Abdomen agudo quirúrgico

SEMIOLOGIA
QUIRURGICA
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
GENERALIDADES

DEFINICION
Situación clínica caracterizada por el inicio brusco
de síntomas abdominales, siendo el principal el
dolor abdominal, acompañado o nó de otros
síntomas y cuyo tratamiento resolutivo puede ser de
naturaleza quirúrgica.

DOLOR ABDOMINAL
Bases anatomofisiológicas
1- Fibras cerebroespinales o somáticasFibras cerebroespinales o somáticas
* receptores situados en la piel, perit. visceral y parietal
* se dirigen a los ganglios posteriores de la m. espinal
* haz espinotalámico y a la corteza cerebral
2- Fibras simpáticas o visceralesFibras simpáticas o viscerales
* receptores en la propia pared de la víscera abdominal
* se dirigen a los ganglios en el plexo celiaco
* paralelos a los haces espinotalámicos

DOLOR ABDOMINAL
Sensibilidad de las vísceras abdominales:
–Serosas: +++
–Organos huecos: ++
–Organos parenquimatosos: insensibles al
dolor

DOLOR ABDOMINAL
TIPOS
1- Visceral o profundoVisceral o profundo :
- receptores en vísceras huecas
- en epigastrio o centroabdominal
- mal localizado
- se acompaña de otras manifestaciones vegetativas : náuseas / vómitos
2- VisceroparietalVisceroparietal :
- verdadero dolor del abdomen agudo
- receptores sensitivos en peritoneo parietal, mesenterio y diafragma
- El estímulo se transmite por los nervios periféricos a las correspondientes metámeras
- Dolor intenso y se aprecia en la región cutánea correspondiente
- contractura muscular
3- ReferidoReferido :
- Originado a distancia, con producción de estímulo doloroso de las fibras sensitivas
somáticas
- La zona de estimulación comparte el segmento neuronal sensorial con el área dolorosa.

DOLOR ABDOMINAL
Estímulos que producen dolor abdominal:
– DistensiónDistensión: receptores sensitivos en la pared
muscular
– InflamaciónInflamación: secundaria a estímulos químicos
por liberación de sustancias hísticas: histamina,
bradiquininas, serotonina, prostaglandinas, etc.
– IsquemiaIsquemia: acumulación de metabolitos
– Tracción-torsiónTracción-torsión: receptores en la adventicia

CLASIFICACION
Según origen
 De origen abdominal
 De origen torácico
 De origen general: peritonismo

DOLOR ABDOMINAL
Causas según velocidad de desarrollo
1- Brusca
úlcera perforada
rotura embarazo ectópico
rotura aneurisma aórtico
neumotórax espontáneo
2- Rápida
pancreatitis aguda
estrangulación víscera hueca
infarto mesentérico
3- Gradual
apendicitis
oclusión intestinal
colecistitis aguda
diverticulitis
peritonitis

CLASIFICACION
 Inflamatorio
 Perforativo
 Obstructivo
 Hemorrágico
 Vascular

PREGUNTAR SOBRE EL DOLOR:
1- Lugar
2- Inicio
3- Tipo
4- Intensidad
5- Duración
6- Irradiación
7- Factores desencadenantes
8- Factores agravantes / atenuantes
9- Factores de alivio
10- Factores acompañantes

INFLAMATORIO
Dolor en cualquier lugar del abdomen, de
inicio insidioso, tipo cólico o nó, intensidad
moderada, duración: prom. horas, con
eventual irradiación.
No necesariamente localiza hasta que haya
afectación del peritoneo parietal
Acompañado de manifestaciones vagales:
náuseas, vómitos

INFLAMATORIO
Exámen Físico
Dolor en la región afecta.
Signos de defensa muscular, irritación peritoneal,
contractura muscular
Signo de Blumberg: +
Signo de Murphy: +

PATOLOGIAS
 Inflamatorio:
– Peritonitis
– Apendicitis aguda
– Colecistitis aguda
– Pancreatitis aguda
– Diverticulitis
– Salpingitis

PERFORATIVO
Dolor más localizado, de inicio brusco, tipo
penetrante, intensidad elevada, duración: desde el
inicio y no cesa, con eventual irradiación.
Ya localiza de entrada el dolor por la afectación
directa del peritoneo parietal
Eventual manifestaciones vagales: náuseas,
vómitos

PERFORATIVO
Exámen Físico
Dolor intenso en la región afecta, bien localizado y
con defensa muscular: irritación peritoneal. Dolor
a la percusión, silencio abdominal, RHA (-)
Signo de Geneau de Mussy: +

PATOLOGIAS
 Perforativo:
– Ulcera duodenal perforada
– Ulcera gástica perforada
– Cáncer gástrico perforado
– Divertículo colónico perforado
– Tumor colónico perforado
– Divertículo yeyunal perforado

OBSTRUCTIVO
Dolor difuso, cualquier lugar del abdomen, de inicio brusco,
aparición espontánea, intensidad moderada, duración:
segundos a minutos, en crisis, generalmente sin
irradiación.
Acompañado de manifestaciones vagales: náuseas, vómitos
de contenido alimentario, bilioso, intestinal, fecaloide
Ausencia de eliminación de gases

OBSTRUCTIVO
Exámen Físico
Dolor de intensidad variable en la región
afecta, distensión abdominal, RHA (++) de
timbre metálico

PATOLOGIAS
 Obstructivo:
– Oclusiones intestinales
– Seudooclusiones intestinales
– Hernias: inguinales, crurales,
umbilicales, incisionales
– Vólvulo intestinal

HEMORRAGICO
Dolor difuso, cualquier lugar del abdomen, de inicio
insidioso o a veces brusco, intensidad moderada,
duración: varias horas, en ascenso, con
irradiación según la viscera afectada
Acompañado de manifestaciones centrales: mareo,
lipotimia, hipotensión

HEMORRAGICO
Exámen Físico
Dolor de intensidad variable en la región
afecta, distensión abdominal, RHA (++) de
timbre metálico

PATOLOGIAS
 Hemorrágico: (no traumático)
– Rotura embarazo ectópico
– Rotura aneurisma aórtico
– Rotura uterina post parto
– Hemoperitoneo por laceración, rotura de
víscera maciza

CLASIFICACION
 Vascular:
– Infarto intestinal: el más común es el
infarto mesentérico de la art. mesentérica
superior
– Infarto esplénico ?
– Infarto hepático?

VASCULAR
Dolor generalmente en la parte media del
abdomen, de inicio brusco, de intensidad
variable, aunque suele ser elevado,
acompañado de manifestaciones vagales

VASCULAR
Exámen Físico
Dolor a la palpación en la parte media del
abdomen, con eventual señal de peritonitis,
eventual distensión abdominal, dolor a la
percusión, RHA (-)

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