choque anafilactico

1. INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
ALERGOLOGÍA
DR. BERMEJO GUEVARA MARIO
GRUPO: 7CM32

2. ANAFILAXIA
 Es una reacción de
hipersensibilidad inmediata
producida por la estimulación
de IgE, cuyo resultado
es un síndrome clínico
con afección SISTÉMICA de
gravedad VARIABLE

3. PREVALENCIA
 En EUA se reportó incidencia de 7.6 casos por
cada 100, 000 habitantes al año
 En México no hay estadísticas publicadas

4. ETIOLOGÍA
INGESTA
DE
ALIMENTO
S
(30- 50 %)
MEDICAMENT
OS
PICADURA
S DE
INSECTOS
INMUNOTERAP
IA
SUBCUTÁNEA
ANAFILAXIA
IDIOPÁTICA

5. CACAHUATES ,
NUECES,
PESCADO,
MARISCOS,
LECHE, HUEVO
, SEMILLAS Y
KIWI
CIPROFLOXACINO,
CITABARINA,
RANITIDINA , IBP,
GAMMAGLOBULINA
IV,
QUIMIOTERAPÉUTIC
OS, RELAJANTES
MUSCULARES
,ANESTÉSICOS
APIO,
CAMARONES ,
MANZANA ,
CALAMARES,
TRIGO ,
NUECES, UVAS,
HUEVO ,
NARANJA, COL ,
POLLO.
ALIMENTOS MEDICAMENTOS
INGESTA DE
ALIMENTOS

6.  Mecanismos inmunopatològicos
ANAFILÀCTICO
ANAFILACTOI
DE
(
independiente
de IgE)
DEGRANULACI
ÒN NO
ESPECÌFICA
DE
MASTOCITOS
Y BASÒFILOS
AGREGADOS
INMUNITARIOS
CITOTÒXICO PSICOGÈNICO
Alimentos,
medicamento
s, venenos ,
látex,
vacunas ,
hormonas ,
proteínas ,
animales y
vegetales,
colorantes,
enzimas ,
polisacáridos,
ejercicio.
Medios de
radiocontras
-te, iECA,
gas de óxido
de etileno,
protamina.
Opioides,
relajantes
musculares,
idiopática,
factores
físicos
(ejercicio,
frío , calor)
Inmunoglobulin
as IV, dextràn
Reacciones
transfusiona
-les a
elementos
celulares.
Falsa ,
anafilaxia
idiopática
indiferencia-
da
somatoform
e.

7. CLASIFICACIÓN
Grado Definido por
I. Leve (piel y tejido subcutáneo) Eritema generalizado, urticaria
II. Moderado (signos que sugieren
complicación gastrointestinal,
respiratoria o cardiovascular)
Disnea, estridor, sibilancias, náusea,
vómito, diaforesis, opresión torácica o
faríngea
III. Grave (hipoxia, hipotensión o
complicación neurológica)
Cianosis con SO2 <_92% en cualquier
estadío, confusión, colapso
circulatorio, datos de bajo gasto

9. • Asma
• Síntomas: insuficiencia respiratoria y
colapso respiratorio
Anafilaxia
Mortal
• Recurrencia de los síntomas
anafilácticos después de la remisión
inicial
• Vigilar paciente de 8-24 hr.
Reacciones
anafilácticas
bifásicas (5-
20%)
• No se distingue el origen
• Clasificación: anafilaxia idiopática
frecuente o infrecuente.
Anafilaxia
Idiopática

10. FISIOPATOLOGÍA
*Vasodilatación.
*Broncoconstricci
òn.
*Aumento de la
permeabilidad
vascular y de
secreciones.
*Acumulación de
células
inflamatorias y
daño epitelial.

11. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Oral: prurito en labios, lengua
y paladar; edema, sabor
metálico
Cutáneo: prurito, urticaria,
rubor, angioedema, exantema
morbiliforme, piloerección
Gastrointestinal: náusea,
cólico, vómito y diarrea

12. RESPIRATORIO: laríngeo, prurito,
sensación de opresión en
garganta, disfagia, tos seca,
disnea, opresión torácica,
congestión, rinorrea y estornudos
Cardiovascular: síncope, dolor
torácico, arritmias, hipotensión
Otros: prurito ocular, eritema y
edema, eritema conjuntival,
lumbalgia y contracciones uterinas
en la mujer

13. ESTUDIOS DE LABORATORIO
Concentración
plasmática de
HISTAMINA
Comienza a
elevarse 5-10
min
Continua
incrementándose
por 30-60 min
Concentración
de TRIPTASA(ß)
sérica
Pico después de
60-90 min
Tiempo ideal de
detección: 1 y 2
hora

14. TRATAMIENTO
Reanimación inicial

15.  Administración de epinefrina
 Epinefrina acuosa (1- 1000) de 0.1-0.3 ml en 10 ml de
solución salina normal (1-10000) IV lenta.
Epinefrina
acuosa 1:1000
Adultos : 0.1-0.3 ml
Niños = 0.01 mg/kg con
máximo de 0.3 mg.
Administrar IM
en deltoides o
en vasto medio
del muslo
cada 5
minutos

16.  Medidas generales :
Posición de
Trendelemburg:
Elevar las
extremidades
inferiores del
paciente.
Establecimiento
y mantenimiento
de la vía aérea .
Administración de
oxígeno de 6-8 L/min.
Administración de solución
salina isotónica (5-10 ml en
carga rápida x 5 minutos) .
Repetir hasta conseguir
PAM= 60-65 mmHg
Hipotensión severa=
expansores de volumen
mediante soluciones
coloidales(albúmina)
En niños =
30 ml/ kg
en la
primera
hora.
Torniquete:
mantener
ajustado por
periodos de 10
minutos y aflojar
durante 1-2 min
(20).

17. SI PERSISTE LA HIPOTENSIÓN:
• Mediante
bomba de
infusión
INFUSIÓN IV DE
EPINEFRINA
• En bolo IV
• En caso de
bradicardia
significativa
ATROPINA
• En bolo IV
• Metaraminol,
metoxamina ,
vasopresina.
VASOCONSTRICTOR

18. MONITORIZACIÓN
INVASIVA
• Intravenoso o
soporte mecánico
• Milrinona
• Amrinona
GLUCAGÓN

19. TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
FÀRMACO DOSIS
Metilprednisolona
( broncoespasmo , inflamación )
125 mg IV cada 6 horas.
Niños : 1-2 mg /kg /día.
Difenhidramina (urticaria) Niños: 1-2 mg/kg o 20-50 mg vía
parenteral.
Salbutamol (broncoespasmo)
Dos inhalaciones con inhalador de dosis
media cada 15 minutos hasta
completar 3 dosis.
Ranitidina
Adultos : 50 mg.
1 mg/kg/ dosis para infundir en 10 -15
minutos.
Líquidos intravenosos
Administrar 1 L de solución salina
isotónica cada 20 -30 minutos.
Niños : 20 ml /kg /dosis
Epinefrina en infusión De 1 microgramo /min a 10
microgramos /minuto.

20. BIBLIOGRAFÍA
 Revista Alergia México Volumen 54, Núm. 2,
marzo-abril, 2007. Anafilaxia y choque anafiláctico.
 Cardona Dahl Victoria ,et.al.Guía de Actuación en
Anafilaxia. GALAXYA, 2009.