La Dra. Mercedes Giner del Consultorio Barrio de la Luz realiza una revisión del manejo de las adenopatias en Atención Primaria

1. 11
Manejo del paciente con
adenopatía en Atención
Primaria
Mercedes Giner Valero. Médico especialista en MFyC
Centro de Salud Fuensanta-Barrio de la Luz.

2. Concepto
Adenopatía o linfadenopatía
Anormalidad en el tamaño, número o consistencia de los ganglios
linfáticos causada por la invasión de células neoplásicas o la propagación
de células inflamatorias dentro del nódulo linfático.
Pueden ser:
– Localizadas: afectación de una sola área ganglionar (75% de los
casos)
– Generalizadas: afectación de dos o más áreas ganglionares no
contiguas (25% de los casos).

3. • La mayoría de las adenopatías que se diagnostican en AP obedecen a
causas benignas, principalmente infecciosas y reactivas.
• En el 90% de las adenopatías puede llegarse al diagnóstico etiológico
en AP.
La pregunta más importante que nos plantearemos ante un paciente
con adenopatías, es si se trata de un proceso banal que no precisa más
exploraciones o si se deben realizar exploraciones complementarias
para aclarar su naturaleza.
Para responder a esta pregunta es fundamental realizar una rigurosa evaluación de la
presentación clínica, una correcta anamnesis y exploración física, para orientar bien el
diagnóstico, antes de realizar estudios complementarios
Importancia en Atención Primaria

4. Etiología
• Existe una baja frecuencia de malignidad. Globalmente 2/3 de los casos
tienen origen no específico, reactivas o infecciosas y 1/3 maligno.
• La probabilidad de malignidad aumenta con la edad. En algunos estudios
se detecta que en menores de 30 años el porcentaje de procesos benignos
o autolimitados era casi del 80%. A partir de los 50 años en el 60% de los
casos subyace un proceso maligno.
• Las de localización supraclavicular son las de mayor riesgo de malignidad,
alcanzando el 90% en mayores de 40 años.

5. 5
Etiología

6. Valoración diagnóstica
1. En primer lugar, se debe realizar el diagnóstico diferencial entre una
adenopatía y otras masas.
2. Después, hay que intentar llegar a un diagnóstico etiológico y valorar la
severidad de la adenopatía, analizando el contexto clínico, su localización
y sus características.
3. Si no se alcanza un diagnóstico etiológico y la situación clínica del
paciente es buena, se puede controlar durante 3 ó 4 semanas y realizar
las pruebas complementarias oportunas.
4. Pasado este tiempo, si no se alcanza un diagnóstico y persiste la
adenopatía, debe procederse a la derivación.

7. Diagnóstico diferencial
• Inflamación o infiltración de glándulas salivares.
• Quistes y tumores benignos: sebáceos, epidermoides,
dermoides, quiste bronquial congénito, conducto
tirogloso, ganglión, tumores glómicos.
• Masas malignas: liposarcoma, leiomiosarcoma, fibrosarcoma.
• Otros: tiroides, laringocele, aneurismas, costilla cervical.

8. Anamnesis (1)
• Edad: los niños y jóvenes presentan adenopatías sin significado patológico
con mayor frecuencia debido a la mayor reactividad inmune.
• Profesión: mineros, trabajadores con berilio, ganaderos.
• Antecedentes familiares: cáncer de mama, síndrome de nevus displásico
familiar.
• Viajes a zonas de riesgo: carbunco, borreliosis, fiebre tifoidea e
histoplasmosis.
• Contacto con animales, sobre todo gatos (enfermedad de arañazo de gato),
toxoplasmosis, picadura de insectos, brucelosis y enfermedad de Lyme.
• Contacto con enfermos: TBC.
• Hábitos tóxicos: tabaco, alcohol, que orientan hacia una etiología neoplásica,
ADVP (hepatitis, VIH).

9. Anamnesis (2)
• Conductas sexuales de riesgo que orientan el diagnóstico hacia
enfermedades de transmisión sexual en adenopatías cervicales e
inguinales.
• Enfermedad por VIH. Enfermedades como sarcoma de Kaposi y linfomas no
Hodgkin tienen una mayor frecuencia como causa de adenopatías.
• Medicamentos. Pueden dar lugar a una linfadenopatía angioinmunoblástica.
• Tiempo de evolución. Si es inferior a 15 días probablemente sea de origen
infeccioso o enfermedad hematológica maligna; si es superior a un mes
puede ser de origen tuberculoso o neoplásico.
• Contexto clínico:
– Síntomas generales (fiebre, astenia, pérdida de peso)
– Sudoración nocturna
– Artralgias
– Lesiones cutáneas.

10. Exploración física
• Exploración general:
AC, AP, abdomen (esplenomegalia), ORL (oídos y orofaringe), piel y
mamas.
• Características de la adenopatía:
 Tamaño
 Consistencia
 Dolor
 Adhesión
 Fistulización
 Localización
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11. Características de la adenopatía
 Tamaño
 En general, se considera que los nódulos menores de 1 cm son de
naturaleza benigna, excepto los inguinales que pueden ser normales
hasta los 2 cms.
 Los nódulos mayores de 2 cm que persisten o que aumentan de
tamaño deben ser estudiados.
 Las adenopatías mayores de 4 cm requieren un estudio histológico
urgente.
 La presencia de un ganglio supraclavicular o poplíteo de cualquier
tamaño y un ganglio epitroclear mayor de 0,5 cm debe ser estudiada
en todos los casos.

12. Características de la adenopatía
 Consistencia:
 Blandos y móviles infección o inflamación
 Firmes, elásticos linfoma
 Duros, superficie irregular metástasis
 Dolor: no es útil para diferenciar etiología benigna de maligna.
 Adhesión: benigna no adherida; maligna adherida.
 Fistulización: TBC, aspergilosis, LGV, neoplasias
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13. Características de la adenopatía
 Adenopatías generalizadas Enfermedades sistémicas
 Malignas: linfomas, leucemias linfocíticas
 Infecciosas: mononucleosis, toxoplasmosis, TBC, VIH, brucelosis,
histoplasmosis, artritis reumatoide, sarcoidosis, LES.
 Autoinmunes
 Fármacos
 Adenopatías localizadas
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 Localización:

14. Características de la adenopatía
Adenopatías localizadas
– Occipitales, preauriculares y retroauriculares: infecciones del cuero cabelludo y
oculares, rubéola, toxoplasma, linfoma.
– Cervicales (las más frecuentes): Mononucleosis, infecciones ORL, tumores
metastásicos de cabeza, cuello, tiroides, linfomas.
– Supraclaviculares:
» Derecha: tumores de mediastino, pulmón y esófago
» Izquierda (ganglio de Virchow) metástasis tumorales de origen
gastrointestinal, genitourinario, mama y sarcoidosis.
– Axilares: infecciones de la extremidad superior, linfomas, cáncer de mama.
– Inguinales: infecciones y traumatismos de miembros inferiores.
infecciones de transmisión sexual.
Metástasis de neoplasias genitales y de recto, linfomas.

15. Características de la adenopatía
Otras consideraciones:
 En las infecciones las adenopatías suelen ser dolorosas, móviles,
blandas y asimétricas.
 En el linfoma suelen ser de consistencia media, como caucho, no
dolorosos y agrupados.
 En las metástasis suelen ser duros, pétreos, adheridos a planos
profundos.

16. Pruebas complementarias (1)
Estudio inicial:
 Hemograma, fórmula leucocitaria y VSG.
 Bioquímica. Función hepática y renal.
 Serología: CMV, VEB, hepatitis B y C, VIH, herpes, toxoplasma, treponema
y brucella.
 En adenopatías generalizadas: ANA, factor reumatoide, Ac anti-DNA y
proteinograma.
 Mantoux o IGRA.
 Radiografía de tórax.

17. Pruebas complementarias (2)
Estudios adicionales:
 Ecografía,
 TAC,
 RM,
 Examen de médula ósea
 Gammagrafía.

18. Pruebas complementarias (3)
Estudio histológico:
 PAAF:
• Gran controversia respecto a su utilidad.
• Tiene baja sensibilidad, pocas veces permite el diagnóstico de
certeza y en otras ocasiones lo puede retrasar.
• Indicaciones:
 Contraindicación de la biopsia
 Confirmar recaída en pacientes con neoplasia ya conocida
 Biopsia excisional

19. Pruebas complementarias (4)
 Biopsia excisional:
• Es la técnica más efectiva y más precisa para el diagnóstico
• En adenopatías generalizadas es preferible evitar las inguinales,
submandibulares y axilares
• Indicaciones:
o Biopsia temprana: sospecha clínica de malignidad
o Síntomas y signos sistémicos de alarma
o adenopatía cervical solitaria, dura y adherida
o adenopatía supraclavicular
o adenopatía generalizada sugestiva de linfoma
o Cuando no disminuyen o aumentan de tamaño tras 2-4 semanas.

20. Algoritmo diagnóstico

21. Tratamiento
 No existe tratamiento específico. El tratamiento es el de la enfermedad
de base.
 No está justificado el uso de antibióticos cuando no existe un
diagnóstico de infección bacteriana.
 Los corticoides tampoco se deben utilizar como tratamiento
sintomático ya que pueden enmascarar el diagnóstico de algunas
enfermedades hematológicas y además pueden contribuir a la
reactivación de alguna infección subyacente.
 Como excepción se pueden utilizar corticoides en pacientes con
obstrucción faríngea por afectación del anillo de Waldeyer que puede
comprometer la vida del paciente.

22. Conclusiones
 En Atención Primaria la causa más frecuente de adenopatía es la de origen
infeccioso o reactivo.
 Con la edad va aumentando la probabilidad de malignidad.
 Una buena anamnesis con una exploración física completa y con las
pruebas complementarias adecuadas nos permitirá llegar al diagnóstico
en un 90% de los casos.
 Las adenopatías que duren menos de 2 semanas o más de 1 año sin
variación en el tamaño son poco sospechosas de malignidad.
 Los ganglios supraclaviculares deben ser objeto de un estudio histológico
siempre y de forma preferente.
 Cuando no tenemos un diagnóstico etiológico y el estado del paciente es
bueno, se puede mantener en observación durante 3-4 semanas.
 No es adecuado el tratamiento empírico con antibióticos y cortiocoides.

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Bibliografía

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