El documento describe la anatomía, fisiología y patología del sistema linfático y las adenopatías. Explica que el sistema linfático drena el líquido intersticial y transporta lípidos y vitaminas, y facilita las respuestas inmunitarias a través de linfocitos. Describe los órganos linfáticos primarios y secundarios, y explica que las adenopatías pueden ser causadas por infecciones, malignidades, o problemas inmunológicos. Detalla el enfoque de diagnóstico incluyendo la

1. ADENOPATIAS
Isabel Torrens Darder
CS Calviá
Octubre 2015

2. Fisiología

3. Sistema linfático
● Funciones principales:
– Drenaje del líquido intersticial: de liquido intersticial
excesivo y macromoléculas que no atraviesan la
pared de los capilares
– Transporte de lípidos alimentarios y vitaminas
liposolubles
– Facilitación de las respuestas inmunitarias
● Linfocitos T: destruyen los invasores liberando sustancias
citotóxicas
● Linfocitos B: Secretoras de Ac

4. Circulación linfática
● Capilares linfáticos: tamaño ligeramente
mayor que los sanguineos. Se encuentran en
todo el cuerpo excepto en tejidos avasculares
(cartílago, epidermis y córnea), en SNC, partes
del bazo y médula ósea roja.
– Vasos quilíferos: son los capilares por los que
circulan los lípidos alimentario a la linfa y después a
la sangre. Esta linfa, llamada quilo es de color
blanquecino

5. ● Troncos y conductos linfáticos:
Linfa de los capilares vasos ganglios
troncos linfáticos (lumbar, intestinal,
broncomediastínico, subclavio y yugular)
vasos de gran calibre Torácico
Linfatico der

6. Órganos y tejidos linfáticos
● Órganos linfáticos primarios:
– División de las células madre y su maduración en
células B y T.
– Médula ósea roja y Timo
● Órganos linfáticos secundarios
– Tiene lugar gran parte de las respuestas
inmunitarias
– Ganglios, folículos linfáticos y bazo
*El timo, los ganglios y el bazo están rodeados por
una capa de tejido conectivo, los folículos no.

8. Ganglio linfático
● Órganos del sistema inmunitario con mas
capacidad de reacción ante diversos estímulos
● Tamaño normal de 0.5 a 1 cm de diámetro (en
región inguinal pueden llegar a 2 cm)
● Palparlos en región supraclavicular siempre es
patológico
● Adenopatía: presencia de ganglios linfáticos
anormales en número, tamaño o consistencia.
Pueden ser localizadas o generalizadas

10. PATOLOGÍA

11. ETIOLOGÍA
● Infecciosa: Es la mas frecuente
● Maligna: aumenta con la edad. Prevalencia
1.1%. Supraclavicular mayor riesgo de
malignidad (90%>40 años, 25%<40 años).
● Inmunológica
● Otras

12. Guia Fisterra

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18. Diagnóstico
● ANAMNESIS
– Antecedentes familiares de neoplasia
– Edad:
● >50 años 40% benignas
● <30 años 80% benignas
– Sexo:
● Mujeres: predominan inflamatorias, colagenósicas e
inmunológica
● Hombres: predominan las neoplasias (linfomas)
– Tiempo de evolución

19. – Antecedentes personales de exposición
● Mordeduras o picaduras de insectos (tularemia, arañazo
de gato, enf de Lyme), ingesta de leche no pasteurizada
(brucelosis) o carne poco cocinada (toxoplasmosis)
● Contacto con tbc y enf sexuales (VIH, VHC, VHB, lues,
herpes)
● Tabaco, alcohol, ADVP
● Radiaciones
● Ocupación: Sílice, berilio
● Viajes: histoplasmosis, leishmaniasis, carbunco,
tripanosomiasis, fiebre tifoidea
● Fármacos: alopurinol, atenolol, captopril, carbamazepina,
hidralazina, penincilina, sulfamidas, con menor
frecuencia cefalosporinas, quinidina, sulindal, vacunas.

20. – Síntomas localizados:
● Lesiones cutáneas
– Síntomas generalizados
● Fiebre, pérdida de peso, sudoración nocturna
– Síntomas específicos de cada enfermedad

21. ● EXPLORACIÓN FÍSICA
– Exploración física general
– Exploración sistema linfático superficial
● Tamaño: normal de 0.5 a 1 cm de diámetro (en región
inguinal pueden llegar a 2 cm).Si es superior a 4 cm
debe realizarse una biopsia
● Consistencia:
– Blandos: infecciosos
– Firmes y adheridos: linfomas
– Duros: metástais
● Movilidad
– Movibles: Infecciosos y linfomas
– Adheridos: metastásicos
● Dolor
– Dolorosas: Inflamatorias
– No dolorosas: Metastásicas, excepto si se ha necrosado

22. ● Localización:
– Occipitales, preauriculares y retroauriculares:
● Drenan cuero cabelludo y nuca.
● Causas mas frecuentes tiña y dermatitis seborreica,
raramente malignas
– Cervicales:
● Son las más frecuentes.
● Drenan sobretodo boca y cuello
● Mas frecuentes: infecciones vias respiratorias altas,
toxoplasma, mononucleosis, kikuchi, mycobacteria atípica,
sarcoidosis, enf de Kawasaki, carcinomas de cabeza y cuello
– Supraclaviculares
● Son siempre patológicas
● Supraclavicular izq (Ganglio de Virchow): carcinoma
estómago, pancreas, torax, testicular, ovario, próstata o riñón
● Supraclavicular der: Carcinoma mediastino, pulmón, esófago
o riñón
● Con la maniobra de Valsalva se palpan mejor
–

23. – Axilares
● Raramentesuele ser la primera zona afectada
● Toxoplasma, tbc, mononucleosis, carcinomas torácicos,
linfomas, melanomas, cancer de mama
– Inguinales
● Poco sugestivas de malignidad
● ETS, carcinoma de cel espinosas de la vagina y tumores
malignos de la pelvis
– Epitrocleares
● Infecciones piógenas, sarcoidosis, tularemia, linfoma, sifilis
secundaria.

24. ● Esplenomegalia:
– Pensar en enfermedad sistémica
– Mononucleosis, linfoma, leucemia, sarcoidosis,
toxoplasmosis y trastornos hematológicos
● Exploración sistema linfático profundo
– Ganglios hiliares, mediastínicos, retroperitoneales y
pélvicos
– RX de torax, TAC, RM

25. ● LABORATORIO Y EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
– En adenopatías localizadas y cuadro clínico
benigno, observación 3-4 semanas
– En adenopatias generalizadas estudiarlas siempre
– Pruebas de laboratorio:
● Hemograma con VSG y pruebas de coagulación
● BQ con LDH, uratos, bilirrubina, enzimas hepáticos,
creatinina e iones
● Estudio inmunológico (en generalizadas): FR, ANA,
proteinograma
● Serologías según la historia clínica

26. – Exploraciones complementarias
● En primer lugar
– Mantoux
– Rx de torax
● Posteriores
– ECO, linfografia, TAC, RM
– Diagnóstico definitivo: PAAF o biopsia de la adenopatía
● Se debe realizar biopsia de forma temprana si
● Tamaño > 2-3 cm
● Consistencia dura
● Adhesión a planos profundos
● Localización supraclavicular
● Signos o síntomas sistémicos
● Disminución de peso>10%
● Sudoración nocturna
● Artralgias
● Hepatoesplenomegalia
● Fiebre > 7 días

27. Guia Fisterra

28. Bibliografía
● http://www.ganglioslinfaticos.com/estructura_de_los
● http://www.uaz.edu.mx/histo/TortorAna/ch22/ch22.h
● http://www.fisterra.com.proxy1.athensams.net/guias
● Raluy-Domínguez JJ, Meleiro-Rodriguez L.
Adenopatías. AMF 2011;7(4):218-222