Este documento describe las adenopatías o linfadenopatías, incluyendo su anatomía, causas comunes, presentación clínica y evaluación. Las adenopatías son el aumento de tamaño de los ganglios linfáticos y pueden deberse a infecciones, procesos inflamatorios o neoplasias. La presentación y localización de las adenopatías ayudan a orientar el diagnóstico, y adenopatías de más de 1 cm (2 cm en inguinales), consistentes, fijas o múltiples a menudo requ
El documento describe el sistema linfático y los ganglios linfáticos, incluyendo definiciones de términos como adenomegalia y linfadenopatía. Explica que la adenomegalia se refiere a ganglios linfáticos con diámetro mayor a 2.5 cm y que una adenomegalia no siempre implica una linfadenopatía. Además, detalla los pasos para evaluar y diagnosticar adenomegalias, incluyendo exploración física, exámenes de laboratorio e imágenes, y enfatiza que la
El documento proporciona información sobre el manejo del paciente con adenopatias. Explica que las adenopatias son una causa frecuente de consulta que requiere considerar varios diagnósticos diferenciales, desde infecciones hasta cáncer. Describe los conceptos clave, etiologías, exámenes físicos y pruebas de diagnóstico para evaluar adenopatias. En particular, enfatiza la importancia de la biopsia ganglionar para llegar a un diagnóstico definitivo en casos donde no se ha podido identificar la causa
Este documento define una adenopatía como ganglios linfáticos mayores de 1 cm de diámetro, excepto en la ingle que son mayores de 1.5 cm y en la epitroclear que son mayores de 0.5 cm. Describe las causas fisiopatológicas de las adenopatías como hiperplasia o infiltración, y que la mayoría de los pacientes con adenopatías presentan un diagnóstico benigno. Explica cómo evaluar las adenopatías a través de la historia clínica, exploración física y prue
El documento describe un caso de un hombre de 32 años con una adenopatía única de 1,5 cm en la región laterocervical derecha y tos escasa y sudoración nocturna. Las pruebas realizadas, incluyendo hemograma, bioquímica, radiografía de tórax, ecografía abdominal y PAAF de la adenopatía, no muestran hallazgos significativos.
Este documento describe las principales infecciones de los tejidos blandos de la cabeza y el cuello, incluyendo el absceso periamigdalino, la celulitis submandibular, las infecciones del espacio profundo como la infección del espacio faríngeo lateral e infección del espacio retrofaríngeo, y la otitis externa maligna. Todas estas infecciones se pueden propagar rápidamente a través de los tejidos blandos y generalmente se tratan con antibióticos, aunque a veces se requiere cirugía.
Este documento describe la importancia de las adenopatías en atención primaria y su manejo. Explica que la mayoría de las adenopatías son de origen infeccioso o reactivo, especialmente en personas jóvenes. Detalla la anatomía, etiología, evaluación e investigación de las adenopatías, incluida la importancia de considerar la edad, características, localización y síntomas asociados para orientar el diagnóstico. Resalta que las adenopatías supraclaviculares siempre deben remitirse
La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria autoinmune causada por una infección estreptocócica que puede dañar el corazón, las articulaciones y el sistema nervioso central. Los síntomas incluyen artritis, carditis, corea de Sydenham y erupciones cutáneas. El diagnóstico se basa en los criterios de Jones y el tratamiento consiste en antibióticos para eliminar la infección, antiinflamatorios y medidas para controlar la insuficiencia cardíaca.
El linfoma no Hodgkin es una neoplasia del sistema linfático que causa un crecimiento anormal de los linfocitos. Se presenta con más frecuencia en hombres mayores de 50 años y suele manifestarse como linfadenopatía o agrandamiento del bazo y hígado. Existe una clasificación de la OMS que distingue varios subtipos como el linfoma folicular, el linfoma difuso de células grandes y el linfoma de Burkitt.
El documento describe el sistema linfático y los ganglios linfáticos, incluyendo definiciones de términos como adenomegalia y linfadenopatía. Explica que la adenomegalia se refiere a ganglios linfáticos con diámetro mayor a 2.5 cm y que una adenomegalia no siempre implica una linfadenopatía. Además, detalla los pasos para evaluar y diagnosticar adenomegalias, incluyendo exploración física, exámenes de laboratorio e imágenes, y enfatiza que la
El documento proporciona información sobre el manejo del paciente con adenopatias. Explica que las adenopatias son una causa frecuente de consulta que requiere considerar varios diagnósticos diferenciales, desde infecciones hasta cáncer. Describe los conceptos clave, etiologías, exámenes físicos y pruebas de diagnóstico para evaluar adenopatias. En particular, enfatiza la importancia de la biopsia ganglionar para llegar a un diagnóstico definitivo en casos donde no se ha podido identificar la causa
Este documento define una adenopatía como ganglios linfáticos mayores de 1 cm de diámetro, excepto en la ingle que son mayores de 1.5 cm y en la epitroclear que son mayores de 0.5 cm. Describe las causas fisiopatológicas de las adenopatías como hiperplasia o infiltración, y que la mayoría de los pacientes con adenopatías presentan un diagnóstico benigno. Explica cómo evaluar las adenopatías a través de la historia clínica, exploración física y prue
El documento describe un caso de un hombre de 32 años con una adenopatía única de 1,5 cm en la región laterocervical derecha y tos escasa y sudoración nocturna. Las pruebas realizadas, incluyendo hemograma, bioquímica, radiografía de tórax, ecografía abdominal y PAAF de la adenopatía, no muestran hallazgos significativos.
Este documento describe las principales infecciones de los tejidos blandos de la cabeza y el cuello, incluyendo el absceso periamigdalino, la celulitis submandibular, las infecciones del espacio profundo como la infección del espacio faríngeo lateral e infección del espacio retrofaríngeo, y la otitis externa maligna. Todas estas infecciones se pueden propagar rápidamente a través de los tejidos blandos y generalmente se tratan con antibióticos, aunque a veces se requiere cirugía.
Este documento describe la importancia de las adenopatías en atención primaria y su manejo. Explica que la mayoría de las adenopatías son de origen infeccioso o reactivo, especialmente en personas jóvenes. Detalla la anatomía, etiología, evaluación e investigación de las adenopatías, incluida la importancia de considerar la edad, características, localización y síntomas asociados para orientar el diagnóstico. Resalta que las adenopatías supraclaviculares siempre deben remitirse
La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria autoinmune causada por una infección estreptocócica que puede dañar el corazón, las articulaciones y el sistema nervioso central. Los síntomas incluyen artritis, carditis, corea de Sydenham y erupciones cutáneas. El diagnóstico se basa en los criterios de Jones y el tratamiento consiste en antibióticos para eliminar la infección, antiinflamatorios y medidas para controlar la insuficiencia cardíaca.
El linfoma no Hodgkin es una neoplasia del sistema linfático que causa un crecimiento anormal de los linfocitos. Se presenta con más frecuencia en hombres mayores de 50 años y suele manifestarse como linfadenopatía o agrandamiento del bazo y hígado. Existe una clasificación de la OMS que distingue varios subtipos como el linfoma folicular, el linfoma difuso de células grandes y el linfoma de Burkitt.
La presencia de linfadenopatías es un motivo de consulta frecuente en Atención Primaria. Su etiología puede ser muy diversa, aunque la causa más frecuente es la infecciosa.
El reto fundamental en Atención Primaria consiste en diferenciar e identificar aquellas adenopatías producidas por causas banales y las secundarias a procesos más graves, como tumores malignos o ciertas enfermedades sistémicas.
Llegar a una correcta orientación diagnóstica es algo fundamental. Por ello, es importante realizar una anamnesis exhaustiva y una cuidadosa exploración física con un buen conocimiento anatómico de la región que nos ocupa. A su vez será relevante seleccionar las pruebas complementarias necesarias o derivar al siguiente nivel asistencial con el grado de prioridad oportuno, según la sospecha diagnóstica que tengamos.
Fibrosis pulmonar idiopática: ¿de dónde venimos, dónde estamos y hacia dónde ...tamaraalonsoperez
La fibrosis pulmonar idiopática (FPI) es la neumonía intersticial idiopática más frecuente, representando entre el 50-60% de los casos. Se trata de una enfermedad progresiva caracterizada histológicamente por un patrón de neumonía intersticial usual. El diagnóstico requiere la exclusión de otras causas y la presencia de hallazgos radiológicos y/o histológicos compatibles. El tratamiento actual recomienda el uso de pirfenidona para casos leves a moderados.
El documento proporciona información sobre el síndrome úlcera péptico. Define el síndrome como la pérdida de sustancia de la mucosa gástrica y/o duodenal que puede extenderse a la mucosa muscular. Explica que la etiología es multifactorial e incluye factores como la infección por H. pylori, el uso de AINE y el tabaquismo. Describe la fisiopatología como un desequilibrio entre factores agresivos como los mencionados y factores protectores como el moco, el bicar
El documento describe diferentes tipos de tumores pediátricos, sus características y sistemas de clasificación. Menciona que es importante determinar si las lesiones son quísticas, sólidas o mixtas, y que generalmente las lesiones sólidas o mixtas representan malignidad. También presenta diferentes sistemas de estadificación y clasificación de tumores como el neuroblastoma, tumor de Wilms y linfoma de Hodgkin.
Este documento describe la fascitis necrotizante, una infección progresiva y potencialmente mortal que afecta los tejidos blandos. Se caracteriza por afectar la fascia y el tejido subcutáneo, causando necrosis. Suele afectar a diabéticos, inmunodeprimidos y alcohólicos. El tratamiento requiere antibióticos, cirugía para desbridar los tejidos muertos y soporte hemodinámico. A pesar del tratamiento, la mortalidad supera el 25% si no se diagnostica
El documento describe la importancia del diagnóstico oportuno del cáncer pediátrico. Explica que el aumento de los ganglios linfáticos es común en niños, pero que las causas subyacentes varían desde infecciones comunes hasta cáncer. Resalta que el desafío para los médicos es realizar una evaluación cuidadosa que incluya el examen físico y pruebas iniciales para determinar si se requieren estudios adicionales o una biopsia, considerando especialmente los signos de alerta de posible malignidad.
Este documento describe varios casos de abdomen agudo en pediatría. Presenta información sobre Rita Levi Montalcini, una destacada neuróloga y política italiana. Luego describe varias etiologías comunes de abdomen agudo en niños, incluyendo invaginación intestinal, enterocolitis necrotizante, apendicitis, malrotación intestinal, hernia encarcerada y obstrucción intestinal. Finalmente, ofrece detalles sobre el diagnóstico y tratamiento de algunas de estas condiciones como la invaginación intestinal y la apendicitis.
Este documento describe la dermatitis del pañal, una afección cutánea común en niños que usan pañales. La dermatitis del pañal se produce por la irritación de la piel debido a la humedad, fricción y contacto prolongado con orina y heces en el área del pañal. Los síntomas incluyen erupciones cutáneas enrojecidas, descamativas y ampollas en la zona del pañal. El diagnóstico es clínico y el tratamiento se enfoca en medidas preventivas como cambios frecu
1. Un varón de 13 años presenta adenopatías cervicales bilaterales de más de 1 cm y una adenopatía supraclavicular izquierda de 0,5 cm tras una faringoamigdalitis. 2. En la primera consulta se consideran características de alarma que requieren pruebas complementarias. 3. En la segunda consulta ha desaparecido la adenopatía supraclavicular y las pruebas son normales, por lo que el diagnóstico es una adenitis inflamatoria secundaria a la infección previa.
Este documento describe la diverticulosis, diverticulitis y enfermedad diverticular del colon. Define los divertículos verdaderos y falsos, y explica que la diverticulosis es la presencia de divertículos sin inflamación, mientras que la diverticulitis implica inflamación e infección relacionadas con los divertículos. También resume los síntomas, exámenes de diagnóstico y opciones de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico para la enfermedad diverticular del colon.
El documento describe diferentes tipos de tumores que pueden presentarse en el mediastino, incluyendo timomas, linfomas, tumores neurogénicos y de células germinales. Explica la anatomía del mediastino, síntomas comunes, evaluación diagnóstica, y opciones de tratamiento para cada tipo de tumor.
Este documento describe la epidemiología, etiología, diagnóstico y tratamiento de la úlcera péptica gástrica y duodenal. La infección por Helicobacter pylori es la principal causa de úlcera péptica y su erradicación es fundamental para el tratamiento. El diagnóstico se realiza mediante endoscopia y biopsias para confirmar la presencia de H. pylori e identificar úlceras malignas. El tratamiento incluye medicamentos para suprimir la acidez gástrica y antibióticos para
El documento describe el carcinoma basocelular y el carcinoma espino celular. El carcinoma basocelular es el tumor maligno de piel más frecuente, se origina en las células basales de la epidermis y rara vez produce metástasis. El carcinoma espino celular se origina en las células de la capa espinosa y afecta zonas fotoexpuestas en personas mayores, siendo el segundo tumor cutáneo más común. Ambos tipos de cáncer están asociados principalmente a la exposición solar crónica.
La endocarditis bacteriana es una enfermedad sistémica causada por una infección de las válvulas cardíacas o el endocardio. Puede ser aguda (menos de 2 meses de evolución), subaguda (síntomas durante más de 2 semanas) o asociada a prótesis valvulares. Los principales microorganismos causantes son estreptococos y stafilococos. Los síntomas incluyen fiebre, dolores musculares, embolias y lesiones cutáneas. El diagnóstico se basa en criterios clínic
Actualización en el Diagnóstico y Manejo Antimicrobiano en el Pie Diabético: ...David Castelo
Este documento presenta recomendaciones para el diagnóstico y manejo antimicrobiano en pie diabético desde una perspectiva infectológica. Recomienda evaluar factores de riesgo como isquemia, neuropatía y antecedentes; clasificar la infección usando escalas validadas; y elegir antibióticos empíricos según la severidad clínica, considerando la epidemiología local de gérmenes. Además, enfatiza la importancia del manejo quirúrgico y de heridas cuando sea necesario para el control adecuado
Este documento resume la rinosinusitis aguda y crónica. 1) La rinosinusitis aguda puede ser viral o bacteriana, y el tratamiento con antibióticos se inicia si los síntomas persisten más de 10 días o empeoran. 2) La rinosinusitis crónica requiere confirmación objetiva y se debe investigar condiciones subyacentes como asma o inmunodeficiencia. 3) El tratamiento incluye alivio sintomático, antibióticos para casos agudos bacterianos recurrentes, y terapia tópica nasal para casos
Las adenopatías cervicales son comunes y su diagnóstico requiere un estudio cuidadoso debido a que un porcentaje significativo pueden ser malignas. Las causas más frecuentes de adenopatías benignas son infecciones, mientras que los linfomas son la causa maligna más común. Es importante realizar punción con aguja fina o biopsia para establecer un diagnóstico definitivo, ya que esto permite brindar el tratamiento adecuado y evitar estudios innecesarios.
Este documento presenta el caso de un niño de 10 años con un quiste tirogloso en el cuello. Describe los síntomas, el diagnóstico clínico y por ecografía cervical que confirmó un quiste benigno en la región tiroglosa. Explica que los quistes tirogloso son congénitos y comunes, aunque pueden infectarse o malignizarse raramente. El tratamiento recomendado es la escisión quirúrgica del quiste y el conducto tirogloso para prevenir complicaciones.
Este documento resume la historia, etiología, diagnóstico y tratamiento de la atresia de vías biliares. La atresia biliar es una obstrucción congénita de los conductos biliares que causa ictericia neonatal. El diagnóstico se basa en pruebas de imagen y bioquímicas. El tratamiento principal es la portoenterostomía de Kasai para restaurar el flujo biliar, aunque algunos pacientes requerirán trasplante hepático.
El documento describe el linfoma no Hodgkin, incluyendo su epidemiología, etiología, clasificación, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento. El linfoma no Hodgkin es una neoplasia linfoide que afecta los linfocitos B y T. Existen varios subtipos como el linfoma folicular, el linfoma difuso de células pequeñas y el linfoma difuso de células grandes. El diagnóstico se realiza mediante biopsia y el tratamiento depende del grado y estadio de la enfer
Este documento describe las causas más comunes de adenopatías en pediatría y ofrece recomendaciones para su evaluación y manejo. Las adenopatías son muy frecuentes en niños y pueden deberse a procesos benignos o más graves. Las adenopatías cervicales agudas bilaterales suelen ser virales, mientras que las unilaterales a menudo son bacterianas. El documento analiza las causas más comunes según la localización y ofrece algoritmos para orientar el diagnóstico y tratamiento adecuados.
NODULOS PULMONARES Y ADENOPATIAS MEDIASTINALES congresosamig
El documento describe el caso de un paciente asintomático de 32 años a quien se le encontraron nódulos pulmonares y adenopatías mediastinales durante exámenes posteriores a una cirugía de hombro. Las imágenes revelaron patrones característicos de sarcoidosis, lo que se confirmó con una biopsia de ganglio mediastinal. Dado que el paciente no presentaba síntomas ni lesiones extrapulmonares, se decidió monitorearlo sin tratamiento.
La presencia de linfadenopatías es un motivo de consulta frecuente en Atención Primaria. Su etiología puede ser muy diversa, aunque la causa más frecuente es la infecciosa.
El reto fundamental en Atención Primaria consiste en diferenciar e identificar aquellas adenopatías producidas por causas banales y las secundarias a procesos más graves, como tumores malignos o ciertas enfermedades sistémicas.
Llegar a una correcta orientación diagnóstica es algo fundamental. Por ello, es importante realizar una anamnesis exhaustiva y una cuidadosa exploración física con un buen conocimiento anatómico de la región que nos ocupa. A su vez será relevante seleccionar las pruebas complementarias necesarias o derivar al siguiente nivel asistencial con el grado de prioridad oportuno, según la sospecha diagnóstica que tengamos.
Fibrosis pulmonar idiopática: ¿de dónde venimos, dónde estamos y hacia dónde ...tamaraalonsoperez
La fibrosis pulmonar idiopática (FPI) es la neumonía intersticial idiopática más frecuente, representando entre el 50-60% de los casos. Se trata de una enfermedad progresiva caracterizada histológicamente por un patrón de neumonía intersticial usual. El diagnóstico requiere la exclusión de otras causas y la presencia de hallazgos radiológicos y/o histológicos compatibles. El tratamiento actual recomienda el uso de pirfenidona para casos leves a moderados.
El documento proporciona información sobre el síndrome úlcera péptico. Define el síndrome como la pérdida de sustancia de la mucosa gástrica y/o duodenal que puede extenderse a la mucosa muscular. Explica que la etiología es multifactorial e incluye factores como la infección por H. pylori, el uso de AINE y el tabaquismo. Describe la fisiopatología como un desequilibrio entre factores agresivos como los mencionados y factores protectores como el moco, el bicar
El documento describe diferentes tipos de tumores pediátricos, sus características y sistemas de clasificación. Menciona que es importante determinar si las lesiones son quísticas, sólidas o mixtas, y que generalmente las lesiones sólidas o mixtas representan malignidad. También presenta diferentes sistemas de estadificación y clasificación de tumores como el neuroblastoma, tumor de Wilms y linfoma de Hodgkin.
Este documento describe la fascitis necrotizante, una infección progresiva y potencialmente mortal que afecta los tejidos blandos. Se caracteriza por afectar la fascia y el tejido subcutáneo, causando necrosis. Suele afectar a diabéticos, inmunodeprimidos y alcohólicos. El tratamiento requiere antibióticos, cirugía para desbridar los tejidos muertos y soporte hemodinámico. A pesar del tratamiento, la mortalidad supera el 25% si no se diagnostica
El documento describe la importancia del diagnóstico oportuno del cáncer pediátrico. Explica que el aumento de los ganglios linfáticos es común en niños, pero que las causas subyacentes varían desde infecciones comunes hasta cáncer. Resalta que el desafío para los médicos es realizar una evaluación cuidadosa que incluya el examen físico y pruebas iniciales para determinar si se requieren estudios adicionales o una biopsia, considerando especialmente los signos de alerta de posible malignidad.
Este documento describe varios casos de abdomen agudo en pediatría. Presenta información sobre Rita Levi Montalcini, una destacada neuróloga y política italiana. Luego describe varias etiologías comunes de abdomen agudo en niños, incluyendo invaginación intestinal, enterocolitis necrotizante, apendicitis, malrotación intestinal, hernia encarcerada y obstrucción intestinal. Finalmente, ofrece detalles sobre el diagnóstico y tratamiento de algunas de estas condiciones como la invaginación intestinal y la apendicitis.
Este documento describe la dermatitis del pañal, una afección cutánea común en niños que usan pañales. La dermatitis del pañal se produce por la irritación de la piel debido a la humedad, fricción y contacto prolongado con orina y heces en el área del pañal. Los síntomas incluyen erupciones cutáneas enrojecidas, descamativas y ampollas en la zona del pañal. El diagnóstico es clínico y el tratamiento se enfoca en medidas preventivas como cambios frecu
1. Un varón de 13 años presenta adenopatías cervicales bilaterales de más de 1 cm y una adenopatía supraclavicular izquierda de 0,5 cm tras una faringoamigdalitis. 2. En la primera consulta se consideran características de alarma que requieren pruebas complementarias. 3. En la segunda consulta ha desaparecido la adenopatía supraclavicular y las pruebas son normales, por lo que el diagnóstico es una adenitis inflamatoria secundaria a la infección previa.
Este documento describe la diverticulosis, diverticulitis y enfermedad diverticular del colon. Define los divertículos verdaderos y falsos, y explica que la diverticulosis es la presencia de divertículos sin inflamación, mientras que la diverticulitis implica inflamación e infección relacionadas con los divertículos. También resume los síntomas, exámenes de diagnóstico y opciones de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico para la enfermedad diverticular del colon.
El documento describe diferentes tipos de tumores que pueden presentarse en el mediastino, incluyendo timomas, linfomas, tumores neurogénicos y de células germinales. Explica la anatomía del mediastino, síntomas comunes, evaluación diagnóstica, y opciones de tratamiento para cada tipo de tumor.
Este documento describe la epidemiología, etiología, diagnóstico y tratamiento de la úlcera péptica gástrica y duodenal. La infección por Helicobacter pylori es la principal causa de úlcera péptica y su erradicación es fundamental para el tratamiento. El diagnóstico se realiza mediante endoscopia y biopsias para confirmar la presencia de H. pylori e identificar úlceras malignas. El tratamiento incluye medicamentos para suprimir la acidez gástrica y antibióticos para
El documento describe el carcinoma basocelular y el carcinoma espino celular. El carcinoma basocelular es el tumor maligno de piel más frecuente, se origina en las células basales de la epidermis y rara vez produce metástasis. El carcinoma espino celular se origina en las células de la capa espinosa y afecta zonas fotoexpuestas en personas mayores, siendo el segundo tumor cutáneo más común. Ambos tipos de cáncer están asociados principalmente a la exposición solar crónica.
La endocarditis bacteriana es una enfermedad sistémica causada por una infección de las válvulas cardíacas o el endocardio. Puede ser aguda (menos de 2 meses de evolución), subaguda (síntomas durante más de 2 semanas) o asociada a prótesis valvulares. Los principales microorganismos causantes son estreptococos y stafilococos. Los síntomas incluyen fiebre, dolores musculares, embolias y lesiones cutáneas. El diagnóstico se basa en criterios clínic
Actualización en el Diagnóstico y Manejo Antimicrobiano en el Pie Diabético: ...David Castelo
Este documento presenta recomendaciones para el diagnóstico y manejo antimicrobiano en pie diabético desde una perspectiva infectológica. Recomienda evaluar factores de riesgo como isquemia, neuropatía y antecedentes; clasificar la infección usando escalas validadas; y elegir antibióticos empíricos según la severidad clínica, considerando la epidemiología local de gérmenes. Además, enfatiza la importancia del manejo quirúrgico y de heridas cuando sea necesario para el control adecuado
Este documento resume la rinosinusitis aguda y crónica. 1) La rinosinusitis aguda puede ser viral o bacteriana, y el tratamiento con antibióticos se inicia si los síntomas persisten más de 10 días o empeoran. 2) La rinosinusitis crónica requiere confirmación objetiva y se debe investigar condiciones subyacentes como asma o inmunodeficiencia. 3) El tratamiento incluye alivio sintomático, antibióticos para casos agudos bacterianos recurrentes, y terapia tópica nasal para casos
Las adenopatías cervicales son comunes y su diagnóstico requiere un estudio cuidadoso debido a que un porcentaje significativo pueden ser malignas. Las causas más frecuentes de adenopatías benignas son infecciones, mientras que los linfomas son la causa maligna más común. Es importante realizar punción con aguja fina o biopsia para establecer un diagnóstico definitivo, ya que esto permite brindar el tratamiento adecuado y evitar estudios innecesarios.
Este documento presenta el caso de un niño de 10 años con un quiste tirogloso en el cuello. Describe los síntomas, el diagnóstico clínico y por ecografía cervical que confirmó un quiste benigno en la región tiroglosa. Explica que los quistes tirogloso son congénitos y comunes, aunque pueden infectarse o malignizarse raramente. El tratamiento recomendado es la escisión quirúrgica del quiste y el conducto tirogloso para prevenir complicaciones.
Este documento resume la historia, etiología, diagnóstico y tratamiento de la atresia de vías biliares. La atresia biliar es una obstrucción congénita de los conductos biliares que causa ictericia neonatal. El diagnóstico se basa en pruebas de imagen y bioquímicas. El tratamiento principal es la portoenterostomía de Kasai para restaurar el flujo biliar, aunque algunos pacientes requerirán trasplante hepático.
El documento describe el linfoma no Hodgkin, incluyendo su epidemiología, etiología, clasificación, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento. El linfoma no Hodgkin es una neoplasia linfoide que afecta los linfocitos B y T. Existen varios subtipos como el linfoma folicular, el linfoma difuso de células pequeñas y el linfoma difuso de células grandes. El diagnóstico se realiza mediante biopsia y el tratamiento depende del grado y estadio de la enfer
Este documento describe las causas más comunes de adenopatías en pediatría y ofrece recomendaciones para su evaluación y manejo. Las adenopatías son muy frecuentes en niños y pueden deberse a procesos benignos o más graves. Las adenopatías cervicales agudas bilaterales suelen ser virales, mientras que las unilaterales a menudo son bacterianas. El documento analiza las causas más comunes según la localización y ofrece algoritmos para orientar el diagnóstico y tratamiento adecuados.
NODULOS PULMONARES Y ADENOPATIAS MEDIASTINALES congresosamig
El documento describe el caso de un paciente asintomático de 32 años a quien se le encontraron nódulos pulmonares y adenopatías mediastinales durante exámenes posteriores a una cirugía de hombro. Las imágenes revelaron patrones característicos de sarcoidosis, lo que se confirmó con una biopsia de ganglio mediastinal. Dado que el paciente no presentaba síntomas ni lesiones extrapulmonares, se decidió monitorearlo sin tratamiento.
Este documento describe las adenopatías mediastinales. Explica que el mediastino es la región anatómica entre los pulmones, y describe sus límites. Luego detalla los tres compartimentos del mediastino (anterosuperior, medio y posterior), y los ganglios linfáticos que contiene cada uno. Finalmente, resume las causas más frecuentes de adenopatías mediastinales, incluyendo tuberculosis, micosis, VIH/SIDA, cáncer de pulmón y linfoma.
Este documento presenta 4 casos de niños con adenopatías. El primer caso es de un niño con una adenopatía submaxilar que crece lentamente y finalmente es diagnosticado con enfermedad de Hodgkin. El segundo caso es de un niño con una adenitis cervical supurada que tarda en mejorar. El tercer caso es de una niña con adenopatías relacionadas a una mononucleosis infecciosa. El cuarto caso es de una niña con una adenitis axilar que luego se complica.
Este documento trata sobre adenopatías o aumento del tamaño de los ganglios linfáticos. Explica que las adenopatías pueden ser localizadas o generalizadas y que tienen diversas causas como infecciones, enfermedades malignas o inmunológicas. Recomienda realizar exámenes como hemograma, serología, rayos X y biopsia ganglionar para determinar la causa subyacente de la adenopatía.
El documento describe la anatomía, fisiología y patología del sistema linfático y las adenopatías. Explica que el sistema linfático drena el líquido intersticial y transporta lípidos y vitaminas, y facilita las respuestas inmunitarias a través de linfocitos. Describe los órganos linfáticos primarios y secundarios, y explica que las adenopatías pueden ser causadas por infecciones, malignidades, o problemas inmunológicos. Detalla el enfoque de diagnóstico incluyendo la
Este documento describe el sistema linfático y la resistencia inespecífica y específica. Explica que la linfa se forma a partir del líquido intersticial y fluye a través de los vasos y nódulos linfáticos. Luego detalla las diferentes células y mecanismos que componen la resistencia inespecífica, como las sustancias antimicrobianas y la fagocitosis, e introduce la resistencia específica mediada por células T, B y los anticuerpos.
Este documento describe el caso de una paciente de 18 años que acudió a la consulta por presentar bultos en el cuello desde hacía 3 días. Se realizó una exploración física que reveló varias adenopatías adheridas en el cuello izquierdo. Se consideraron las posibles causas y se solicitaron pruebas complementarias como rayos X y análisis de sangre, que no mostraron anomalías. Se administró tratamiento con antibióticos que redujeron el tamaño de los ganglios en una semana.
Este documento describe la patología del sistema linfático. Explica que los vasos linfáticos drenan los tejidos y transportan líquidos al torrente sanguíneo. Entre las patologías descritas se encuentra el linfedema, que causa hinchazón en los tejidos debido a la obstrucción del flujo linfático. También se mencionan tumores como el linfangioma benigno y el linfangiosarcoma maligno. El tratamiento del linfedema incluye compresión, ejercicio y en algunos casos cir
La linfadenopatía puede ser localizada o generalizada. La evaluación incluye la historia clínica, examen físico y pruebas complementarias iniciales, intermedias y posteriores según sea necesario. La etiología puede ser infecciosa, inflamatoria, maligna u otras causas. Se propone un algoritmo de evaluación que incluye determinar si hay signos de infección local, signos de alarma, persistencia de los síntomas y pruebas complementarias graduales para llegar a un diagnóstico etiológico y trat
El sistema linfático está compuesto por linfa, vasos linfáticos, ganglios linfáticos, capilares linfáticos, bazo, timo y amígdalas. Recolecta la linfa del espacio intersticial, transporta nutrientes de la digestión y defiende el cuerpo contra patógenos. Los vasos linfáticos transportan la linfa, los ganglios linfáticos producen linfocitos, y los capilares linfáticos absorben grasas de las vellosidades intestinales.
Este documento presenta lineamientos generales sobre el diagnóstico diferencial de adenopatías en pediatría. Describe la localización anatómica más común de las adenopatías y sus posibles causas, como infecciones bacterianas, virales o neoplasias. Recomienda realizar una historia clínica detallada, examen físico y exámenes de laboratorio para investigar la causa, así como biopsia de ser necesario. Además, provee pautas sobre el manejo y seguimiento de adenopatías agudas e indicaciones
El documento describe el sistema linfático, incluyendo sus funciones, componentes y algunas enfermedades relacionadas. El sistema linfático está compuesto por vasos, ganglios y órganos como el bazo y el timo, y su función principal es transportar linfa y células inmunitarias a través del cuerpo para limpiar los tejidos y combatir infecciones y enfermedades.
El documento describe la estructura y función del sistema linfático. El sistema linfático drena el líquido intersticial, transporta los lípidos de la dieta y genera la respuesta inmunitaria. Está compuesto de pequeños vasos linfáticos que drenan el líquido hacia los troncos linfáticos mayores, incluyendo el tronco lumbar, los troncos intestinales, el tronco broncomediastínico, el tronco subclavio y el tronco yugular, los cuales transportan la linfa por todo el
Enfermedades del sitema circulatorio y linfaticoKathy Roque
El documento describe varias enfermedades del sistema circulatorio y linfático. Explica que el sistema circulatorio transporta nutrientes y oxígeno por el cuerpo y recoge desechos, y está formado por la sangre, linfa, corazón y vasos. Luego describe enfermedades como las varices, la anemia, la hipertensión arterial y patologías del sistema linfático como la linfangitis y la linfangectasia. En resumen, el documento ofrece una descripción general de estas enfermedades de los sistemas circulatorio y linf
Este documento trata sobre el sistema linfático y varias patologías linfáticas. Explica que la linfa se origina del fluido intersticial y contiene sustancias que ayudan a eliminar desechos de los tejidos. Luego describe los órganos linfáticos como los ganglios, bazo y timo, y su histogénesis. Finalmente, analiza varias patologías como el linfedema, linfangitis, lipoma y linfadenopatía, detallando sus causas, síntomas y tratamientos.
Este documento describe la microcirculación y el sistema linfático. Explica que estos sistemas ayudan a transferir sustancias entre la sangre y el líquido intersticial a través de los capilares. Los capilares son estructuras finas formadas por células endoteliales muy permeables que permiten el intercambio de nutrientes y residuos entre los tejidos y la sangre. El documento también describe la anatomía y fisiología de la microcirculación, incluida la vasomotilidad y los mecanismos de difusión a
El documento describe el sistema linfático y las enfermedades que lo afectan. Explica que el sistema linfático transporta líquidos y proteínas desde los tejidos hacia la circulación sanguínea a través de capilares y vasos linfáticos. Luego describe el linfedema, una acumulación anormal de linfa que causa hinchazón, y sus causas primarias y secundarias. Finalmente, resume los tratamientos para el linfedema, que incluyen el uso de medias elásticas, diuréticos y
El documento explica la microcirculación y el sistema linfático. Detalla la estructura de la microcirculación, incluyendo arteriolas, capilares y vasomotilidad. Explica el sistema linfático, cómo se forma la linfa, y las funciones del sistema linfático como controlar las proteínas, el volumen y la presión del líquido intersticial. También analiza las fuerzas hidrostáticas y coloidosmóticas que gobiernan el intercambio de fluidos a través de los capilares.
Este documento describe las enfermedades benignas del ganglio linfático, incluyendo las adenopatías y las linfadenitis. Define adenopatía como un ganglio linfático aumentado de tamaño con alteración en su arquitectura. Describe los diferentes tipos de linfadenitis como reacciones inflamatorias del ganglio, incluyendo las linfadenitis virales, bacterianas y por protozoos. También cubre las neoplasias malignas del ganglio linfático conocidas como linfomas, distinguiendo entre linfomas de Hodgkin y no
El documento describe el síndrome adénico y esplenomgálico. Estos síndromes se caracterizan por el aumento de volumen de los ganglios linfáticos y el bazo respectivamente. Pueden ser causados por infecciones, tumores, enfermedades hematológicas u otras condiciones. El documento también proporciona detalles sobre la evaluación, características y causas comunes de las adenomegalias y esplenomegalias.
Este documento describe la linfadenopatía o aumento patológico del tamaño de los ganglios linfáticos. Explica que esto ocurre ya sea por proliferación de células inmunitarias normales en respuesta a antígenos, o por infiltración de células anormales como en metástasis o linfomas. Además, detalla la técnica de exploración de los ganglios linfáticos y las características que pueden indicar diferentes patologías. Finalmente, enumera las áreas drenadas por
Este documento describe las adenopatías cervicales del adulto. Explica que las adenopatías cervicales son un motivo frecuente de consulta y que generalmente son de fácil diagnóstico si se realiza un estudio inicial riguroso. Describe la anatomía de las cadenas linfáticas cervicales y proporciona una clasificación de los ganglios cervicales. Resalta la importancia de descartar una patología maligna mediante la realización de pruebas complementarias dirigidas como la punción citológica con aguja fina.
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Este documento describe las adenopatías o linfadenopatías, que son el aumento de tamaño o alteración de la consistencia de los ganglios linfáticos. Define las adenopatías, explica sus causas más comunes como infecciones o procesos neoplásicos, y destaca la importancia de la anamnesis, exploración física y pruebas complementarias para el diagnóstico, teniendo en cuenta factores como la localización, tamaño y características de las adenopatías.
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Este documento presenta una exposición sobre linfoadenopatías. Cubre las generalidades del sistema linfático, la descripción anatómica de los ganglios linfáticos y su distribución. También define linfoadenopatía y presenta datos epidemiológicos. Explica la clasificación de linfoadenopatías según su etiología, incluyendo las infecciosas, medicamentosas, inmunológicas y neoplásicas. Finalmente, discute el diagnóstico clínico y físico de las l
Este documento presenta una exposición sobre linfoadenopatías. Cubre las generalidades del sistema linfático, la descripción anatómica de los ganglios linfáticos y su distribución. También describe las definiciones de linfoadenopatía, datos epidemiológicos, clasificación según la etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de las linfoadenopatías.
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Este documento describe la linfadenopatía y la esplenomegalia. Explica que la linfadenopatía puede ser normal o indicar enfermedad, y analiza los factores que aumentan la probabilidad de que sea maligna, como el tamaño mayor a 1 cm, consistencia dura, y afección de tres o más zonas no contiguas. También resume las ubicaciones comunes de la linfadenopatía y sus causas más probables, así como los exámenes de diagnóstico y abordaje. Respecto a la esplenomegalia,
El documento proporciona una descripción detallada de los diferentes componentes de un examen ginecológico, incluyendo la anamnesis, el examen clínico general y ginecológico, y los diversos métodos auxiliares de diagnóstico como la citología, la colposcopia, la histerosalpingografía y la ecografía.
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Here are the key clinical characteristics of measles:
- Prodrome phase with fever, cough, runny nose, red eyes. Fever increases over 2-4 days.
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- Characteristic rash appears 2-4 days after prodrome starts. Rash consists of large red blotchy areas made up of confluent papules. Rash usually starts on the face and spreads downwards.
- Other symptoms may include conjunctivitis, coryza, and bronchitis. Cough is usually dry and lasts 1-2 weeks.
-
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1. Hematológicas
140. ADENOPATIAS
Juan Ramón Iribarren y Herminia Aguirre
Servicio de Urgencias. Hospital García Orcoyen (Estella)
INTRODUCCION
El sistema linfático está constituido por la linfa, los conductos linfáticos y diversos órganos,
entre los que figuran los ganglios linfáticos. Los ganglios linfáticos tienen un tamaño variable de
2-10 mm de diámetro y se distribuyen por todo el organismo, concentrándose de modo
particular en los denominados territorios ganglionares, que pueden ser SUPERFICIALES (
cervicales, supraclaviculares, axilares, epitrocleares, inguinales y poplíteos ) o PROFUNDOS (
mediastínicos, mesentéricos y retroperitoneales ).(1,3,5)
El término adenopatía, linfadenopatía o linfadenomegalia, se utiliza para señalar el aumento
del tamaño, de la consistencia o del número de los ganglios linfáticos. En general se puede
decir que su tamaño normal es menor de 1 cm, a excepción de los inguinales que suelen medir
entre 0,5-2 cm. En cualquier otra localización corporal se pueden palpar ganglios más
pequeños de 0,5 cm que corresponden a infecciones antiguas.
El aumento del tamaño de un ganglio linfático puede ser debido a: (2)
- Proliferación de linfocitos como respuesta inmunitaria fisiológica a un antígeno
- Infiltración por células inflamatorias en las infecciones que afectan a los ganglios linfáticos
- Proliferación neoplásica de linfocitos o macrófagos.
- Infiltración de células malignas metastásicas.
- Infiltración de macrófagos cargados de metabolitos en enfermedades de depósito de lípidos.
Hablamos de linfadenopatía generalizada cuando están afectadas dos o más áreas
ganglionares no contiguas – obliga a realizar diagnóstico rápido -, y linfadenopatía localizada
cuando sólo está afecta un área.
En pacientes menores de 30 años la aparición de adenopatías suele deberse a causas
benignas en el 70% de los casos, mientras que en los mayores de 50 años en el 60% de los
casos subyace un proceso maligno.(2)
ANATOMIA
Es importante conocer las diferentes áreas ganglionares y el origen de drenaje de los ganglios
ya que esto nos orientará en el enfoque de la patología. Los principales grupos ganglionares
son los siguientes:
SISTEMA LINFÁTICO SUPERFICIAL (2,5,7)
1. Ganglios suboccipitales: entre protuberancia occipital externa y apófisis mastoides.
Drenaje linfático de la cabeza. Síntomas: cefalea.
2. Ganglios posauriculares: a nivel de inserción del esternocleidomastoideo en apófisis
mastoides por detrás de la oreja. Drenan el conducto auditivo externo, dorso de oreja y
cuero cabelludo temporal. Síntomas: hipersensibilidad mastoidea.
3. Ganglios preauriculares: ubicados frente al trago de la oreja. Drenan párpados,
conjuntivas, piel temporal, CAE y superficie anterior de la oreja.
4. Ganglios cervicales: grupos
a) G. submentonianos: bajo el mentón en línea media. Drenan labios inferiores,
suelo boca, lengua y piel mejilla.
b) G. submandibulares: debajo de la mandíbula cerca del arco de la misma.
c) G. yugulares superiores: en el borde anterior del esternocleidomastoideo,
desde el ángulo maxilar hasta clavícula. Drenan lengua salvo la punta,
amígdalas, oreja y parótida.
d) G. yugulares medios: entre el bulbo carotideo inferior y músculos hioideos.
e) G. yugulares inferiores: entre músculo omohioideo inferior y clavícula. Drenan
cuero cabelludo y cuello, ganglios cervicales superiores, axilares, piel brazos y
de la superficie del tórax.
f) G. posterocervicales medios e inferiores: entre el borde posterior del
esternocleidomastoideo y el trapecio. Drenan cabeza, brazo, pared torácica y
mama.
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2. Hematológicas
5. Ganglios axilares: centrales, laterales y subescapulares. Drenan extremidades
superiores, pared torácica y mamas.
6. Ganglios epitrocleares: a 3 cms del epicóndilo humeral, entre m. bíceps y tríceps.
Drenan superficie cubital del antebrazo.
7. Ganglios inguinales: se dividen en
1. ganglios del grupo oblicuo, situados a lo largo del ligamento de
Poupart. Drenan linfa de genitales externos y zona superficial
de miembros inferiores.
2. Ganglios del grupo longitudinal, a lo largo de los vasos
sanguíneos. Drenan la parte baja de la pared abdominal
anterior, pene, escroto, vulva, vagina, perineo, región glútea y
parte baja conducto anal.
8. Ganglios poplíteos: parte posterior pierna y de la rodilla, rodean arterias y venas y
ayudan a recoger linfa de las piernas y pies.
SISTEMA LINFÁTICO PROFUNDO
a.
Ganglios mediastínicos
b.
Ganglios abdominales, retroperitoneales y pélvicos.
ETIOLOGÍA
Puede ser múltiple, pero la mayor parte de los casos son por procesos infecciosos,
inflamatorios o neoplásicos.
Enfermedades que cursan con adenopatías (1,3)
1. Enfermedades infecciosas
• Virus: síndromes mononucleosicos ( VEB, CMV ), hepatitis, herpes simplex,
herpes-6, V-Z, rubeola, gripe, sarampión, adenovirus, VIH, queratoconjuntivitis
epidémica, vacuna.
• Bacterias: estreptococo, estafilococo, brucelosis, enf. arañazo de gato,
tularemia, salmonela, peste, chancroide, melioidosis, muermo, tuberculosis, m.
atípicas, sífilis primaria y secundaria, difteria, lepra.
• Clamydeas: linfogranuloma venéreo, tracoma.
• Parásitos: toxoplasmosis, tripanosomiasis, leishmaniasis, filariasis.
2. Enfermedades inmunológicas
Artritis reumatoide, AR juvenil, enfermedad mixta del tejido conectivo, LES,
dermatomiositis, S. Sjogren, enfermedad del suero, cirrosis biliar primaria,
enfermedad injerto contra huesped, relacionada con implantes de silicona,
hipersensibilidad a fármacos ( difenilhidantoína, alopurinol, hidralacina, primidona,
oro, carbamacepina, etc. ).
3. Enfermedades malignas
Hematológicas: linfomas Hodgkin, linfomas no Hodgkin, LLA, LLC, LMC,
leucemia de células paludas, histiocitosis maligna.
No hematológicas: metástasis.
4. Enfermedades endocrinas:
Hipertiroidismo.
5. Enfermedades de depósito
Gaucher, Nieckman-Pick, Fabry, Tangier.
6. Otras enfermedades diversas y de causa desconocida
Enfermedad de Castleman o Hiperplasia linfoide folicular gigante.
Histiocitosis benignas: enfermedad de Rosai-Dorfman, histiocitosis de células de
Langerhans.
Enfermedad de Kawasaki
Sarcoidosis,
Amiloidosis
Granulomatosis linfomatoide
Pseudotumor inflamatorio
Fiebre mediterránea familiar
Hipertriglicerinemia grave
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3. Hematológicas
VALORACION DIAGNÓSTICA (1,2,4,5,7)
La pregunta más importante que nos plantearemos ante un paciente con adenopatías, es si se
trata de un proceso banal que no precisa mas exploraciones o si se debe realizar exploraciones
complementarias para aclarar su naturaleza. Para responder a esta pregunta es fundamental
realizar una rigurosa evaluación de la presentación clínica, una correcta anamnesis y
exploración física, para orientar bien el diagnóstico, antes de realizar estudios
complementarios.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
En general, el aumento del tamaño del ganglio requiere estudio cuando aparecen uno o más
nuevos ganglios de diámetro igual o superior a 1 cm, sin una causa previa conocida. Cuando
se presenta una adenopatía hay que tener presente en su valoración los siguientes factores.
• Naturaleza de la tumoración: Hay que asegurar que la tumoración que palpamos
corresponde a una adenopatía y no confundir éstas con otras causas de tumoraciones
que pueden aparecer, sobre todo, en localizaciones cervicales e inguinales. En la
región cervical pueden corresponder a hipertrofia de la glándula tiroides, quiste
tirogloso, quistes bronquiales, quiste dermoide de inclusión, hipertrofia de la glándula
parotídea o de la submandibular, angiomas, aneurismas, tumores del glomus
carotídeo, fibromas, lipomas, quistes sebáceos, adenoflemones, absceso parafaríngeo,
neuroblastoma, neurinomas, cordomas, divertículos faríngeos, laringocele. En la región
inguinal se suelen confundir con hernias de dificil reducción.
• Tamaño: No existe un tamaño que nos indique la benignidad o malignidad de una
adenopatía. Para algunos es uno de los criterios mas importantes. Los ganglios se
consideran normales si tienen menos de 1 cm, excepto los inguinales que se
consideran normales hasta 2 cm y los epitrocleares son normales hasta 0,5 cm. Pero
se acepta que a partir de 2 cm ( en niños a partir de 1 cm ), con un periodo de
evolución de 3 semanas, que no tienen una causa conocida de tipo inflamatorio o
infeccioso, requiere una valoración detallada etiológica. Si son mayores de 4 cm,
requieren estudio urgente. No olvidar los de pequeño tamaño, que los estudiaremos
según su localización, características físicas, edad del paciente y contexto clínico, pues
pueden ser el primer signo de un proceso maligno.
• Características físicas: La consistencia de los ganglios puede ser blanda, firme,
elástica o dura. Además pueden ser móviles o fijos. Las adenopatías de origen
infeccioso o inflamatorio suelen ser dolorosas, de consistencia blanda, a veces
fluctuantes, asimétricas e irregulares, con bordes mal definidos y la piel que las recubre
puede estar enrojecida y caliente. Si una adenopatía se fistuliza sugiere origen
tuberculoso, aspergilosis, actinomicosis, aunque también en ocasiones linfogranuloma
venéreo y neoplasias. Las adenopatías de origen neoplásico suelen ser indoloras,
duras, se adhieren a piel o planos profundos, no son móviles, sus bordes están bien
definidos y a veces forman conglomerados. Las adenopatías de los linfomas son
móviles, de consistencia elástica, indoloras, crecimiento rápido, múltiples y simétricas a
veces.
• Localización: De gran valor para orientar el diagnóstico. Las adenopatías
supraclaviculares, mediastínicas, abdominales, epitrocleares y poplíteas ( en ausencia
de lesión local en estas dos últimas ) deben considerarse siempre patológicas.
ADENOPATÍAS LOCALIZADAS
Suelen indicar una lesión vecina, ye sea una herida, excoriación etc., pero también pueden ser
la única manifestación de una neoplasia. Las diversa localizaciones con sus posibles causas
son:
- Preauriculares: infección párpados, conjuntiva, CAE.
- Retroauriculares: infección cuero cabelludo, rubéola, linfomas.
- Occipitales: infección cuero cabelludo, rubéola, linfoma, mononucleosis,
toxoplasmosis, lúes.
- Submandibular: infecciones de la cabeza y cuello, senos , oídos, ojos, cuero
cabelludo y faringe.
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4. Hematológicas
Yugulares o mandibulares unilaterales: sugieren linfoma o tumor maligno de cabeza o
cuello. Si son bilaterales sarcoidosis, lúes secundaria o tularemia.
- Supraclaviculares y/o escalenos: siempre son anormales, con alto riesgo de
malignidad ( 90% en mayores de 40 años y 25% en menores de 40 años ). Las
derechas se asocian con cáncer de mediastino, pulmón o esófago. El ganglio de
Virchow es un ganglio supraclavicular izquierdo y se asocia con metástasis de un
primario gastrointestinal. También puede observarse en tumores testiculares,
ováricos, renales, pancreáticos y de próstata
- Axilares: infecciones de MMSS, enfermedad por arañazo de gato, neoplasias de
mama, linfomas, infecciones del tórax, implantes de silicona, brucelosis, melanoma
- Hiliares unilaterales: metástasis de neo de pulmón
- Hiliares bilaterales: sarcoidosis, TBC, infecciones fúngicas sistémicas. La asociación
de adenopatía hiliar bilateral con masa mediastínica anterior y derrame pleural es
sugestivo de neoplasia.
- Mediastínicas bilaterales: linfoma de Hodgkin.
- Epitrocleares unilaterales: infeciones mano y antebrazo.
- Epitrocleares bilaterales: sarcoidosis, tularemia, lúes secundaria.
- Inguinales: infecciones o traumatismos de las piernas y pies, ETS, linfomas,
metástasis de recto, genitales y melanoma de extremidades inferiores. Aunque raro,
el ganglio de la hermana Josefa (paraumbilical), puede ser señal de una neoplasia
abdominal o pélvica.
- Retroperiotoneales y abdominales: son en general malignos. Entre los benignos
tuberculosis y entre los malignos linfomas y enfermedades neoplásicas.
ADENOPATÍAS GENERALIZADAS
Suelen producirse por enfermedades sistémicas, en la mayoría de las veces no
malignas como procesos víricos ( mononucleosis, rubéola, citomegalovirus, etc., );
bacterianos; micosis; enfermedades inmunológicas. Entre las malignas linfoma de
Hodgkin y LLA – mediastino o supraclavicular -, linfoma no Hodgkin y LLC – aquí lo
más frecuente es que sean simétricas -.
- Contexto clínico: La presencia de síntomas generales del tipo de síndrome febril,
sudoración profusa, astenia, mialgias, malestar general o de signos específicos de
determinadas áreas como lesiones cutáneas, tos, disnea, ronquera, hinchazón de la
cara, cuello, nos orientarán a la causa que está originando la adenopatía.
-
ANAMNESIS
Ahora recogeremos los datos y aspectos de la historia clínica relevantes que nos ayudarán a
orientar el diagnóstico. Los puntos fundamentales de la historia a tener en cuenta son:
• Edad: los niños y jóvenes presentan adenopatías sin significado patológico con mayor
frecuencia debido a la mayos reactividad inmune. En menores de 40 años el riesgo de
malignidad es del 0.4% frente al 4% en mayores de 40 años.
• Sexo: en mujeres predominan las inflamatorias, colagenósicas e inmunoalérgicas. En
hombres más las neoplásicas y por linfomas.
• Antecedentes personales: cirugía reciente, hábitos sexuales, adicción a drogas,
inmunosupresión, contacto con animales, ingesta de carne poco cocinada o leche no
pasteurizada, toma de fármacos ( difenihidantoína, alopurinol, hidralacina, atenolol,
captopril, sulfadiacina, quinidinas, cefalosporinas, oro, etc., )
• Antecedentes familiares: enfermedades infecciosas en la familia ( TBC,
toxoplasmosis, rubéola,...)
• Cronología: es muy importante valorar el tiempo de evolución de la adenopatía. Si es
inferior a 15 días probablemente sea de origen infeccioso o enfermedad hematológica
maligna, si es superior a 1 mes puede ser de origen tuberculoso o neoplásico
• Contexto clínico: exige una valoración más profunda de los síntomas constitucionales
que se acompañan como sensación distérmica, pérdida de peso, prurito, astenia,
anorexia, algias, sudoración y otros síntomas de localización que pueden ser de gran
ayuda en el diagnóstico.
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5. Hematológicas
EXPLORACIÓN FÍSICA
Se deben explorar todas las regiones ganglionares, palpando los ganglios con las yemas de los
dedos segundo, tercero y cuarto con suavidad, haciendo un movimiento circular y aumentando
progresivamente la presión. Observaremos los factores ya citados en la presentación clínica,
como la consistencia, movilidad, tamaño, sensibilidad al tacto y calor. Se seguirá una
exploración sistemática de todos los grupos ganglionares. Para explorar la región cervical, nos
colocaremos detrás del paciente que estará sentado con la cabeza en ligera flexión para relajar
los músculos del cuello. El borde anterior del esternocleidomastoideo constituye la línea
divisoria de los triángulos anterior y posterior cervicales y sirve como punto de referencia para
describir la localización. A este nivel, comenzaremos por el hueco supraesternal, palpando la
pared de la traquea y seguiremos la palpación hacia otros grupos, mejor de forma unilateral,
con esta secuencia: cadena yugular, submandibulares, submentonianos, cervicales, auriculares
y los supraclaviculares. La exploración cervical debe completarse con una exploración general
de otras localizaciones ganglionares. Para explorar los ganglios axilares, se sujeta el antebrazo
del paciente y se introduce la palma plana de la mano en el hueco axilar, describiendo
movimientos circulares con las puntas de los dedos y la palma, notando los ganglios centrales
axilares ( mitad de la pared torácica de la axila ) y los laterales ( bajo el borde anterior del
músculo dorsal ancho ). Para los ganglios epitrocleares se sujeta el codo con una mano
mientras se explora con la otra la depresión que existe por encima y detrás del cóndilo medial
del húmero. Para los ganglios inguinales y poplíteos se coloca al paciente en decúbito supino
con las rodillas a media flexión. En la región inguinal iremos palpando en profundidad, los
diferentes grupos superiores e inferiores.
En la exploración general, se debe investigar la presencia de fiebre, lesiones de rascado, otras
lesiones cutáneas, exantema, diátesis hemorrágica, soplos cardíacos, hepatoesplecnomegalia,
signos de infección local en las áreas de drenaje, signo de Hoster ( los ganglios son dolorosos
al ingerir alcohol ) y otros signos que puedan orientar hacia la etiología.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
El tercer pilar en la valoración diagnóstica lo constituyen los exámenes complementarios. A
veces la anamnesis, la exploración física y una analítica permiten realizar el diagnóstico de la
enfermedad, como ocurre en la mayoría de las enfermedades exantemáticas ( rubeola,
mononucleosis, etc ). Las investigaciones de laboratorio deben realizarse según la valoración
clínica previa. Si existen adenopatías generalizadas el estudio es parecido al de la localizada,
añadiendo análisis inmunológico y serología virus de inmunodeficiencia humana.
A) Iniciales en urgencias
• Hemograma completo, estudio de coagulación, velocidad de
sedimentación
El hemograma puede aportar datos útiles para el diagnóstico de leucemias, monoucleosis,
linfomas, infecciones piógenas o citopenias en enfermedades como LES.
• Bioquímica: función hepática, función renal, bilirrubina, fosfatasa alcalina,
iones.
• Pruebas de imagen: RX de tórax: para el estudio adenopatías
hiliomediastínicas y visualizar los campos pulmonares. La presencia de un infiltrado o
adenopatías mediastínicas debe sugerir tuberculosis, sarcoidosis, linfoma, histoplasmosis,
neoplasia o metástasis.(4)
B) Posteriores en ingreso
• Serología: VEB, VIH, citomegalovirus, hepatitis, herpes-virus, brucella,
toxoplasmosis, rubeola, lúes.
• Microbiología: hemocultivos, líquidos orgánicos, estudio de médula ósea y
ganglios.
• Inmunología: factor reumatoide, anticuerpos anti-DNA, anticuerpos
antinucleares, poblaciones linfocitarias.
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6. Hematológicas
•
•
•
•
Pruebas de imagen: TAC toracoabdominal: muy sensible para detectar
adenopatías entre 1-2 cms de diámetro. Permite valorar alteraciones
vasculares, tumores, quistes, tanto en localización como en extensión, así
como adenopatías, retroperitoneales y mesentéricas. La ecografía abdominal,
en personas delgadas, puede ser mas sensible que el TAC.
RNM: indicada especialmente para distinguir entre una
masa residual fibrótica y una linfoproliferativa activa.
Gammagrafía con galio: muy sensible para detectar
los focos ocultos activos de enfermedad, en particular torácicos.
Las pruebas de imagen se deben realizar de una manera escalonada desde
las mas simples a las complejas.
Biopsia ganglionar: es el método mas preciso; requiere en general la
extirpación de la totalidad del ganglio. Sus indicaciones son imprecisas. Se
debe evitar en lo posible las inguinales, submandibulares y axilares, que con
frecuencia aumentan de tamaño por causas inespecíficas. La decisión de
realizarla puede tomarse de forma temprana en pacientes con historia y
exploración física de malignidad (adenopatía cervical solitaria, dura, no
inflamatoria en viejo fumador; adenopatía supraclavicular, y adenopatía
generalizada o solitaria firme, móvil y sugestiva de linfoma). En otros casos
puede esperarse 2-4 semanas, realizando la biopsia si persiste o aumenta de
tamaño. Cuando existe mas de una adenopatía, se escogerá la de mayor
tamaño, preferentemente fuera del área inguinal.
Punción aspiración con aguja fina(PAAF): es sencilla y poco molesta, pero
pocas veces permite establecer el diagnóstico de certeza y con frecuencia lo
retrasa de forma peligrosa, ya que muchos diagnósticos precisan de mas
tejido que el obtenido por punción, y cuando aportan datos, en general no
evitan la punción. A veces provoca trayectos fistulosos. Lo mas aceptado es
que debe reservarse para los nódulos tiroideos y para confirmar la recaída en
pacientes con diagnóstico conocido. Para algunos solo está justificada en caso
de imposibilidad para obtener biopsia.
En algunos casos, sobre todo linfomas, será preciso realizar linfografía
abdominal, biopsia hepática y/o esplenectomia.
DIAGOSTICO DIFERENCIAL
La historia clínica y la exploración física son la parte fundamental dela valoración, ya que en
mucha ocasiones identifican una causa diagnosticable como infección respiratoria, enfermedad
periodontal, conjuntivitis, picaduras, etc., y no serán necesarias mas valoraciones. A nivel
cervical hay que diferenciar entre adenopatías inflamatorias y no inflamatorias.
Las adenopatías no inflamatorias englobarían a las neoplásicas. De estas un 50% son
tumores de los ganglios linfáticos y un 40% son metástasis de otros tumores. En cuanto a la
localización del primario se puede decir que los ganglios retrofaringeos suelen corresponder a
una neoplasia de cavum. Las adenopatías submaxilares y submandibulares están en relación
con la cavidad oral y amígdalas. Las de la región cervical superficial nos orientan hacia
neoplasias laríngeas o del seno piriforme. Las supraclaviculares hacia localización esofágica o
bronquial o son metástasis de neoplasias digestivas, pulmonares, de mama o próstata.
Las adenopatías inflamatorias pueden ser agudas o subagudas/crónicas. La agudas están
relacionadas con procesos infecciosos de vías aereodigestivas altas, en el contexto de un
síndrome febril y no requieren ninguna prueba complementaria y su evolución espontánea es
hacia la curación en dos o tres semanas, quedando una hipertrofia ganglionar residual durante
bastante tiempo. Dentro de las adenopatías subagudas/crónicas hay que destacar las
siguientes entidades:
- Tuberculosis cervical: adenopatía única, laterocervical, a nivel del triángulo
cervical posterior o submandibular, que puede fistulizar dejando una cicatriz
característica-escrófula-. Su diagnóstico es por cultivo de muestra obtenida por
PAAF o por estudio del ganglio extirpado.
- VIH: inicialmente síndrome compuesto por adenopatías, fiebre y artralgias que
posteriormente pasa a tener adenopatías palpables y no dolorosas en dos o mas
regiones ganglionares.
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7. Hematológicas
-
Toxoplasmosis: síntomas similares a los de una gripe con adenopatías
inflamatorias occipitales y/o submandibulares.
Sarcoidosis: adenopatías mediastínicas y supraclaviculares asociado a
alteraciones oculares, de las glándulas lagrimales y salivares.
Otras: tularemia, enf. por arañazo de gato, sífilis, brucelosis.
TRATAMIENTO
El tratamiento de las adenopatías va a ser el de la enfermedad de base. Es importante valorar
la presencia de enfermedad sistémica. En general no se aconseja la administración de
antibióticos, salvo que exista una prueba clara de infección bacteriana. Tampoco es
aconsejable la administración de corticoides porque entorpece el diagnóstico de algunos
procesos y puede además contribuir a la reactivación de alguna infección subyacente.
Se pautará tratamiento sintomático con AINES ante la presencia de adenopatías dolorosas.
Una adenopatía se debe valorar de nuevo a los 15 días de su aparición junto con ls pruebas
complementarias y orientar su estudio en función de la evolución.
Algoritmo diagnóstico (3,8,9)
ADENOPATÍA
Anamnesis
Exploración física
Localizadas
Generalizadas
Signos de infección
Locoregional
SI
NO
SI
Tto. Antibiótico
P. Complementarias
Hemograma
Extensión sangre
Bioquímica, VSG
Serología VEB
Mantoux
RX tórax
Observación
NO
Evolución natural
(desaparecer o
disminuir)
Persiste mas 15 días
SI
Diagnóstico
Tto
CURACIÓN
Otras pruebas
Serología VIH,CMV,VHB..
Inmunología
SI
Tto
Control y seguimiento
Nueva biopsia
SI
Diagnóstico
Diagnóstico
Tto
TAC/ECO
BIOPSIA/PAAF
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8. Hematológicas
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