El documento describe un accidente cerebrovascular (ACV), indicando que puede ser isquémico o hemorrágico dependiendo si hay obstrucción o ruptura de vasos sanguíneos en el cerebro. Explica los síntomas, factores de riesgo, tratamiento, pronóstico y rehabilitación de un ACV. Resalta la importancia de controlar la presión arterial, colesterol y diabetes para prevenir eventos cerebrovasculares.

1. Klgo: Elizabeth Saravia Riffo
Cesfam 2 de Septiembre

2. • Síndrome clínico que se
caracteriza por síntomas y/o
signos focales que se desarrollan
rápidamente, en ocasiones con
pérdida global de la función
cerebral, que duran más de 24
horas, sin otra causa aparente que
un origen vascular por obstrucción
u oclusión arterial.

3.  El flujo de sangre se detiene en una parte del
cerebro. Algunas veces, se denomina "ataque
cerebral" (derrame cerebral).
 Si el flujo sanguíneo se detiene, el cerebro no puede
recibir sangre y oxígeno y las células cerebrales
pueden morir.

4.  Son pequeñas embolias isquémicas, a
menudo causadas por coágulos
diminutos que se adhieren a una
arteria y rápidamente se fragmentan y
disuelven.
 Las alteraciones mentales y físicas
producidas a consecuencia de estos
TIA suelen desaparecer en menos de
un día; de hecho, casi todos los
síntomas desaparecen en menos de
una hora. No hay daño residual
alguno.

5.  En Chile se ubica entre las 10 primeras causas de
muerte en hombres y mujeres, a partir de los 20
años de edad, con tasas que aumentan
sostenidamente a medida que envejecen.
 El pronóstico de muerte en las tres primeras
semanas es cerca del 30% de los casos.
 La recuperación completa en otro 30% de los
casos y de discapacidad residual en el 40%
restante

6. • El ACV agudo isquémico es un importante
problema de salud pública en Chile, genera una
significativa carga de enfermedad por años de vida
saludables perdidos por discapacidad y muerte
prematura.
• Causa más frecuente de Enfermedad
Cerebrovascular, 65% de todos los eventos
cerebrovasculares.

7.  Varían en función del tipo de
lesión, su extensión y su
localización.
 Los ¾ ocurren en los territorios
irrigados por la Arteria Cerebral
Media (ACM), siendo a su vez el
sitio más común de isquemia
cerebral (6,7).
 Una de las secuelas más
comunes es la hemiplejía o bien
la hemiparesia, que
compromete mayormente la
extremidad superior y la cara.

8.  Los síntomas son muy variados en función del
área cerebral afectada. Desde síntomas
puramente sensoriales a los puramente
motores, pasando por los síntomas
sensitivomotores.

9.  Pérdida de fuerza en un brazo o
una pierna, o parálisis en la cara
(hemiplejia/ hemiparesia).
 Dificultad para expresarse,
entender lo que se le dice
(afasia).
 Dificultad al caminar, pérdida de
equilibrio o de coordinación.
 Mareos, dolor de cabeza brusco,
intenso e inusual.
 Pérdida de la visión en uno o
ambos ojos.

10.  Además de las
manifestaciones físicas,
hasta un 50% de las
personas que sobreviven a
su ataque cerebral sufren
depresión durante los
primeros años.

12.  HTA
 Fibrilación auricular
 Diabetes
 Antecedentes familiares
 Colesterol alto
 Aumento de la edad,
especialmente después de los
55 años
 Raza

13.  Las personas que tienen
cardiopatía o mala circulación en
las piernas, causadas por
estrechamiento de las arterias
 Sobrepeso u obesidad
 Consumir alcohol en exceso
 Consumir demasiada grasa o sal
 Fumar
 Consumir cocaína y otras drogas
ilícitas

15.  Según su etiología, un ACV tiene dos
variantes, isquémicos y hemorrágicos. El
cuadro clínico es variado y depende del área
encefálica afectada.

16. ACV isquémico
 Se presenta cuando se pierde la irrigación
sanguínea lo que genera la aparición de una
zona infartada que se debe sólo a la oclusión
de alguna de las arterias que irrigan la masa
encefálica.

17.  ACV hemorrágico
 Se deben a la ruptura de un vaso
sanguíneo debido a un pico hipertensivo o a
un aneurisma congénito.
 La hemorragia conduce al ACV por dos
mecanismos.
 Priva de riego al área cerebral dependiente de
esa arteria, pero por otra parte la sangre
extravasada ejerce compresión sobre las
estructuras cerebrales, incluidos otros vasos
sanguíneos, lo que aumenta el área afectada.

18.  Es por este mecanismo
por lo que la valoración
de la gravedad y
el pronóstico médico de
una hemorragia cerebral
se demora 24 a 48 horas
hasta la total definición
el área afectada.

19.  Cuidados neurológicos agudos
 Vía endovenosa periférica o central.
 Hidratación.
 Soporte nutricional en 48 hs.
 Evitar hipoventilación alveolar, hipoxia
e hipercapnia.
 Control P.A
 Evitar hiponatremia e hiperglucemia.
 Profilaxis con anticonvulsivantes (si
localización cortical)

20.  Su indicación es muy controvertida.
 Se recomienda en HIC > 50 cm3, si es accesible
independientemente del grado neurológico, y en
hematomas de fosa posterior > o igual a 2.5 cm3.
 La evacuación del hematoma evita lesiones
secundarias a la compresión de tronco encefálico
y el aumento de PIC, pero no el déficit
neurológico inicial.
 El volumen del hematoma y el glasgow inicial son
los predictor de sobrevida más importante a los
30 días para todas las edades y localizaciones

21.  Lo fundamental es controlar los
factores de riesgo asociados;
fundamentalmente la tensión
arterial, el colesterol y la
diabetes.
 Evitar tabaco y alcohol.
 Hacer vida sana: ejercicio físico,
dieta saludable.
 Seguir las recomendaciones del
médico.
 Evitar deportes de contacto o
sobreesfuerzos.

22. Depende de:
 El tipo de accidente cerebrovascular.
 La cantidad de tejido cerebral dañado.
 Qué funciones corporales han resultado
afectadas.
 La prontitud para recibir el tratamiento.

23.  Los problemas para moverse,
pensar y hablar con frecuencia
mejoran en las semanas o meses
siguientes a un accidente
cerebrovascular.
 Muchas personas que han sufrido
un accidente
cerebrovascular seguirán
mejorando en los meses o años
siguientes a éste.
 Más de la mitad de las personas
que tienen un accidente
cerebrovascular son capaces de
desenvolverse y vivir en el hogar.
Otras personas no son capaces de
cuidarse sin ayuda.

24.  Si el tratamiento con trombolíticos
tiene éxito, los síntomas de un
accidente cerebrovascular pueden
desaparecer.
 Mayor probabilidad de sobrevivir a
un ACV isquémico que a un ACV
hemorrágico.
 El riesgo de un segundo accidente
cerebrovascular es mayor las
primeras semanas o meses después
del primero, y luego empieza a
disminuir.

25. • Medidas generales: Modificación de estilos de vida.
• Dejar de fumar.
• Dejar de beber alcohol.
• Se puede recomendar el consumo moderado de alcohol en
dosis inferiores a 24 g al día en hombres y menores a 12 g
al día en mujeres no embarazadas.
• Obeso que ha sufrido un ACV se debe recomendar bajar
de peso.
• Actividad física: ejercicios aeróbicos por 30 minutos al
menos 3 veces por semana.

26.  Se debe indicar tratamiento antihipertensivo a
todo paciente hipertenso que haya superado la
fase aguda de su ACV (después de 14 días de
evolución).
Manejo en diabéticos
• Control estricto de los niveles de glicemia con una
meta cercana a la normoglicemia para reducir la
progresión de daño microvascular.

27. En pacientes con hipercolesterolemia (Col LDL> 135
mg/dl).
Meta de LDL< 100mg/dl y en pacientes de muy alto
riesgo (concomitancia con enfermedad coronaria, DM,
enfermedad vascular periférica) < a 70 mg/dl
Antitrombóticos
• Indicar terapia antiagregante plaquetaria.
• Se recomienda Aspirina en dosis de 100 a 325
mg/día. En caso de intolerancia a la aspirina se
sugiere el uso de clopidogrel.

30. Todo paciente con ACV isquémico de + de 14 días de
evolución con déficit neurológico residual debe ser
derivado dentro de APS a rehabilitación con kinesiólogo y
terapeuta ocupacional.
La totalidad de los pacientes deben ser atendidos por
kinesiólogo de APS, con frecuencia mínima 3
veces/semana el 1º mes, evaluando frecuencia posterior.

31.  Tareas ocupacionales: entrenamiento en AVD
y AVDI.
 Alteraciones visuales: adiestrar en la
exploración ambiental y técnicas de
compensación visual.
 Deficiencias sensoriales: tratamiento de
recuperación sensorial o enseñanza de
compensación visual.

32.  Deficiencia motora: dirigidas a disminuir la
espasticidad y aumentar el movimiento
voluntario. Movilización pasiva y
posicionamiento corporal para prevenir
contracturas.
 Dispositivos de asistencia: ayudas técnicas
que facilitan la ejecución de las actividades
ocupacionales del paciente.

33. Evaluación por fisiatra
En el caso de los pacientes cubiertos por garantía GES
(> de 65 años), la indicación y el entrenamiento
necesario al entregar las órtesis (colchón antiescaras,
cojín antiescara, silla de ruedas estándar, bastones,
andador y andador de paseo) por médico y kinesiólogo.

34.  La rehabilitación de ACV en la comunidad es
una estrategia para enfrentar las secuelas y
se define como un proceso educativo
destinado a reducir la discapacidad
experimentada por esta patología y de las
enfermedades subyacentes.

35. OBJETIVOS GENERAL.
 Devolver la máxima independencia al
paciente después de sufrir un episodio de
accidente cerebrovascular.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Evitar debilidades musculares, manteniendo
o mejorando la fuerza muscular conseguida
durante la rehabilitación.
 Prevenir que las articulaciones se vuelvan
rígidas y dolorosas.