Traumatismo abdominal

Traumatismo Abdominal
MIP Victor Hugo Puga Salcido
Rotación Medicina Familiar
2

• “Es entonces que toda enfermedad tiene, por supuesto, una causa inmediata.
A veces, el médico puede percibirla: es la próphasis del estado morboso en
cuestión. Otras veces, bien por su situación interna o por la carencia de
signos idóneos, el médico no es capaz de verla.”…………………………..
Escritos Hipocráticos
3

Trauma Abierto Trauma Cerrado
Rotondo, M. F. (2012). Soporte Vital Avanzado en Trauma ATLS .
Chicago: American College of surgeon . 4
Introducción

Trauma Abierto
 Lesión infringida sobre la pared
abdominal que penetra sobre
ella y puede tener o no
evisceración de órganos,
hematomas, laceraciones o
cizallamiento.
Trauma cerrado
 Lesión infringida sobre la pared
abdominal que no tiene una
apertura de entrada, pero puede
tener hematomas, laceraciones
o cizallamiento.

Trauma Abierto
Hígado
40-45%
Intestino
30-35%
Diafragma
25-30%
Trauma Cerrado
Bazo
40-55%
Hígado
25-45%
Epidemiologia

Trauma abierto x arma de fuego
Intestino delgado
50-60%
Colon
40-50%
Hígado
20%

• Los traumas cerrados no son excluyentes por el uso de air bags.
• El ABC ante cualquier circunstancia sigue siendo el primer paso.
• Ante una hipotensión sin evidencia de lesión, posterior a trauma descartar
trauma cerrado.
• Las lesiones pueden aparecer hasta 24 hrs. posteriores.
Rotondo,M.F.(2012).SoporteVitalAvanzadoenTrauma
ATLS.Chicago:AmericanCollegeofsurgeon.
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Actualidad
Cerrado 38% Abierto 62%
9

Actualidad en México
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Norteamérica sigue siendo el primer lugar de Trauma
Abdominal.
Los estados del norte siguen tendiendo una alta
incidencia de Trauma Abdominal.

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Evaluación
1. Historia Clínica (breve con
antecedentes de interés,
historia del trauma).
2. ABC
3. Exploración física
4. Estudios Complementarios **
5. Tratamiento final.
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Historia clínica
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Colisión vehicular, Arma de Fuego y Arma blanca.
Tiempo transcurrido y perdidas sanguíneas
Antecedentes de importancia como enfermedades,
tipo de sangre, religión, negación de servicios de
resucitación.

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ABC
A) AIRWAY: Control Cervical y apertura de la vía aérea
“breath” ventilación.
Utilización de cánulas?

Clasificación de la hemorragia
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Clase I Clase II Clase III Clase IV
Perdidas Hasta 750 cc 750-1499 cc 1500-1999cc >2000 cc
Frecuencia <100 100-120 120-139 >140
TA Normal Normal Baja Muy baja
Llenado
capilar
Normal >2 seg. >2 seg. Muy
retrasado
F Resp <20 20-30 30-40 >40
Diuresis Normal Oliguria Oliguria Anuria
Nivel de
conciencia
Ansioso Intranquilo Confuso Estuporoso
Tratamiento
inicial
Critaloides Cristaloides Cristaloides Cristaloides +
Hemoderivad

Iniciar con 20
ml x kg en bolo
(2)
Hemoderivados
en III O IV
Relación (3:1)
Coloides Objetivo
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Objetivos
Soporte Hemodinámico:
1. PAM mayor 60 mm/Hg
2. Índice cardiaco mayor 2.2L/min/mtr2 2.
Oxemia:
1. Hemoglobina mayor 10 mg/dl
2. Saturación arterial mayor 92% x Suplemento
de oxígeno x Ventilación mecánica
Mantener gasto urinario 1ml/kg/hora
Manejo de función renal y hepática
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Exploración física
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Inspección: laceración, cuerpo extraño, orificios de entrada y de
salida, evisceración, hematomas.
Auscultación: Peristaltismo (íleo )
Percusión y palpación: Defensa muscular involuntaria, signos de
irritación peritoneal, presencia de útero grávido, masas no
explicables.

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Estabilización pélvica: exploración de la pelvis con la estabilización
misma (una sola vez)
Examen Vaginal: solo en caso de sangrado o fractura pélvica
Examen uretral, rectal y perianal.

Estudios complementarios
FAST LPD
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Indicaciones
• Pacientes hemodinamicamente inestables con sospecha de sangrada
abdominal.
• Pacientes con trauma penetrante *
• Pacientes hemodinacamente estable como seguimiento.
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Criterio diagnostico
FAST
• Pericardio
• Fosa Hepatorenal
• Fosa esplenorenal
• Saco de Douglas
Generalmente al ser (-) se vuelven a
repetir cada 30-60 minutos en búsqueda
de un hemoperitoneo progresivo hasta
tener 3.
Al ser positivo es indicativo de cirugía.
Trauma cerrado inestable
Lavado Peritoneal
Hemoperitoneo
1. >10 m de sangre (primer muestra)
2. Segunda muestra con 1000 ml
salina, tinción de Gram (+), 100 000
células rojas, >500 leucocitos
3. Contenido gástrico intestinal
Trauma cerrado – inestable
penetrante
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La TAC se considera de alta sensibilidad, pero requiere un
paciente hemodinamicamente estable y sin indicación urgente de
laparotomía. Trauma cerrado estable.
Trauma penetrante en dorso o flancos
Resonancia ¡?
Pielografia, uretrografia, estudios grastrointestinales

Tratamiento
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Laparotomía
Terapéutico y diagnostico

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Trauma Abdomianal
Historia clínica
Aspectos Importantes
ABC
CANULA, COLLARIN ¡?
FAST, LPD O TAC
Indicación de laparatomia
diagnostica
Laparatomia o cirugía

Especifico
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Hígado
Hepatorrafia/ esponjas
Drenaje percutáneo
Maniobra de pingle
Bazo
Expectante
Esplenectomía (desgarro 50% o5 cm)
Vacunas

Colon
Expectante hematoma
Anastomosis >50%
Reparación primaria <50%
Intestino delgado
Expectante hematoma
Anastomosis >50%
Reparación primaria <50%
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Bibliografía
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• Rotondo, M. F. (2012). Soporte Vital Avanzado en Trauma ATLS . Chicago: American College of
surgeon .
• SABISTON. Fundamentos en Cirurgia. 17.ed. Editora Elsevier, 2006
• SANTOS, Carlos Eduardo Rodirgues dos.; Prevalencia del trauma abdominal en hospitales mexicanos.
(2013)

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