La EPIA se caracteriza por la inflamación del tracto genital superior femenino causada por la subida de gérmenes del tracto inferior. Puede incluir endometritis, salpingitis, ooforitis y pelvi peritonitis. Es considerada la complicación infecciosa más seria causada por bacterias de transmisión sexual. Los tratamientos iniciales suelen incluir asociaciones de antibióticos para cubrir múltiples patógenos potenciales. El diagnóstico y tratamiento adecuados son importantes para prevenir complicaciones a largo plazo

1. Dr. Fernando Rivera Fortín-Magaña

2.  Síndrome caracterizado por la inflamación de
origen infeccioso del tracto genital superior,
debido al ascenso de gérmenes del tracto
genital inferior

3.  Incluye a las siguientes entidades clásicas:
1. Endometritis
2. Salpingitis
3. Ooforitis
4. Pelvi peritonitis

4.  Esconsiderada la más seria
complicación infecciosa
causada por patógenos
bacterianos transmisibles
sexualmente

5.  Esta situación empeora cuando las
defensas naturales del cuerpo de la
mujer han disminuido; particularmente
la mediada por células.
 Una disminución de linfocitos
predispone a una EPIA especialmente
en relaciones sexuales de riesgo

6. En la infección por el VIH el virus
produce disminución de los
linfocitos CD4, predisponiendo a un
incremento potencial de las EPIA

7. EPIDEMIOLOGÍA
Es la enfermedad infecciosa más frecuente en ginecología.
En los últimos 10 años se registra un aumento en la frecuencia: se ha
incrementado entre el 20 a 50%. En casi todos los casos es provocada
por infecciones de transmisión sexual, aunque también se puede originar
por instrumentalización médica
La EPIA son producidas por enfermedades de Transmisión
sexual (ITS).
En Estados Unidos hasta un 2% de la población ha adquirido
una ITS antes de los 24 años de edad

8.  Edad 19-25 años.
 Inicio de relaciones a edad temprana.
 Numero de parejas sexuales (promiscuidad).
 Uso de DIU.
 Padecimiento de Vaginósis Bacteriana.
 Relaciones durante la menstruación
 Uso de duchas vaginales.
 Historia previa de otras Enfermedades de
transmisión sexual

9.  75% gonococo
 2/3 infecciones están asociadas a chlamydia,
la cual puede estar presente aún en
presencia de otras bacterias y pasar
desapercibida

10.  El resto puede incluir otros agentes
patógenos asociados a otras bacterias
causantes de enfermedades de transmisión
sexual.
 Tambien puede se provocada por Escherichia
coli, Klebsiella pneumoniae, Ureaplasma
urealyticum, Mycoplasma hominis,
estreptococo del grupo A, estafilococos y
anaerobios

11. Diplococo Gram Negativo.
Anaerobio-microaerofilo.
Ph 6.8 – 7.4.
Afinidad con el urotelio y epitelio cilíndrico.
Condiciona a la anaerobiosis.

13.  Una de las fuentes que lo provocan es la
Bacteriospermia, que es la presencia de bacterias en el
semen
 Entre otros el semen puede llegar a ser un vehículo para
la transmisión de tricomonas ya que muchas veces en el
hombre es asintomático
 La infección por tricomonas aumenta 2 a 3 veces el
riesgo de adquirir infección por VIH.
◦ Según investigaciones previas, el 45% de los hombres adquiere la
infección de sus compañeras sexuales y el 100% de las mujeres
de sus compañeros sexuales.

14.  Dolor en hemiabdomen inferior
 Dolor a la palpación anexial
 Dolor a la movilización cervical

15.  Material purulento por Orificio cervical externo
 Temperatura > 38 grados.
 Masa inflamatoria anexial.
 Material purulento por culdocentesis.
 Leucocitosis > 15,000.
 Eritrosedimentacion > 15mm/h.

16. Formas de Clasificación
ETS: Enfermedades de Transmisión

17. Criterios diagnósticos y terapéuticos de
Berguer y Westrom

18.  I: Salpingitis sin peritonitis.
 II: Salpingitis con peritonitis.
 III: Absceso tubo ovárico.
 IV: Ruptura de Absceso tubo ovárico

19.  El diagnóstico principal tiene un alto componente
clínico
 Debe ser reforzado por examenes
complementarios:
◦ Exámenes de laboratorio
◦ Ultrasonografía

20.  Laboratorio:
1. Eritrosedimentación
2. Recuento de Glóbulos Blancos
3. Cultivo de secreción genital
4. Extendido y tinción de gram de secreción genital
 Ultrasonografia trans-abdominal y vaginal
 Rayos X de abdomen
 Laparoscopía
 Punción del fondo de saco de Douglas
 Elisa para VIH. En caso de positividad: Carga
viral y linfocitos CD4

21.  Por clínica: Valor Predictivo Positivo 75%
 Errores diagnósticos 25%
 Los criterios de mayor especificidad son:
◦ Biopsia endometrial con hallazgo de endometritis
histológicamente
◦ Ultrasonografia transvaginal o RNM que
evidencien engrosamiento tubárico con fluido en
su interior con o sin liquido libre en cavidad
abdominal .
◦ Presencia de Absceso Tubo ovárico.
◦ Doppler demostrando hiperemia tubárica

22.  Apendicitis
 Embarazo ectópico
 Torsión anexial
 Diverticulitis
 Endometriosis
 Ovulación
 Infección aguda de
vías urinarias

23.  Fase I : ambulatorio
 Fase II, III, IV (ingreso por
abdomen agudo)

24.  Dificultad diagnóstica
 Falla tratamiento médico
 Falta cumplimiento
 Progresión de la enfermedad
 Imposibilidad de seguimiento

25. • Se debe considerar dos situaciones en el tratamiento
inicial:
• El origen polimicrobiano de la infección en la mayoría de los casos
• La necesidad de instaurar un tratamiento más específico al obtener
el resultado de los cultivos
• En muchas circunstancias hay cultivos no especializados que
podría no identificar a una bacteria asociada
• Posibilidades etiológicas más frecuentes
estadisticamente: Gonococo, Chlamydia y Anaerobios
• Por ello en el tratamiento inicial es necesario USAR
ASOCIACIONES

26. • Es completamente necesario verificar de forma
simultanea la inmunocompetencia de la paciente con
EPIA, dichas estrategias pueden requerir:
• Pruebas Rápidas de VIH
• Métodos de Elisa para VIH
• Otros métodos confirmatorios si se requiere
• En caso de positividad a VIH se debe considerar la
determinación de Niveles de CD4 especialmente más
carga viral
• Esta determinación puede permitir la introducción de tratamiento
antiretroviral al ser posible

27. • TOMANDO EN CUENTA LA POSIBILIDAD DE VIH,
ADEMÁS DE SER UNA ENFERMEDAD INFECCIOSA:
• EL PERSONAL DE SALUD DEBE TOMAR TODAS LAS
PRECAUCIONES SANITARIAS PERTINENTES PARA EVITAR
ACCIDENTES LABORALES. Para esto siempre debe tomarse en cuenta
la precaución de no transgredir la ley vigente de Personas Viviendo con
el VIH y sus artículos correspondientes a discriminación y atención
sanitaria

28. LEVOFLOXACINA 500mg
día por 14 días vía oral METRONIDAZOL
500mg C/12 h por
14 días oral
o
o
Ciprofloxacina 500mg cada
12 horas por 14 días CLINDAMICINA
300mg cada 8
u horas por 10-14
días
OFLOXACINA 400mg c/12
h por 14 días oral.

29. CEFTRIAXONA 250 mg IM dosis única
DOXICICLINA 100 mg VO c/12 h por 14 días
Metronidazol 500 mg c/12 h por 10 días

30. Regimen A
Cefalotina 2 gr EV c/6 horas más Doxiciclina 100 mg
c/12 horas VO o EV
El tratamiento EV se continuará 48 horas luego de que
la paciente esté afebril.
Continuará con Doxiciclina hasta completar los 14 días.
Si hubiera sospecha de Absceso tubo ovarico podrá
agregarse Clindamicina o Metronidazol para cubrir
anaerobios

31. Régimen B
Clindamicina 900 IV c/8 horas más Gentamicina
IV c/8 hs(2mg/kg )
El tratamiento parenteral se mantiene hasta 48
horas después de que la paciente esté afebril,
continuándose con Doxiciclina 100mg c/12hs o
Clindamicina 300 mg hasta completar los 14
días

32. Ciprofloxacina 0.2mg EV cada 12 horas más
Clindamicina 600mg EV cada 8 horas
o
Ciprofloxacina 0.2mg EV cada 12 horas más
Metronidazol 500mg EV cada 8 horas
o
Ceftriaxona 1gr EV cada 12 horas más
Metronidazon o Clindamicina

33. Fase IV
Fase III sin respuesta
Duda diagnóstica
Agudización del dolor (dolor abdominal agudo)

34.  Las parejas que tuvieron contacto
dentro de los últimos 60 días
deben ser evaluadas y tratadas
 Hisopado uretral
 Buscar iguales etiologías
 El VIH es de investigación
obligatoria

35.  Infertilidad a largo plazo
 Predisposición a Embarazo Ectópico
 Situaciones asociadas a adherencias pélvicas, tales
como:
◦ Dolor pélvico crónico
◦ Obstrucción intestinal por bridas
◦ Cirugías posteriores abdomino pélvico complicadas por
adherencias pélvicas

36.  Fidelidad mutua