Este documento describe diferentes tipos de marcha patológica. Explica que la marcha patológica se puede deber a dolor, limitación de movimiento, debilidad muscular o control neurológico deficitario. Luego describe varios tipos comunes de marcha patológica causados por estas condiciones, incluidas marchas relacionadas con alteraciones en la columna vertebral, cadera rígida, hemiplejía y debilidad de músculos específicos.

1. Universidad Central de Venezuela
Hospital Militar Dr. “Carlos Arvelo”
Postgrado de Medicina Física y Rehabilitación
Marcha
Patológica
Dra. Yleiram Lara
Residente de 1er año

2. La capacidad de locomoción en bípedo
distingue a los seres humanos entre el resto de
los seres vivos.
La deambulación en dos pies libera
nuestras extremidades superiores y nos
permite realizar otras actividades de la vida
diaria e interactuar con el medio que nos
rodea.
MarchaPatológica
La alteración de la capacidad de marcha se
puede complicar con caídas, es predictor de
deterioro funcional, aumenta la morbilidad y
contribuye al ingreso a residencias de larga
estadía, principalmente en los adultos
mayores.

3. MarchaPatológica
La exploración de la marcha inicia
cuando el enfermo entra al consultorio. Se
debe notar cualquier claudicación o
malformación manifiesta que pueda afectar
a la marcha normal y se debe establecer
cual es la fase de la marcha que esta siendo
afectada:
La mayoría de las alteraciones se
ponen en manifiesto durante la fase
postural, ya que es la que somete
mayor tensión por ser la fase de
carga de peso.

4. Factoresatomarencuentasegún
Inman
 Amplitud de la base.
 Centro de Gravedad del cuerpo.
 Las rodilla debe estar en flexión durante
todos los componentes de la fase postural.
 La pelvis y el tronco se desplazan en
sentido lateral, 2.5 cm hacia el lado que
carga peso durante la marcha.
 La distancia promedio de un paso es de
38cm.
 EL adulto promedio marcha a un ritmo de
90 a 120 pasos por min.
 Durante la fase de oscilación la pelvis entra
en rotación de 40° hacia adelante.

5. Causasmascomunesdemarcha
patológica
La semiología más común de los procesos
patológicos que afectan a la marcha de forma
esquemática es:
 Dolor.
 Limitación del movimiento.
 Debilidad muscular.
 Control neurológico deficitario.

6. Causasmascomunesdemarcha
patológica
Dolor: La articulación dolorosa tiende a
adoptar una postura que coincide con la
mínima presión intraarticular.
Ej: tobillo: 15º de flexión dorsal, rodilla:
30º-45º de flexión y cadera: 30º de
flexión, ya que en estas posiciones se
produce la máxima laxitud de cápsula y
ligamentos.

7. Causasmascomunesdemarcha
patológica
El patrón característico de marcha Antálgica es:
 Disminución de la velocidad
 Disminución de la cadencia
 Disminución de la longitud de la zancada.
 Disminución del tiempo de apoyo
 Abducción de los miembros superiores,
para intentar:
a. Elevación del centro de gravedad
b. Disminución de presiones sobre el
miembro en apoyo.

8. Causasmascomunesdemarcha
patológica
Limitación del movimiento: Los tejidos no
permiten una movilidad suficiente para
adoptar posturas normales y rangos de
movimiento fisiológicos durante la marcha.
Debilidad muscular: Puede ser debida a una
atrofia muscular por desuso, a lesiones
neurológicas y a miopatías.

9. Causasmascomunesdemarcha
patológica
Control neurológico deficitario: Se puede presentar en la patología del sistema nervioso
central o periférico manifestándose en diferentes alteraciones básicas:
 Espasticidad
 Alteraciones de la coordinación
 Alteración de la propiocepción

10. Tiposdemarchapatológicamasfrecuentespor
causasfuncionales
Pordismetríademiembros
inferiores:Diferencia mayor de 2cm:
 En la fase de apoyo del lado mas corto se
produce un descenso del hombro del mismo
lado por caída de la pelvis.
 El paciente caminara con apoyo del antepie
del lado afectado, tratando de alargar la
extremidad.
 En la fase de balanceo aumenta la flexión de
cadera, rodilla y tobillo del lado opuesto

11. Tiposdemarchapatológicamasfrecuentespor
causasfuncionales
Marchaderodillarígidaode
cadera:
 Causado por patologías de la rodilla o
cadera.
 En la fase de balanceo el miembro
comprometido se eleva mas de lo normal
para compensar la rigidez de la rodilla o de
la cadera.
 El miembro no comprometido aumenta su
flexión plantar. Los pacientes con fusión articular de tobillo, rodilla y
cadera tienen todas las faces alteradas.

12.  Lesiones centrales de la columna vertebral: marcha
lenta, asimétrica, a pasos cortos. Se intenta limitar
la fase de doble apoyo y la movilización de la
columna.
 Lesiones laterales de la columna vertebral: se
inclina el tronco hacia el lado no afectado.
 Algias de miembro inferior: se reduce el apoyo del
lado afectado. La marcha es a pasos cortos.
MarchaAntálgica:
Tiposdemarchapatológicamasfrecuentespor
causasfuncionales

13. Tiposdemarchapatológicamasfrecuentespor
alteraciónSNC
 Fase de Balanceo: realiza un movimiento de circunducción,
arrastrando el borde externo y la punta del pie, sin
flexionar la rodilla.
 Fase de Apoyo: eleva el centro de gravedad con caída de la
pelvis hacia el lado opuesto por falta de musculatura
Abductora.
 El paciente camina lentamente, apoyando el peso del
cuerpo en la miembro sano, mueve el miembro parético en
arco al tiempo que el brazo afectado permanece pegado al
cuerpo en simiflexión “Marcha del segador”
Marcha
Hemiparética:
extensión

14.  hipertonía de aductores ocasiona que los muslos se
aprieten y las piernas se entrecruzan dificultando la
marcha
 Las extremidades se mueven hacia delante en
sacudidas rígidas, es frecuentemente acompañada de
movimientos compensadores del tronco y de los
miembros superiores.
 Extremidades rígidas y en extensión que hacen que el
pie se arrastre, y obliga a la pelvis a balancearse para
facilitar el despegue o impulso.
MarchaenTijeras:
todas las fases
Tiposdemarchapatológicamasfrecuentespor
alteraciónSNC

15.  Es irregular e inestable.
 Al final de la Fase de Balanceo existe
marcados movimientos desiguales y
colocación inadecuada de los pies en el
suelo.
 El enfermo aumenta la base de
sustentación y mira continuamente sus
pies, los pasos son incoordinados, la
extremidad es elevada con mas fuerza de
la necesaria y luego el pie cae golpeando
el suelo con toda la planta.
MarchaenAtáxica:
Ausencia del choque de talo e
impulso
Tiposdemarchapatológicamasfrecuentespor
alteraciónSNC

16. Tiposdemarchapatológicamasfrecuentespor
alteraciónSNC
 Disminución del braceo
 Flexión postural.
 Bradicinesia.
 Dificultad al inicio de la marcha
 Pasos cortos, Sin aumento de base de
sustentación.
 Festinación de la marcha, como si el
paciente no pudiera detenerse.
 Giros en bloque
Marcha
Parkinsoniana:

17. Tiposdemarchapatológicamasfrecuentespor
debilidadmuscular
MarchaEquinaoSteppage:
 Parálisis ò debilidad de los músculos dorsiflexores
del pie, principalmente del tibial anterior.
 En el lado afecto durante la fase de oscilación
existe la necesidad de mayor flexión de cadera y
rodilla para no arrastrar el pie.
 El pie se apoya primero en la punta y luego la
planta lo que produce una “Bofetada sonora”.

18. Tiposdemarchapatológicamasfrecuentespor
debilidadmuscular
Marchadepato,balanceanteode
trendelemburg:
 Debilidad del Glúteo Medio.
 En la fase de apoyo unilateral del lado
afecto, hay un descenso de la pelvis
hacia el lado contra lateral asociado a
una inclinación del tronco hacia la
cadera comprometida como
mecanismo de compensación.

19. Tiposdemarchapatológicamasfrecuentespor
debilidadmuscular
 Determina una “Cojera del glúteo
mayor”, que utiliza la gravedad para
mantener la postura.
 Durante las fases pie sobre plano y
postural intermedia se inclinara el
tronco hacia atrás para conservar la
extensión de cadera.
MarchadelGlúteomayor:

20. Tiposdemarchapatológicamasfrecuentespor
debilidadmuscular
DebilidaddelosIsquiotibiales:
 Juegan un papel importante tras el
apoyo del talón, ayudando al glúteo mayor
en la extensión de la cadera. Su debilidad
requiere mayor esfuerzo por parte del
glúteo mayor para evitar la flexión de la
cadera en esta fase.
 Se recomienda al paciente caminar
despacio, con pasos cortos.

21. Tiposdemarchapatológicamasfrecuentespor
debilidadmuscular
MarchadelCuádriceps:
 Su debilidad o parálisis tiende a doblar las
rodillas, entre la fase de apoyo de talón y apoyo
medio.
 Este déficit puede ser compensado por los
extensores de cadera y los flexores plantares,
colocando el pie apoyado en rotación externa
inclinando el tronco hacia adelante
permitiendo al peso estabilizar la rodilla o
empujando el muslo del miembro afectado
hacia atrás.

22. Tiposdemarchapatológicamasfrecuentespor
debilidadmuscular
MarchadelTrícepssural:
 Se caracteriza por una
alteración en la fase de despegue
del talón y la normal progresión
del centro de gravedad hacia
arriba y hacia delante.
 En el despegue no se observa
elevación del talón, por lo que
existe menor propulsión hacia
arriba y adelante, siendo este paso
un poco mas lento.

23. Tiposdemarchapatológicamasfrecuentespor
debilidadmuscular
MarchaCalcánea:
 Debilidad o parálisis de los
flexores plantares o dolor cuando
el antepie o los dedos del pie
soportan peso.
 Durante la fase de apoyo aumenta
la dorsiflexión y la rodilla se
flexiona del lado comprometido
con disminución de la longitud del
paso.
 Ocurre en hallux rígido,
sesamoiditis, ampollas o esguinces
de tobillo.

24. MarchaPatológica
DEBILIDAD MUSCULAR
Glúteo Medio: marcha con inclinación
en abducción.
Glúteo Mayor: marcha con inclinación
extensora.
Gemelos y Soleo: marcha de pie plano
con impulso carente de fuerza
Cuádriceps: hiperextension de rodilla
FasePostural:

25. MarchaPatológica
INESTABILIDAD
La marcha se ensancha mas de 10 cm
Disminución sensibilidad planta de pie
(diabetes, sífilis) ensanchan la marcha y
miran al suelo.
Problemas Cerebelosos dificultad para
el equilibrio amplían la marcha
Rotulas que se luxan rodillas inestables
y caídas súbitas
Meniscopatia hay tendencia a
pandearse.

26. MarchaPatológica
DOLOR
Calzado inadecuado: dolor fase
postural
Espolón dolor en choque de talón
fase postural
Osteoartritis de rodilla o cadera
dolor en toda la fase postural
Halux rígido no hacen el impulso,
hacen marcha de pie plano

27. MarchaPatológica
DEBILIDAD MUSCULAR
Dorsiflexores de pie: marcha a saltos,
levantan la rodilla mas de lo normal.
Cuádriceps: no efectúan aceleración
sin rotación anormal de cadera.
Tendones de la Corva: no hacen
desaceleración adecuada antes del
choque del talón.
FasedeOscilación: