Este documento presenta las líneas generales del Manejo Integral del Asma (MIA) 2021 para México. Fue desarrollado por un grupo de expertos de 13 instituciones mexicanas. El MIA se enfoca en el diagnóstico, tratamiento y control del asma en pacientes adultos y pediátricos en los tres niveles de atención médica de México. Incluye recomendaciones sobre el diagnóstico, evaluación del control y gravedad del asma, así como el tratamiento farmacológico escalonado según la severidad de
Este documento resume conceptos clave de espirometría y proporciona información sobre patologías restrictivas pulmonares. Explica que la espirometría mide la capacidad vital forzada (FVC) y el volumen expirado máximo en el primer segundo (FEV1), y que una restricción se define por una FVC disminuida con una relación FEV1/FVC normal. Detalla las causas más comunes de restricción pulmonar, incluidas enfermedades intersticiales, alteraciones de la caja torácica, obesidad y
Parte 04 del Módulo III del Diplomado en Hematología y Banco de Sangre.
Ponente: Dr. Jorge Huamán Saavedra
Fecha: 30 de Agosto de 2015. Trujillo - Perú.
La estenosis mitral es causada principalmente por fiebre reumática. Provoca obstrucción del flujo sanguíneo a través de la válvula mitral y eleva la presión en el corazón y los pulmones. Los síntomas incluyen disnea y puede tratarse mediante valvuloplastia con balón, cirugía de reemplazo o reparación de la válvula, o manejo médico si es leve.
Este documento describe diferentes tipos de ruidos respiratorios que pueden auscultarse en el pulmón, incluyendo estertores crepitantes, subcrepitantes, cavernosos y crujiidos. Explica sus características y causas. También cubre técnicas de auscultación como la voz, percusión y maniobras combinadas para diagnosticar afecciones pulmonares y pleurales.
El síndrome de Goodpasture es una enfermedad autoinmune rara que afecta los pulmones y riñones, causando insuficiencia renal rápidamente progresiva y enfermedad pulmonar. Se caracteriza por la presencia de anticuerpos contra la membrana basal de los pulmones y riñones, lo que provoca hemorragia pulmonar, glomerulonefritis y daño en estos órganos. Afecta principalmente a hombres jóvenes y tiene una alta tasa de mortalidad si no se trata de manera agresiva.
Presentación sobre las principales urgencias de la descompensación de diabetes mellitus: cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglucémico.
Definición, fisiopatología, criterios diagnósticos, como calcular osmolaridad, déficit de potasio, formula de anión gap, cuadro clínico, diferencias, estudios de laboratorio y tratamiento.
Este documento resume conceptos clave de espirometría y proporciona información sobre patologías restrictivas pulmonares. Explica que la espirometría mide la capacidad vital forzada (FVC) y el volumen expirado máximo en el primer segundo (FEV1), y que una restricción se define por una FVC disminuida con una relación FEV1/FVC normal. Detalla las causas más comunes de restricción pulmonar, incluidas enfermedades intersticiales, alteraciones de la caja torácica, obesidad y
Parte 04 del Módulo III del Diplomado en Hematología y Banco de Sangre.
Ponente: Dr. Jorge Huamán Saavedra
Fecha: 30 de Agosto de 2015. Trujillo - Perú.
La estenosis mitral es causada principalmente por fiebre reumática. Provoca obstrucción del flujo sanguíneo a través de la válvula mitral y eleva la presión en el corazón y los pulmones. Los síntomas incluyen disnea y puede tratarse mediante valvuloplastia con balón, cirugía de reemplazo o reparación de la válvula, o manejo médico si es leve.
Este documento describe diferentes tipos de ruidos respiratorios que pueden auscultarse en el pulmón, incluyendo estertores crepitantes, subcrepitantes, cavernosos y crujiidos. Explica sus características y causas. También cubre técnicas de auscultación como la voz, percusión y maniobras combinadas para diagnosticar afecciones pulmonares y pleurales.
El síndrome de Goodpasture es una enfermedad autoinmune rara que afecta los pulmones y riñones, causando insuficiencia renal rápidamente progresiva y enfermedad pulmonar. Se caracteriza por la presencia de anticuerpos contra la membrana basal de los pulmones y riñones, lo que provoca hemorragia pulmonar, glomerulonefritis y daño en estos órganos. Afecta principalmente a hombres jóvenes y tiene una alta tasa de mortalidad si no se trata de manera agresiva.
Presentación sobre las principales urgencias de la descompensación de diabetes mellitus: cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglucémico.
Definición, fisiopatología, criterios diagnósticos, como calcular osmolaridad, déficit de potasio, formula de anión gap, cuadro clínico, diferencias, estudios de laboratorio y tratamiento.
Diagnostico diferencial de las hepatitis viralescursobianualMI
El documento resume la historia y el conocimiento sobre las hepatitis virales y sus diagnósticos diferenciales más importantes en la práctica clínica. Explica que las dos primeras funciones del clínico frente a una hepatitis aguda son hacer un diagnóstico etiológico y evaluar la gravedad. También describe brevemente las características clínicas, de laboratorio e histológicas de las hepatitis virales más comunes como las causadas por los virus A, B, C, D y E.
El documento proporciona información sobre el asma. En 3 oraciones o menos:
El asma es una enfermedad inflamatoria de las vías respiratorias que causa obstrucción bronquial reversible. Puede ser desencadenada por factores alérgicos, ambientales, infecciosos y de ejercicio. El diagnóstico y tratamiento del asma se basan en el tipo y gravedad de los síntomas presentados por el paciente.
El documento describe la anatomía y fisiología de la pleura, membrana que recubre los pulmones. La pleura está compuesta por dos láminas, la parietal y la visceral, que forman la cavidad pleural entre ellas. El espacio pleural contiene normalmente una pequeña cantidad de líquido que permite el movimiento pulmonar sin fricción. Un derrame pleural ocurre cuando se acumula exceso de líquido en la cavidad pleural, lo que puede deberse a diversas causas como infecciones o enfermedades.
Este documento presenta una sesión académica sobre el abordaje y manejo integral del asma. Se revisa brevemente la historia del asma desde referencias en textos homéricos hasta los avances en el siglo XX. También se describe la epidemiología, fisiopatogenia, factores de riesgo y endotipos del asma. Finalmente, se explican conceptos como fenotipo, factores predisponentes y desencadenantes del asma. El documento ofrece una visión general sobre diversos aspectos relacionados con el asma.
Auscultación del sistema cardiovascular iAlicia Lira
Este documento describe los procedimientos y conceptos básicos de la auscultación del sistema cardiovascular. Explica las cinco áreas principales para auscultar el corazón, las posiciones correctas del paciente, y las características normales de los principales ruidos cardiacos como el primer y segundo ruido. También cubre conceptos como la frecuencia cardiaca y el desdoblamiento de los ruidos. El objetivo es proporcionar una guía básica para que los estudiantes aprendan a realizar una auscultación cardiaca correcta y diagnostiqu
Este documento describe las valvulopatías cardiacas, específicamente la estenosis y insuficiencia de las válvulas mitral y aórtica. Explica la fisiopatología, etiología, síntomas y hallazgos físicos de cada una. También define valvulopatía como una alteración estructural de la válvula que impide su función unidireccional y describe los dos tipos principales: estenosis e insuficiencia.
Este documento proporciona información sobre la percusión torácica, incluyendo definiciones de términos como claro pulmonar, matidez y timpanismo. Explica cómo realizar la percusión y qué encontrar en diferentes regiones del tórax, así como algunas anormalidades como derrames pleurales. Además, describe cómo la percusión es una herramienta útil para el diagnóstico de patologías pulmonares y torácicas.
EPOC es una enfermedad caracterizada por limitación del flujo de aire que no es totalmente reversible. Se compone de bronquitis crónica y enfisema. El enfisema causa destrucción de los espacios alveolares y bronquiolares donde ocurre el intercambio gaseoso. El tabaquismo es la principal causa de EPOC. El tratamiento incluye cesar el tabaquismo, broncodilatadores, vacunas y oxígeno suplementario para pacientes con hipoxemia.
fisiopatologia del asma, bronquitis cronica, enfisema y insuficiencia respir...Jaquy PQ
El documento resume la fisiopatología de la insuficiencia respiratoria, bronquitis crónica y enfisema. Describe los mecanismos como la hipoventilación alveolar, alteración de la difusión, desequilibrio ventilación-perfusión y cortocircuito, que pueden causar hipoxemia e hipercapnia. También explica la clasificación de la insuficiencia respiratoria en hipoxémica o hipercápnica, dependiendo de si los valores de PaO2 y PaCO2 están disminuidos o aumentados.
Este documento describe la estenosis mitral, incluyendo su etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La estenosis mitral es causada principalmente por reumatismo y otras causas como defectos congénitos. Clínicamente causa disnea y fatiga. El diagnóstico se realiza mediante auscultación, electrocardiograma, rayos X, ecocardiograma y cateterismo. El tratamiento incluye medidas médicas como diuréticos y intervenciones como valvuloplastía
Fibrosis pulmonar idiopática: ¿de dónde venimos, dónde estamos y hacia dónde ...tamaraalonsoperez
La fibrosis pulmonar idiopática (FPI) es la neumonía intersticial idiopática más frecuente, representando entre el 50-60% de los casos. Se trata de una enfermedad progresiva caracterizada histológicamente por un patrón de neumonía intersticial usual. El diagnóstico requiere la exclusión de otras causas y la presencia de hallazgos radiológicos y/o histológicos compatibles. El tratamiento actual recomienda el uso de pirfenidona para casos leves a moderados.
1) La hiperlactatemia es un marcador de gravedad asociado con mayor mortalidad en diversas condiciones como sepsis, trauma, cirugía y falla hepática aguda.
2) En sepsis, la capacidad de depurar el lactato en las primeras 6 horas se correlaciona con mejor pronóstico y menor mortalidad.
3) La hiperlactatemia tipo A (precelular) es un importante marcador de mortalidad, mientras que la hiperlactatemia tipo B (celular) debe correlacionarse con su posible etiología como medicamentos o
Este documento describe el síndrome de rarefacción pulmonar, incluyendo su definición, clasificación, etiología, fisiopatología, semiología y tratamiento. El síndrome de rarefacción pulmonar se refiere a una menor densidad del parénquima pulmonar y puede ser circunscrito o difuso. Las causas incluyen enfermedades como la tuberculosis, abscesos y cáncer, así como el humo del cigarrillo. Los síntomas principales son disnea, tos y cianosis. El tratamiento se enfoca en
Este documento define la tos, describe su fisiopatología y mecanismo, y clasifica la tos según su duración (aguda o crónica) y características (seca, húmeda, etc.). También discute las complicaciones potenciales de la tos intensa y los enfoques de tratamiento, incluido el tratamiento etiológico para abordar la causa subyacente.
Este documento trata sobre la patología pulmonar y la radiología torácica. Explica la anatomía pulmonar y los patrones de afectación del parénquima pulmonar, incluyendo la afectación alveolar, intersticial y de las vías aéreas. También describe las características radiológicas de varias enfermedades pulmonares infecciosas y no infecciosas como la tuberculosis, el asma, el enfisema y la fibrosis pulmonar.
La aplasia medular hereditaria más común es la Anemia de Fanconi, un síndrome de inestabilidad cromosómica congénita causado por defectos en genes que modulan la estabilidad del ADN y que se transmite de forma autosómica recesiva. Se caracteriza por pancitopenia progresiva, anomalías físicas, endocrinopatías y riesgo aumentado de cáncer.
Este documento describe la policitemia vera, un trastorno mieloproliferativo caracterizado por una proliferación anormal de células eritroides en la médula ósea que resulta en un aumento de los eritrocitos en la sangre. Se discuten los síntomas, signos, hallazgos de laboratorio y criterios de diagnóstico. El tratamiento incluye flebotomía y terapia mielosupresora como la hidroxiurea para reducir el riesgo de trombosis. Sin tratamiento, la supervivencia es de aproximadamente 18 meses
Este documento describe varias enfermedades pulmonares restrictivas. Estas enfermedades limitan la capacidad de los pulmones para expandirse debido a cicatrización e inflamación del tejido pulmonar. Algunas causas comunes son la fibrosis pulmonar, la asbestosis, la tuberculosis y las enfermedades neuromusculares. Los síntomas incluyen disnea, tos seca y fatiga. El tratamiento depende de la causa subyacente y puede incluir oxigenoterapia, esteroides e inmunosupresores.
El documento trata sobre el asma. Resume que el asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que causa obstrucción episódica del flujo de aire. Explica que es una enfermedad común en la edad pediátrica que conlleva una carga considerable. Describe los factores de riesgo y desencadenantes del asma así como su diagnóstico, clasificación, tratamiento y control.
El documento proporciona información sobre el asma. Define el asma como una enfermedad heterogénea caracterizada por inflamación crónica de las vías respiratorias, que se manifiesta con síntomas como sibilancias, falta de aire y tos variables. Describe las características clínicas y de historia del asma, así como su evaluación, control y severidad. El tratamiento del asma requiere un ciclo continuo de evaluación, tratamiento y revisión.
Diagnostico diferencial de las hepatitis viralescursobianualMI
El documento resume la historia y el conocimiento sobre las hepatitis virales y sus diagnósticos diferenciales más importantes en la práctica clínica. Explica que las dos primeras funciones del clínico frente a una hepatitis aguda son hacer un diagnóstico etiológico y evaluar la gravedad. También describe brevemente las características clínicas, de laboratorio e histológicas de las hepatitis virales más comunes como las causadas por los virus A, B, C, D y E.
El documento proporciona información sobre el asma. En 3 oraciones o menos:
El asma es una enfermedad inflamatoria de las vías respiratorias que causa obstrucción bronquial reversible. Puede ser desencadenada por factores alérgicos, ambientales, infecciosos y de ejercicio. El diagnóstico y tratamiento del asma se basan en el tipo y gravedad de los síntomas presentados por el paciente.
El documento describe la anatomía y fisiología de la pleura, membrana que recubre los pulmones. La pleura está compuesta por dos láminas, la parietal y la visceral, que forman la cavidad pleural entre ellas. El espacio pleural contiene normalmente una pequeña cantidad de líquido que permite el movimiento pulmonar sin fricción. Un derrame pleural ocurre cuando se acumula exceso de líquido en la cavidad pleural, lo que puede deberse a diversas causas como infecciones o enfermedades.
Este documento presenta una sesión académica sobre el abordaje y manejo integral del asma. Se revisa brevemente la historia del asma desde referencias en textos homéricos hasta los avances en el siglo XX. También se describe la epidemiología, fisiopatogenia, factores de riesgo y endotipos del asma. Finalmente, se explican conceptos como fenotipo, factores predisponentes y desencadenantes del asma. El documento ofrece una visión general sobre diversos aspectos relacionados con el asma.
Auscultación del sistema cardiovascular iAlicia Lira
Este documento describe los procedimientos y conceptos básicos de la auscultación del sistema cardiovascular. Explica las cinco áreas principales para auscultar el corazón, las posiciones correctas del paciente, y las características normales de los principales ruidos cardiacos como el primer y segundo ruido. También cubre conceptos como la frecuencia cardiaca y el desdoblamiento de los ruidos. El objetivo es proporcionar una guía básica para que los estudiantes aprendan a realizar una auscultación cardiaca correcta y diagnostiqu
Este documento describe las valvulopatías cardiacas, específicamente la estenosis y insuficiencia de las válvulas mitral y aórtica. Explica la fisiopatología, etiología, síntomas y hallazgos físicos de cada una. También define valvulopatía como una alteración estructural de la válvula que impide su función unidireccional y describe los dos tipos principales: estenosis e insuficiencia.
Este documento proporciona información sobre la percusión torácica, incluyendo definiciones de términos como claro pulmonar, matidez y timpanismo. Explica cómo realizar la percusión y qué encontrar en diferentes regiones del tórax, así como algunas anormalidades como derrames pleurales. Además, describe cómo la percusión es una herramienta útil para el diagnóstico de patologías pulmonares y torácicas.
EPOC es una enfermedad caracterizada por limitación del flujo de aire que no es totalmente reversible. Se compone de bronquitis crónica y enfisema. El enfisema causa destrucción de los espacios alveolares y bronquiolares donde ocurre el intercambio gaseoso. El tabaquismo es la principal causa de EPOC. El tratamiento incluye cesar el tabaquismo, broncodilatadores, vacunas y oxígeno suplementario para pacientes con hipoxemia.
fisiopatologia del asma, bronquitis cronica, enfisema y insuficiencia respir...Jaquy PQ
El documento resume la fisiopatología de la insuficiencia respiratoria, bronquitis crónica y enfisema. Describe los mecanismos como la hipoventilación alveolar, alteración de la difusión, desequilibrio ventilación-perfusión y cortocircuito, que pueden causar hipoxemia e hipercapnia. También explica la clasificación de la insuficiencia respiratoria en hipoxémica o hipercápnica, dependiendo de si los valores de PaO2 y PaCO2 están disminuidos o aumentados.
Este documento describe la estenosis mitral, incluyendo su etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La estenosis mitral es causada principalmente por reumatismo y otras causas como defectos congénitos. Clínicamente causa disnea y fatiga. El diagnóstico se realiza mediante auscultación, electrocardiograma, rayos X, ecocardiograma y cateterismo. El tratamiento incluye medidas médicas como diuréticos y intervenciones como valvuloplastía
Fibrosis pulmonar idiopática: ¿de dónde venimos, dónde estamos y hacia dónde ...tamaraalonsoperez
La fibrosis pulmonar idiopática (FPI) es la neumonía intersticial idiopática más frecuente, representando entre el 50-60% de los casos. Se trata de una enfermedad progresiva caracterizada histológicamente por un patrón de neumonía intersticial usual. El diagnóstico requiere la exclusión de otras causas y la presencia de hallazgos radiológicos y/o histológicos compatibles. El tratamiento actual recomienda el uso de pirfenidona para casos leves a moderados.
1) La hiperlactatemia es un marcador de gravedad asociado con mayor mortalidad en diversas condiciones como sepsis, trauma, cirugía y falla hepática aguda.
2) En sepsis, la capacidad de depurar el lactato en las primeras 6 horas se correlaciona con mejor pronóstico y menor mortalidad.
3) La hiperlactatemia tipo A (precelular) es un importante marcador de mortalidad, mientras que la hiperlactatemia tipo B (celular) debe correlacionarse con su posible etiología como medicamentos o
Este documento describe el síndrome de rarefacción pulmonar, incluyendo su definición, clasificación, etiología, fisiopatología, semiología y tratamiento. El síndrome de rarefacción pulmonar se refiere a una menor densidad del parénquima pulmonar y puede ser circunscrito o difuso. Las causas incluyen enfermedades como la tuberculosis, abscesos y cáncer, así como el humo del cigarrillo. Los síntomas principales son disnea, tos y cianosis. El tratamiento se enfoca en
Este documento define la tos, describe su fisiopatología y mecanismo, y clasifica la tos según su duración (aguda o crónica) y características (seca, húmeda, etc.). También discute las complicaciones potenciales de la tos intensa y los enfoques de tratamiento, incluido el tratamiento etiológico para abordar la causa subyacente.
Este documento trata sobre la patología pulmonar y la radiología torácica. Explica la anatomía pulmonar y los patrones de afectación del parénquima pulmonar, incluyendo la afectación alveolar, intersticial y de las vías aéreas. También describe las características radiológicas de varias enfermedades pulmonares infecciosas y no infecciosas como la tuberculosis, el asma, el enfisema y la fibrosis pulmonar.
La aplasia medular hereditaria más común es la Anemia de Fanconi, un síndrome de inestabilidad cromosómica congénita causado por defectos en genes que modulan la estabilidad del ADN y que se transmite de forma autosómica recesiva. Se caracteriza por pancitopenia progresiva, anomalías físicas, endocrinopatías y riesgo aumentado de cáncer.
Este documento describe la policitemia vera, un trastorno mieloproliferativo caracterizado por una proliferación anormal de células eritroides en la médula ósea que resulta en un aumento de los eritrocitos en la sangre. Se discuten los síntomas, signos, hallazgos de laboratorio y criterios de diagnóstico. El tratamiento incluye flebotomía y terapia mielosupresora como la hidroxiurea para reducir el riesgo de trombosis. Sin tratamiento, la supervivencia es de aproximadamente 18 meses
Este documento describe varias enfermedades pulmonares restrictivas. Estas enfermedades limitan la capacidad de los pulmones para expandirse debido a cicatrización e inflamación del tejido pulmonar. Algunas causas comunes son la fibrosis pulmonar, la asbestosis, la tuberculosis y las enfermedades neuromusculares. Los síntomas incluyen disnea, tos seca y fatiga. El tratamiento depende de la causa subyacente y puede incluir oxigenoterapia, esteroides e inmunosupresores.
El documento trata sobre el asma. Resume que el asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que causa obstrucción episódica del flujo de aire. Explica que es una enfermedad común en la edad pediátrica que conlleva una carga considerable. Describe los factores de riesgo y desencadenantes del asma así como su diagnóstico, clasificación, tratamiento y control.
El documento proporciona información sobre el asma. Define el asma como una enfermedad heterogénea caracterizada por inflamación crónica de las vías respiratorias, que se manifiesta con síntomas como sibilancias, falta de aire y tos variables. Describe las características clínicas y de historia del asma, así como su evaluación, control y severidad. El tratamiento del asma requiere un ciclo continuo de evaluación, tratamiento y revisión.
El documento describe la etiología, patogenia, prevalencia, diagnóstico y manejo del asma. Explica que el asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas asociada con hiperreactividad bronquial que causa síntomas como sibilancias y dificultad respiratoria. Afecta a 235 millones de personas a nivel mundial y su prevalencia ha aumentado en los últimos años. Su diagnóstico se basa en la historia clínica y pruebas de función pulmonar como la espirome
El documento trata sobre el asma bronquial. Define el asma como una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea que cursa con hiperreactividad bronquial y obstrucción reversible. Explica la epidemiología, patogenia, factores de riesgo, clasificación, diagnóstico, tratamiento y manejo de las exacerbaciones del asma.
Asma bronquial moderada y grave en menores de [autoguardado] [autoguardado]kineua2016
1) El documento describe la definición, diagnóstico y tratamiento del asma bronquial moderada y grave en menores de 15 años. 2) Explica cómo realizar el diagnóstico clínico mediante la evaluación de síntomas, espirometría y pruebas de provocación bronquial, y clasifica la severidad del asma. 3) Detalla las medidas para controlar los factores ambientales que pueden agravar el asma, la importancia de la educación al paciente y su familia, y los componentes del tratamiento farmacológico y de las
1. El documento trata sobre el asma, una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias.
2. Describe las características fisiológicas y patológicas del asma, incluyendo la obstrucción episódica de la vía aérea y la inflamación asociada.
3. También discute el diagnóstico y tratamiento del asma, particularmente en niños menores de 5 años, recomendando el uso de glucocorticoides inhalados como tratamiento inicial.
Este documento resume las guías GINA 2019 para el asma. Define el asma, discute su epidemiología, fisiopatología y cómo hacer el diagnóstico. Explica cómo evaluar y dar seguimiento al control del asma, así como las poblaciones especiales. Finalmente, cubre el tratamiento del asma, incluyendo los diferentes pasos para controlar los síntomas y reducir el riesgo de exacerbaciones.
El documento proporciona una definición y descripción general del asma. Se caracteriza como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que causa tos, sibilancias y dificultad para respirar. Afecta a cientos de millones de personas en todo el mundo. Su diagnóstico se basa en los síntomas reportados y la demostración de obstrucción variable de las vías respiratorias. Su manejo incluye medicamentos para controlar los síntomas e inflamación.
Este documento resume la definición, epidemiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y clasificación del asma. Define el asma como un trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias que causa obstrucción variable y reversible del flujo aéreo. Describe los componentes clave del cuidado del asma, incluido el desarrollo de una relación médico-paciente, la identificación y reducción de factores de riesgo, el tratamiento y monitoreo, y el manejo de exacerbaciones. Resal
Este documento proporciona información sobre el asma, incluyendo su definición, tipos, síntomas, diagnóstico, tratamiento y manejo de crisis. El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que causa obstrucción reversible y síntomas como tos, sibilancias y disnea. Se diagnostica clínicamente y con pruebas como espirometría y se trata principalmente con medicamentos antiinflamatorios y broncodilatadores.
El documento define el asma bronquial como un trastorno crónico inflamatorio de las vías aéreas que causa episodios de sibilancias, disnea y tos, sobre todo por la noche o en las mañanas. Afecta a más de 300 millones de personas en el mundo, con mayor prevalencia en niños. El diagnóstico se basa en la presencia de síntomas respiratorios variables y evidencia de limitación del flujo aéreo que mejora espontáneamente o con tratamiento. El tratamiento incluye medicamentos antiinflamatorios como corticoest
1) El documento describe el asma bronquial y las crisis asmáticas, incluyendo su definición, epidemiología, factores de riesgo, clasificación, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. 2) Se explican los diferentes tipos de asma como intermitente, persistente y atípica dependiendo de su gravedad y frecuencia de síntomas. 3) El tratamiento incluye el control de factores ambientales, rescate de crisis agudas y terapias de mantenimiento farmacológicas escalonadas dependiendo de la gravedad del
Este documento describe el resfriado común y el asma. Explica que el resfriado común es causado por varios virus que se propagan a través del contacto, la inhalación de aerosoles o la tos. Sus síntomas incluyen dolor de garganta, rinorrea y tos. El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que causa sibilancias, tos y dificultad para respirar. Su tratamiento incluye corticoides inhalados, broncodilatadores y el control de los factores que
Este documento discute la definición, diagnóstico y clasificación de la gravedad del asma bronquial. Resume los resultados de varios estudios sobre la prevalencia del asma en España y Europa. Explica que el objetivo del tratamiento del asma es lograr un control adecuado mediante la minimización de síntomas y la normalización de las pruebas de función pulmonar.
Este documento trata sobre el asma y las crisis asmáticas. El asma es una enfermedad heterogénea caracterizada por inflamación crónica de las vías respiratorias y síntomas como sibilancias, dificultad respiratoria y tos que varían en intensidad e intensidad. Afecta a 300 millones de personas a nivel mundial y causa 250 mil muertes anuales. El diagnóstico se basa en la historia clínica, pruebas de función pulmonar que muestran obstrucción reversible y tratamiento escalonado según gra
La bronquiolitis es una enfermedad infecciosa del tracto respiratorio inferior que causa inflamación y obstrucción de los bronquiolos. Es la infección más común del tracto respiratorio inferior en menores de 1 año. Los principales agentes causantes son el virus sincitial respiratorio y el parainfluenza. Causa tos, sibilancias y dificultad respiratoria y requiere hospitalización en casos graves.
Este documento presenta información sobre talleres de asma y EPOC para residentes y jóvenes médicos de familia. Incluye definiciones de asma, factores de riesgo, síntomas y signos, pruebas diagnósticas como espirometría y test de broncoprovocación, tratamiento y seguimiento con medidor de pico de flujo. El objetivo es brindar una introducción a estos temas para mejorar el manejo de pacientes con asma y EPOC.
Este documento presenta información sobre bronquiolitis, una enfermedad infecciosa del tracto respiratorio inferior que afecta principalmente a lactantes menores de un año. Describe los signos y síntomas, causas, tratamiento y criterios de hospitalización de la bronquiolitis. El virus respiratorio sincitial es la causa más común y suele ocurrir en epidemias entre marzo y noviembre. El diagnóstico se realiza clínicamente y la gravedad se clasifica en leve, moderada o severa.
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El documento trata sobre alergia alimentaria. Explica la epidemiología, mecanismos del sistema inmunitario digestivo y factores que contribuyen a la tolerancia oral. Describe las células y moléculas involucradas en la presentación de antígenos y regulación inmune en el intestino, así como el papel de la microbiota intestinal en la inducción de tolerancia a alimentos.
Este documento trata sobre la hipersensibilidad a los antibióticos betalactámicos. Explica la historia y descubrimiento de la penicilina, la clasificación, estructura y mecanismo de acción de los antibióticos betalactámicos. También describe la epidemiología, factores de riesgo y clasificación de las reacciones adversas a estos medicamentos, incluyendo la anafilaxia.
Este documento trata sobre esteroides inhalados. Explica la fisiología de las vías respiratorias y cómo esto afecta el depósito de medicamentos. También describe el mecanismo de acción de los corticoides a nivel celular, incluyendo la unión al receptor de glucocorticoide y los efectos genómicos y no genómicos. Además, analiza factores como la variabilidad en la respuesta a corticoides y las características ideales de un corticoide inhalado.
Este caso clínico presenta la historia de un paciente de 12 años con rinitis alérgica moderada persistente. El paciente presentó mejoría con tratamiento previo de inmunoterapia específica por vía sublingual durante 3 años, pero los síntomas volvieron a aparecer. Los exámenes encontraron sensibilización a ácaros del polvo, pasto y polen de árboles. Se recomendó un nuevo tratamiento con antihistamínicos, esteroides intranasales y medidas generales.
Este documento trata sobre la alergia alimentaria. Explica la epidemiología, los mecanismos inmunológicos y factores que contribuyen a la tolerancia oral en el tracto gastrointestinal. Describe las células y sitios efectores del sistema inmunológico digestivo y cómo la microbiota intestinal juega un papel importante en la modulación de la función de barrera y la inducción de tolerancia a los antígenos alimentarios.
1) El documento describe las interacciones entre el sistema inmunológico y el sistema nervioso, y cómo los estados psicológicos como el estrés y el aislamiento social pueden afectar negativamente la inmunidad. 2) También explica cómo los estados psicológicos positivos como el apoyo social y las intervenciones como la terapia cognitivo-conductual y la meditación de atención plena pueden mejorar la función inmune. 3) Finalmente, propone estudiar los efectos inmunológicos del aislamiento social en primates
ARTICULO 18 IMPACTO DE TRASPLANTE DE CELULAS HEMATOPOYETICAS E INMUNODEFICIEN...Hanael Perez Castañeda
1) La identificación del defecto genético subyaciente antes del trasplante de células madre hematopoyéticas (TCMH) se asoció con mejores resultados como menor fracaso de injerto y mayor supervivencia.
2) El estudio encontró que la condición genética se conocía en el 85% de los casos y que la supervivencia a los 5 años fue de 87% pero mejor para aquellos con diagnóstico genético.
3) La falta de identificación del genotipo se relacionó con mayor mortalidad pos-TCMH, pos
1. La artritis idiopática juvenil (AIJ) es una enfermedad heterogénea que causa inflamación crónica en las articulaciones y puede afectar otras estructuras.
2. Existen varios subtipos de AIJ que se diferencian por el número de articulaciones afectadas y la presencia de otros síntomas.
3. El tratamiento incluye medicamentos modificadores de la enfermedad como el metotrexato, así como agentes biológicos dirigidos a citoquinas inflamatorias como el TNF-α o
El documento clasifica diferentes tipos de plantas en taxonomía, incluyendo gramíneas como lolium, phleum, cynodon y dactylis; árboles de los órdenes fagales como quercus, betula y alnus; lamiales como olea, fraxinus y ligustrum; malpighiales como salix, schinnus y populus; cupresacea como cupresus y juniperus; pineales como pino; saxifragal como liquidambar; y mirtacea como eucalipto. También lista malezas de los ór
El documento describe el lupus eritematoso sistémico (LES), una enfermedad autoinmune. Explica que involucra la producción de autoanticuerpos y depósito de complejos inmunitarios, lo que causa daño tisular. Describe varios factores que contribuyen a la patogénesis del LES, incluidas las células inmunitarias innatas como macrófagos, neutrófilos y basófilos, así como las adaptativas como linfocitos T y B. También discute los receptores Toll-like y el
Este documento presenta los elementos fundamentales de un seminario de investigación. Incluye la introducción del tema, el marco teórico, la justificación y la pregunta de investigación. El marco teórico analiza conceptos clave y sus funciones. La justificación explica la importancia y viabilidad del estudio. La pregunta de investigación debe ser específica y delimitada para guiar adecuadamente la investigación.
Este documento trata sobre el tratamiento de la rinitis alérgica. Describe diferentes opciones de tratamiento no farmacológico y farmacológico, incluyendo antihistamínicos, descongestionantes nasales, corticoesteroides intranasales y lavados nasales. También discute los beneficios, efectos adversos y recomendaciones de uso de estos tratamientos.
Este documento describe varias formas graves de inmunodeficiencia combinada (SCID), incluyendo deficiencias en IL2RG, JAK3, IL7RA, y las cadenas CD3 del complejo TCR. Estas condiciones se caracterizan por mutaciones genéticas que afectan componentes clave del sistema inmunitario, resultando en una falta de células T y una respuesta inmune comprometida. El diagnóstico se basa en hallazgos de laboratorio como linfopenia profunda de células T y análisis molecular de los genes as
Este documento describe el microbioma del tracto respiratorio superior humano, incluida la nariz. Explica que la nariz alberga una gran diversidad de microbios que ayudan a proteger contra patógenos. Factores como la edad, el tabaquismo y las enfermedades pueden alterar la composición normal del microbioma nasal y contribuir a trastornos como la rinosinusitis crónica. El documento también analiza cómo los tratamientos como los antibióticos afectan al microbioma nasal.
La esofagitis eosinofílica (EoE) es una enfermedad crónica caracterizada por inflamación eosinofílica del esófago que puede causar disfunción y remodelación esofágica si no se trata. Los síntomas incluyen disfagia y la endoscopia muestra surcos, anillos y placas. El diagnóstico requiere ≥15 eos/campo en biopsias esofágicas. El tratamiento incluye dietas de eliminación, corticosteroides tópicos y dilatación para la
La vejiga neurogénica es un trastorno en el que la vejiga no se llena o vacía normalmente debido a problemas en los nervios que controlan la vejiga. Este documento es un resumen sobre la vejiga neurogénica escrito por Hanael Perez Castañeda, un residente de segundo año de pediatría médica en el ISSSTE Zaragoza de la UNAM en octubre de 2021.
El documento describe las características de los alérgenos que les permiten provocar reacciones alérgicas, incluyendo su estabilidad al pH cambiante, la degradación enzimática y su capacidad para atravesar barreras como la piel o las mucosas. Explica cómo la estabilidad de los alérgenos depende de su ruta de entrada en el cuerpo y cómo factores como el procesamiento de alimentos o la digestión pueden afectar su estructura y alergenicidad.
La conjuntivitis alérgica es un grupo de enfermedades causadas por la respuesta ocular a los alérgenos ambientales que afecta al 10-20% de la población. Existen varios tipos como la conjuntivitis alérgica estacional y perenne, la queratoconjuntivitis vernal y la queratoconjuntivitis atópica. El diagnóstico y tratamiento temprano son importantes para mejorar la calidad de vida de los pacientes.
1) La dermatitis atópica y la alergia alimentaria tienen una interacción compleja, donde la barrera cutánea deteriorada en la dermatitis atópica puede promover la sensibilización a los alérgenos alimentarios a través de la piel.
2) Existen diferentes fenotipos de dermatitis atópica que se asocian con distintos niveles de sensibilización e inflamación.
3) La exposición oral temprana a los alérgenos alimentarios promueve la tolerancia, mientras que la expos
La hemoglobina transporta el oxígeno de los pulmones a los tejidos combinándose con el oxígeno en los capilares pulmonares y liberándolo en los tejidos donde la presión parcial de oxígeno es menor. La curva de disociación de la hemoglobina muestra cómo varía la saturación de oxígeno de la hemoglobina con respecto a la presión parcial de oxígeno, liberando oxígeno en los tejidos y recogiendo dióxido de carbono para ser transportado a los pulmones.
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2. Grupo de desarrollo de MIA
Integrado por expertos en neumología y
alergología
Representantes de 13 instituciones
Sociedades de especialidades que manejan asma.
Se enfoca en pacientes adultos
y pediátricos, atendidos en
cualquiera de los tres niveles
de salud pública, incluidas las
clínicas especializadas en
asma grave
3.
4. 1 2 3
Engloba tres características fundamentales:
Remodelación
de la vía aérea
Hiperrespuesta
de las vías
aéreas
Inflamación de
la vía aérea
5. ABC del diagnostico del asma
SOSPECHAR
• 4 SINTOMAS/SIGNOS
CLAVES
• VARIABILIDAD
A
DIAGNOSTIC
O
DETALLADO
• NIVEL DE CONTROL
• NIVEL DE RIESGO FUTURO
• GRAVEDAD
C
CONFIRMAR
• PRUEBAS DE
FUNCION
PULMONAR
• INFLAMACION TIPO
2,AUMENTA
PROBABILIDAD DE
ASMA
B
6. Sospechar el diagnóstico
de asma
Especialmente si son variables
en tiempo e intensidad y si
exacerban con la exposición a
factores irritantes o alérgenos
Médico
sospechará
asma con la
presencia de
dos o más de
ellos
A
7. AUMENTA PROBABILIDAD DE TENER ASMA
Si son frecuentes y recurrentes
Si empeoran en la noche, al ejercicio, humedad,
al contacto con mascotas, con emociones
Si suceden en ausencia de infecciones
Si ocurren en pacientes con atopia personal o
familiar
Si a la ausucltacion se escuchan sibilancias
Si hay mejoria con tto antiasmatico
Si se desencadena con ingesta de
antiinflamatorios
REDUCE PROBABILIDAD DE TENER ASMA
Tos cronica productiva, sin sibilancias o disnea
Falta de respuesta al tto antiasmatico inicial
Exploracion fisica de torax normal
Historia de tabaquismo intenso
Sintomas solo por episodios gripales y sin
sintomas entre ellos
Pruebas de funcion normal dentro de
parametros
8. Confirmar el diagnóstico con la demostración de obstrucción al
flujo de aire
ESPIROMETRI
A
ANTES Y DESPUES DE
BRONCODILATADOR
FLUJOMETRÍA
CON MEDICIÓN
SERIADA DEL FLUJO
ESPIRATORIO MÁXIMO
PRUEBAS DE RETO
BRONQUIAL
1.-Directas (metacolina)
2.-Indirectas (ejercicio)
Objetivo es provocar un estrechamiento de la vía aérea
(broncoconstricción).
9.
10. Criterios para aceptabilidad en la espirometría
Con formación de flujo
pico de forma triangular
Si en la curva flujo-
volumen se observa un
inicio abrupto, vertical
La diferencia entre los
dos valores más altos de
VEF1 es ≤ 150 mL
Si en la curva de volumen-
tiempo Existe una meseta al final
de la espiración con un cambio de
volumen al final de la espiración ≤
25 mL
La repetibilidad se considera adecuada cuando la
diferencia entre los dos valores más altos de CVF
es ≤ 150 mL
1
4
2
3
5
11. Biomarcadores que muestran inflamación T2
Aunque el diagnóstico se basa en la clínica y la
demostración de
obstrucción reversible al flujo de aire
(espirometría pre y pos BD)
Los de primera línea
son los siguientes
Eosinófilos en sangre ≥ 4 % o ≥ 300/μL
.
Inmunoglobulina E (IgE) total elevada
IgE específica positiva a aeroalérgenos
Cuando estén disponibles usar biomarcadores de
inflamación tipo 2 en pacientes en quienes se
sospecha asma
La mayoría de los pacientes tiene asma
eosinofílica (alérgica o no), por lo que
encontrar los biomarcadores T2
elevados puede aumentar la
probabilidad de asma.
Los de segunda línea
son
Fracción exhalada de óxido nítrico (FeNO)
≥ 40 ppb (adulto) y ≥ 35 ppb (niños).
Eosinófilos en esputo ≥ 2 % solo en adultos y
cuando el asma se encuentra estable
A B
F
D
C
12. En MIA se aconseja tomar en cuenta
La edad
El nivel socioeconómico
Las condiciones de vida
Tomar una nueva
biometría hemática dos
o tres semanas
después de
desparasitar parece
ser una intervención
adecuada, sobre todo
en los niños, en
quienes son frecuentes
las parasitosis
En cuanto a la IgE total elevada, se considera una probable
indicación de inflamación alérgica y amerita búsqueda de IgE
específica en suero o en pruebas cutáneas
14. Nivel de control del asma
Para definir el nivel de control del asma existen
herramientas en forma de cuestionarios.
La herramienta que el grupo MIA consideró más práctica
para México es el Asthma Control Test (ACT)
Una puntuación < 20 indica falta de buen control.
Existe una versión para adultos y otra para niños
15. Factores de riesgo para crisis de asma
NIVEL DE RIESGO
AUMENTADO
>12 AÑOS 5 A 12 AÑOS
FUERTE
Crisis asmatica en un año
Asma descontrolada
Igual
MODERADO
ACT < 20 Puntos
Uso excesivo de SABA
> 2 Inhalaciones al año
Comorbilidad alergica
Baja economia
Deficit vitamina D
POCO Edad avanzada
Obesidad
Funcion pulmonar disminuida
Cigarrillo
Obesidad
16. Nivel de gravedad
Basado en el
paso de
tratamiento
necesario para
mantener el
asma
controlada.
Lo mismo que se dictó en la guía CENETEC
se aplica en MIA
Dosis medias de
CSI para mantener
el control del asma
indica
ASMA
MODERADA
PAS
O 4
El paciente que necesita un
tratamiento con CSI(B), c/s segundo
controlador, se califica como
ASMA LEVE
(PASOS 1 A 3).
NEUMÓLOGO Y
ALERGÓLOGO
17. Nivel de gravedad
PASO 5
La necesidad de CSI (A) o
corticosteroide oral (CSO) para
mantener el control del asma es
indicativa de asma grave
18.
19. El asma leve requiere dosis baja
de CSI intermitentemente
junto con salbutamol
(paso 1)
En forma continúa
(paso 2)
En combinación con un LABA
(paso 3).
20. Fenotipos del asma
inicio temprano,
antecedentes
personales y
familiares
positivos de
alergia
Asma
alérgica
Eosinofílica,
neutrofílica o
paucigranulocíti
ca, con
respuesta
irregular a CSI
Asma no
alérgica
En la mayoría de las
ocasiones efecta a
mu- jeres, es no
alérgica y se
necesitan dosis más
altas de CSI
Asma de inicio
tardío
(en edad adulta):
Sin reversibilidad
después de años de
padecer la
enfermedad.
Asma con
limitación fija al
flujo de aire
(remodelación):
Usualmente sin
eosinofilia
Asma con
obesidad
Esta clasificación ha permitido establecer algunas
opciones terapéuticas específicas, útiles en pacientes
seleccionados
21. Diagnóstico de asma en niños ≤ 5 años
Es común que los preescolares
presenten síntomas respiratorios,
incluyendo sibilancias con
infecciones respiratorias,
especialmente virales
La sospecha de asma en estos niños se
basa en la recurrencia de los síntomas y
signos clave
(tres o más veces por año)
En presencia o ausencia de infecciones
respiratorias virales, y que generalmente
se acompañan de actividad física
disminuida, empeoramiento ante la
exposición a ejerci- cio, irritantes o
alérgenos
22.
23.
24. LACTANTES Y NIÑOS ADULTOS
• Rinitis alergica
• Sinusitis
• Disfuncion de cuerdas vocales
• Linfadenopatia o tumor
• Bronquiectasias
• Fibrosis quistica
• Erge
• EPOC
• Bronquitis cronica
• Neumonitis por
hipersensibilidad
• TEP
• Tos por IECA
• ERGE
25. OBJETIVO EVIDENCIA (GINA)
Dejar tabaquismo activo o pasivo
Actividad fisica
Evitar exposicion ocupacional
dieta saludable
Evitar exposicion humeda
Control del peso
Evitar alergenos extramuros
Estrés emocional
A
A
A
A
A
B
D
B
26. Medicamentos para manejo del asma
Broncodilatadores
LABA
1.-Rapida y prolongada durante 12 horas
(formoterol)
2.-Acción lenta y prolongada
(salmeterol)
3.-Acción rápida y ultraprolongada x más de 24
horas
(vilanterol, indacaterol)
β2-agonistas de acción ultraprolongada
siempre deben usarse con un CSI
Anticolinérgicos
Inhiben la
broncoconstricción que
resulta cuando la acetilcolina
se une a los receptores
muscarínicos
Provocan broncodilatación.
El efecto colateral más
frecuente es boca seca
2-agonistas
Activan receptores
β2-adrenérgicos
SABA(Accion rapida)
• Salbutamol
• Terbutalina
27. SABA y formoterol (más un CSI) pueden usarse como
medicación de rescate, efecto rápido y son agonistas
plenos. Producen 95 % de broncodilatación
28. Medicación antiinflamatoria en el asma
Antiinflamatorios principales para el manejo de
control en todos los pasos del asma
Corticosteroides
En el paso 1 (y como manejo alternativo en el paso
2) se controla la inflamación bronquial
Utilizando los CSI solo cuando el paciente inhale un
broncodilatador de acción rápida.
En los pasos 2 a 5, el manejo de los CSI
como controladores será de mantenimiento
con administración diaria
3
2
1
4 5
29. Medicación biológica en el asma
3
1
4
2
Omalizumab
Anticuerpo
monoclonal
humanizado dirigido
contra el receptor de
alta afinidad para IgE
Dupilumab
Anticuerpo monoclonal completamente humano
dirigido contra la subunidad alfa del receptor de
IL-4 yIL-13
Mepolizumab
Anticuerpo monoclonal,
humanizado dirigido
contra IL-5
Benralizuma
b
Anticuerpo monoclonal,
humanizado dirigido
contra la subunidad alfa
del receptor de
interleucina (IL) 5
≥ 12 años
≥ 18 años ≥ 12 años
≥ 6 años
Reduce el número
de
exacerbaciones, y
mejora la función
pulmonar en
comparación con
30. Biomarcadores y sus valores de corte para selección de un biológico
para el manejo del asma grave
≥ 150-300/μL para
dupilumab y mepolizumab
≥ 300/μL para benralizumab
≥ 400/μL para reslizumab
Eosinófilos en
sangre
≥ 20 ppb para omalizumab
≥ 25 ppb para dupilumab
FENO
Rango 30-1300 UI/mL
para omalizumab
IgE sérica total
≥ 2 % para anti IL-5/IL-
5Rα
Eosinófilos en
esputo
1
2
3
4
31. Antagonistas de los receptores de leucotrienos
Se indica para el manejo alternativo antiinflamatorio como
monoterapia en el paso 2 o para el manejo adicional al CSI en
los pasos más avanzados del asma
Montelukast
Inhiben la acción de los leucotrienos LTC4
=Antiinflamatorio
Efectos colaterales
Relación entre la ingesta de
montelukast y alteraciones
neurosiquiátricas
32.
33. Manejo farmacológico escalonado del asma
El únicoLABA que se puede usar
como rescate (y mantenimiento) es el
FORMOTEROL
No usar salmeterol porque tiene un
inicio de acción lento, ni vilanterol
por su duración ultralarga
Sun
Contraindicación para el uso
de β2-agonistas, el
anticolinérgico de acción corta
Bromuro de ipratropio.
Paciente con asma leve-
moderada Necesita paso 3
Manejo de primera elección es
CSI + LABA
LABA que puede ocuparse
para la estrategia MART
(tratamiento de rescate y
mantenimiento)
Paso 3 es formoterol
1 2
3
4
Broncodilatación cercana a 100
%.
37. Asma alérgica: inmunoterapia con alérgenos
MIA sugiere
considerarla
En algunos pacientes con
asma alérgica (confirmada por
alergólogo) controlada en
pasos 2 a 4 del tratamiento
La ITA es un complemento
terapéutico efectivo para el manejo en
pacientes con asma alérgica
controlada y con confirmación de
sensibilización mediada por IgE por
aeroalérgenos clínicamente
relevantes.
ITSC para ≥ 5 años
ITSL para ≥ 3 años
38. Cómo realizar la disminución de la medicación
BUEN CONTROL POR 3 MESES CON BUENA FUNCION PUL
MONAR
Se podra intentar descenso gradual
Disminuir dosis del 25-50% en
intervalos de 3 meses
Después de disminuir la dosis del CSI se deben suspender los
segundos controladores (LAMA, antileucotrienos, LABA).
39. Disminución gradual por pasos
Paso 2 Paso 3 Paso 4 Paso 5
Cambiar a la combinación
de CSI (B) + formoterol
únicamente por razón
necesaria o bien por
rescate.
(Evidencia A)
Si el tratamiento actual es
CSI(B) + LABA
Se disminuye la frecuencia de
administración de
CSI + LABA a una vez al día
(Evidencia D).
De tener CSI (M) + LABA
Se debe disminuir la dosis del
CSI a 50 %
(Evidencia B)
Porque si se suspende el LABA
existe mayor riesgo de
exacerbaciones
(Evidencia A)
Para los pacientes con
CSI (A) + LABA + CSO
Primero se disminuirá la dosis del
CSO (evidencia D)
Después se dará el CSO en días
alternos .
Incluyendo control con
CSI (B) siempre que se utilice
SABA.
Cuando la combinación empleada
sea CSI + formoterol,
la administración se deberá
disminuir a una vez al día y
continuar con la misma por razón
necesaria
Si la combinación que se está utilizando es
CSI + formoterol
Se debe disminuir 50 % la dosis de CSI y
continuar con CSI + formoterol también como
terapia de rescate (Evidencia D).
También si el paciente está recibiendo CSI (A)
+ otro controlador (antileucotrieno), se debe
disminuir 50 % la dosis del CSI y continuar con
el segundo controlador
(Evidencia B).
De contar con FeNO o esputo
inducido, se puede intentar disminuir
el CSO de acuerdo con la evidencia
de inflamación
(Evidencia B).
40. Asma grave
10
%
En
Conclusió
n
SE
DEFIN
E
De los pacientes con Asma tienen asma grave
El asma que necesita tratamiento con
dosis altas de corticosteroides
inhalados (CSI) aunado a un segundo
controlador o corticosteroides
sistémicos, para evitar que se
descontrole o que incluso con este
tratamiento persiste en descontrol.
Un asma que necesita tratamiento paso 5 para
mantener el control o que aun así esté
descontrolada
41.
42. Manejo del asma
descontrolada
Valora Buena adherencia y tecnica
Revisa si maneja adecuado paso y
maneja comorbilidades
Si persiste el descontrol con paso 4,
procede confirmar la sospecha clínica de
asma con una espirometría preBD y
postBD
Espirometría no concluyente, es realizar
una prueba de reto bronquial
En MIA se sugiere también solicitar
biomarcadores de inflamación tipo 2
(T2), como eosinófilos en sangre
periférica, FeNO y, eosinófilos en
esputo.
SI ALGUNO DE ESTOS EXÁMENES
RESULTA POSITIVO, EL
DIAGNÓSTICO DE ASMA GRAVE ES
MÁS PROBABLE.
43. BIOMARCADOR UTILIDAD DXCA UTILIDAD
PRONOSTICA
UTILIDAD PARA
GUIAR TTO
DESVENTAJAS
IgE serica Determina edo. Atopico en
adultos
La reduccion del 90%
relacionado con menos
exacerbaciones
Para dosificar
omalizumab
(rango 30-1500 ui/ml)
No predice respuesta al
tto.
Eosinofilos en
sangre
Endotipificacion de asma
eosinofilica
>300 cel/ul
Correlaciona con riesgo
de exacerbaciones
Predice respuesta a tto. Otros eventos alteran
cifras
Eosinofilos en
esputo
Biomarcador de
inflamacion tipo 2
>2%
Correlaciona con
gravedad y respuesta a
CSI
Predice respuesta a tto. Tecnica dificil
No en niños
FENO Complemento dxco cuando
espirometria esta normal
Descarta <25 ppb
Confirma a. >40 ppb
Confirma niño >35 ppb
Guia tto con CSI Se altera por factores
44. Parámetros de control del asma y asma descontrolada
Para el diagnóstico clínico de asma grave se debe considerar que existe falta de
control del asma si se cumple por lo menos uno de los siguientes:
ACT < 20
Dos o más exacerbaciones graves con manejo de un ciclo corto de
CSO (de tres o más días cada uno) en el año previo.
Una o más hospitalizaciones por exacerbación grave en el año
previo
•Limitación crónica del flujo aéreo (relación VEF1/CVF < 70 % o
VEF1 < 80 %, posretiro oportuno de BD), pero que revierte tras un
ciclo de CSO (30 mg/día durante dos semanas).
45. Tratamiento del
asma graveFALLA A PASO
4
Cuando se observa falla del Tto. con
CSI(M) + LABA
Existen varias alternativas
1ERA
OPCION
Aumentar a CSI(A) + LABA, sobre todo en
pacientes con asma T2
Otras opciones son agregar un tercer agente controlador o un
biológico.
Como tercer controlador se incluyen antagonistas muscarínicos o
macrólidos o incluso montelukast
En algunos documentos de referencia se sigue considerando TEOFILINA
Pero en MIA se considera que su efecto benéfico no justifica el riesgo de EA
potencialmente graves debido a la estrecha ventana terapéutica.
Podría ayudar al control En
algunos pacientes:
La adición de un CS sistémico VO
(≤ 7.5 mg/día)
o
Bien 40 mg de triamcinolona IM cada 21 a 60
días, según respuesta
Otra opción con efecto
inmunosupresor es
METOTREXATE
Pero las guías de re-
ferencia emiten una
advertencia
46. Antagonistas muscarínicos de acción
prolongada
El Tiotropio
Mostro que en pacientes adultos con AGD agregar 5 μg de tiotropio puede:
1.-Mejorar la función pulmonar
2.-Reducción de la pérdida de control del asma
MIA recomienda agregar
>paso 4
>6 años
47. En 6
estudio
s
Macrólidos como manejo agregado en asma
grave Efecto inmunomodulador leve
250 mg- 500 mg 3 veces a la
semana
Redujeron la exacerbaciones
moderadas a graves de 1.86
a 1.07 al año
Adulto: sugerimos
Niño: no sugerimos
48.
49. Medicación biológica en el asma
3
1
4
2
Omalizumab
Anticuerpo
monoclonal
humanizado dirigido
contra el receptor de
alta afinidad para IgE
Dupilumab
Anticuerpo monoclonal completamente humano
dirigido contra la subunidad alfa del receptor de
IL-4 yIL-13
Mepolizumab
Anticuerpo monoclonal,
humanizado dirigido
contra IL-5
Benralizuma
b
Anticuerpo monoclonal,
humanizado dirigido
contra la subunidad alfa
del receptor de
interleucina (IL) 5
≥ 12 años
≥ 18 años ≥ 12 años
≥ 6 años
Reduce el número
de
exacerbaciones, y
mejora la función
pulmonar en
comparación con
50. Tuberculosis infographics
Dupilumab
OMALIZUMAB
Asma que inicia en la
infancia
0.016 mg/kg/mes/ UI IgE.
Cada inyección 150 mg
Eficaz para UCE
Asma de inicio adulto
Poliposis nasal
Dosis 100 mg
NO USO EN EMBARAZO
No disponible en
México
3 mg/kg
Intravenosa
(SC en estudio)
Dosis : 30
mg
4 semanas (1-3),
8 semanas (4+)
400 mg (1a dosis)
200 mg ( dosis subsecuentes)
OTRAS:
Rinosinusitis crónica con
poliposis
Dermatitis atópica
Cada 15 días
Mepolizuma
b
Benralizuma
b
Reslizumab
FDA B
51. MIA sugiere evaluar la
eficacia de un agente
biológico a los 4-6 meses.
Para considerar la
eficacia clínica se necesita
99 % de reducción de la
IgE sérica libre.
53. Asma en adultos mayores
Espirometría > 20 años
se pierde de 25 a 30 mL/año de
CVF por lo que VEF1/CVF
deben ajustarse según la edad.
Dosis alta de SAMA podría
causar retención urinaria.
Evitar uso de b-bloqueadores
en HAS
54. Asma en la mujer embarazada
Presente en 2 a 13
% de las
embarazadas
2 y 20 % tendrá alguna
exacerbación
Cambios hormonales y
anatómicos
La piedra angular
del tratamiento
CSI + LABA
MEDICAMENTO FDA
Salbutamol
Bromuro de ipratropio
Formoterol
Salmeterol
Montelukast
Budesonida
fluticasona
Mometasona
Tiotropio
Omalizumab
C
B
C
C
B
B
C
C
C
B
55. Asma y COVID-19
El asma no
aumenta el
riesgo de
infectarse con
COVID-19.
El asma per se
no aumenta la
mortalidad por
COVID-19
Uso de esteroides
(DA) se vinculo
con mayor
mortalidad
Earth
Notas del editor
Los cuatro diferentes endotipos del asma. Los endotipos de inflamación T2 se identifican con fondos verde y amarillo y corresponden al asma alérgica y al asma eosinofílica no alérgica, respectivamente. Las variantes no-T2 se identifican con fondos azul y rosa y se refieren al asma neutrofílica y al asma con poca inflamación. En la última, el mecanismo se encuentra relacionado con moléculas que estimulan el cre- cimiento y la activación de miofibroblastos y células de músculo liso. iNOS = sintasa de óxido nítrico inducible, TSLP = linfopoyetina estromal tímica, GM-CSF = factor estimulante de las colonias de granulocitos macrófagos, CD = célula dendrítica, CC = célula cebada, CXCL8 = C-X-C motivo del ligando 8 de quimiocina, EGF = factor de crecimiento epidérmico, EGFR = receptor para EGF, Eos = eosinófilo, FeNO = fracción exha- lada de óxido nítrico, IL = interleucina, Neu = neutrófilo, M∅ = macrófago, NKT = célula T asesina natural. Adaptación de referencia 10.
ESPIROMETRIA La espirometría es una prueba que evalúa la mecánica respiratoria y que mide el volumen espirado forzado en el primer segundo (VEF1) después de una inhalación profunda, la capacidad vital forzada (CVF)
Las pruebas de reto bronquial pueden ser directas (metacolina) o indirectas (ejercicio) y el objetivo es provocar un estrechamiento de la vía aérea (broncoconstricción).
Esta prueba está indicada en los sujetos con espirometría normal sin respuesta al broncodilatador, pero en quienes clínicamente la sospecha de asma es alta.
También está indicada en pacientes con diagnóstico de asma y síntomas al realizar ejercicio.
En la mayoría de los centros en México se realiza prueba de reto bronquial con ejercicio, la cual consiste en realizar una espirometría basal (que cumpla con los criterios de calidad), posteriormente se solicita al individuo realizar un ejercicio estandarizado (ya sea en banda o cicloergómetro), en un ambiente con temperatura de aproximadamente 20 °C y con menos de 50 % de humedad relativa.
Al término del ejercicio se solicita nuevamente realizar maniobras de espirometría cada cinco minutos por 30 minutos.
La prueba se considera positiva cuando el VEF1 disminuye ≥ 10 %, aunque debe continuar- se la realización de las maniobras hasta los 30 minutos, ya que en algunos pacientes la disminución del VEF1 puede ser mayor, lo cual indica un proceso más grave
vef 1
cvf
cvf
Diagrama de los principales pilares de utilidad para el diagnóstico de asma alérgica. El diagnóstico de asma alérgica está fundado sobre tres pilares: la sospecha clínica de asma y de alergia/atopia, la confirmación de sensibilización alérgica, ya sea con pruebas in vitro (elevación de IgE total puede ser un indicador, pero no se descarta alergia si no está elevada) o con pruebas cutáneas; y, finalmente, la relación entre la exposición al alérgeno positivo en la prueba y los síntomas de asma. IgE = inmunoglobulina E, Ag = alérgeno, FeNO = fracción exhalada de óxido nítrico.
La suma de los puntos de las dos partes puede ir de 0 (peor control) a 27 (control óptimo). Las puntuaciones ≤ 19 podrían indicar control subóptimo del asma.
El cuestionario del control de asma en niños (c-ACT) se divide en dos partes, en las que se evalúa el control del asma durante las últi- mas cuatro semanas.
La primera parte, basada en cuatro preguntas, es contestada por el niño, quien indica su percepción acerca del control del asma.
La segunda parte debe ser llenada por el padre o tutor.
La suma de los puntos de las dos partes puede ir de 0 (peor control) a 27 (control óptimo). Las puntuaciones ≤ 19 podrían indicar control subóptimo del asma.
Los fenotipos son las diferentes expresiones clínicas, basadas en diferencias en los mecanismos celulares, que determinan las variantes del asma. Esta clasificación ha permitido establecer algunas opciones terapéuticas específicas, útiles en pacientes seleccionados
representa un desafío adicional porque la limitación al flujo de aire no puede ser comprobada con pruebas de función pulmonar y los síntomas usualmente se relacionan con otras patologías propias de la edad, como infecciones de vías respiratorias
Ruta diagnóstica para niños ≤ 5 años de edad con sospecha de asma.
Si puede realizarse una espirometría, la ruta diagnóstica será igual que para niños mayores.
Si no, serán necesarias pruebas diagnósticas alternativas, de preferencia una oscilometría
eventualmente también FeNO, FEM y mAPI. Se apoya el diagnóstico de asma si la oscilometría muestra cambios de obstrucción que mejoran tras la administración del broncodilatador, FeNO ≥ 35 ppb (20-35 ppb dudoso), FEM variabilidad ≥ 20 % (apartado 5.2.2) o mAPI que cumple con los criterios mayores y menores (cuadro 3).
FeNO = óxido nítrico exhalado,
FEM = flujo espiratorio máximo,
mAPI = Modified Asthma Predictive Index, SABA = β2-agonista de acción corta,
PRN = por razón necesaria, CSI = corticosteroide inhalado.
Principales índices utilizados para la predicción de riesgo futuro de asma, con criterios de evaluación y su rendimiento diagnóstico.
la prueba con mejor rendimiento de predicción positiva es mAPI .
IVR = infección de vías respiratorias,
PC = prueba cutánea,
IgE = inmunoglobulina E,
RV = razón de verosimilitud
β2-agonistas
Activan receptores β2-adrenérgicos en el músculo liso bronquial causando relajación muscular y, con ello, broncodilatación. Los SABA son fármacos de inicio de acción rá- pida y duración corta (salbutamol, terbutalina).
La DM diaria para
Budesonida/formoterol es 72 μg For.
Para beclometasona/formoterol es 48 μg de formoterol
Después de fijarse a su receptor intracelular generan cambios en el citoplasma (entre otros, mediante el factor nuclear kappa-B), pero también a nivel nuclear: después de la translocación del complejo corticosteroide-receptor hacia el interior del núcleo, se fija a los elementos de respuesta a los glucocorticoides situados encima del ADN, estimulando la transcripción de algunos genes mientras que inhibe la de otros. Por ello, el efecto del corticosteroide es amplio.
alteraciones neuro- siquiátricas (ansiedad, alucinaciones, brotes psicóticos a veces con ideaciones homicidas y suicidas en adolescentes y adultos; y en niños, terrores nocturnos, entre otros),
M
Pasos en el manejo farmacológico del asma en pacientes ≥ 12 años. Para un paciente sin tratamiento de mantenimiento,la columna de la izquierda indica al médico en qué paso iniciar según la presentación clínica inicial (síntomas en las últimas cuatro semanas). En medio se indica el manejo preferido y del lado derecho, los manejos alternativos. En un paciente descontrolado, antes de subir de paso siempre es necesario revisar adherencia al tratamiento, técnica de inhalación, exposición a irritantes o alérgenos y comorbilidades. La barra vertical a la derecha indica en qué pasos considerar agregar inmunoterapia en pacientes con asma alérgica. En la parte inferior, las dosis de corticosteroides inhalados.
Pasos en el manejo farmacológico del asma en pacientes de 4 a 11 años. Para un paciente sin tratamiento de manteni- miento, la columna de la izquierda orienta al médico en qué paso iniciar según la presentación clínica inicial (síntomas en las últimas cuatro semanas). En medio se indica el manejo preferido y del lado derecho, los manejos alternativos. En un paciente descontrolado, antes de subir de paso siempre deberá revisarse adherencia al tratamiento, técnica de inhalación, exposición a irritantes/alérgenos y comorbilidades. La barra vertical a la derecha indica en qué pasos considerar agregar inmunoterapia en pacientes con asma alérgica. En la parte inferior, las dosis de corticosteroides inhalados.
asos en el manejo farmacológico del asma en pacientes ≤ 3 años. Para el paso 5, la evidencia es muy limitada; se dará manejo según la evidencia disponible y el juicio del experto (apartado 7.10). Para un paciente sin tratamiento de mantenimiento,la columna de la izquierda orienta al médico en qué paso iniciar según la presentación clínica inicial (síntomas en las últimas cuatro semanas). En medio se indica el manejo preferido y del lado derecho, los manejos alternativos. En un paciente descontrolado, antes de subir de paso siempre deberá revisarse adherencia al tratamiento, técnica de inhalación, exposición a irritante o alérgenos y comorbili- dades. La barra vertical a la derecha indica en qué pasos considerar agregar inmunoterapia en pacientes con asma alérgica. En la parte inferior, las dosis del corticosteroide inhalado. mAPI = Modified Asthma Predictive Index.
n el paciente con asma descontrolada, en primer instante se revisará si se encuentra en el paso adecuado del tratamiento y si existe buena técnica de inhalación y apego terapéutico. Si sigue en descontrol a pesar del manejo paso 4, sería aconsejable confirmar el diagnóstico de asma completando las pruebas iniciales, incluyendo imagenología (telerradiografía de tórax), función pulmonar (espirometría) y prueba de inflamación T2 (eosinófilos, IgE total, FeNO). Confirmado el diagnóstico de asma descontrolada a pesar de es- tar en el paso 4 del tratamiento, se establece asma difícil de tratar. De persistir el descontrol una vez corregidos el apego terapéutico y la técnica inhalatoria y con la reducción de la exposición a irritantes (entre ellos el tabaquismo) o alérgenos y las comorbilidades, se puede establecer el diagnóstico de asma grave y proceder a prescribir manejo paso 5. En pacientes ya manejados con paso 5, especialmente con CSO, se intentará optimizar el manejo inhalado y reducir cautelosamente la dosis de los CSO (apartado 7.7). CSI(M) = corticosteroide inhalado en dosis media, LABA = β2-agonista de acción prolongada, ACT =Asthma Control Test, ACQ = Cuestionario de Control de Asma, VEF1 = volumen espiratorio forzado en el primer segundo, CVF = capacidad vital forzada, IgE = inmunoglobulina E, FeNO = fracción exha- lada de óxido nítrico, AINE = antiinflamatorio no esteroideo, CSO = corticosteroide oral, CSI(A) = corticosteroide inhalado en dosis alta.
El tiotropio es un LAMA
AGD ASMA GRAVE DESCONTROLADA ES DECIR CSI ALTA +LABA
Algoritmo para guiar la selección del biológico inicial en adultos con asma grave, tomando en cuenta indicaciones en México (recuadro en extremo superior derecho), edad autorizada en nuestro país y probabilidad de eficacia. Aunque los biomarca- dores pueden guiar en la selección de un agente biológico, también se ha demostrado eficacia en pacientes que no cumplen con los criterios de este algoritmo, el cual se debe tomar solo como una guía. Existen otros factores, como los económicos y administra- tivos, que también se tomarán en cuenta para la selección. IgE = inmunoglobulina E, IL = interleucina, FeNO = fracción exhalada de óxido nítrico.
UCE urticaria crónica esponrtanea
Cvf capacidad vital forzada
Vef1 volumen de espiracion forzada
Sama :anticolinérgico acción corta