Revisión sobre la anafilaxia

1. Univ. Dorian Victor Encinas
Vargas

2.  «Una complicación ocasionada por la
reacción mediada por IgE» (AAAAI, ACAAI)
 Reacción sistémica, generalmente mediada
por IgE, que causa la liberación brusca y
masiva de histamina y otros mediadores
vasoactivos por mastocitos y basófilos
 El alérgeno puede penetrar vía parenteral,
oral, cutánea o inhalatoria
 Los síntomas aparecen dentro de los 30 min
de contacto

3. Se manifiesta por
• Distrés respiratorio por edema laríngeo o
broncoespasmo
• Shock anafiláctico
• Prurito, urticaria, angioedema
• Manifestaciones gastrointestinales: nausea,
vómitos, dolor abdominal, diarrea

4.  7,6 casos cada 100000 habitantes en EEUU,
causada por alimentos en 30-50% de los casos
 No hay preferencia en cuanto a la edad, sexo,
raza o ubicación geográfica
 Es una causa rara de muerte
 Hay FR que pueden aumentar el riesgo de
anafilaxia fatal
• Edad
• Enfermedades concomitantes
• Atopia
• Medicamentos
• Ejercicio

5. Simons FER, Ardusso LRF, Bilo MB, El-GamalYM, Ledford DK, Ring J, et cl.World
Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of
Anaphylaxis. WAO Journal 2011; 4:13–37

6.  Alimentos (30-50% )
• Más común en niños,
adolescentes, adultos jóvenes
• Maní, leche, huevos, mariscos,
nueces, granos, gelatina,
pescado, leche, kiwi.
 Proteínas en forma de
hormonas
• Insulina, ADH, PTH
 Enzimas
• Tripsina, quimiotripsina,
penicilinasa, estreptocinasa
 Extractos de polen
 Extractos alérgenos diferentes
al polen

7.  Productos relacionados a la
ocupación
• Látex
 Veneno de himenópteras
 Polisacáridos
• Dextrano,Tiomersal
 Fármacos (mayor causa en
adultos)
• Protamina, antibióticos,
quimioterápicos, anestésicos
locales, relajantes musculares,
vitaminas, agentes diagnósticos,
Ac monoclonales
 Anafilaxia inducida ejercicio
• Tras ingerir; apio, camarones,
manzanas, calamares, trigo,
nueces, uvas, huevos, naranjas,
col y pollo
 Anafilaxia idiopática

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Anaphylaxis. WAO Journal 2011; 4:13–37

9. Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S. Cellular and Molecular Immunology. Philadelphia:
Elsevier; 2015

10. Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S. Cellular and Molecular Immunology. Philadelphia:
Elsevier; 2015

11. La reacción empieza segundos a minutos
tras la exposición al antígeno
Factores de mal pronostico son: Mayor
edad, uso de betabloqueantes, asma
Vigilar de 8-24 horas para evitar una
reacción anafiláctica bifásica

13. ORAL CUTÁNEO

14. RESPIRATORIO CARDIOVASCULAR

16.  Anamnesis
 Examen físico
 Inmunoensayos
• Demuestran un IgE específico en el suero de pacientes
 Histamina
• Aumenta a minutos del inicio por 30-60 minutos
 Triptasa
• Pico a los 60-90 minutos de inicio del cuadro
• NO determinar más allá de las 6 horas
• No se eleva en anafilaxia por alimentos
 Dx diferencial
• Asma, sincope, ataques de pánico o ansiedad, Síndrome
carcinoide,TU pancreáticos, CA medular de tiroides,
feocromocitoma, síndrome del restaurante por monoglutamato
sódico, ingestión de pescado en descomposición, mastocitosis

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19. 1. Reanimación inicial
2. Administrar epinefrina. Epinefrina
acuosa 1:1,000 (1 mg/1 mL), 0.2 a 0.5 mL
(0.01 mg/kg en niños; dosis máxima: 0.3
mg), vía IM cada 5 minutos para
controlar los síntomas o incrementar la
TA.
3. Iniciar la restitución con volumen por
vía IV
Mendoza Magaña MJE, Rosas Vargas MA, Guillén Escalón JE, Moncada Alcon AM, Del
Río Navarro BE et al. Anafilaxia y choque anafiláctico. Revista Alergia México
2007;54(2):34-40

20. 4. Si persiste la hipotensión, debe
considerarse la siguiente secuencia:
1. Infusión intravenosa de epinefrina (bomba de
infusión).
2. Bolo intravenoso de atropina en caso de
bradicardia significativa.
3. Bolo intravenoso de vasoconstrictor (metaraminol,
metoxamina, vasopresina).
4. Monitorización invasora.
5. Glucagón intravenoso, milrinona, amrinona soporte
mecánico (balón de contrapulsaciónaórtica).
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2007;54(2):34-40

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23.  Efectos
• Vasoconstricción (a1)
• Inotrópico y cronotrópico (b1)
• Disminución de secreción de mediadores (b2)
• Broncodilatación (b2)
• Reduce edema laringeo (a1)
 Hay mayor evidencia para el uso de adrenalina
que de antihistamínicos y corticoides
 Reacciones adversas
• Dosis terapéutica
 Palidez, tremor, ansiedad, palpitaciones, mareos, cefalea
• Sobredosis
 Arritmias ventriculares, crisis hipertensivas, edema pulmonar
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Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of
Anaphylaxis. WAO Journal 2011; 4:13–37

24.  De acuerdo al caso y cuadro clínico del paciente
 Metilprednisolona (broncoespasmo,
inflamación): 125 mg por vía IV c/6 h. En los
niños, 1 a 2 mg/kg/día.
 Difenhidramina (urticaria, angioedema): 1 a 2
mg/kg para niños o 25 a 50 mg por vía
parenteral.
 Salbutamol (broncoespasmo): 0.5 mL de solución
al 0.5% con 2.5 mL de solución salina isotónica
nebulizados o dos inhalaciones (inhalador de
dosis media) cada 15 minutos hasta completar
tres dosis.

25. Ranitidina (flush, cefalea): 50 mg para
adultos o 1 mg/kg/dosis para infundir en
10 a 15 minutos.
Líquidos intravenosos: 1 L de solución
salina isotónica cada 20 a 30 minutos,
según se necesite, para mantener la
tensión adecuada o 20 mL/kg/dosis en
niños.
Epinefrina en infusión: solución 1:10,000
a 1 μg/min inicialmente hasta 10 μg/min.

26. Campbell RL, Li JTC, Nicklas RA, Sadosty AT. Emergency department diagnosis and
treatment of anaphylaxis: a practice parameter.Ann Allergy Asthma Immunol 113
(2014) 599e608

27. Simons FER, Ardusso LRF, Bilo MB, El-GamalYM, Ledford DK, Ring J, et cl.World
Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of
Anaphylaxis. WAO Journal 2011; 4:13–37

28.  Simons FER, Ardusso LRF, Bilo MB, El-Gamal YM, Ledford DK, Ring
J, et cl.World Allergy Organization Guidelines for the Assessment
and Management of Anaphylaxis. WAO Journal 2011; 4:13–37
 Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S. Cellular and Molecular
Immunology. Philadelphia: Elsevier; 2015
 Boyce JA, Austen KF. Allergies, Anaphylaxis and Systemic
Mastocytosis en Harrison´s Principals of Internal Medicine. 19th
Ed. eBook: McGraw-Hill, 2015
 Campbell RL, Li JTC, Nicklas RA, Sadosty AT. Emergency
department diagnosis and treatment of anaphylaxis: a practice
parameter. Ann Allergy Asthma Immunol 113 (2014) 599e608
 Mendoza Magaña MJE, Rosas Vargas MA, Guillén Escalón JE,
Moncada Alcon AM, Del Río Navarro BE et al. Anafilaxia y choque
anafiláctico. Revista Alergia México 2007;54(2):34-40