Tratamiento para apendicitis

1. ABORDAJE
TERAPEUTICO DE LA
APENDICITIS AGUDA

2. INTRODUCCION
 Fue en 1886 cuando el Dr. Reginald Fitz, del departamento de anatomía
patológica de Harvard, acuñó por primera vez el término de apendicitis a
la inflamación del apéndice vermiforme
 A nivel mundial representa una de las cirugías mas comunes realizadas en
los hospitales.
 La incidencia es mayor entre 10 a 19 años , ligeramente mas frecuente en
hombres que en mujeres.

3. BACTERIAS MAS FRECUENTEMENTE
ENCONTRADAS
 La principal bactéria aeróbia encontrada es la E.Coli, (77% de casos), y la
bactéria anaeróbia mas frecuentemente encontrada es bacteroides fragilis
(80%casos).

4. Esquema terapéutico
ATB Profilaxis ATB TERAPEUTICA

5. ATB PROFILAXIS
SECUNDARIA
se tiene una enfermedad de base
y se protege de complicaciones
PRIMARIA
previene la aparición de una
enfermedad

6. ESQUEMA TERAPEUTICO
 La Profilaxis antibiótica preoperatorio se entiende como la utilización
adecuada de los antibióticos profilácticos en aquellos pacientes que van a
ser sometidos a una intervención quirúrgica, con el objetivo de reducir la
incidencia de infección postoperatorias

7. ELECCION DE ANTIBIOTICO
 Paciente que no ha recibido antibióticos durante mas de 3dias antes del
inicio de peritonitis, sin factores de riesgo:
 CEFALOSPORINA DE 3 GENERACION JUNTO CON METRONIDAZOL
(DEPENDIENDO DEL CASO)
 CEFTRIAXONA 1G EV (INDUCCION O 30 MIN ANTES CIRUGIA O MAXIMO DENTRO
DE LA PRIMERA HORA)
 SE AGREGA METRONIDAZOL 500 MG CADA 8H SI HAY COLECCIÓN LOCALIZADA
TURBIA O FRANCA PURULENTA.
 AMPICILINA/SULBACTAM
 1.5 gr EV pre inducción , única dosis , si hay perforación o gangrena continuar 1.5gr
cada 6h.

8. ELECCION DE ANTIBIOTICO
 En caso de alergia a beta-lactámicos se administrará Gentamicina eV
(1.5mg/Kg) + Clindamicina eV (10mg/Kg) en dosis únicas.
 En caso de pasar más de 6 horas desde la sospecha diagnóstica hasta la
intervención, se repetirá la administración cada 6 horas

9. ELECCION DEL ANTIBIOTICO
 Paciente que no ha recibido antibióticos durante mas de 3 dias antes del
inicio de peritonitis, <65 años , con comorbilidad, desnutrición o infección
de mas 24 h evolución.
 Cefalosporina 4G (cefepime) + metronidazol
 Piperacilina y tazobactam
 4.5 gr EV única dosis (se puede continuar cada 8H en 24H)

10. ELECCION DEL TRATAMIENTO
 Paciente con infección grave, infección nosocomial, en el paciente
inmunodeprimido o que ha recibido antibióticos de amplio espectro
durante más de 72 h antes del inicio de la peritonitis, debe tratarse con
pautas de antibioticoterapia que incluyan en su espectro a P. aeruginosa y
E. faecalis.
 piperacilina-tazobactam
 la asociación de cefepima, metronidazol
 2g cefepima 60 min antes de inicio cirugía seguido 500mg metronidazol
 ampicilina o monoterapia con un carbapenem (imipenem o meropenem)
 Imipenem 500 mg EV c/8h

11. ELECCION DEL MEDICAMENTO
 Los pacientes con peritonitis pueden recibir cualquiera de las pautas
mencionadas en el apartado anterior, asociada a un antibiótico activo
frente a cocos grampositivos resistentes a betalactámicos, como un
glucopéptido:
 (vancomicina o teicoplanina) o linezolid, solos o junto con un antifúngico activo
frente a las especies de Candida más frecuentes.
 Si la situación clínica del paciente es estable el antifúngico de elección es
fluconazol

12. ESQUEMA TERAPEUTICO
RECOMENDACIONES
 Cefoxitina (actividad anaerobia ) ni asociaciones con clindamicina por
elevada tasa de resistencia a bacteroides, deberían dejar de usarse.
 Para pacientes alérgicos a penicilina con una sospecha de apendicitis
perforada, es recomendable la asociación de Vancomicina a 15mg/kg de
peso cada 8 horas y Clindamicina 10mg/Kg cada 8 horas más Gentamicina
2,5 mg /kg cada 8 horas.

13. ASPECTOS FARMACOLOGICOS DE LOS
PRINCIPALES MEDICAMENTOS EN APENDICITIS
AGUDA
 CEFTRIAXONA
 METRONIDAZOL

14. CEFTRIAXONA
 FARMACOCINETICA
 Vida media de 8h
 La mitad del fármaco se recupera en orina y el resto eliminado por secreción
biliar.
 Se administra vía parenteral debido a que no se absorbe por via digestiva
 Atraviesa barrera placentaria

15. CEFTRIAXONA

16. CEFTRIAXONA
 FARMACODINAMIA
 Cefalosporina de 3G que muestra actividad frente a gérmenes gram negativos.
 Es bactericida, inhibiendo la síntesis de la pared bacteriana al unirse
específicamente a unas proteínas llamadas proteínas ligando de penicilina
(PBPs), estos PBPs son responsable de varios pasos en la formación de la pared
bacteriana. Al unirse el ATB a las PBPs estas pierden su capacidad para formar
pared siendo el resultado final la lisis bacteriana.
 Es mas activa su capacidad bactericida frente a enterobacterias.

17. CEFTRIAXONA
 DOSIS
 1-2 gr EV o IM cada 24h dependiendo de la gravedad de la infección máximo
4gr al dia

18. CEFTRIAXONA
 CONTRAINDICACIONES
 Administrar con cuidado en paciente con hipersensibilidad a la penicilina,
pueden darse reacciones desde un rash hasta anafilaxis fatal.
 Precaución en paciente con historial de colitis
 Puede inducir raramente sangrado por hipotrombinemia (factor II)
 Lactante puede sufrir de colitis y desordenes digestivos.

19. CEFTRIAXONA
 REACCIONES ADVERSAS
 Nauseas , vomitos, dolor abdominal y diarrea
 Puede producir leucopenia y trombocitopenia
 Poco frecuente : convulsiones relacionada a elevadas dosis y alteración en la
función renal
 Otras reacciones, broncoespasmo, rash, ictericia
 En niños puede producirse pseudolitiasis suele ser asintomática. (por elevada
excreción biliar de ceftriaxona)

20. PRACTICA GRUPAL
 MENCIONEA LAS PRINCIPALES CARACTERISTICAS FARMACOCINETICAS Y
FARMACODINAMICAS DEL METRONIDAZOL

21. METRONIDAZOL
 ES UN NITROIMIDAZOL CON PROPIEDADES ANTIBACTERIANAS Y
ANTIPROTOZOARIAS

22. METRONIDAZOL
 FARMACODINAMIA
 es un amebicida, bactericida y tricomonicida
 Actua sobre las proteínas que transportan electrones en la cadena respiratoria
de las bacterias anaerobias , mientras que en otros microorganismos se
introduce entre las cadenas de ADN inhibiendo asi la síntesis de acidos
nucleicos.
 Es muy eficaz como antimicrobiano y no induce resistencia (baja unión a
proteínas y su mecanismo de acción )
 Bacteroides fragilis es suceptible a metronidazol.

23. METRONIDAZOL
 FARMACOCINETICA
 Se puede administrar por vía oral e intravenosa, tópicamente y por via
intravaginal
 Vía tópica se absorbe una mínima cantidad,
 La absorción vía oral es muy buena con una biodisponibilidad de al menos 90%
 Cruza barrera hematoencefalica y placentaria
 Una importante parte es metabolizada en el hígado junto con la ac.
Glucuronico
 Mayor parte se elimina en orina , la semivida de eliminación es de 8 h
 Pacientes con disfunción hepática el metabolismo es mas lento, produciendo
acumulación del fármaco y sus metabolitos.

24. METRONIDAZOL
 CONTRAINDICACIONES
 pacientes con hipersensibilidad al fármaco
 Usar con precaución en pacientes enf. Hepaticas
 En tratamientos prolongados relaciona con convulsiones
 Con precaucion en pacientes cardiópatas puede excerbar un edema periférico.

25. METRONIDAZOL
 INTERACCIONES
 Evitar el uso de bebidas alcoholicas por lo menos durante 3 días después , el
metronidazol inhibe la alchol deshidrogenasa y otras enzimas que metabolizan
alcohol ocasionando acumulación de acetaldehído con desarrollo de reacciones
tipo disulfiram (nauseas, vomitos , cefalea, dolor abdominal )

26. METRONIDAZOL
 REACCIONES ADVERSAR
 Nauseas , vomitos sequedad de boca , dolor abdominal
 Urticaria, rash
 Correlacion con deterioro visual
 Flebitis
 Puede ocasionar una superinfeccion con candidiasis.