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1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE TLAXCALA
“FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD”
LICENCIATURA EN MÉDICO CIRUJANO
Caso Clínico
(ADENOMA PLEOMORFO DEL
ESPACIO PARAFARINGEO )
CATEDRATICO: Dr. CUAHTLE REYES
JORGE
ALUMNOS:
Uriel Balderas Pérez
Lizzette Castillo Vazquez
Brayan Daniel Lozada Nava
Lizeth Mena Rojas

2. ADENOMA PLEOMORFO DEL
ESPACIO PARAFARINGEO:
UNA ENTIDAD ESCONDIDA – ABORDAJE
AUTORES: Uriel Balderas P. Lizzette Castillo V. Brayan Daniel Lozada N. Lizeth
Mena R.

3. RESUMEN
■ Acude a consulta paciente masculino de 36 años de edad , remitido por su
odontólogo, por presentar una tumoración abombada en paladar blando de lado
izquierdo el cual condiciona desplazamiento de la úvula a la derecha, con
hiperemia local y presencia de vasos de neoformación. La lesión no era
dolorosa acompañada de cambio de voz así como sintomatología relacionada a
odinofagia y faringodinia. De 6 meses de evolución refiere disnea en decúbito y
perdida ponderal de 5 kg. A pesar de su naturaleza benigna, es necesario
realizar resección completa dada su alta tasa de recurrencia y potencial de
transformación maligna. Se realizó una biopsia incisional endoscópica que
evidenció un adenoma pleomórfico, que actualmente se escisión completa.
Dado que los hallazgos clínicos y radiológicos no siempre son suficientes para
determinar la naturaleza de las lesiones del espacio parafaríngeo, es importante
contar con un diagnóstico histológico. Los avances en las técnicas de cirugía
endoscópica sinusal han permitido acceder a esta zona con una mínima
morbilidad y estadía hospitalaria. Debido a la posibilidad de transformación
maligna los adenomas pleomórficos requieren un manejo activo.
Palabras claves: tumoración, paladar blando, neoformación , lesión,
odinofagia, faringodinia, disnea,adenoma pleomorfo, espacio parafaringeo.

4. INTRODUCCIÓN
■ Los tumores del espacio parafaríngeo son poco frecuentes. Dentro de ellos, las neoplasias
benignas son las más frecuentes, destacando principalmente los adenomas pleomorfos.
Estos tumores suelen permanecer asintomáticos hasta alcanzar el tamaño suficiente para
producir alteraciones debido al efecto de masa.
Ficha de identificación
■ Nombre: Manoatl Tetlamatzi Grimaldino
■ NSS: 6121400038 4M1986OR
■ EDAD: 36 Años
■ Fecha de nacimiento: 29 de septiembre de 1986
■ Originario y Residente: Santa Cruz Tlaxcala
■ Ocupación: Campesino
■ Escolaridad: Preparatoria completa
■ Religión : Católica
■ Estado civil: Casado
■ Interrogatorio :Directo

5. Antecedentes Heredo familiares
■ Carga genética para diabetes mellitus por parte de la línea
materna
Antecedentes personales patológicos y no patológicos
■ Tabaquismo positivo desde los 25 años , consumo de 2 cigarrillos
al día.
■ Etilismo positivo desde los 25 años , consumo ocasional
■ Esquema de inmunización completo
■ Niega alergias
■ Niega enfermedades crónico degenerativas
La religión es muy importante , por la relación del espacio parafaringeo , con las
arterias carótidas ( interna, primitiva y externa), para px testigo de Jehova que
rechazan la transfusión , el tumor pude sangrar o no sangrar , se necesita tener
sangre preparada , puede tardar en realizar la hemostasia

6. Padecimiento actual
■ Lo inicia hace dos años con aparición de una tumoración en paladar blando del lado
izquierdo, de crecimiento progresivo, asociado a cambios en el tono de la voz ( voz
gutural) faringodina y odinofagia.
■ De 6 meses de evolución refiere disnea en decúbito y perdida ponderal de 5 kg.
HALLAZGOS CLÍNICOS
• Se hace una voz gutural
porque hay un
desplazamiento del paladar
blando hacia la línea media y
eso altera la resonancia de la
voz
• Faringodina y Odinofagia: El
px refiere que le dolía y ardía
al pasar alimentos ( iniciando
con líquidos progresando a
solidos).

7. • Estudio de tomografía si existe un compromiso, alteraciones aledañas a sitio de
afección , o la lesión esta ubicada en un solo subsitio sin tener alteraciones
globales.
• Perdida de peso: Este px perdió 5kg en menos de 6 meses ( neoplasia maligna o
la falta de ingesta de los alimentos) .
• El tiempo de evolución en estos px de
edad , nos orienta a pensar el origen de
su padecimiento, cuando se habla de un
proceso infecciosos son días de
evolución y cuando tenemos como en
este caso 2 años de evolución
pensamos en un una patología
neoplásica.
• Podemos tener una pauta para pensar
si es benigna o maligna : 2 años de
evolución , síntomas como perdida de
peso , diaforesis y alteraciones en las
pruebas de laboratorio nos orienta a un
proceso maligno .

8. Exploración Física
■ Signos vitales
■ Presión arterial sistémica 110/60 mmHg
■ Frecuencia cardiaca 82’ min
■ Frecuencia respiratoria 21’min
■ Temperatura 36°C
HALLAZGOS CLÍNICOS
• Px con signos vitales dentro de los
parámetros normales,px ectomorfico
con un peso menor de lo esperado ,
orientado y consiente.

9. ■ Presenta pabellones auriculares sin alteraciones, conductos permeables , membranas
timpánicas integras ( maniobras de valsalva).
■ Podríamos tener alteraciones en la movilidad de la membrana timpánica porque una
neoplasia del espacio parafaringeo , podría comprimir la trompa de Eustaquio, pero este
px no presenta ningún dato otológico hasta el momento.
■ Uno de los síntomas atípicos: otalgia o sensación de barotrauma ( de oído tapado).
■ Puede llegar a involucrar al torus tubarius ( desembocadura de la trompa de Eustaquio o
el adecuada apertura de la trompa).
■ Puede llegar a involucrar ciertos musculos que al contraerse provocan que se regulen las
presiones del oído medio con la presión atmosférica .
■ Maniobra de Valsalva: aumentar la presión a nivel de la nasofaringe , tapar las fosas
nasales con la boca cerrada y tratar de sacar el aire.
■ Maniobra de Tarnier : En vez de sacar el aire, tratar de deglutir para que esta membrana
se retraiga y se vea la movilidad adecuada de las membranas , amplitud y retracción .
■ En este caso es normal.
HALLAZGOS CLÍNICOS

10. Exploración Física
■ Nariz con dorso central , giba ósea, a la rinoscopia anterior con mucosa nasal rosada con
puentes hialinos escasos en ambas fosas nasales , desviación septal derecha en áreas II-
IV de Cottle y luxación contralateral de la premaxila , cornetes inferiores en ciclo.
HALLAZGOS CLÍNICOS
• Si se tiene la sospecha de un tumor
parafaringeo , realizar una
fibroendoscopia en el cual a través de
un endoscopio flexible que pasa por
ambas fosas nasales , se tiene una
visión de la parte interna de la faringe.
• La lesión es muy grande , lo único que
se podrá observar al introducir el
fibroendoscopio por la fosa nasal se ve
el desplazamiento hacia la nasofaringe,
el px refiere disnea al acostarse ( que
tanto colapsa de la nasofaringe como la
nasofaringe) y que tanto podría
ocasionar una disnea en reposo.

11. EXPLORACIÓN FÍSICA
■ Cavidad oral con adecuada apertura , piso de la boca sin elevación, lengua central y con
adecuada movilidad , paladar duro sin alteraciones , abombamiento de paladar blando de
lado izquierdo el cual condiciona desplazamiento de la úvula a la derecha, con hiperemia
local y presencia de vasos de neoformación , amígdalas palatinas grado I , la pared
posterior no es valorable.
HALLAZGOS CLÍNICOS
• La adecuada apertura oral: cuando
existe una limitación para la misma se
ve en casos de Trismus.
■ El trismus nos hace sospechar que el
espacio parafaringeo esta en
comunicación con diversos espacios
como el masticador , submandibular ,
parotídeo ( si abre la cavidad oral 3 cm
trismus I° , 2 cm II° , 1 cm III°) .

12. ■ El piso de la boca , se requiere realizar una palpación bimanual y paladar duro, para
corroborar que la lengua no tenga desplazamiento.
■ Abombamiento de la pared de lado izquierdo lo que condiciona el desplazamiento de la
úvula , importancia del grado de obstrucción , que tanto puede disminuir el istmo de las
fauces , es una zona de vital importancia para la vía digestiva y la vía aérea.
■ Aquí es importante ver el grado de desplazamiento , si tenemos una obstrucción total se va
atener que realizar una traqueostomia de urgencia , porque si existe una obstrucción de la
orofaringe se obstruye la nasofaringe y el px se ahoga, asegurar la vía aérea
■ El px si permite respirar .

13. Exploración Física
■ Cuello cilíndrico y simétrico tráquea en posición central , móvil sin adenopatías.
HALLAZGOS CLÍNICOS
Signo de moore: Chocar la caja
laríngea con los cuerpos
vertebrales y por extensión se
debe sentir un chasquido.
■ Moore + : chasquido y no doloroso
■ Extensión de espacio parafarigeo se va al espacio
retrofaringeo o retroesfagico , esta tumoración que
se extiende a esos espacios el signo de moore
cambiaria y no se obtendría este chasquido porque
la lesión abarca.
■ Tenemos un caso donde no hay adenopatías, una
tráquea que se mueve y signo de moore positivo ,
nos comienza a orientar a nuestro dx final .

14. ■ Lengua prácticamente normal.
■ Lesión que depende del paladar blando de lado
izquierdo , que desplaza la úvula en sentido
medial , dejando una obstrucción del 40% .
■ Libre para que no tuviera síntomas respiratorios.
HALLAZGOS CLÍNICOS RUTA DIAGNÓSTICA
■ Cronológico : Padecimiento de 2 años (
crónico)
■ Topográfico : Cavidad Oral ( Extensión
parafaringeo )
■ Sindromático : NO tantos datos específicos,
cambio de voz , faringodinea y odinofagia
■ Etiológico :posible etiología vírica, como la
implicación de determinados tipos de
citomegalovirus, virus de Epstein-Barr .
■ Diferencial : Tumoración Neoplásica benigna
del espacio parafaringeo ( Adenoma
pleomorfo, tumor de Whartin, descartar
carcinoma mucoepidermoide , adenoideo
quístico)

15. ABORDAJE TRANSORAL
■ Incisión horizontal en paladar blando izquierdo ,
desde la úvula hasta pared anterior .
INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA

16. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
■ TOMOGRAFIA:
■ Tomografía simple y contrastada , de cuello supra e infrahioideo
■ RX: No delimita la extensión de la lesión, solo serviría para valorar la vía aérea , lateral
borramiento del espacio pre-epiglotico , estrechamiento de la vía aérea anteroposterior.
INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA

17. Trompa de
Eustaquio
Se observa
libre
Senos
maxilares
Nasofaringe
Estrechamiento de la
vía aérea a nivel de la
orofaringe
Paladar blando de una lesión
isodensa, que no tiene
calcificaciones ( no remodela
arcada dentaria o estructuras
adyacentes) y eso hace sospechar
que sea una patología benigna .
Corte inferior

18. Corte inferior a nivel de la mandíbula
El espacio parafaringeo es una pirámide invertida
Lesión desplazada de sentido lateral
Espacio parafaringeo normal
Tumoración desplaza la vía aérea a nivel
de la orofaringe
Lengua y piso de la lengua sin
alteraciones

19. • Estudio contrastado para delimitar , si la estructura es
vascular o no vascular y delimitar si la tumoración
capta o no capta con el medio de contraste
• Corte superior: sin alteración
• Corte inferior
• Observamos que nuestra lesión , abarca toda la
orofaringe , desplazándose el paquete vascular y
nervioso hacia posterior y lateral , la lesión no capta
con el medio de contraste y nos hace sospechar que
nuestra lesión ya no tiene un comportamiento de
arteria o paraganglioma , que nos hicieran tomar otro
abordaje

20. Lesiones de inflamación o necrosis , la zona parafaringea
esta colapsada , desplaza las arterias y venas como la
carótida y yugular en sentido posterior y el paquete
vascular de lado contario esta en su estructura anatómica
normal
Lesión a nivel de orofaringe , que depende del paladar
blando del espacio faringomucoso , que desplaza al
espacio parafaringeo hacia sentido lateral y colapsando.

21. ■ Pieza lobulada sin
irrigación , sangrado
mínimo y se retiro la
lesión completamente,
pieza en bloque .
SEGUIMIENTO Y RESULTADO

22. CORTE HISTOLOGICO
■ Conjunto de células
marcadamente atípicas , con un
centro de necrosis , en el seno de
un conjunto de células epiteliales ,
que se disponen formando
glándulas y que se extienden sobre
un estroma fibromixoide.
SEGUIMIENTO Y RESULTADO

23. DIAGNÓSTICO
■ ADENOMA PLEOMORFO DEL ESPACIO PARAFARINGEO
■ Glándula salival menor al que se le hizo un adenoma , provocando la tumoración
del caso clínico .
SEGUIMIENTO Y RESULTADO

24. Evolución posoperatoria
• Px evoluciono satisfactorio ,
amígdala visible grado I, pared
faríngea posterior , istmo de las
fauces y entrada de aire
adecuada y permeable.
• Después de 3 meses de la
intervención quirúrgica.
SEGUIMIENTO Y RESULTADO

25. Discusión
■ La extirpación de tumores del espacio parafaríngeo puede resultar dificultosa debido tanto al
complicado acceso quirúrgico como a las importantes estructuras vasculonerviosas que
atraviesan la zona. Para lograr un buen campo quirúrgico es frecuente que nos veamos
obligados a realizar abordajes vía cervical o facial que frecuentemente incluyen
mandibulotomía con o sin coroidectomía.
■ Los tumores del EPF corresponden al 0,5% de las neoplasias de cabeza y cuello. En nuestro país
no existen reportes de incidencia de estas neoplasias. Sin embargo, distintas series
internacionales concuerdan que la mayoría corresponden a tumores benignos (74%-80%),
siendo dentro de ellos los adenomas pleomorfos los más comunes (31%-40%)).
■ El estudio diagnóstico de estas neoplasias comprende un estudio imagenológico e
histopatológico, el primero de ellos se realiza en base a tomografía computada (TC) o
resonancia magnética, siendo esta última de mayor utilidad para definir el origen, extensión y
vía de resección de la lesión.
■ En relación a los adenomas pleomórficos, corresponden a las neoplasias benignas más
frecuentes de las glándulas salivales, siendo el 45%-75% de todos los tumores de glándulas
salivales.
■ El tratamiento definitivo de estas lesiones es la resección total del tumor.

26. Conclusión
■ Los tumores del EPF son neoplasias poco frecuentes. Los tumores benignos suelen ser más
frecuentes que los malignos y dentro de los primeros, los adenomas pleomórficos son los
más comunes. El enfrentamiento de estas neoplasias se basa en la historia y examen clínico
exhaustivo, asociado a un estudio imagenológico e histopatológico. En el caso de los
adenomas pleomórficos, el tratamiento definitivo es su resección completa, dado las tasas de
recurrencia y malignidad asociadas. De esta forma el diagnóstico y tratamiento precoz,
asociado a seguimiento por un equipo multidisciplinario son fundamentales para lograr una
sobrevida libre de enfermedad.

27. BIBLIOGRAFÍA
■ 1.Ayora, M. F., Guerrero, I., & Corvera, J. (2014). Adenoma pleomórfico del espacio parafaríngeo:
caso clínico. An. otorrinolaringol. mex, 85-9.
■ 2.Leung, J. S., Aliaga, R., Villanueva, P., & Callejas, C. (2020). Adenoma pleomórfico del espacio
parafaríngeo: una entidad escondida. Revista de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello,
80(3), 307-311..
■ 3.Mallat N, Karma S, Zaghouani H, et al. Anatomy and common pathology of the parapharyngeal
space: The imaging challenges. ECR 2015. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1594/ecr2015/C-
0965.