Este documento describe el caso de una paciente de 18 años que acudió a la consulta por presentar bultos en el cuello desde hacía 3 días. Se realizó una exploración física que reveló varias adenopatías adheridas en el cuello izquierdo. Se consideraron las posibles causas y se solicitaron pruebas complementarias como rayos X y análisis de sangre, que no mostraron anomalías. Se administró tratamiento con antibióticos que redujeron el tamaño de los ganglios en una semana.

1. ADENITIS
CERVICAL
Laura Re Moreno

2. CASO CLINICO
 Paciente de 18 años de edad que acude a la
consulta por presentar bultoma en cuello desde
hace 3 días que parece corresponder a varias
adenopatías adheridas a nivel de ECM izquierdo
y retrocervical.
 Se palpan también en lado izquierdo un par de
pequeñas adenopatías supraclaviculares del
tamaño de una lenteja.
 AP: Alérgico a Penicilina y Gatos.

3. ADENITIS CERVICAL
 Aumento de tamaño de los ganglios linfáticos del
cuello y de la zona submandibular.
 Se consideran aumentados de tamaño los ganglios
cervicales mayores de 1 centímetro (0,5 cm en
neonatos).
 Son patológicos los ganglios pétreos o de
superficie irregular, aquellos en los que existe
ulceración cutánea o fijación a planos profundos.
 En la edad pediátrica la mayoría de las
adenopatías son reactivas a infecciones
respiratorias, principalmente de etiología vírica.

4. ADENITIS CERVICAL: TIPOS
 Adenitis aguda bilateral : forma mas frecuente,
curso autolimitado, en la mayoría de los casos virus
respiratorios. Adenopatías pequeñas, sin signos
inflamatorios.

6. ADENITIS CERVICAL: TIPOS
 Adenitis aguda unilateral: Relación frecuente con
infecciones bacterianas (S. aureus y S. pyogenes).
Tamaño >2-3 cm. Dolorosas. Signos inflamatorios
locales.

8. ADENITIS CERVICAL: TIPOS
 Adenitis subaguda /crónica: mas frecuente en
escolares y adolescentes. Suele estar en relación
con infecciones por VEB, CMV, micobacterias
atípicas, tuberculosis y enfermedad por arañazo de
gato.

10. APROXIMACIÓN DIAGNOSTICA: ANAMNESIS
 Edad
 Forma de comienzo, tiempo de evolución y
velocidad de crecimiento.
 Infecciones recientes
 Vacunación
 Tratamiento farmacológico
 Contacto con animales
 Viajes recientes
 Sintomatología asociada
 Episodios previos

11. APROXIMAXIÓN DIAGNOSTICA:
EXPLORACIÓN FÍSICA
 Tamaño, consistencia, movilidad, dolor, fistulas o
signos inflamatorios.
 Cadenas ganglionares.
 Alteraciones cutáneas
 Visceromegalias
 Exploración de articulaciones
 Presencia de conjuntivitis, palpación tiroidea, área
otorrinolaringológica y dentaria.
 Datos de malignidad (Sdme de Horner, opsoclono-
mioclono).

12. APROXIMACIÓN DIAGNOSTICA: SIGNOS DE
ALARMA
 Clínica constitucional
 Tos, disnea, disfagia, hepatoesplenomegalia dura,
purpura, ictericia y síndrome hemorrágico.
 Adenopatías generalizadas o confluentes.
 Masas duras adheridas a planos profundos
 De diámetro > 3 cm
 Curso rápidamente progresivo especialmente si
región supraclavicular.

13. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Quiste sebáceo
 Alteraciones congénitas: quiste tirogloso, quistes
branquiales, higroma quístico
 Hemangioma, linfangioma
 Parotiditis y tumores de parótida
 Fibroma, neurofibroma
 Lipoma
 Costilla cervical
 Nódulo tiroideo anormal, bocio
 Tumor del corpúsculo carotídeo
 Tortícolis muscular congénito
 Neuroblastoma, Rabdomiosarcoma

16. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 El diagnóstico diferencial debe incluir también
enfermedades no infecciosas:
fundamentalmente tener
siempre presente las
leucemias agudas y los
linfomas.

17. ¿CUÁNDO SOLICITAR PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS?
 Clínica sistémica.
 Localización supraclavicular o cervical baja.
 Ganglios duros o adheridos.
 Alteraciones en radiografía de tórax.
 Ausencia de clínica infecciosa.
 Adenopatías mayores de 1 cm en neonatos.
 Sospecha de infección por micobacterias.
 Aumento de tamaño en 2 semanas, no disminución en 4-6
semanas o no regresión en 8-12 semanas.

18. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
PRIMER NIVEL
 Hemograma, bioquímica, función hepática y VSG.
 Hemocultivo
 Mantoux
 Serología
 Rx Tórax
 Frotis faríngeo
SEGUNDO NIVEL
 Ecografía de adenopatías
 AP (PAAF, biopsia abierta)
TERCER NIVEL
 Aspirado de MO
 TC
 Ac antinucleares

19. RESULTADO PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 Rx Tórax normal
 Serología toxoplasma,VEB : negativa
 Ecografía partes blandas:
- No adenomegalias de aspecto tumoral.
- Adenopatías reactivas.
- Glándulas submaxilares, parotideas y tiroidea
normales.
 Analítica :
- Hemograma normal
- PCR elevada (1,26)

20. MANEJO TERAPÉUTICO
 Se pauto Pantomicina.
 Los ganglios disminuyeron de tamaño tras una
semana de tratamiento.

21. GRACIAS

22. BIBLIOGRAFÍA
 Artigao, F. B., del Rosal Rabes, T., & Miguel, M. G.
(2011). Adenitis cervical.Unidad de Infectología
Pediátrica. Hospital Infantil La Paz. Madrid.
Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP:
Infectología pediátrica.