Este documento proporciona información sobre el abdomen agudo quirúrgico. Explica que un abdomen agudo puede ser clínico o quirúrgico, y que los quirúrgicos requieren tratamiento quirúrgico. Detalla signos y síntomas como dolor, vómitos y distensión abdominal que pueden indicar una obstrucción intestinal u otras afecciones abdominales agudas. Recomienda que toda herida penetrante requiere una laparotomía exploradora y que es importante realizar un diagnóstico temprano para tratar con éxito una

1. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO
QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO
Dr Diego Melgar MDr Diego Melgar M
EMERGENCIA H.U.J.EMERGENCIA H.U.J.

2. OBJETIVOSOBJETIVOS
AL TÉRMINO DE ESTA CONFERENCIA,AL TÉRMINO DE ESTA CONFERENCIA,
EL PARTICIPANTE SERÁ CAPAZ DEEL PARTICIPANTE SERÁ CAPAZ DE :
Reconocer y diagnosticar un Abdomen Agudo.
Diferenciar si un abdomen agudo es quirúrgico o clínico.
Reconocer las indicaciones para una Laparotomía.
Reconocer una obstrucción intestinal.
Prevenir las complicaciones de una obstrucción intestinal.
Conocer los signos y síntomas para diagnosticar una
invaginación.

3. DEFINICIÓNDEFINICIÓN
Conjunto de signos y síntomas
inherentes al abdomen.
De comienzo súbito.
Requieren atención inmediata.
Predomina el dolor.

4. DEFINICIÓNDEFINICIÓN
CLINICO:CLINICO:
Se debe a transtornos hidroelectrolíticos.
No pasan de 6 horas.
Mejoran con tratamiento médico.
QUIRURGICO:QUIRURGICO:
El tratamiento es quirúrgico.
Existen: Abdomen agudo urológico, ginecológico,
vascular,etc.

5. EVALUACION INICIALEVALUACION INICIAL
La lesión abdominal no reconocida sigue siendo una
causa excesivamente frecuente de muerte prevenible
de un traumatismo; hasta un 20% de los pacientes
presentan examen abdominal normal al primer
momento en sala de urgencias.
El abdomen se divide en tres compartimientos
anatómicos:
* La cavidad peritoneal.
* El espacio retroperitoneal.
* La pelvis.
El factor principal en la evaluación del trauma
abdominal no es el diagnóstico exacto de la lesión
específica, sino el determinar la existencia de una
lesión intraabdominal.

6. HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA
Semiología:Semiología: Todos los pasos semiológicos, tacto
rectal.
Inspección:Inspección: Heridas, escoriaciones, equimosis,
deformidades,etc.
Auscultación:Auscultación: Ruidos.
Percución:Percución: Timpanismo o matidez.
Palpación:Palpación: Sensibilidad, tumoración.
Tacto rectal:Tacto rectal: Ver si hay sangre, tonismo,
fractura de pelvis, la próstata,
cuerpos extraños.

7. TRAUMA CERRADOTRAUMA CERRADO
Sospechar de lesión visceral
intraabdominal.
El diagnóstico de dichas lesiones son
frecuentemente difíciles.
Si hay dudas en el diagnóstico, hacer
L.P.D.
Ecografia abdominal

8. TRAUMA ABIERTOTRAUMA ABIERTO
O PENETRANTEO PENETRANTE
Es toda herida abdominal que ha pasado el peritoneo.
Las heridas abdominales no se las debe explorar.
Si es penetrante la Laparotomía está indicada.
Toda herida por arma de fuego en abdomen es
indicación de Laparotomía.

9. SINTOMATOLOGÍASINTOMATOLOGÍA
DOLOR:DOLOR:
La primera gran manifestación clínica y la
más constante en el abdomen agudo.
No hay abdomen agudo sin dolor.
René La Riche decía: “El único dolor fácil de
soportar es el dolor de los demás!!

10. EXÁMENESEXÁMENES
COMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS
LABORATORIO:LABORATORIO:
Hemograma, urea, creatinina, glicemia, amilasa, Na, K,
Grupo sanguíneo y RH.
RAYOS “X”:RAYOS “X”:
Ver niveles hidroaéreos, aire subdiafragmático.
TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:
Inminentemente quirúrgico (Laparotomía)

11. INDICACIONES DEINDICACIONES DE
LAPAROTOMIALAPAROTOMIA
1.- Hipotensión con evidencia de lesión abdominal.
A) Herida por arma de fuego.
B) Herida penetrante por arma punzo-
cortante.
C) Trauma cerrado con sangre fresca en L.P.
2.- Peritonitis temprana o tardía.
3.- Hipotensión recurrente a pesar de una
resucitación adecuada.
4.- Fast positivo
5. Signo de Poppe.
6.- Perforación de vejiga en el cistograma.
7.- Estudio de contraste positivo para heridas del
tubo digestivo superior o inferior.

12. OBSTRUCCION INTESTINALOBSTRUCCION INTESTINAL
INTRODUCCION:INTRODUCCION:
Barkeley Moynihan (1926) decía al referirse al abdomen
agudo quirúrgico:
“Cuando se es llamado para tratar un caso de obstrucción
intestinal aguda, el cirujano se enfrenta a una de las
emergencias más graves y desastrosas, el paciente puede
ser y a menudo lo es, un hombre o una mujer en lo mejor
de su vida, en pleno goce de su vigorosa salud que, sin
previo aviso, se ve súbitamente convulsionado por el dolor
más intolerante en el abdomen, seguido de colapso y
vómitos primero leves pero luego continuos, el abdomen se
distiende, el peristaltismo cesa y el intestino por encima de
la obstrucción, cargado de contenido retenido y séptico, se
convierte en un vehículo para la absorción de productos
cuya acción intensamente tóxicos lleva al paciente
rápidamente al final”

13. OBSTRUCCIONOBSTRUCCION
INTESTINALINTESTINAL
DEFINICION:DEFINICION:
Interrupción del tránsito intestinal, a
menudo súbito y puede deberse a
diferentes causas.
CLASIFICACION:CLASIFICACION:
1.- Mecánico.
2.- Paralítico.

14. MECÁNICOMECÁNICO
Existen 3 causas:
A) Intraluminales:A) Intraluminales: Biliares, parasitarios
(áscaris), cuerpos extraños.
B) Extraluminales:B) Extraluminales: Compresiones externas,
quistes y tumores de mesenterio, hernias
estranguladas, adherencias.
C) Intramurales:C) Intramurales: Tumores, vólvulos,
divertículos, atresias, invaginación.

15. CLINICACLINICA
DOLOR:DOLOR: Tipo cólico.
VOMITOS:VOMITOS: Inmediatos o tardíos.
DISTENSION ABDOMINAL:DISTENSION ABDOMINAL: Depende del
sitio de la obstrucción y sobre todo del tiempo
de evolución.
FALTA DE ELIMINACION DE HECES YFALTA DE ELIMINACION DE HECES Y
GASES:GASES: Es común pero no concluyente.
Controlar periódicamente los signosControlar periódicamente los signos
vitales, pues en principio son normales,vitales, pues en principio son normales,
pero luego caen.pero luego caen.

16. EXÁMENESEXÁMENES
COMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS
Laboratorios de rutina más
proteínas.
Rayos “X” es concluyente, tórax y
abdomen.
En la obstrucción intestinal
encontramos la triada radiológica:
Asas distendidas.Asas distendidas.
Cámara gaseosa.Cámara gaseosa.
Niveles hidroaéreos.Niveles hidroaéreos.

17. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Quirúrgico eminentemente.Quirúrgico eminentemente.
El éxito en el tratamiento de una obstrucción intestinalEl éxito en el tratamiento de una obstrucción intestinal
depende del diagnóstico temprano.depende del diagnóstico temprano.
Un manejo habilidoso, de los efectos patológicos de laUn manejo habilidoso, de los efectos patológicos de la
obstrucción y la propia causa.obstrucción y la propia causa.
La demora aumenta el riesgo de complicaciones comoLa demora aumenta el riesgo de complicaciones como
ser gangrena, perforación y sepsis.ser gangrena, perforación y sepsis.
En la pancreatitis también hay un abdomen agudo.En la pancreatitis también hay un abdomen agudo.

18. NEMOTECNICO “DICESA”NEMOTECNICO “DICESA”
DD == DolorDolor
II == Izquierdo.Izquierdo.
CC == Contínuo.Contínuo.
EE == Emetizante.Emetizante.
SS == Shoqueante.Shoqueante.
AA == Amilasa altaAmilasa alta

19. ¿ ?

20. CONCLUSIÓN YCONCLUSIÓN Y
RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES
1. Para diferenciar si un abdomen agudo es
clínico o quirúrgico se debe confeccionar
una buena historia clínica.
2. Toda herida penetrante (por arma de
fuego) se debe realizar Laparotomía
Exploradora.
3. Se debe realizar Laparoscopía diagnóstica
de emergencia.
4. El trabajo en equipo en la sala de
urgencias, tiene que ser una norma.

21. ““ El abdomenEl abdomen
agudo es la cajaagudo es la caja
de resonanciade resonancia
donde sonamosdonde sonamos
todos medicos “todos medicos “