Manejo de la enfermedad diarreica aguda basado en las NOM-031-Para la salud del niño y el adolescente

1. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
Dr. Gamaliel Coxca Zuviría

2. DEFINICIONES
 Diarrea: A la enfermedad intestinal, generalmente
infecciosa y autolimitada, caracterizada por
evacuaciones líquidas y frecuentes, en número de
tres o más en 24 horas.

3. DEFINICIONES
 Diarrea aguda: A tres o más evacuaciones
anormalmente blandas o líquidas en 24 horas, por
menos de dos semanas.
 Diarrea persistente: A tres o más evacuaciones
anormalmente blandas o líquidas en 24 horas, por
más de dos semanas.

4. PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS
ENFERMEDADES DIARREICAS
 Medidas de Prevención:
 El saneamiento ambiental y la educación para la salud de
la población, en particular de las madres, han
comprobado ser las más importantes medidas de
prevención.

5. PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS
ENFERMEDADES DIARREICAS
 Medidas de Prevención:
Medidas de Prevención
Cloración del agua y procedimientos de desinfección
Lactancia materna exclusiva hasta los 4-6 meses de
vida
Mejoramiento de las prácticas de Ablactación
Promoción de la higiene en el hogar (lavado de manos)
Vacunación contra el sarampión
Aplicación de Vitamina “A”

6. PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS
ENFERMEDADES DIARREICAS
VolumenaClorarLts. HipocloritodeSodio
al 13%
HipocloritodeCalcioal
65%. Pastillade7grs
Clorocomerciallíquido
del 4 al6%
10 3 Gotas 1 Raspadaligera –0.03 grs 10 gotasó 0.5ml
20 6 Gotas 2 Raspadasligeras-0.06 grs 10 gotasó1ml
100 2.5ml 10Raspadasligeras –0.30
grs
100 gotasó5ml
200 5ml ¼ de pastilla–1.75 grs 10ml
1 000 25ml ½ Pastilla –3.5 grs 50ml
5 000 125ml 2 Pastillas - 14 gramos 250ml
10000 250ml 4 ½Pastillas 500ml
50000 1.250Lts 22Pastillas 2.5Lts
100 000 2.5Lts 44Pastillas 5 Lts

7. PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS
ENFERMEDADES DIARREICAS

8. PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS
ENFERMEDADES DIARREICAS
 Ablactación: Cuando Iniciarla
 Es capaz de sentarse estable sin ayuda.
 Pierde el reflejo de extrusión que hace que los niños
expulsen la cuchara con la lengua
 Muestra interés por la comida de los adultos
 Sabe mostrar hambre y saciedad con sus gestos

9.  Ablactación: Cuando Iniciarla
 Haya alcanzado la madurez de su tubo digestivo y renal
 Evaluación del incremento de los requerimientos del bebe

10.  Ablactación: Como iniciarla
 Ofrecer el alimento semisólido y luego la leche materna o
fórmula industrializada
 No forzar su aceptación ni la cantidad de alimento
 No mezclar los alimentos al momento de servirlos o
prepararlos

11.  Ablactación: Como iniciarla
 Introducir un solo alimento a la vez.
 Ofrecer cada alimento durante 5-7días
 La cantidad de alimento variará día a día e irá en
aumento poco a poco

12.  Ablactación: Como iniciarla
 Rechazo un alimento no lo force, cambie de alimento y
vuélvale a ofrecer el alimento rechazado 3 a 4 semanas
después
 La alimentación debe ajustarse a la práctica y al menú
familiar
 Alimentos naturales

13.  Ablactación: Como iniciarla
 NO agregar sal, azúcar, miel u otros condimentos
 Iniciar primero como comida, posteriormente comida y
desayuno y después desayuno comida y cena
 Permitir que el niño intente comer solo aunque se
ensucie… y la (o) ensucie

15. PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS
ENFERMEDADES DIARREICAS

16. PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS
ENFERMEDADES DIARREICAS
 Medidas de Control:
 Administración de líquidos y VSO
 Mantener la alimentación habitual
 Orientar a la madre para identificar complicaciones

17.  Alteración de la absorción ()
Osmótica
 Alteración de la secreción ()
Secretora
 Alteración de la motilidad ( o  )
 Inflamación de la mucosa intestinal
Inflamatoria
FISIOPATOLOGÍA

18. FISIOPATOLOGÍA
 Diarrea Osmótica
Secundaria a presencia de solutos no absorbibles en
el TGI
 Causas:
 Ingestas excesivas de aguas carbonatadas
 Ingesta excesiva de solutos no absorbibles
 Déficit de disacaridasas
 Malabsorción de glucosa - galactosa.

19. FISIOPATOLOGÍA

20. FISIOPATOLOGÍA
 Diarrea Secretora
 Se produce por activación de mediadores
intracelulares (AMPc, GMPc, Ca)
 Causas:
 Toxinas Bacterianas
 Hormonas
 Ac Biliares
 Neurotransmisores

21. FISIOPATOLOGÍA
 Diarrea inflamatoria
 Daño del enterocito e inflamación asociada de grado
variable.
 Daño al epitelio (enterocitos)
  disacaridasas, proteasas, transportadores
 Alteración de la permeabilidad: exudación desde
vasos.
 Atrofia vellositaria-cel. inmaduras e hiperplasia
criptas

22. ATENCION EN EL HOGAR
 Diarrea como mecanismo de defensa
 No suspender alimentación
 No administrar medicamentos contra la diarrea

23. ATENCION EN EL HOGAR
Atención en el Hogar
Alimentación continua
Bebidas Abundantes
Consultas Efectivas

24. ATENCION EN EL HOGAR
 Capacitación a la Madre:
EVALUACIÓN DE LA CAPACITACIÓN
Reconocer Deshidratación y Signos de Alarma Correcta preparación de VSO, Medidas de Prevención
CAPACITACIÓN PRÁCTICA
Describirla PASO a PASO Hacer participe a la madre de la práctica
PROPORCIONAR INFORMACIÓN BÁSICA
Conocer las causas de la diarrea Uso adecuado de VSO
Lactancia materna, ablactación y
vacunas como medida de prevención

25. ATENCIÓN EN LA CONSULTA EXTERNA
 Componentes de la Consulta Completa:
1. Evaluación Clínica y Clasificación
2. Identificación de los Factores de Mal Pronostico
3. Tratamiento Adecuado
4. Capacitación a la Madre
5. Seguimiento de los casos

26. ATENCIÓN EN LA CONSULTA EXTERNA
 Errores Frecuentes:
 No reconocer factores de mal pronostico
 No usar THO
 Medicamentos de forma injustificada
 Ayuno y dietas restrictivas
 No capacitar a la madre en los signos de alarma

27. ATENCIÓN EN LA CONSULTA EXTERNA
 Factores de Mal Pronostico:
 Desnutrición moderada o grave
 Menor de dos meses
 Presencia de alguna Inmunodeficiencia
 Muerte de un menor de 5 años en la familia
 Madre analfabeta o menos de 17 años
 Dificultad para el traslado
 Menor de un año con bajo peso al nacer

28. ATENCIÓN EN LA CONSULTA EXTERNA
 Clasificación de las enfermedades diarreicas:
 1.- Caso sin deshidratación: Presenta generalmente
menos de 4 evacuaciones líquidas en 24 horas, ausencia
de vómito, sin signos clínicos de deshidratación.

29. ATENCIÓN EN LA CONSULTA EXTERNA
 Clasificación de las enfermedades diarreicas:
 2.- Caso con deshidratación: Presenta dos o más de las
siguientes manifestaciones clínicas:
 Inquieto o irritable
 Ojos hundidos, llanto sin lagrimas
 Boca y lengua secas, saliva espesa
 Respiración rápida

30. ATENCIÓN EN LA CONSULTA EXTERNA
 Clasificación de las enfermedades diarreicas:
 2.- Caso con deshidratación: Presenta dos o más de las
siguientes manifestaciones clínicas:
 Sed aumentada, bebe con avidez
 Elasticidad de la piel, mayor o igual a dos segundos
 Pulso rápido
 Llenado capilar de tres a cinco segundos
 Fontanela anterior hundida (lactantes)

32. ATENCIÓN EN LA CONSULTA EXTERNA
 Clasificación de las enfermedades diarreicas:
 3.- Caso con choque hipovolémico, es aquel que presenta
dos o más manifestaciones clínicas siguientes:
 Inconsciente o hipotónico
 No puede beber
 Pulso débil o ausente
 Llenado capilar mayor de cinco segundos

33. ATENCIÓN EN LA CONSULTA EXTERNA
 Manejo de los casos de enfermedades diarreicas:
Plan A
(Sin deshidratación)
Plan B
(Deshidratación)
Plan C
(Shock Hipovolémico)
Continuar alimentación habitual Pacientes con signos de deshidratación Administración de líquidos IV con solución
Hartmann o Fisiológica al 0.9%
Aumentar ingesta de líquidos:
 VSO: <de 1 año, ½ taza (75ml)
 VSO: > de 1 año, 1 taza (150ml)
VSO: 100ml por kilogramo de peso, en dosis
fraccionadas cada 30 minutos durante 4
horas
Primera hora 50ml/Kg
 Valorar aumentar la velocidad de la
infusión
Capacitar para reconocer signos de
deshidratación y de alarma
Pacientes con vómito: Esperar 10 minutos y
reintentar más lentamente
Segunda hora 25ml/Kg
 VSO: 25ml/Kg (no retirar IV)
Gasto fecal elevado: 10g/Kg/hora o más de
tres evacuaciones por hora
 SNG 20-30ml de VSO x Kg por hora
Tercera hora 25ml/Kg
 Observar durante dos horas

34. ATENCIÓN EN LA CONSULTA EXTERNA
 Uso de Antibióticos: Consideraciones
 En algunos casos puede incrementar el riesgo de
síndrome urémico-hemolítico.
 Resistencia bacteriana.
 Destruyen la flora intestinal normal.
 Prolonga la enfermedad (diarrea secundaria a
antibióticos).

35.  Uso de Antibióticos: Consideraciones
 Alta incidencia de diarrea de etiología viral (90%).
 En la mayoría de los casos se trata de un proceso
autolimitado.
 Interfieren con la síntesis de vitamina K.
 Pueden producir reacciones alérgicas.

36. ATENCIÓN EN LA CONSULTA EXTERNA
ANTIMICROBIANO EN LAS ENFERMEDADES DIARREICAS
DIAGNOSTICO MEDICAMENTO DE
ELECCION
ALTERNATIVA
Disentería por Shigella TMP/SMX: 10/50
mg/Kg/día
Dividido en 2 dosis por 5
días VO
Ampicilina 100 mg/Kg/día
Dividido en 4 dosis por 5
días VO
Amibiasis Intestinal Metronidazol 30
mg/Kg/día
Dividido en 3 dosis por 10
días VO
Clorhidrato de
dihidroemetina 1-1.5
mg/Kg/día por 5 días IM
Giardiadis Intestinal Metronidazol 15
mg/Kg/día
Dividido en 3 dosis por 5
días VO
Furazolidina 7 mg/Kg/día
Dividido en 4 dosis por 7 –
10 días
Cólera Eritromicina 30 mg/Kg/día TMP/SMX: 8/40

37. ATENCIÓN EN LA CONSULTA EXTERNA
 Cuadro Clínico Diarreas Bacterianas

38. ATENCIÓN EN LA CONSULTA EXTERNA
 Cuadro Clínico Diarreas Bacterianas

39. ATENCIÓN EN LA CONSULTA EXTERNA
 Cuadro Clínico Diarreas Bacterianas

40. ATENCIÓN EN LA CONSULTA EXTERNA
 Seguimiento de los Casos:
 Cita a las 48 horas
 Cita a las 24 horas (Datos de Mal Pronostico)
 Observación en la Unidad de Salud (Difícil Acceso)

41. GRACIAS