACIÓN ABDOMINAL
- 106. La palpación es la técnica mas impórtate por la cantidad y calidad de información que se recopila . Esta técnica se debe realiza suavemente y con las manos tibias, ya que debemos ganarnos la confianza del paciente.
- 107. ES DE VITAL IMPORTANCIA PARA: signo de goder: en pacientes con anasarca con edema de la pared abdominal. Fenómeno de emplastamiento de la F.I.I en los felcanomas. Orificios y trayectos hernitarios & puntos dolorosos del abdomen.. CLASICAMENTE SE DIVIDE EN :SUPERFICIAL Y PROFUNDA
- 108. PALPACIÓN SUPERFICIAL Incluye la maniobras: 1. Maniobra de la mano de escultor de merlo: Se realiza pasando la mano derecha en forma de plana sobre el abdomen, se busca descartar abultamientos y relaja la pared abdominal. También se evalúa la temperatura , sensibilidad y trofismo de la piel
- 109. 2. Maniobra del esfuerzo: Se le pide al paciente que eleve los brazos o piernas para contraer los músculos rectos del abdomen. De estas manera lo que esta en la parte de adelante se palma mas fácilmente y suele ser móvil.
- 110. En caso de que haya un hematoma en los rectos del abdomen esta maniobra resultara dolorosa. Raras veces puede tocarse en el lugar una especie de nudillo habitualmente doloroso denominado “hernia de la línea blanca”.
- 111. 3. Tensión abdominal: Se coloca la palma de la mano en el abdomen, paralela ala línea media y dedos orientados hacia la cabeza del paciente, se deprime la pared. Se empieza de arriba hacia abajo, y se compara tensión en zonas simétricas de ambos hemiabdomenes. La tensión normal es levemente mayor del lado derecho que del izquierdo yen la parte superior que inferior
- 112. Esta técnica se emplea para buscar el “chapoteo gástrico”. Aquí se buscan ruidos hidroaereos generalmente por alimentos retenidos. un aumento de la tensión abdominal puede ser por irritación peritoneal, inflamación de la serosa adyacente. La disminución de la tensión abdominal se puede deber a ascitis, caquexia y en ancianos
- 114. PUNTOS DOLOROSOS DEL ABDOMEN: Punto cistico Punto uretral superior Punto macburney izquierdo (divercu Punto de macburney (apendicitis)
- 115. SIGNO DEL PSOAS Se emplea el signo del Psoas en conjunto con el Punto de McBurney y el signo del rebote o de Blumberg, El propósito de la maniobra es hacer que el músculo Psoas ilíaco roce el apéndice inflamado
- 116. Se realiza con el paciente en decúbito supino mientras que el examinador lentamente flexione el muslo derecho, haciendo que el psoas se contraiga. La prueba es positiva si el movimiento le causa dolor al paciente
- 118. PALPACIÓN PROFUNDA: Tiene como objeto conocer la viseras huecas y solidas, también incluye la palpación del latido aórtico . Nos ayuda a detectar viceromegalias, tumoraciones abdominales Existen maniobra accesorias de la palpación profunda.
- 120. ESTOMAGO: El estomago no es palpable solo se va a palpar cuando: Haya retención gástrica (presencia de ruidos hidroaereos) Alguna tumoración en el epigastrio debido a cáncer gástrico
- 121. INTESTINO DELGADO Para confirmar hallazgos de la inspección de herniaciones o eventraciones,
- 122. COLON Ciego: elástico, móvil e indoloro a veces esta distendido por contenido hidroáereo se emplea la maniobra de deslizamiento de la fosa iliaca derecha. El contenido hidroaereo se va a percibir con los pulpejos de los dedos
- 123. Colon ascendente y transverso: normalmente no son palpables. Colon descendente y sigmoide: la maniobra de deslizamiento se realiza del lado izquierdo del paciente, el C. descendente no se palpa, el sigmoide se palpa con facilidad en la FII, es móvil y siempre esta lleno
- 124. AORTA Es palpable en el epigastrio ala izquierda de la línea media, en las personas obesas se hace de manera bimanual. La palpación de la aorta es de suma importancia en personas mayores ya que el hallazgo de una masa pulsátil en el epigastrio es de alta especificidad para Dx. de aneurisma aórtico
- 125. HIGADO Para poder palpar el hígado debemos ponernos ala derecha del paciente, vamos a empezar en la FID hacia arriba, se le pide al paciente que inspire para que sea mas fácil ubicar el hígado y una vez empezado debemos seguir palpando hasta el hipocondrio izquierdo para estar seguros que no haya ninguna tumoración
- 127. MANIOBRA MANO EN CUCHARA En ella se colocan la mano en forma transversal al borde hepático y los dedos en forma de cuchara, se presiona suavemente debajo del reborde costal, mientras se le pide al paciente que inspire de forma profunda, los pulpejos deben percibir el borde hepático
- 129. MANIOBRA DE CHAUFFARD Se colocan los dedos índice y medio de la mano izquierda sobre el ángulo costomuscular derecho del reborde costal, se asciende de la FID en busca del borde hepático con movimientos de flexión. Al acercarse al borde costal se pide al paciente que respire profundamente, esta maniobra resulta útil para hígados blandos
- 131. VESICULA BILIAR Se emplean en general las mismas maniobras que en el hígado, en caso de que se palpe hay que buscar su movilidad y el grado se sensibilidad, siempre debe buscarse dolor mediante la maniobra de Murphy
- 132. BAZO El paciente debe de estar en decúbito dorsal, se palpa desde la FID hacia arriba y luego ala izquierda, con la mano casi plana se hacen moví. suaves, se realiza la técnica de enganche, y se realiza presión sobre la parrilla costal llevando el bazo hacia abajo.