El documento aborda la amenorrea, definiendo sus tipos, con énfasis en la amenorrea primaria y secundaria, y sus causas genéticas, endocrinas y anatómicas. Se exploran trastornos asociados, como el síndrome de ovario poliquístico y la insuficiencia ovárica prematura, así como su diagnóstico y tratamiento. Se menciona también la importancia de la terapia hormonal en casos de amenorrea hipotalámica y se identifican varias condiciones que pueden causar trastornos menstruales e infertilidad.

1. Amenorrea
América Michelle Herrera Alcántara | Clínica C
Facultad de Medicina y Psicología | UABC

2. Introducción
• 12.8 añosMenarquia:
• 26-34 díasDuración del ciclo menstrual:
• 2-7 díasDías de menstruación:
• >18 díasPeriodo intermenstrual:
• 30-40 ml o 10-15 tampones o compresas x ciclo.Volumen de perdida menstrual:
• >80 ml -> anemia por deficiencia de hierro;Anormal:
PREVALENCIA: 3-4%

3. Definición
• Amenorrea primaria: Ausencia de la menarquia a los 13 años. Sin desarrollo de caracteres sexuales
secundarios; o a los 15-16 cuando ya están presentes.
• Amenorrea secundaria: Ausencia de menstruación en mas de 3 ciclos menstruales normales.
Anormalidades
genéticas
Endócrinas Anatómicas

6. Causas
Amenorrea
Fisiológica Hipotalámica Hipofisaria Ovárica
Trastornos del
tracto de salida

7. Amenorrea fisiológica
Antes de la
menarquia
Embarazo Lactancia Menopausia
10 y 14 años 48 y 55 años

8. Amenorrea hipotalámica
• Deficiencia aislada de GnRH
• produce Hipogonadismo hipogonadotrópico.
Amenorrea
Desarrollo puberal ausente o incompleto
Secundario a ausencia o disminución de estradiol.
Estatura normal
No se altera la distribución de vello corporal.

9. Síndrome de
Kallman
Mutaciones en
el receptor de
GnRH
Tx: Terapia
hormonal de
reemplazo
Origen genético:
• Gen Kal-1
• Anosmina

10. Amenorrea
hipotalámica
funcional
15 – 35%
↓en la actividad
de GnRH
↓ [] séricas de FSH
y LH
Eje H-H-S
Producción
excesiva de CRH
↓ frec de pulsos de
GnRH y ↑ cortisol
Causas endócrinas:

11. • Deriva de la bolsa de Rathke
• Cefaleas, pérdida de la visión e
hipoestrogenismo.
Craneofaringionma
• Sarcoidosis
• Histiocitosis
• Hemocromatosis
• Linfoma
Trastornos infiltrativos
Causas anatómicas:

12. Amenorrea hipofisaria
• Causas genéticas:
• Mutación en el receptor de GnRH
• Prevalencia: 2%
• Historia familiar: 7%
• Mutaciones del gen FSHβ
• AR
• ↓FSH y estradiol
• ↑ LH
• Desarrollo mínimo de caracteres sexuales secundarios y amenorrea.

13. •Causas endocrinas:
• Hiperprolactimenia
• Representa el 15 – 30%
• Interferencia con Dopamina
• PRL >20 ng/ml
• Amenorrea, galactorrea, cefalea, defectos del
campo visual, infertilidad y osteopenia.
• Supresión de la secreción de GnRH.
• Prolactina
• Tx: agonistas de dopamina
• En 6 semanas reanudan el ciclo ovulatorio
• Galactorrea desaparece de 1 a 3 meses
Microprolactinoma: <100 ng/ml

14. • Causas anatómicas:
Destrucción
hipofisaria
• Neoplasia
• Hipofisitis linfocítica
• Evento hipontensivo -> necrosis de
la hipófisis
• Daño del 80-90% para la
insuficiencia
• Síndrome de Sheehan

15. Amenorrea ovárica
Insuficiencia ovárica prematura
Origen
genético
Origen
autoinmune
Causas
yatrogenicas

16. Insuficiencia ovárica
Amenorrea
↑ FSH >40
UI/L
< 40 años
= POF
1%

17. Origen genético de la insuficiencia ovárica
Disgenesia
gonadal
• Es la causa mas frecuente de POF
• Ovocitos sufren atresia acelerada
• Estria gonadal

18. Origen genético de la insuf. O.
Síndrome
de Turner
• Corta estatura, infantilismo sexual, amenorrea y
disgenesia ovárica
• 1/ 2-5000
• cuello alado, torax amplio, baja implantación de
cabello, defectos cardiovasculares y renales.
• 45,X/46,XX
66% de las disgenesias gonadales

19. Origen autoinmune de la POF
Asociación con la enfermedad tiroidea autoinmune
10-20% de quienes presentan enf. Surarrenal autoinmune
Síndrome poliglandular autoinmune

20. Causas iatrogénicas de POF
Radiaciones
> 800 Gy = TODAS
Quimioterapia
amenorrea en el 50 a 100%
40% menopausia irreversible.
Torsión ovárica Cirugía

21. Amenorrea ovárica: ANOVULACIÓN
• Insuficiencia ovulatoria repetitiva
• Ovocitos viables en el ovario.
• Es la causa mas común de amenorrea en edad reproductiva.
Trastornos
hipotalámicos
e hipofisarios.
Sindrome de
ovario
poliquistico
Hiperplasia
suprarrenal
congénita
Síndrome de
Cushing
Tumor
secretor de
andrógenos

22. Síndrome de ovarios poliquísticos (PCOS)
• Anovulacion hiperandrogénica (30% de los casos de amenorrea y 75% de anovulación)

23. 50% obesidad
Ovarios
poliquisticos en
la sonografia
↑ Testosterona
Libre. DHEAS e
insulina.
↓ SHBG
Proporcion ↑
FSH – LH en
delgadas
40% hirsutismo

24. Diagnostios de PCOS
• Caracteristicas clínicas
• Descartar: tumores secretores de andrógenos, disfunción
tiroides y suprarrenal e hiperprolactinemia.
• Ovarios poliquisticos:
• 10 o + folículo sde 2-8 mm en collar de perlas.
• 12 o + folículos de 2-9 mm, un volumen ovárico de 10 ml. Uno
o ambos.

25. Hiperplasia suprarrenal congénita
Forma no
clásica
• Anomalias menstruales
• hiperandrogenismo
• Infertilidad
• 50% ovarios poliquisticos
• Mutacion en el gen de 21-hidroxilasa
(P450c21B)
• Fenotipo normal
• Dx: [17-hidroxiprogesterona] basal >800 ng/dl

26. Síndrome de cushing
Causa mas común: tx con glucocorticoides y microadenoma secretor de ACTH
Obesidad central, cara de luna llena, debilidad muscular y estrías.
Mujeres con tumores primarios: hiperandrogenismo grave: calvicie, engrosamiento de la voz, clitoromegalia y
desfeminización.
Hirsutismo o acné 60%
Irregularidades menstruales 80%
Glucocorticoides suprimen el eje H-H

27. Tumor secretor de andrógenos
Inicio rápido de los
síntomas
Tumor suprarrenal
secretor de
androgenos
Testosterona >200
ng/dl
DHEAS >700 ng/ml
Perdida de peso,
anorexia,
inflamación y dolor
de espalda.
Resección
quirúrgica y
miotano.
1/1000 se genera
en el ovario.

28. Agenesia mülleriana
Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-
Hauser
Es la 2da causa mas común de
amenorrea primaria
Desarrollo ovárico normal, función
endocrina y desarrollo sexual femenino
Ausencia de utero y vagina

29. Obstrucción congénita del tracto de salida.
Tabique
transvaginal
Himen
imperforado
Hipersensibilidad
mamaria
DeCambios del
estado de ánimo
Dolor cíclico
pélvico
Amenorrea
1/ 2 000 mujeres1/ 70 000

30. Síndrome de Asherman
• Sinequias intrauterinas
• Adquirido
• Trastornos menstruales, infertilidad, abortos
espontáneos recurrentes.
• Amenorrea es el síntoma mas frecuente.
• Daño en la capa basal del endometrio.
• Legrado.
• Tx: lisis de las adherencias.

31. Histerosalpingografia Ecografía transvaginal Histeroscopía

32. Referencias
• Gardner, D. y Shoback, D. (2013). Anomalías de la determinación y diferenciación
sexual.. En Endocrinología Básica y Clínica(436-455). Lange: McGraw Hill.
• Barbara L. Hoffman, John O. Schorge, Joseph I. Schaffer, Lisa M. Halvorson, Karen
D. Bradshaw y F. Gary Cunningham.. (2014). Amenorrea. En Williams
Ginecología(440 - 459). Dallas, Texas: Mc GrawHill.