El documento trata sobre la cicatrización y la reparación tisular. Explica las diferentes fases de la cicatrización, los factores que influyen en ella, y las tecnologías que pueden ayudar al cierre de heridas como la terapia de presión negativa y el oxígeno hiperbárico. También clasifica los tipos de heridas y explica el manejo adecuado incluyendo el acondicionamiento de los tejidos, el control de la inflamación y la humedad de la herida.

1. Cicatrización
(REPARACIÓN TISULAR, TECNOLOGÍAS)
PRESENTADO POR:
• ADRIANA LUCIA MONTERROSA MENDOZA
ROTACION #3
Dr. CESAR ENSUNCHO
VII SEMESTRE
FACULTAD DE MEDICINA
2021 - II

2. Definición
• La cicatrización es un proceso dinámico mediado por proteínas solubles (citocinas y factores de
crecimiento) y células encargadas de la proliferación celular para el restablecimiento del tejido lesionado.
Reparación tisular
Regeneración
Cicatrización
Intento de restablecimiento
de la arquitectura y función
tisular post-injuria
Es un tipo de reparación tisular donde
se reemplazan componentes dañados
y se logra retornar o un estado normal
Tipo de regeneración tisular donde se logra un
restablecimiento completo por daño en sus
estructuras de soporte (depositando tejido
conectivo fibroso

3. Las heridas se clasifican según:
Naturaleza de la
lesión
 Abiertas. Cuando muestran
una abertura en la piel.
 Contusas. Son lesiones de
los tejidos sin solución de
continuidad en la piel.
 Incisas. Producidas por
objetos cortantes.
 Penetrantes. Las que
entran en una cavidad
corporal.
 Punzantes. Causadas por
instrumentos punzantes.
Profundidad
 Superficiales. Solo
atraviesan la piel.
 Profundas.
Atraviesan el tejido
sub cutáneo.
 Perforantes.
Atraviesan el
cuerpo.
Temporalidad Contaminación
 Limpia
 Limpia – contaminada
 Contaminada
 Sucia
 Aguda o crónica:
se habla de un
tiempo de 30
días entre esta
clasificación
pero no es
exacto.

4. Heridas de alta complejidad
• Tienen diferentes causas, pero pueden conducir a heridas que no cicatrizan. La mayoría de las heridas crónicas no
progresan más allá de la fase inflamatoria de la cicatrización de la herida y, a menudo, se ven afectadas por la
presencia de una infección, biopelículas resistentes a los medicamentos y una pérdida de respuesta a los estímulos
quimiotácticos que les impide sanar.
Úlceras vasculares
Úlceras por presión
Úlceras diabéticas
Las úlceras vasculares pueden surgir por
insuficiencia venosa o arterial.
Las úlceras por presión se producen por isquemia
tisular por presión directa sostenida y fuerzas de
cizallamiento aplicadas a la piel
Niveles de glucosa que provocan niveles elevados de
especies reactivas de oxígeno, Las úlceras diabéticas se
producen en el contexto de una neuropatía periférica en la
que los pacientes no pueden reconocer los traumatismos
menores repetidos en las piernas.

5. Fases de la cicatrización
• La cicatrización normal de una herida sigue un patrón predecible que puede dividirse en fases superpuestas
definidas por las poblaciones celulares y las actividades bioquímicas.
Hemostasia 1. Constricción
vascular
2. Agregación
plaquetaria y
fibrina(trombo)
3.Proteoglicanos
Inflamación
Proliferación
Remodelación
1. Infiltración
de neutrófilos
2. Infiltración de
monocitos y
diferenciación a
macrófagos
3. Infiltración
de linfocitos
4. exudación,
limpieza de herida.
1. Angiogénesis y
granulación, fibroblastos y
neoformación tisular
2. Epitelización,
síntesis de colágeno y
formación MEC
3. cobertura, contracción y
maduración del nuevo
tejido
1. Remodelación
del colágeno
2. Maduración de
cicatriz y regresión
vascular

6. Clasificación de las heridas quirúrgicas
LIMPIA LIMPIA CONTAMINADA CONTAMINADA SUCIA
• Heridas no traumáticas
• Ausencia de inflamación
• No hay aperturas del
tracto respiratorio,
gastrointestinal,
genitourinario
• Apertura de tractos con
mínima contaminación
• Operación que incluye
tracto biliar, apéndice,
vagina, orofaringe
• Trauma menor durante la
cirugía
• Trauma mayor durante la
cirugía
• Contaminación severa
del tracto gastrointestinal
• Apertura del tracto biliar
o genitourinario en
presencia de bilis u orina
infectada
• Heridas traumáticas no
recientes
• Desvitalización tisular
importante, cuerpos
extraños o
contaminación fecal
Se realiza
cierre primario Se realiza cierre primerio,
pero se deben dejar las
suturas separadas
Se puede hacer una que
otra sutura para afrontarla
Siempre se dejan
abiertas

7. Manejo de heridas
Acondicionamiento de los
tejido
Se debe retirar el tejido no
vascularizado, ya que impide el
proceso de curación, por lo que
la debridación proporciona una
ambiente que estimula la
acumulación de tejido sano y así
una curación más pronta.
Control de la inflamación y la infección
Las heridas son a menudo colonizadas con
organismos bacterianos o fúngicos, en parte porque
estas heridas permanecen abiertas durante períodos
prolongados, pero también se relaciona con otros
factores como la mala circulación de la sangre, la
hipoxia y las enfermedades subyacentes.
Equilibrio en la humedad
Se ha comprobado que el mantener
húmedas a las heridas acelera el proceso
de epitelización y esto ha llevado al
desarrollo de un amplia gama de apósitos
que conservan la humedad y promueven
la curación de las heridas.
Avance en los bordes
La curación efectiva de las heridas requiere
del restablecimiento de un epitelio intacto y
de las funciones de la piel.
Terapia de presión negativa
El dispositivo consiste en un adhesivo con un tubo
conectado a un recipiente de recolección y una fuente
de vacío. Dentro de los mecanismos de acción a parte
de funcionar como un apósito oclusivo previniendo así
la evaporación y la perdida de calor, están que
cambia el flujo sanguíneo a la herida, esto es, que
incrementa la perfusión a la herida y el tejido
circundante, que es vital para que cicatrice la herida,
disminuye el riesgo de herida crónica.
Miel: Es una solución viscosa, con alta osmolaridad,
saturada de carbohidratos derivada del néctar de diversas
flores, se ha usado desde tiempos antiguos como un remedio
para la curación de heridas.
Se pueden usar antibióticos
tópicos para minimizar la
infección bacteriana con un
umbral bacteriano de 10

8. Factores que influyen en la cicatrización y reparación tisular

9. Uso de tecnologías para ayudar al cierre
Oxígeno hiperbárico
El tratamiento con OHB usa oxígeno
como fármaco y una cámara
hiperbárica como sistema de
administración para aumentar la Po2
en el área objetivo.
La isquemia o hipoxia tisular (Po2< 30
mmHg) altera significativamente la
actividad metabólica normal y reduce
la cicatrización al entorpecer la
proliferación de fibroblastos, síntesis
de colágeno y epitelización.
Se ha descrito que el oxígeno estimula
la angiogenia, favorece la función de
fibroblastos y leucocitos, y normaliza
los reflejos microvasculares cutáneos.
Las contraindicaciones absolutas para el tratamiento con OHB son:
Neumotórax no controlado.
Tratamiento actual o reciente con bleomicina o doxorubicina (posible agravamiento
de la toxicidad cardíaca y pulmonar).
Tratamiento con disulfiram (aumenta el riesgo de desarrollar toxicidad por el
oxígeno).
Tratamiento de las heridas
asistido por presión negativa.
Con esta técnica, el cirujano tiene opciones
además del cierre inmediato de las heridas (es
decir, un tratamiento complementario antes o
después de la cirugía o una alternativa a la
cirugía en pacientes muy enfermos).
Con la aplicación de una presión subatmosférica a las
heridas demostraron la desaparición del edema
crónico, un aumento del flujo sanguíneo local y
estimulación del tejido de granulación.
Estudios adicionales demostraron una mejora
significativa en la profundidad de la herida en heridas
crónicas tratadas con THPN, comparado con las
tratadas con apósitos de empapados a húmedos con
solución salina. Además, el tratamiento con presión
negativa provoca una cicatrización más rápida con
menos complicaciones asociadas.

10. • Manualde heridas y suturas Clasificación de las heridas. Autores: Guillermo
Zarate, Sofía Piña, Alejandro J. Zarate. Escuela de Medicina.
Universidad Finis Terrae.
• Guo S, Dipietro LA. <<Factors Affecting Wound Healing>> J Dent Res 2010;
89 (3) : 219-229
• Sabiston Tratado de Cirugía
C.M. Townsend Ed., 19ª Ed. Elsevier (1 vol.). Madrid, 2.013.
• Principios de Cirugía
S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid,
2.010
• Pawlina W. Histología Texto Y Atlas Correlación con Biología Molecular
y Celular. Ross Histología texto y atlas. 2015. 1003–1024 p.
• Zhai, Z; Haney, DM; Wu, L; Solco, AK; Murphy, PA; Wurtele, ES;
Kohut, ML; y Cunnick, JE. Alcohol extract of Echinacea pallida reverses
stress-delayed wound healing in mice. Phytomedicine 2009; 16: 669 – 678.
Bibliografía