1) Una mujer de 16 años experimentó anafilaxia después de comer buñuelos y beber jugo de naranja, con síntomas que incluyeron picazón en los ojos, nariz, y generalizada, edema ocular, rinorrea, disnea y taquicardia. 2) El examen microscópico de la harina utilizada en los buñuelos reveló la presencia de ácaros. 3) El documento describe el "Síndrome del Pancake", una reacción anafiláctica severa causada por la ingestión de

1. Anafilaxia Inducida por Alimentos
Contaminados con Acaros
o
“Síndrome del Pancake”
Dr. Antonio J Castillo V., FAAAAI, FACAAI
Prof. de Alergia e Inmunología
Univ. Nat. Pedro Henriquez Ureña, Santo Domingo, Rep. Dom.
XVII Congreso de SLAAI, Cartagena, 24-27 Oct. 2012

2. Presentación de Caso
Sexo femenino de 16 años
Hx: Rinoconjuntivitis Alérgica
Tx: Vacunas sublinguales y Cetirizina SOS
Desayuno: Buñuelos y jugo de naranja
A los 5 - 10 minutos: Picazón ojos y nariz, seguido
de edema ocular, rinorrea, disnea y picazón
generalizada
Ex Fis: Angioedema de cara, lesiones eritematosas
en cuello, sibilancia y taquicardia

3. Presentación de Caso
Tx: Hidroxizina oral, albuterol inh; 5 minutos no
mejora….5-10 minutos repite la dosis y se pide
Epinefrina, se administra Ranitidina y
Prednisolona oral y Albuterol inh, no mejora…
hasta que se le inyecta 0.5cc Epinefrina IM x 2,
30-45 minutos más tarde, completamente
asintomática.
Examen microscópico de la harina (con 6 meses
guardada en alacena): Acaros

4. Síndrome del Pancake
Presencia de síntomas severos de
alergia y potencialmente letales,
que se producen inmediatamente
después de ingerir alimentos
contaminados con ácaros.
Generalmente estos alimentos
contienen harina y la mayoría de
las veces son Pancakes
Mario Sanchez-Borges, MD et all, Pancake Syndrome (Oral Mite
Anaphylaxis) WAO Journal , Mayo 2009 , pag 91-96

5. Autor
(año)
n Edad Sexo
M
Sexo
F
Alimento
(lugar)
Acaros Sensibili
dad a
AINES
Erben et al
(1993)
1 48 1 - Buñuelos
(Detroit)
D. farinae -
Spiegel et al
(1994)
1 17 - 1 Buñuelos
(Philadelphia)
D. farinae -
Skoda-
Smith et al
(1996)
1 14 1 - Masa de Pizza
(Birminghan, Alabama)
D. farinae Familiar
Matsumoto
et al (1996)
2 11,14 1 1 “Okonomi-yaki”
(Kumamoto, Japón)
T.
putrescientiae
-
Blanco et al
(1997)
16 13-38 4 12 Varios ( Islas Canarias,
España)
D. farinae
T.
entomophagus
87%
Sánchez-
Borges et al
(1997)
30 13-45 14 16 Varios (Caracas,
Venezuela)
D. farinae
Suidasia spp.
A. ovatus
66.6%
Anaphilaxia por ingestión de ácaros (n=103)

6. Autor
(año)
n Edad Sexo
M
Sexo
F
Alimento
(lugar)
Acaros Sensib.
AINES
Guerra-Bernd
et al (2001)
1 18 - 1 Polenta
(Porto
Alegre)
Tyrophagus
, Dp, Df
+
Olmos CE et
al
(2001)
1 11 1 - Buñuelos
(New
Orleans)
Dp -
Wen al
(2005)
1 8 1 - Pancakes
(Taiwan)
Blomia
freemani
-
Miller/
Hannaway
(2007)
1 52 - 1 Pancakes
(Massachus
sets)
Df -
Tay SY et al
(2008)
2
15-30 - 2
Pescado
empanizado
(Singapur)
Df +

7. Autor
(año)
n Edad Sex
o
M
Sexo
F
Alimento
(lugar)
Acaros Sensib.
AINES
Ott 2004 1 54 - 1 Pancakes
(Minnesota)
D.pteronyssinus -
Iglesias-
Souto
2009
1 13 1 - Pancakes
(Islas
Canarias,
España)
T.
entomophagus
+
Geller 2009 1 36 - 1 Pancakes
(Rio de
Janeiro,
Brazil)
A. ovatus +
Sanchez-
Machin 2010
42 11-57 21 21 Crepes
(Islas
Canarias,
España)
T.
entomophagus
21
(50%)
Barrera et al
(2011)
1 21 1 Pancakes
(Panamá)
B.Trop , Dp

8. *
*

9. Paises Tropicales
•Localización: Entre 5º a 23 º de latitud Sur
(Trópico de Capricornio)
y entre 10º a 25 º de latitud Norte
(Trópico de Cancer)
• Países donde nunca se producen Heladas
Brazil, Venezuela, Ecuador, Colombia, Guyanas, Panamá,
Costa Rica, Nicaragua, El Salvador, Honduras, Guatemala,
Bélice, Méjico, Antillas Mayores y Menores….SLAAI

10. Especies de Acaros en Regiones Tropicales y Templadas
Domésticos
• D. pteronyssinus
• D. farinae
• D. microceras
• E. maynei
• Hirstia domicola
Almacén
• Blomia spp.
• Acarus spp.
• Tyrophagus spp.
• Suidasia spp.
• Glycyphagus spp.
• Lepidoglyphus spp.
• Chortoglyphus arcuatus
• Cheyletus spp.
Domésticos
 D. pteronyssinus
 D. farinae
 D. neotropicalis
 E. maynei
 Hirstia domicola
 D. siboney
 Pyroglyphus africanus
Almacén
 Blomia tropicalis
 Acarus spp.
 Tyrophagus spp.
 Suidasia spp.
 Glycyphagus spp.
 Lepidoglyphus spp.
 Chortoglyphus arcuatus
 Cheyletus spp.
 Tropilichus aframericanus
Fernández-Caldas E, Lockey R. ACI News 1995; 7: 39-42
TEMPLADA TROPICAL

11. Cuantificación de ácaros en polvo de colchones
Acaros Acaros/g de polvo ± SD % de colchones
Total 13823.722774.4 100
Dermatophagoides
pteronyssinus
3360.36000.4 100
Dermatophagoides
farinae
392.7776.6 72.2
Blomia tropicalis 7500.214516.5 88.8
Euroglyphus maynei 637.61540.1 44.4
Suidasia sp. 226.89921.4 16.6
Anoetidae 7.431.7 5.5
Cheyletus 636.21177.9 55.5
Tarsonemus 1390.02483.3 76.9
Demodex 6.925.2 7.6
Prostigmata 3.512.8 7.6
Oribatidae 14.636.3 16.6
Unknown 49.7154.0 15.3
Capriles-Hulett A et al. J Investig Allergol Clin Immunol 2009; 19: 165-66

12. Manifestaciones Clínicas del Síndrome del
Pancake
Síntomas %Pacientes
Disnea 90%
Angioedema 50%
Sibilancia 40%
Rinorrea 30%
Tos 26.6%
Estridor, Disfagia, Urticaria 20%
Cólico Abdominal 13.3%
Conjuntivitis 10%
Erupción Cutánea, Disfonía 6.6%
Estornudo, Vómito, Cianosis 3.3%
Prurito, Taquicardia 3.3%

13. Datos Clínicos de 30 pacientes que han
Presentado el Síndrome del Pancake
16 Femeninos
14 Masculinos
Tiempo de reacción: 10-240 minutos
Asma y Rinitis: 14
Rinitis: 12
Asma: 1
Rinitis y Dermatitis Atópica: 1
Asma, Rinitis y Dermatitis Atópica: 1
Rinitis y Conjuntivitis: 1
Mario Sanchez-Borges, MD et all, Pancake Syndrome (Oral Mite Anaphylaxis) WAO Journal Mayo 2009 pag. 91-96

14. Otros alimentos que pueden contener
Ácaros
• Buñuelos
• Harina: Maiz, trigo, arroz, etc.
• Biscochos de maiz/arepas, polentas, cachapas etc
• Jamones
• Chorizos
• Pizza
• Salami y Salchichón
• Maicenas
• Okonomi-yaki (pescado cubierto de harina)
• Salvado de trigo
• Avenas
• Alimentos empanizados

15. Efecto de Aumento de la Temperatura
en la Actividad Alergénica
11
10
9
8
7
6
5
4
Antes N=13, p<0.01 Después
TamañodeRoncha(MM)
Sanchez-Borges,JACI,Junio-
1997

16. Factores de Riesgo
1. Historia de Enfermedad Atópica
2. Sensibilidad a Ácaros
3. Hipersensibilidad cutánea a AINES
4. Ingestión de Pancakes/Empanizados u otro
alimento contaminado con ácaros
5. Ingestión de más de 1mg de alergeno de ácaro
(>500 ácaros/gr. de harina)
Mario Sanchez-Borges,MD et all, Pancake Syndrome (Oral Mite Anaphylaxis) WAO Journal , Mayo 2009
pag. 91-96

17. Medicamentos Número de pacientes
Aspirina 18
Pirazolona 11
Acetaminofen 4
Diclofenac 3
Ibuprofeno 3
Naproxeno 1
Glafenina 1
Octafenina 1
Acido Tiaprofénico 1
Ketoprofeno 1
Flurbiprofeno 1
Salsalate 1
Sensibles/total (%) 20/30 (66.6)
Sensibilidad a AINES en Pacientes con
Síndrome del Pancake
Sánchez-Borges M et al. J Allergy Clin Immunol 1997; 99: 738-43

18. Anafilaxia por ingestion de Acaros, “ Síndrome del Pancake”
o “Nueva Triada de Aspirina”
Sánchez-Borges M et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2005;94:216-20
Sánchez-Borges M et al. Cutis, 1997
ACAROS

20. Diagnóstico I
1. Los síntomas aparecen de 10 min a 4 horas
después de la ingestión de alimentos con
harina, especialmente pancakes, contaminados
con ácaros (harina de diferentes orígenes)
2. Historia previa de Rinitis, Asma, Dermatitis
Atópica y/o Alergia a Alimentos
3. Demostrar IgE específico contra ácaros (In vivo
y/o In-vitro)
4. Prueba de piel (Prick) positiva al extracto de
harina contaminada
Mario Sanchez-Borges MD, et all, Pancake Syndrome (Oral Mite
Anaphylaxis) WAO Journal, Mayo 2009 pag. 91-96

21. Diagnóstico II
5. Prueba de piel (Prick) negativa al extracto
de harina (comercial y a la no contaminada)
6. Tolerancia a harina no contaminada
7. Identificación microscópica de los ácaros en
la comida sospechosa (harina)
8. Presencia de alergenos de ácaros en la
harina
9. Posible Sensibilidad a AINES
Mario Sanchez-Borges MD, et all, Pancake Syndrome (Oral Mite
Anaphylaxis) WAO Journal, Mayo 2009 pag. 91-96

23. Alergeno Habón
(mm)
Alergeno Habón
(mm)
D. Pteronyssinus 7 Harina
contaminada
con ácaros
14
B.Tropicalis 7 Glycerosalina 0
B.Kulagini 7 Histamina 6
Extracto harina 0
Prueba de Piel

25. Acaros en Harina
• Para hacer un pancake se necesitan 32 gr. de harina
• Se encontraron 5,000 ácaros por gr. de harina, por tanto
165,000 ácaros por cada pancake
• 500 ácaros D. pteronyssinus por gr. de polvo= 10 ug de
Der p1 (Platts Mills)
• Se requieren 2 ug de este alergeno para sensibilizar
y 10 ug producen un ataque de Asma
• Nuestros pacientes ingirieron alrededor de 3,300 ug de
alergenos en cada pancake
Mario Sanchez-Borges,MD et all, Mite-contamined foods as a cause of anaphylaxis, JACI, June, 1997 (99): 738-42
Bull Who; Dust Mite allergens and Asthma-A world wide problem 1988 (66) 6

26. Síndrome del Pancake y Anafilaxia
Después del Ejercicio I
• Sexo femenino 16 años
•Hx de Asma, Rinoconjuntivitis, Dermatitis Atópica
y Alergia a calamares
•Picazón en todo el cuerpo, edema facial y disnea
mientras jugaba futbol
•30 minutos antes ingirió Pancake
•Sala de Emergencia: Esteroides y
Clorfeniramina EV y Albuterol en nebulización
Mario Sanchez-Borges, MD et all, Dust mite ingestion-associated, exercise-induced anaphylaxis, JACI, Sept. 2007,
pag. 714-15

27. Síndrome del Pancake y Anafilaxia
Después del Ejercicio II
• Tx Ambulatorio: Metilprednisolona, Desloratadina,
Budesonida y Formoterol
• PP: D.pteronyssinus, B. tropicalis y extracto de la harina
(+ y -)
• Análisis microscópico de la harina: Suidasia medanensis
(4814 ácaros por gr. de harina)
• Alto grado de reacción cruzada entre S. medanensis, B.
tropicalis y D. farinae
Mario Sanchez-Borges, MD et all, Dust mite ingestion-associated, exercise-induced anaphylaxis, JACI, Sept.
2007, pag. 714-15

28. Prueba de Piel Positiva a Ácaros
Antonio Castillo, MD, et all poster presentado en Congreso de WAO Cancun, Mexico 2011

29. Edad Sexo Alimento Dx P.P. + AINES Sintomas
16 ♀ Buñuelo AR Df, Dp, B.k, B.t, A
siro, Lepidoglyphus,
Tyrophagus putres ,
Chortoglyphus
- Anafilaxia
42 ♂ Avena AR Df, Dp, Bk, Bt
Chortoglyphus,
Euglycyphagus
+ Anafilaxia
23 ♀ Pancake AR, BA Df, Dp, Bk, Bt,
Tyrophagus,
Glycyphagus,
Chortoglyphus,
+ Angioedema
oral, ARC
12 ♂ Maicena AR, BA Df, Dp, Bk, Bt,
Chortoglyphus
- Anafilaxia

31. Profilaxis
•Mantener la harina refrigerada 1
•Recipientes plásticos o de vidrio herméticamente
cerrados1
•Guardar los granos por menos de 6 meses2
•Mantener alimentos en lugares secos y frescos 2
•Mantener la temperatura de 0º a 7º c 2
•Mantener humedad en menos de 12% 2
•Antes de usar los granos lavarlos con agua 2
1..Kasti et all. JACI, 1998; 101:24-25)
2-Franzolin y Biaggio. Mite contaminacion in polished rice and beans commercialized in municipal markets. Rev Saride Publica. 200.34:77-83

32. Agradecimiento:Dres:
Enrique Fernadez-Caldas
Mario Sanchez-Borges

33. MUCHAS GRACIAS
POR SU AMABLE ATENCION